醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查表

—PAGE1—醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查表單位名稱： 近3年年均門診量：人次；全年傳染病報(bào)告數(shù)：人次。醫(yī)院級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)1：①省級(jí)②地市級(jí)③縣區(qū)級(jí)④鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)2：①三級(jí)②二級(jí)③一級(jí)或未分級(jí)；調(diào)查內(nèi)容調(diào)查項(xiàng)目1.院內(nèi)傳染病報(bào)告管理情況（60分）1.1門診日志（含電子病歷）項(xiàng)目設(shè)置是否齊全：【】①是②否，如“②否”，缺失的項(xiàng)目選劃“√”：就診日期□、姓名□、有效證件號(hào)□、性別□、年齡□、人群分類□、現(xiàn)住址□、病名（初步診斷）□、發(fā)病日期□、初診或復(fù)診□；（8分，每缺一項(xiàng)扣1分，扣完為止）填寫項(xiàng)目是否規(guī)范：【】①是②否，如“②否”，對(duì)填寫不規(guī)范項(xiàng)目選劃“√”：就診日期□、姓名□、有效證件號(hào)□、性別□、年齡□、人群分類□、現(xiàn)住址□、病名（初步診斷）□、發(fā)病日期□、初復(fù)診□；（8分，每缺一項(xiàng)扣1分，扣完為止）1.2出入院登記（含電子病歷）項(xiàng)目設(shè)置是否齊全：【】①是②否，如“②否”，缺失的項(xiàng)目選劃“√”：姓名□、有效證件號(hào)□、性別□、年齡□、人群分類□、現(xiàn)住址□、入院日期□、入院診斷□、出院日期□、出院診斷□、轉(zhuǎn)歸情況□；（8分，每缺一項(xiàng)扣1分，扣完為止）填寫項(xiàng)目是否規(guī)范：【】①是②否，如“②否”，不規(guī)范項(xiàng)目劃“√”：姓名□、有效證件號(hào)□、性別□、年齡□、人群分類□、現(xiàn)住址□、入院日期□、入院診斷□、出院日期□、出院診斷□、轉(zhuǎn)歸情況□；（8分，每缺一項(xiàng)扣1分，扣完為止）1.3檢驗(yàn)部門登記項(xiàng)目設(shè)置是否齊全：【】①是②否，如“②否”，缺失的項(xiàng)目選劃“√”：送檢科室/送檢醫(yī)師□病人姓名□檢驗(yàn)結(jié)果□檢驗(yàn)日期□；（4分）有無(wú)傳染病診斷有關(guān)的異常檢驗(yàn)結(jié)果的反饋記錄：【】①有②無(wú)；（3分）1.4影像部門登記項(xiàng)目設(shè)置是否齊全：【】①是②否，如“②否”，缺失的項(xiàng)目劃“√”：科室/醫(yī)師□病人姓名□檢查結(jié)果□檢查日期□；（4分）有無(wú)傳染病診斷有關(guān)的異常檢驗(yàn)結(jié)果的反饋記錄：【】①有②無(wú)；如“①有”，反饋的形式為：；（3分）1.5是否定期開展傳染病報(bào)告質(zhì)量自查：【】①是②否；如①是，有無(wú)自查記錄【】①有②無(wú)；分管院長(zhǎng)或臨床科室主任是否參與自查：【】①是②否；（4分）1.6針對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問題是否及時(shí)通報(bào)：【】①是②否；是否及時(shí)進(jìn)行整改：【】①是②否；是否有獎(jiǎng)懲措施：【】①有②無(wú)；（4分）1.7是否開展傳染病報(bào)告管理知識(shí)培訓(xùn)：【】①是②否；如“①是”有無(wú)簽到表：【】①有②無(wú)；有無(wú)考核記錄【】①有②無(wú)；（4分）1.8是否對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容的培訓(xùn)：【】①是②否（2分）2.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專職人員及設(shè)備配備情況（15分）2.1本單位是否按照國(guó)家要求配備傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理的專（兼）職人員【】①是②否；如“①是”，人數(shù)為：；（4分）2.2是否有傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專用計(jì)算機(jī)：【】①有②無(wú)；（3分）2.3是否為疫情監(jiān)測(cè)人員提供加班、值班等補(bǔ)助：【】①是②否；（4分）2.4是否建立疫情監(jiān)測(cè)人員的調(diào)休等工作制度：【】①是②否（4分）3.醫(yī)療電子病歷系統(tǒng)中傳染病報(bào)告管理功能（15分）3.1是否實(shí)現(xiàn)電子病歷管理系統(tǒng)：門診【】①是②否；住院【】①是②否（5分）3.2是否具備傳染病報(bào)告管理功能（同時(shí)實(shí)現(xiàn)傳染病報(bào)告卡的自動(dòng)報(bào)告和查詢）：門診【】①是②否；住院【】①是②否（5分）缺失的項(xiàng)目選劃“√”：（每缺一項(xiàng)扣0.5分）記錄瀏覽與查詢：門診日志□、出入院登記□、放射影像□、檢測(cè)檢驗(yàn)□記錄導(dǎo)出：門診日志□、出入院登記□、放射影像□、檢測(cè)檢驗(yàn)□自動(dòng)生成電子傳染病報(bào)告卡：門診□、住院□；傳染病報(bào)告卡管理□、信息統(tǒng)計(jì)查詢□、數(shù)據(jù)交換接口□3.3是否能自動(dòng)打印報(bào)告卡：【】①是②否；如“①是”，打印的紙質(zhì)報(bào)告卡是否有首診醫(yī)生簽名：【】①有②無(wú)。（5分）4.用戶信息安全管理（10分）4.1直報(bào)用戶是否向縣區(qū)疾控中心備案：【】①是②否；（5分）4.2是否有傳染病報(bào)告專用計(jì)算機(jī)：【】①有②無(wú)，如“①有”，專用計(jì)算機(jī)使用年限（以配置最早尚在使用的為準(zhǔn)）：【】年；是否安裝防病毒軟件：【】①是②否。（5分）5.存在困難（由