(新版)影像學在卵巢癌診療中的應用

卵巢癌(ovariancancer,OC)是嚴重威脅婦女健率居女性生殖系統(tǒng)腫瘤第3位，病死率居首位，5年生存率不足50%[1]。診斷分期對患者的治療與預后極為重要，這很大程度依賴于影像學檢查，振成像(magneticresonanceimaging,MRI)、正電子發(fā)射斷層成像 (positronemissiontomography,PET)等。這些影像學檢查各有優(yōu)勢，從不同角度評估腫瘤局部侵襲及轉(zhuǎn)移擴散等情況，在1超聲檢查超聲檢查安全、無創(chuàng)、方便快捷，可重復性高，一線影像學檢查方法，主要用于卵巢腫物的早期篩查及初步良惡性判斷[2]。國際卵巢腫瘤分析小組的簡單法則中提出診斷卵巢惡性腫瘤的5個超聲特征：實性腫瘤形態(tài)不規(guī)則、多房實性腫瘤數(shù)目≥4個、伴有大量腹水及血流信號豐富。臨床上常用的超聲學檢查有1.1二維/三維灰階超聲二維/三維灰階超聲是最基本的超聲檢查，可聯(lián)合應用能夠更加準確地觀察卵巢腫瘤，以床分期[3-5]。目前臨床上通常已不單獨使用灰階超聲，但灰階超聲的圖1.2彩色多普勒超聲(colordopplerflowimaging,CDF流形態(tài)特征可分為0~Ⅲ級，其中惡性腫瘤多表現(xiàn)為Ⅱ~Ⅲ級，并伴有復雜的血管結構及血管擴張。除此之外，血流峰值速度(PFV)、平均血流速度(MFV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)等定量參數(shù)也可有助于區(qū)分高的PFV、MFV及較低的PI、RI值，但良、惡性腫瘤之間PI、RI值有重疊，應將CDFI提供參數(shù)與二維超聲結果相結合綜合1.3超聲造影超聲造影(contrastenhancedultrasound,CEUS)間明顯短于良性腫瘤，而灌注強度、灌注速率明顯高于良性腫瘤[9]。薈聲和彩色多普勒超聲，并且能夠作為卵巢-附件影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)1.4超聲彈性成像超聲彈性成像(ultrasoundelastography,UE)波傳播速度(shearwave以及腹膜后淋巴結評估[22],因此對OC整體分期作用有限。的總體范圍，是OC術前分期、治療方案選擇和治療后監(jiān)測最常用的影像2.1MSCTMSCT具有多排寬探測器結構及多個數(shù)據(jù)采集通道，一次勻強化，則常提示惡性[23-24]。但對腸壁漿膜、腸系膜和腹膜上小于5mm的轉(zhuǎn)移病灶顯示較為困難，并是否存在淋巴結轉(zhuǎn)移，但因其特異度有限，不應僅根據(jù)CT檢查結果來決定是否進行淋巴結切除術[25]。在療效評估方面，依據(jù)實體腫瘤反應評估標準1.1版，CT仍是臨床實踐中確定OC化療反應的依據(jù)之一，即在輔助化療完成后，CT圖像出現(xiàn)12.2CT圖像后處理技術CT成像的另一個優(yōu)勢是可以通過強大的后處多平面重組(multi-plannerreconstruction,MPR)技術通過任意角值得一提的是，心膈淋巴結是晚期OC腹外疾病擴散的最常見部位之一[26],因此對膈下區(qū)域的判讀十分重要，常規(guī)橫斷面CT對膈下區(qū)域的曲面重建(curvedplanarreconstruction,CPR)技術可用于血管重建然后調(diào)整角度通過多個層面對卵巢靜脈及韌三維重建(three-dimensionalreconstruction)技術主要是通過最大強與免疫組化指標血管內(nèi)皮生長因子(vascularendothelialgrowth潛在病理學分型[33]。體素內(nèi)不相干運動DWI(intravoxelincoherentmotionDWI,更嚴重，ADC值更低[34-35]。另一方面，DWI還能夠較好地描繪和 等[41]研究發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型(高級別)OC的ADC、D、f值均顯著低于I型(低級別),其中D值的敏感度和特異度最好，于慶等[42]的研究也巢惡性腫瘤的ADC、平均擴散系數(shù)(meandiffusi低，平均擴散峰度(meankurtosis,MK)值明顯升高[43]。另一項研皮性OC患者的生存預后及復發(fā)風險[44]。Deen等[45]研究，發(fā)現(xiàn)成的情況[47],對指導OC靶向治療具有一定的價值。等聯(lián)合使用，即正電子發(fā)射計算機斷層顯像(positronemission在OC分期方面顯示出優(yōu)越的表現(xiàn)力。Nam等[48]研究顯示，78%的PET-CT檢測OC淋巴結轉(zhuǎn)移的準確性較高。一項Meta分析評估了合并敏感度為81%,特異度為96%,曲線下面積(areaunderthecurve,AUC)為0.97,其診斷效能高于CT和MRI[49-50]。PET-CT能檢測CT。Shim等[53]對晚期OC患者進行術前PET-CT評估，顯示膈肌PET-CT的另一個優(yōu)勢是評估OC患者治療反應評估和復發(fā)檢測。薈萃分析支持使用PET-CT檢測OC復發(fā)，證據(jù)為I級；歐復發(fā)的敏感度和特異度分別為88%和89%,AUC值為0.94。早期使用PET-CT評估新輔助化療后的晚期OC患者，有助于分析患者早期腫瘤反應，并預測其無進展生存期和總生存期[55-56]。作為診斷OC的首選檢查。4.2PET-MRIPET-MRI結合了PET代謝成像和MRI軟組織成像的優(yōu)勢，與PET-CT相比，減少了人體輻射，并提供了更高的軟組織對比度。在OC的診斷中，PET-MRI能很好地區(qū)分卵巢攝取是生理性的還是病理性的[57],減少PET假陽性結果；對腹膜轉(zhuǎn)移、膈及膈周轉(zhuǎn)移的準確度更高，更好地確定腹膜癌指數(shù)[58];對展示病灶邊界、鄰近結構受累情但PE