《膝關(guān)節(jié)體格檢查》課件

膝關(guān)節(jié)體格檢查膝關(guān)節(jié)體格檢查是評(píng)估膝關(guān)節(jié)健康狀況的重要手段，通過(guò)觀察、觸診、運(yùn)動(dòng)范圍評(píng)估等方法，可以發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的潛在問(wèn)題，并幫助醫(yī)生制定合適的治療方案。體格檢查的重要性診斷基礎(chǔ)體格檢查是診斷膝關(guān)節(jié)疾病的首要步驟，可以幫助醫(yī)生了解患者的癥狀和體征，為下一步的檢查和治療提供依據(jù)。病情評(píng)估通過(guò)體格檢查，醫(yī)生可以評(píng)估患者的病情程度，判斷疾病的嚴(yán)重程度，并制定合理的治療方案。治療效果監(jiān)測(cè)體格檢查還能幫助醫(yī)生監(jiān)測(cè)治療的效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果最佳。預(yù)防疾病體格檢查還可以幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疾病，進(jìn)行早期干預(yù)，預(yù)防疾病的發(fā)展。檢查準(zhǔn)備工作1物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備檢查所需物品，例如：尺子、量角器、聽(tīng)診器、叩診錘等，以確保檢查順利進(jìn)行。2環(huán)境準(zhǔn)備選擇光線充足、空間寬敞的環(huán)境，方便患者擺出合適的體位，也方便醫(yī)生進(jìn)行檢查。3患者準(zhǔn)備患者應(yīng)提前告知醫(yī)生自己的病史和癥狀，并配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，穿著寬松的衣物，方便檢查者觀察和觸診。檢查環(huán)境要求清潔衛(wèi)生檢查環(huán)境要清潔衛(wèi)生，避免交叉感染。良好光線光線充足，有利于觀察膝關(guān)節(jié)的細(xì)微變化。舒適溫度溫度適宜，讓患者放松，有利于檢查。檢查床檢查床應(yīng)穩(wěn)定，方便患者進(jìn)行各種體位檢查。檢查對(duì)象體位仰臥位患者仰臥在檢查床上，雙腿伸直，膝關(guān)節(jié)自然放松。側(cè)臥位患者側(cè)臥在檢查床上，患側(cè)在上，膝關(guān)節(jié)自然放松。視診觀察膝關(guān)節(jié)外觀觀察膝關(guān)節(jié)是否腫脹、變形、紅腫、皮溫升高等，并注意兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的對(duì)稱(chēng)性。觀察膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍觀察患者膝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外旋、側(cè)方運(yùn)動(dòng)等，觀察其活動(dòng)范圍是否正常，并注意其活動(dòng)時(shí)的疼痛和活動(dòng)受限情況。觀察膝關(guān)節(jié)周?chē)∪馇闆r觀察膝關(guān)節(jié)周?chē)∪馐欠裎s、無(wú)力、攣縮等，并注意肌肉的緊張度和對(duì)稱(chēng)性。觀察步態(tài)觀察患者的行走姿勢(shì)，是否跛行或有其他異常步態(tài)，并注意其行走時(shí)的疼痛和受限情況。觸診1膝蓋周?chē)M織檢查膝蓋周?chē)欠裼心[脹、壓痛、溫度升高或其他異常。2膝關(guān)節(jié)間隙檢查膝關(guān)節(jié)間隙的寬度、是否有彈響聲或摩擦感。3髕骨位置檢查髕骨的位置是否正常，是否有移位或滑脫。膝關(guān)節(jié)皮膚情況檢查膝關(guān)節(jié)皮膚有無(wú)紅腫、熱敷、色素沉著或皮疹。觀察膝關(guān)節(jié)皮膚是否干燥、粗糙、有無(wú)鱗屑，如果有，則可能提示有皮膚病變。皮膚是否有水腫，如果水腫，則可能提示有膝關(guān)節(jié)積液或其他炎癥。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查是評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能的重要組成部分。檢查方法主要包括屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈。1屈伸評(píng)估膝關(guān)節(jié)最大屈伸角度2旋轉(zhuǎn)評(píng)估膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)幅度3側(cè)屈評(píng)估膝關(guān)節(jié)側(cè)方運(yùn)動(dòng)范圍檢查時(shí)應(yīng)注意觀察患者的動(dòng)作是否流暢，是否存在疼痛或卡頓現(xiàn)象。膝關(guān)節(jié)直視檢查膝關(guān)節(jié)直視檢查是評(píng)估膝關(guān)節(jié)形態(tài)和功能的重要步驟。通過(guò)觀察膝關(guān)節(jié)的形態(tài)，可以了解膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和對(duì)稱(chēng)性。1膝蓋對(duì)稱(chēng)性兩側(cè)膝蓋是否大小一致，有無(wú)變形2髕骨位置觀察髕骨是否位于膝蓋正中3膝關(guān)節(jié)周?chē)M織觀察膝關(guān)節(jié)周?chē)欠裼屑t腫、積液或皮膚改變此外，還可以觀察患者的膝蓋是否有腫脹、疼痛或活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)側(cè)視檢查膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度觀察膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度，評(píng)估是否存在活動(dòng)受限或過(guò)度活動(dòng)，判斷是否存在韌帶損傷或關(guān)節(jié)攣縮。脛骨平臺(tái)外翻觀察脛骨平臺(tái)外翻程度，判斷是否存在膝外翻或膝內(nèi)翻畸形，評(píng)估膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和支撐功能。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙大小，判斷是否存在關(guān)節(jié)間隙狹窄，評(píng)估是否存在軟骨磨損、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)積液。膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙觀察膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙大小，評(píng)估是否存在關(guān)節(jié)間隙狹窄，判斷是否存在軟骨磨損、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)積液。膝關(guān)節(jié)后視檢查從后方觀察膝關(guān)節(jié)，注意雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的形態(tài)、對(duì)稱(chēng)性及是否有異常。1觀察是否有畸形如膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形，可導(dǎo)致步態(tài)異常2觀察是否有腫脹膝關(guān)節(jié)后方腫脹可能是由于滑膜炎、關(guān)節(jié)積液或腘窩囊腫等導(dǎo)致的3觀察是否有紅腫膝關(guān)節(jié)后方紅腫可能是由于感染或炎癥導(dǎo)致的4觀察是否有皮膚改變?nèi)缙つw顏色改變、溫度改變等，可提示膝關(guān)節(jié)存在疾病膝關(guān)節(jié)功能檢查1行走測(cè)試觀察患者行走時(shí)的步態(tài)、姿勢(shì)，是否出現(xiàn)跛行或步態(tài)異常。2上下樓梯測(cè)試評(píng)估患者上下樓梯時(shí)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和力量，觀察是否存在疼痛或不穩(wěn)定。3蹲起測(cè)試觀察患者蹲起時(shí)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和力量，評(píng)估是否存在疼痛或不穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查抽屜試驗(yàn)檢查脛骨前、后移位，判斷是否有前交叉韌帶或后交叉韌帶損傷。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)檢查內(nèi)側(cè)副韌帶或外側(cè)副韌帶的完整性，通過(guò)外力施加側(cè)向壓力，觀察關(guān)節(jié)是否有異常運(yùn)動(dòng)。旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性檢查檢查脛骨旋轉(zhuǎn)時(shí)的穩(wěn)定性，判斷是否損傷了前交叉韌帶或后交叉韌帶。Lachman試驗(yàn)檢查前交叉韌帶的完整性，觀察脛骨前移位是否正常。膝關(guān)節(jié)肌力檢查膝關(guān)節(jié)肌力檢查可以評(píng)估膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α?，從而判斷膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及患者的運(yùn)動(dòng)功能。評(píng)估時(shí)，需注意觀察患者的肌肉收縮和運(yùn)動(dòng)范圍。1伸展肌股四頭肌2屈曲肌腘繩肌3內(nèi)收肌內(nèi)收肌群4外展肌臀中肌膝關(guān)節(jié)感覺(jué)檢查1皮膚感覺(jué)檢查膝關(guān)節(jié)周?chē)つw的感覺(jué)，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)等，判斷是否存在感覺(jué)障礙。2神經(jīng)走行了解膝關(guān)節(jié)周?chē)饕窠?jīng)的走行，如股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)等，以判斷感覺(jué)障礙的具體位置和范圍。3評(píng)估方法可以使用針刺、棉簽、冷熱刺激等方法測(cè)試膝關(guān)節(jié)周?chē)つw的感覺(jué)，并與正常側(cè)進(jìn)行比較。膝關(guān)節(jié)反射檢查1叩擊髕骨腱檢查膝反射2觀察膝跳反應(yīng)評(píng)估神經(jīng)功能3注意反應(yīng)強(qiáng)度判斷反射是否正常膝關(guān)節(jié)反射檢查主要通過(guò)叩擊髕骨腱，觀察膝跳反應(yīng)，評(píng)估神經(jīng)功能，判斷反射是否正常。膝反射正常表現(xiàn)為小腿伸直，反應(yīng)過(guò)強(qiáng)或減弱可能提示疾病。步態(tài)檢查1觀察步態(tài)觀察患者行走時(shí)的步態(tài)，注意步態(tài)是否平穩(wěn)，是否跛行，是否有明顯異常。2觀察步長(zhǎng)注意雙腿步長(zhǎng)是否一致，是否有明顯一側(cè)步長(zhǎng)較短的情況，這可能提示一側(cè)下肢長(zhǎng)度不一致。3觀察步頻觀察患者行走時(shí)每分鐘的步數(shù)，觀察是否協(xié)調(diào)一致，是否步頻過(guò)快或過(guò)慢。踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)檢查踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)檢查是評(píng)估膝關(guān)節(jié)疾病的重要輔助檢查，可以幫助確定是否存在相關(guān)聯(lián)的疾病。1踝關(guān)節(jié)檢查評(píng)估踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性以及疼痛情況，可輔助判斷膝關(guān)節(jié)疾病是否累及踝關(guān)節(jié)。2髖關(guān)節(jié)檢查評(píng)估髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性以及疼痛情況，可幫助判斷膝關(guān)節(jié)疾病是否累及髖關(guān)節(jié)。3步態(tài)分析觀察患者行走時(shí)的步態(tài)，判斷是否受膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疾病影響。專(zhuān)項(xiàng)檢查麥?zhǔn)险鳈z查膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，用手掌壓迫髕骨上緣，觀察膝關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)疼痛或腫脹，判斷是否有膝關(guān)節(jié)積液。抽屜征檢查膝關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)，將小腿向后拉，觀察脛骨是否出現(xiàn)前后移動(dòng)，判斷是否有前十字韌帶損傷。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)檢查膝關(guān)節(jié)屈曲30度時(shí)，用力向內(nèi)或向外側(cè)推壓膝關(guān)節(jié)，觀察是否有疼痛或不穩(wěn)定，判斷是否有側(cè)副韌帶損傷。X線檢查X線檢查是診斷膝關(guān)節(jié)疾病的重要手段之一。通過(guò)X線片可以觀察到膝關(guān)節(jié)的骨骼形態(tài)、關(guān)節(jié)間隙寬度、軟骨厚度、骨質(zhì)密度等信息，有助于診斷膝關(guān)節(jié)的各種疾病，例如骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、骨折、腫瘤等。CT掃描CT掃描可以清晰地顯示膝關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)，包括軟骨、韌帶、肌肉等組織。通過(guò)CT掃描，醫(yī)生可以評(píng)估膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)密度、骨骼形態(tài)、是否存在骨折、脫位、韌帶損傷等。CT掃描可以幫助醫(yī)生更好地診斷膝關(guān)節(jié)疾病，并制定更有效的治療方案。MRI檢查磁共振成像(MRI)是一種非侵入性成像技術(shù)，可以提供膝關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱和骨骼的詳細(xì)圖像。MRI可以幫助診斷膝關(guān)節(jié)各種疾病，例如軟骨損傷、韌帶撕裂、半月板損傷、骨囊腫和腫瘤。它還可以評(píng)估膝關(guān)節(jié)手術(shù)后恢復(fù)情況。關(guān)節(jié)鏡檢查清晰直觀關(guān)節(jié)鏡檢查使用一根細(xì)小的管狀器械，內(nèi)置攝像頭，插入膝關(guān)節(jié)，觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)。先進(jìn)技術(shù)利用高清攝像頭和精密器械，醫(yī)生可直接觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，診斷病因。微創(chuàng)治療關(guān)節(jié)鏡檢查可用于診斷和治療一些膝關(guān)節(jié)疾病，例如軟骨損傷、韌帶損傷和關(guān)節(jié)炎。實(shí)驗(yàn)室檢查11.血常規(guī)檢查了解是否存在炎癥反應(yīng)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。22.血沉檢查反映炎癥反應(yīng)的程度，如紅細(xì)胞沉降速率加快。33.風(fēng)濕因子檢查有助于判斷是否存在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病。44.尿酸檢查檢查是否合并痛風(fēng)，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛。診斷要點(diǎn)11.疼痛部位膝蓋疼痛的具體位置，可幫助判斷是膝關(guān)節(jié)本身問(wèn)題還是周?chē)M織的疼痛。22.疼痛性質(zhì)了解疼痛的持續(xù)時(shí)間、程度、誘因和緩解因素，有助于鑒別疼痛的原因。33.運(yùn)動(dòng)障礙檢查膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，是否有關(guān)節(jié)屈伸受限、活動(dòng)時(shí)有彈響或摩擦音，有助于判斷關(guān)節(jié)的損傷程度。44.其他癥狀評(píng)估患者是否伴有腫脹、發(fā)熱、紅腫等炎癥反應(yīng)，以及是否有膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α肯陆?。鑒別診斷滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。半月板損傷半月板損傷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，并可能出現(xiàn)“彈響”或“卡住”的感覺(jué)。交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，出現(xiàn)“咯噔”的感覺(jué)，并可能伴隨疼痛和腫脹。髕骨軟化癥髕骨軟化癥患者常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，尤其是上下樓梯或長(zhǎng)時(shí)間行走時(shí)癥狀加重。常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疾病膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疾病，多見(jiàn)于中老年人，其病理基礎(chǔ)為關(guān)節(jié)軟骨的退行性變。膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，常伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷包括前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷和側(cè)副韌帶損傷等。膝關(guān)節(jié)肌腱炎膝關(guān)節(jié)肌腱炎是由于膝關(guān)節(jié)周?chē)‰旆磸?fù)勞損或過(guò)度使用引起的炎癥反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)體格檢查小結(jié)全面檢查膝關(guān)節(jié)體格檢查應(yīng)全面評(píng)