頸胸外科-食管疾病的診療（外科學(xué)課件）

食管癌病因及病理概述一種常見的上消化道惡性腫瘤，世界第八大癌癥180萬(wàn)70萬(wàn)39%46萬(wàn)27萬(wàn)58%流行病學(xué)亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民。國(guó)外流行病學(xué)國(guó)內(nèi)林縣病因吸煙和重度飲酒亞硝胺和某些霉菌及毒素微量元素鉬、鋅、氟、硒等缺乏維生素A、B2、C及動(dòng)物蛋白缺乏不良飲食習(xí)慣：過硬、過熱、過快飲食等遺傳易感因素病理25cm頸段胸段（25cm）上段中段下段腹段食管的分段病理好發(fā)部位及發(fā)病率病理類型鱗癌（高發(fā)區(qū)多見）腺癌（非高發(fā)區(qū)多見）病理形態(tài)髓質(zhì)型病理形態(tài)蕈傘型病理形態(tài)潰瘍型病理形態(tài)縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散最先向黏膜下層擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移(主要)頸段喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸段胸頂縱隔淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié)氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚食管癌的臨床表現(xiàn)及診斷預(yù)防臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)“三感一痛”（1）梗噎感（2）胸骨后燒灼感（3）異物感或滯留感（4）針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛臨床表現(xiàn)中晚期表現(xiàn)典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難，即先是難咽固體食物，繼而半流質(zhì)食物，最后液體也不能咽下。病人逐漸消瘦脫水無(wú)力。臨床表現(xiàn)侵犯和轉(zhuǎn)移侵犯外周持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳（1）神經(jīng)受累聲音嘶啞、Horner綜合征（2）惡病質(zhì)消瘦、貧血、低蛋白（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移黃疸、腹水、昏迷（4）診斷1.病史2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查診斷早期X線表現(xiàn)黏膜皺襞紊亂、粗糙、中斷局限性管壁僵硬、蠕動(dòng)中斷診斷中、晚期X線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。診斷食管內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查+活檢能直接觀察食管黏膜的病變情況并確診，為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。診斷食管鏡下染色檢查癌變組織3％Lugol碘溶液正常組織鑒別診斷(differentialdiagnosis)早期(無(wú)吞咽困難者)食管炎食管憩室食管靜脈曲張鑒別診斷(differentialdiagnosis)進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤預(yù)防措施改良引水、改變不良習(xí)慣。（1）病因?qū)W預(yù)防積極治療食