膽管細(xì)胞癌-課件

病例6

患者王某、男、68歲，于1月前無明顯原因出現(xiàn)右上腹脹悶不適伴背部酸脹明顯，飲食欠佳，輕度惡心，無嘔吐、嘔血及黑便。1PPT課件

體格檢查

肝脾肋下未觸及，肝上界位于右側(cè)鎖骨中線第五肋間，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。余㈠。2PPT課件乙肝五項(xiàng):

HBsAg

陰性抗HBsAg

陰性

HBcAg

陰性抗HBc

陰性抗HBe

陰性實(shí)驗(yàn)室檢查3PPT課件肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶１７０－４０u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶１７０－４０u/L谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶５９↑

０－５０u/L堿性磷酸酶１２５４０－１５０u/L

總膽紅素１７.３４－２５umol/l直接膽紅素6.01.7-12umol/l間接膽紅素11.32-20umol/l肌酐7130-120umol/l4PPT課件AFP51ng/ml↑＜10ng/ml癌胚抗原11.39ng/ml↑＜5.00ng/ml5PPT課件平掃6PPT課件動(dòng)脈期7PPT課件靜脈期8PPT課件延遲9min9PPT課件CT表現(xiàn)：平掃肝臟大小形態(tài)可，肝右葉內(nèi)見一分葉狀低密度灶，邊緣模糊，最大截面約7×8cm；注射造影劑后動(dòng)脈期、靜脈期見邊緣不連續(xù)的薄壁輕度強(qiáng)化環(huán)，延遲期病灶密度與肝實(shí)質(zhì)密度接近。病灶周圍可見肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。10PPT課件病理：肝內(nèi)膽管Ca(中分化Ca)11PPT課件

周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(peripheralintrahepaticcholangiocarcinoma，PICC)是指發(fā)生在包括Ⅱ級(jí)膽管在內(nèi)的末梢側(cè)肝內(nèi)小膽管上皮的細(xì)胞癌，又叫末梢型／邊緣型肝內(nèi)膽管癌。占肝原發(fā)惡性腫瘤的5％一30％，約占所有膽管細(xì)胞癌的10％。該病近年來隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的提高和普及其發(fā)病率有持續(xù)上升趨勢(shì)。根據(jù)其生長方式周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌分為腫塊型、浸潤狹窄型、管內(nèi)生長型。其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但目前多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)均認(rèn)為與長期的肝內(nèi)膽管結(jié)石、炎癥刺激有關(guān)。12PPT課件診斷依據(jù)：1.CT平掃表現(xiàn)為大小不一的分葉狀或類圓形低密度病灶，邊界一般模糊。2.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描最常見的增強(qiáng)模式是肝動(dòng)脈期及門靜脈期腫塊邊緣菲薄、輕度的不連續(xù)環(huán)形強(qiáng)化，密度低于周圍肝組織，隨時(shí)間延遲增強(qiáng)逐漸向中心區(qū)強(qiáng)化，形成特征性的“延期強(qiáng)化”。這種漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化是PICC較具特征性的CT表現(xiàn)。3.病變內(nèi)或周圍膽管擴(kuò)張。4.可見肝包膜回縮征。5.CEA陽性而AFP不高。13PPT課件

鑒別診斷

一肝細(xì)胞癌二海綿狀血管瘤三肝膿腫14PPT課件

鑒別診斷

1.肝細(xì)胞癌：肝細(xì)胞癌患者大多有慢性肝病、肝硬化病史，AFP常升高，CT表現(xiàn)肝表面呈結(jié)節(jié)狀向外突出，多無包膜回縮征，有明顯占位效應(yīng)，CT增強(qiáng)后動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門脈期呈等或低密度，延遲期呈低密度，肝細(xì)胞癌增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)；與原發(fā)性膽管細(xì)胞癌增強(qiáng)方式為“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)不同，也沒有延遲強(qiáng)化和強(qiáng)化方式從瘤周向中央擴(kuò)張?zhí)攸c(diǎn)。15PPT課件2.鑒于延遲強(qiáng)化和強(qiáng)化方式從瘤周向中央擴(kuò)張?zhí)攸c(diǎn),需與海綿狀血管瘤鑒別：血管瘤大多數(shù)無臨床癥狀，一般于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，CT增強(qiáng)動(dòng)脈早期邊緣出現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，高于同層正常肝組織，后逐漸向中央擴(kuò)展，最后填充整個(gè)病灶呈等密度，有時(shí)也出現(xiàn)中心低密度灶，代表疤痕組織，但較小，而肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌不同，其強(qiáng)化程度不及血管瘤，雖向中央擴(kuò)展，但沒成等密度改變，且經(jīng)常見范圍較大的液化壞死區(qū)，鑒別要點(diǎn)：肝膽管細(xì)胞癌增強(qiáng)掃描呈早期邊緣強(qiáng)化，不高于同層正常肝組織，且強(qiáng)化形態(tài)不定形。16PPT課件3.當(dāng)膽管細(xì)胞癌出現(xiàn)較大的液化壞死區(qū)時(shí)，需與肝膿腫鑒別：在肝膿腫中一般出現(xiàn)大片壞死的應(yīng)為成熟膿腫，增強(qiáng)掃描時(shí)膿腫壁表現(xiàn)為“環(huán)狀”強(qiáng)化，可