醫(yī)學(xué)陰道鏡知識(shí)專題知識(shí)宣教

陰道鏡知識(shí)專題知識(shí)宣教

注意事項(xiàng)檢查報(bào)告檢查指征異常陰道鏡檢查指征檢查指征篩查異常1.HPV高危陽性的ASC-US；2.連續(xù)兩次（至少間隔6個(gè)月）細(xì)胞學(xué)結(jié)果ASC-US；3.所有的ASC-H，LSIL，HSIL，AGC，AIS，癌；4.無臨床可疑病史或體征的細(xì)胞學(xué)陰性且HR-HPV陽性持續(xù)1年者；5.細(xì)胞學(xué)陰性/HPV16或18型陽性者。體征可疑1.肉眼可見的子宮頸潰瘍、包塊(腫物)或贅生物；2.肉眼可疑或其他檢查可疑癌。病史可疑1.不明原因的下生殖道出血；2.宮內(nèi)乙烯雌酚暴露史；3.患者性伴侶生殖器官確診濕疣或上皮內(nèi)瘤變或癌；4.子宮頸或陰道上皮內(nèi)病變治療后隨訪；5.外陰或陰道壁存在HPV相關(guān)疾病。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)非月經(jīng)期；非急性婦科炎癥期；至少24小時(shí)內(nèi)避免性生活、陰道沖洗、上藥、以及婦科內(nèi)診檢查等；絕經(jīng)后女性如果提前局部使用2-3周到雌激素將有益于陰道鏡對(duì)于上皮的觀察；有一定凝血功能障礙者應(yīng)在檢查前做好相應(yīng)的活檢后止血準(zhǔn)備；建議陰道鏡之前簽署知情同意，尤其是妊娠期女性。檢查報(bào)告必備要素檢查充分或不充分，即檢查結(jié)果的可靠性有無其他因素干擾。對(duì)于造成不充分陰道鏡檢查的原因應(yīng)注予以注明。應(yīng)注明轉(zhuǎn)化區(qū)類型（1,2,3型）。鱗柱交界的可見性：全部可見、部分可見、不可見。陰道鏡描述應(yīng)包括的內(nèi)容：病變位于轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)或外、累積的范圍、病變的大小占自宮頸表面的比例，病變是否向子宮頸管內(nèi)延伸以及是否可見病變的邊緣（上界），是否存在陰道壁病變。圖像清晰并能反映陰道鏡檢查重點(diǎn)所見的圖像1-4張。必備要素陰道鏡擬診（印象）：

（1）大致正常子宮頸；（2）子宮頸低級(jí)別病變（次要病變）；（3）子宮頸高級(jí)別病變（主要病變）；（4）可疑子宮頸癌；（5）其他：（濕疣、炎癥、息肉、子宮頸治療后的改變、如狹窄、變形、扭曲、瘢痕、增厚或者粘膜脆性增加、子宮頸子宮內(nèi)膜異位等）。陰道鏡檢查后處理建議。活檢的建議活檢的建議1、注明患者取活檢或不取活檢的理由。2、可疑子宮頸高級(jí)別病變或浸潤(rùn)癌者，建議陰道鏡指引下在病變重的部位多點(diǎn)活檢。對(duì)于宮頸浸潤(rùn)癌，應(yīng)注意觀察是否存在陰道壁受累，必要時(shí)陰道壁取活檢。3、轉(zhuǎn)化區(qū)為3型或AGC時(shí)，建議行頸管搔刮。4、子宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果可疑存在子宮頸高級(jí)別病變（如ASC-H、HSIL、AGC、AIS等），陰道鏡所見部位未發(fā)現(xiàn)可疑相應(yīng)程度病變時(shí)，建議首先盡量暴露子宮頸管觀察，同時(shí)注意穹隆及陰道壁的觀察。如果仍未發(fā)現(xiàn)可疑異常病變的存在，建議四個(gè)象限多點(diǎn)活檢，必要時(shí)ECC。如果活檢病理學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)級(jí)別的病變，會(huì)診細(xì)胞學(xué)報(bào)告與之前報(bào)告一致，建議診斷性切除術(shù)（LEEP或CKC）。異常陰道鏡圖像的特征5%醋酸后不同程度醋酸白上皮（薄/厚）點(diǎn)狀血管（粗大/細(xì)?。╄偳叮ù执?細(xì)?。┻吔纾ㄤJ利、病變內(nèi)部邊界線或者嵴樣隆起）非典型血管其他可疑浸潤(rùn)癌的征象——脆弱血管、表面不規(guī)則、潰瘍（壞死）不同程度的碘不著色（Lugol’s碘染色）醋酸白上皮的意義

反映上皮細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞核密度增加HPV感染

CIN不成熟鱗狀上皮化生血管構(gòu)型點(diǎn)狀血管鑲嵌異性血管—環(huán)形血管—螺旋狀血管—“沒頭沒尾的血管”非典型血管一種局部異常的陰道鏡圖像構(gòu)型，其血