維生素營(yíng)養(yǎng)障礙

維生素營(yíng)養(yǎng)障礙內(nèi)容第一節(jié)小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)方法第三節(jié)幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的原則第五節(jié)維生素營(yíng)養(yǎng)障礙第六節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙第七節(jié)微量元素障礙Exit12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病2第五節(jié)

維生素營(yíng)養(yǎng)障礙Trophicvitamindisturbance回目錄12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病3一、維生素A缺乏病VitaminAdeficiency(自學(xué)）回目錄12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病4二、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏TrophicityvitaminDdeficiency回目錄12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病5維生素D缺乏性佝僂病(RicketsofvitaminDdeficiency)維生素D缺乏性手足搐搦癥(TetanyofvitaminDdeficiency)回目錄12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病6（一）維生素D缺乏性佝僂病

因兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝異常，以致正在生長(zhǎng)的骨骺端軟骨板鈣化不良的一種以骨骼成骨障礙為主的慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。

12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病7【維生素Ｄ的生理與調(diào)節(jié)】1.維生素D的體內(nèi)活化：維生素D→血→轉(zhuǎn)運(yùn)至肝、脂肪、肌肉→羥化。12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病82.維生素D的功能和代謝調(diào)節(jié)：

⑴對(duì)腸的作用：促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣、磷的吸收；

⑵對(duì)腎的作用：促進(jìn)近曲小管對(duì)鈣磷的重吸收；

⑶對(duì)骨的作用：促進(jìn)間葉細(xì)胞分化成破骨細(xì)胞，使舊骨脫鈣。12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病9３.甲狀旁腺素（parathyroidhormone,PTH）的功能：

⑴對(duì)腸的作用:促進(jìn)小腸鈣磷的吸收，作用較V-D弱；

⑵對(duì)腎的作用：對(duì)近曲小管，抑制磷重吸收，促進(jìn)鈣重吸收；

⑶對(duì)骨的作用：促進(jìn)間葉細(xì)胞分化成破骨細(xì)胞，使舊骨脫鈣。

12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病10４.降鈣素（calcitonin，CT）的功能：

⑴對(duì)腸的作用：抑制小腸對(duì)鈣磷的收；

⑵對(duì)腎的作用：抑制近曲小管對(duì)鈣磷的重吸收；

⑶對(duì)骨的作用：抑制破骨細(xì)胞的形成，不能使舊骨脫鈣。12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病11【維生素D的來(lái)源】母體－胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)外源性——從食物中獲得：

動(dòng)物性食物…肝、蛋、乳

植物性食物…油、蘑菇、酵母內(nèi)源性——皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝腔?/p>

(內(nèi)源性VitD3)…主要來(lái)源12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病12維生素D的來(lái)源1．母體—胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)胎兒可通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得維生素D，胎兒體內(nèi)25-OHD的貯存可滿足生后一段時(shí)間的生長(zhǎng)需要。早期新生兒體內(nèi)維生素D的量與母體的維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況及胎齡有關(guān)。2．食物中的維生素D是嬰幼兒維生素D營(yíng)養(yǎng)的外源性來(lái)源。天然食物中，包括母乳，維生素D含量較少，谷物、蔬菜、水果幾乎不含維生素D。肉和魚(yú)中維生素D含量很少。隨強(qiáng)化食物的普及，嬰幼兒可從這些食物中獲得充足的維生素D。3．皮膚的光照合成是人類(lèi)維生素n的主要來(lái)源。人類(lèi)皮膚中的7—脫氫膽骨化醇，是維生素D生物合成的前體，經(jīng)日光中紫外線照射(290～320nm波長(zhǎng))，變?yōu)槟懝腔?，即?nèi)源性維生素D》。皮膚產(chǎn)生維生素D3的量與日照時(shí)間、波長(zhǎng)、暴露皮膚的面積有關(guān)。12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病1312/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病14維生素D的代謝食物中D3、D2皮膚中7-脫氫膽固醇紫外線VitaminD3肝

25-羥化酶25-(OH)D3腎

1-羥化酶1，25-(OH)2D3(-)甲狀傍腺素低血鈣降鈣素高血鈣(-)(-)(-)(+)(+)(+)低血磷高血磷(+)(-)(+)12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病15【病因】１.圍生期維生素D不足２.日光照射不足……最常見(jiàn)３.嬰兒生長(zhǎng)快４.食物中補(bǔ)充維生素D不足５.疾病影響：消化道、肝膽、腎臟疾病

6.藥物影響12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病16【發(fā)病機(jī)理】12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病17

鈣磷乘積：

每分升血清中鈣磷毫克數(shù)相乘值，正常值＞40。

（Ca2+：9~11mg/dl,

P3+：4~6mg/dl）

【名詞解釋】12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病18病理1、骨樣組織堆積：鈣×磷＜40，軟骨細(xì)胞不能鈣化，骨樣組織堆積，骨骺膨大；2、扁骨軟化：扁骨骨膜成骨受影響。12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病19【臨床表現(xiàn)】１.初期（早期）：3月左右；神經(jīng)精神癥狀；多汗；枕禿２.活動(dòng)期（激期）：骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩骨骼系統(tǒng)改變：

⑴頭部：①顱骨軟化；②方顱；

③囟門(mén)閉合延遲④出牙延遲

⑵胸廓：①肋骨串珠；②肋膈溝；

③雞胸；④漏斗胸

⑶四肢：①手鐲、腳鐲；②“O”型腿、“X”型腿肌肉松弛：肌發(fā)育不良、韌帶松弛、關(guān)節(jié)過(guò)伸12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病20胸部12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病21手腳12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病22頭部12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病23蛙腹和脊柱畸形12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病24３.恢復(fù)期：治療后，臨床癥狀減輕或接近消失

４.后遺癥期：只有骨骼畸形，無(wú)癥狀和生化異常12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病25X線改變骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷狀骨骺軟骨帶增寬(>2mm)骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病26腕關(guān)節(jié)佝僂病與正常有X片12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病27佝僂病長(zhǎng)骨X片12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病28各期佝僂病的生化改變初期激期恢復(fù)期血鈣正常/稍↓↓漸正常血磷↓↓↓漸正常鈣磷乘積↓↓↓↓漸正常AKP正常/稍↑↑↑↑漸正常12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病29【診斷】根據(jù)病史、癥狀和體征。臨床分期：初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期

臨床分三度： 輕度——顱骨軟化、囟門(mén)增大、輕度方顱、肋骨串珠、肋軟骨溝；中度——典型串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕或中度雞胸、漏斗胸、O形或X形腿、可有囟門(mén)晚閉、出牙遲重度——明顯肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、O形或X形腿、病理性骨折。12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病30【鑒別診斷】骨骺損害的疾?。合忍煨怨趋堪l(fā)育不全

巨細(xì)胞包涵體病

風(fēng)疹

銅缺乏癥甲狀腺功能低下：2~3個(gè)月出現(xiàn)甲減現(xiàn)象，如：佝僂病體征

智力低下、特殊外貌、T4↓、TSH↑軟骨營(yíng)養(yǎng)不良：頭大、前額突出、骨骺端膨出等；抗VitD佝僂病：①低血磷抗VitD佝僂病，

②遠(yuǎn)端腎小管酸中毒，

③VitD依賴性佝僂病，

④腎性佝僂病，

⑤肝性佝僂病。12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病31

12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病32【治療】

活動(dòng)期：一般治療：母乳喂養(yǎng)、曬太陽(yáng)、添加輔食、防止骨骼畸形；VitD制劑：

⑴口服法

⑵突擊療法鈣劑：

恢復(fù)期：

后遺癥期：鍛煉矯治；手術(shù)矯治。12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病33【預(yù)防】胎兒期：孕母曬太陽(yáng)，食VitD、鈣、磷、蛋白質(zhì)食物；新生兒期：母乳喂養(yǎng)、曬太陽(yáng)，1個(gè)月給

VitD400u/d，早產(chǎn)、雙胎、冬季出生于1~2周給Vit.D800u/d

3個(gè)月后給400u/d嬰幼兒：母乳喂養(yǎng)、添加輔食、曬太陽(yáng)1小時(shí)/日、冬季給VitD400~800u/d12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病34（二）維生素D缺乏性手足搐搦癥

(tetanyofvitaminDdeficiency)

又稱佝僂病性手足搐搦癥，或佝僂病性低鈣驚厥。

因VitD缺乏，甲狀旁腺功能失代償→血中Ca2+↓→神經(jīng)肌肉興奮性↑

4個(gè)月~3歲發(fā)病↑全身驚厥

手足搐搦

喉痙攣12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病35【病因和發(fā)病機(jī)理】1、血清鈣：總鈣2.25~2.75mmol/L(9~11mg/dl)。三種形式：⑴結(jié)合鈣——與蛋白結(jié)合，40%（1.13mmol/L），

⑵彌散鈣————————60%（1.38mmol/L）：

①離子鈣———80%（1.13mmol/L），

②枸櫞酸鈣——20%（0.13mmol/L）。2、總鈣調(diào)節(jié)：VitD、甲狀旁腺素、降鈣素。3、離子鈣：活性最強(qiáng)。4、影響離子鈣濃度因素：⑴PH↑結(jié)合鈣↑→離子鈣↓⑵血漿蛋白↓→離子鈣正常

⑶血磷↑→

離子鈣↓5、病因：⑴VitD缺乏，甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，總鈣低于1.75~1.88mmol/L

或鈣離子低于1.0mmol/L(4mg/dl)時(shí)手足搐搦；

⑵春夏陽(yáng)光充足，或開(kāi)始VitD治療時(shí)；

⑶發(fā)熱、感染、饑餓、人工喂養(yǎng)時(shí)，血磷↑鈣離子↓

⑷早產(chǎn)兒、慢性疾病→Ca2+貯存少，消耗多→Ca2+↓12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病36【臨床表現(xiàn)】癥狀：①驚厥——突然發(fā)作全身抽動(dòng)，停止后活動(dòng)如常；

②手足搐搦——突發(fā)痙攣呈弓狀；

③喉痙攣——喉部肌肉及聲門(mén)突發(fā)痙攣，嬰兒多見(jiàn)；體征：①面神經(jīng)征——扣擊面神經(jīng)孔處，眼瞼口角抽動(dòng)；

②腓發(fā)射——扣擊腓骨小頭，足向外側(cè)收縮；

③Trousseau征——測(cè)血壓，維持在收縮壓和舒張壓

之間5分鐘，手出現(xiàn)痙攣。12/30/2024第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病37【診斷和鑒別診斷】診斷：嬰兒突發(fā)無(wú)熱驚厥，發(fā)作后神志清醒，血鈣降低。鑒別診斷：其他無(wú)熱驚厥性疾?。旱脱前Y：清晨空腹、進(jìn)食不足、驚厥→昏迷、口服或靜注葡

萄糖后立即恢復(fù)，血糖＜2.2mmol/L；低血鎂癥：新生兒嬰幼兒，鎂低于0.58mmol/L(1.4mg/dl)；嬰兒痙攣癥：點(diǎn)頭狀抽搐、意識(shí)障礙、智力異常、EEG；甲狀旁腺功能減退：驚厥、血磷↑血鈣↓顱基底節(jié)鈣化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染喉炎