臨床護(hù)理“三基”個案護(hù)理內(nèi)科篇

內(nèi)科疾病護(hù)理

第一節(jié)心血管內(nèi)科

一、冠心病患者的護(hù)理

【案例分析】

患者，男性，45歲，擬“冠心病”收入院。一年來反復(fù)出現(xiàn)活動后胸悶不適，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后

可緩解。近2周屢次夜間發(fā)作胸悶胸痛，持續(xù)時間延長，含服救心丸稍緩解。

護(hù)理評估:神志清楚,P74次/分,BP150/80mmHg,,身高172cm,體重81kg?；颊呱畈灰?guī)律,

應(yīng)酬多，性格急躁。去年體檢發(fā)現(xiàn)血脂、血糖異常后未服藥。既往高血壓史3年，最高血壓達(dá)180/1lOmmHgo

吸煙史15年，20支/日。心電圖；竇性心律，也一V.，導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。

選擇題

1.該患者的冠心病分期為(B)

A.無病癥性心肌缺血B.心絞痛C.心肌梗死D.缺血壓性心肌病E.猝死

2.患者入院后護(hù)士應(yīng)囑其(B)

A.絕對臥床休息B.限制活動C.謹(jǐn)慎活動I).被動活動E.自由活動

3.醫(yī)囑予“阿司匹林、氯毗格雷"口服，護(hù)士健康宣教的內(nèi)容包括哪些？(ABCDE)

A.飯后服用藥物B.囑患者使用軟毛牙刷C.注意大小便顏色D.謹(jǐn)慎活動防止撞擊

E.輸液拔針后延長按壓時IH

4.患者夜間再次發(fā)作胸骨后疼痛，呈壓榨性，伴大汗及瀕死感，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施包括明E些(ABCDE)

A.囑患者絕對臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.遵醫(yī)囑用藥E.陪伴撫慰患者

5.患者床邊心電圖提示修一\%導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，為明確診斷最可靠的實驗室檢查是(D)

A.CKB.肌紅蛋白C.BNPI).肌鈣蛋白E.AST

6.患者胸痛持續(xù)不緩解，醫(yī)囑予嗎啡靜推、硝酸甘油靜脈泵入，護(hù)士用藥后應(yīng)注意觀察患者(ABCD)

A.呼吸頻率和節(jié)律B.胸痛有無緩解或加重C.心率、心律和血壓變化

D.有無面部潮紅、頭部脹疵E.有無腹痛、腹瀉

7.患者復(fù)查心肌壞死標(biāo)志物增高，根據(jù)心電圖定位診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死〃，護(hù)士應(yīng)警惕患

者易發(fā)生(B)

A.房性心律失常B.室性心律失常C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動過緩E.室上性心動過

速

8.為防治惡性室性心律失常，除密切觀察外，護(hù)士應(yīng)采取的首要措施有哪些(C)

A.建立兩條靜脈通路B.抽吸好搶救藥物C.除顫儀床邊備用D.臨時起搏器床邊備用

E.IABP床邊備用

9.醫(yī)囑予患者“尿激酹〃靜脈溶栓治療，可能發(fā)生的最嚴(yán)重不良反響為(E)

A.寒戰(zhàn)發(fā)熱B.低血壓C.消化道出血D.皮膚黏膜出血E.顱內(nèi)出血

10.患者溶栓后仍有胸痛，考慮溶栓未通，次口行補(bǔ)救PTCA。術(shù)后患者胸痛明顯緩解，心率96次/分，

血壓110/68mmHg；床邊心臟超聲提示：前壁節(jié)段性運動隙礙，EF35%。其主要護(hù)理問題有哪些(CDE)

A.焦慮B.知識缺乏C.活動無耐力D.潛在并發(fā)癥：心力衰竭E.潛在并發(fā)癥：心源性休克

簡述題

11.該患者有哪些心血管疾病的危險因素？

答：1、男性；2、40歲以上；3、血脂異常；4、高血壓；5、吸煙；6、肥胖；7、進(jìn)食過多脂肪和

膽固醇：8、A型性格。

12.急性冠脈綜合征包括哪些疾病？

答：包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死。

13.如何判斷溶栓是否成功？

答：間接指標(biāo)：1、胸痛2小時內(nèi)根本消失；2、心電圖ST段2小時內(nèi)【可降＞50%；3、2小時內(nèi)出現(xiàn)

再灌注心律失常；4、血清CK-M3峰值提前出現(xiàn)(14小時以內(nèi)直接指標(biāo)：冠狀動脈造影。

14.患者入院3天后仍未排便,護(hù)士應(yīng)如何自理？

答：1、評估患者食欲和進(jìn)食情況；2、詢問患者有無便意，是否排氣，必要時聽診腸鳴音；3、飲食

指導(dǎo)：增加纖維素攝入；4、按摩患者腹部，促進(jìn)腸蠕動；5、排便指導(dǎo)：囑患者床上排便時勿用力

屏氣，協(xié)助肛注開塞露；5、必要時遵醫(yī)囑用緩瀉劑或少量低壓灌腸。

15.如何指導(dǎo)患者改變生活方式，促進(jìn)健康？

答：1、戒煙：2、控制血脂、血糖，定期監(jiān)測；3、飲食：減少應(yīng)酬，低鹽低脂低膽固醇飲食，控制

鈉鹽攝入，少食多餐；4、活動：防止劇烈運動，適當(dāng)參加體力勞動和體能鍛煉；5、遵醫(yī)囑服藥，

不得擅自增減或停藥；6、注意休息，防止勞累；7、調(diào)適精神壓力，保持平和心態(tài)。

思考題

16.該患者行PC1術(shù)后1小時，護(hù)士床邊巡視時發(fā)現(xiàn)機(jī)動脈壓迫止血相移位，穿刺處周圍腫張明顯?？?/p>

能出現(xiàn)了什么問題？如何緊急處理？

答：1、可能出現(xiàn)了穿刺處血腫。2、處理：（1）立即壓住穿刺點hhyyO.5Tcm位置,呼叫醫(yī)生；（2）

協(xié)助醫(yī)生調(diào)整壓迫止血器位置或改用彈力繃帶，恢復(fù)穿刺處有效壓迫；（3）對照雙側(cè)前臂皮膚張力

和周徑，標(biāo)識腫脹范圍并記錄；4、壓迫松解局部血腫，促進(jìn)軟化吸收，范圍較大時使用血壓計袖帶

間歇壓迫或彈力繃帶環(huán)形間隔加壓；（5）注意觀察穿刺側(cè)境動脈搏動和血腫遠(yuǎn)端血運情況，手指的

感知、運動功能，防止骨筋摸室綜合征的發(fā)生。

17.患者心肌梗死范圍大伴左心功能受損，有猝死的可能。護(hù)士如何預(yù)防護(hù)理？

答：1、預(yù)防致命性心律失常：住CCU病房持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律變化：發(fā)現(xiàn)室性心律

失常立即匯報醫(yī)生處理，床邊除顫儀備用，備按碘酮；如出現(xiàn)緩慢性心律失常，緊急用藥后盡早配

合腔內(nèi)臨時起搏。2、預(yù)防急性心力衰竭：根據(jù)Killip分級指導(dǎo)患者活動：囑患者絕對母床休息，

減慢心率，減少組織耗氧；控制輸液速度，記錄出入量；關(guān)注患者腦鈉肽（BNP）和射血分?jǐn)?shù)1EF）

值。3、預(yù)防心源性休克：注意血壓變化和末梢循環(huán)，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，必要時行血流動力

學(xué)監(jiān)測。4、預(yù)防心臟破裂：常在急性心梗起病一周內(nèi)出現(xiàn)。防止飽餐、情緒沖動、排便用力等增加

心臟負(fù)擔(dān)；如行腔內(nèi)臨時起博應(yīng)定期攝片看右室起搏電極位置。5、預(yù)防急性肺栓塞：指導(dǎo)患者臥床

期間進(jìn)行床上主動、被動活動，預(yù)防深靜脈血栓形成；如出現(xiàn)下肢腫張或B超提示DVT形成后嚴(yán)禁

按摩，防止血栓脫落；注意觀察有無呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞表現(xiàn)，遵醫(yī)囑溶栓抗凝治療。6、

預(yù)防嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂：特別是高血鉀、低血鉀導(dǎo)致的嚴(yán)重心率失常、呼吸抑制等。

二、心力衰竭患者的護(hù)理

【案例分析】

患者，女性，70歲，診斷為“高血壓、心力衰竭”屢次入院。2天前患者受涼后發(fā)熱，咳嗽咳痰伴

與短明顯,不能平躺。護(hù)理評估:神志清楚，半臥位,T℃,P96次/分,R26次/分,BP150/90mmHgo

主訴納差，尿少，氣喘時需休息較長時間才稍緩解。心電圖：左心室肥厚勞損。全胸片：肺部感染、肺

瘀血。

選擇題

1.該患者引起心力衰竭的根本病因是（A）

A.左室壓力負(fù)荷過重B.右室壓力負(fù)荷過重C.左室容量負(fù)荷過重D.右室容量負(fù)荷過重

E.左房左室負(fù)荷過重

2.根據(jù)患者的心功能，護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)其活動⑴）

A.體力活動不受限制B.注意休息，防止勞累C.增加休息，限制活動D.臥床休息，限制活

動

E.絕對臥床休息，不能從事任何活動

3.患者氣喘明顯，被迫半臥位，下肢水腫，入院評估時護(hù)士應(yīng)特別關(guān)注（B）

A.焦慮評分B.Braden評分C.GCS評分D.疼痛評分E.跌倒評分

4.為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時，其每天食鹽攝入量應(yīng)低于（C）

A.7gB.6gC.5gI）.4gE.3g

5.醫(yī)囑予“吠嚏咪"靜推bid,護(hù)理措施正確的選項是（ABC）

A.盡量選擇在R間用藥B.注意監(jiān)測電解質(zhì)C.囑患者進(jìn)食富鉀食物D.口服補(bǔ)鉀空腹服用吸收

好

E.靜脈補(bǔ)鉀每5（）0ml液體中不超過

6.護(hù)士為患者輸液時，滴速應(yīng)控制在（D）

A.50—60滴/分B.40—50滴/分C.30—40滴/分I）.20—30滴/分E.10—20滴/分

7.記錄出入量時，護(hù)士告知患者出量應(yīng)包括（BCDE）

A.飲水量B.尿量C.糞便D.汗液E.嘔吐物

8.醫(yī)囑“地面辛〃口服，發(fā)藥前護(hù)士應(yīng)（C）

A.測體溫B.聽心率C.數(shù)脈搏D.測呼吸E.測血壓

9.護(hù)士為患者稱體重的時間應(yīng)安排在（B）

A.晨起排尿前、早餐前B.晨起排尿后、早餐前C.晨起排尿前、早餐后D.晨起排尿后、早餐后

E.睡前

10.患者入院時現(xiàn)存的護(hù)理問題有（ABCDE）

A.氣體交換受損B.體液過多C.活動無耐力D.體溫過高E.營養(yǎng)失調(diào)

簡答題

11.心源性呼吸困難的表現(xiàn)形式？

答：可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。

12.心源性水腫的特點？

答：水腫首先出現(xiàn)在身體最低垂的部位，如臥尿病人的背舐部、會陰或陰囊部，非臥床為人的足踝

部、脛前。水腫常為對稱性、凹陷性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸水、腹水。

13.6分鐘步行試驗的方法和意義？

答：要求病人在平直走廊里盡可能快地行走，測定6分鐘的步行距離。假設(shè)6分鐘步行距離V15（）m,

表現(xiàn)為重度心衰；150-425nl為中度心衰；426-550m為輕度心衰。本實驗用于評價心臟的儲藏功能外,

常用來評價心衰治療的療效，

14.洋地黃中毒的表現(xiàn)有哪些？

答：1、心臟毒性：最重要的反響是心律失常，最常見為室性期前收縮，其他如房顫、房室傳導(dǎo)阻滯

等：2、胃腸道反響：食欲下降、惡心嘔吐；3、神經(jīng)系統(tǒng)病癥：如頭痛、視力模糊、黃綠視。

15.泮地黃中毒的處理原那么有哪些？

答：1、立即停用洋地黃；2、低血鉀者口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；3、糾正心律失常：快速

心律失常選用利多卡因或苯妥英鈉，禁用電瑪律：緩慢性心律失常用阿托品或安置臨時心臟起搏器。

思考題

16.患者入院后4小時，頻繁劇烈咳嗽后突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸38次/分，面色發(fā)組，咳粉紅色泡沫

痰。測血壓心率114次/分。聽診：雙肺面滿濕性啰音和哮鳴音，可聞及奔馬律?；颊呖?/p>

能出現(xiàn)了什么頭狀況？

答：1、患者發(fā)生了急性肺水腫。2、處理原那么：（1）立即抬高床頭予患者端坐，下肢下垂；（2）

高流量吸氧，必要時予乙醉濕化；（3）心電監(jiān)護(hù)：觀察生命體征、意識和末梢血氧飽和度，評估缺氧程

度，必要時行血氣分析；（4）建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑用藥，減輕心臟前后負(fù)荷，如鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)

張血管、強(qiáng)心等；（5）記錄每小時尿量，觀察皮膚顏色及溫濕發(fā)，注意用藥后反響，如病癥改善不明顯

應(yīng)考慮無創(chuàng)機(jī)械通氣：（6）做好根底護(hù)理，保暖。

三、心律失?；颊叩淖o(hù)理

【案例分析】

案例1患者，男性，64歲。近半年反復(fù)發(fā)作頭昏頭暈，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，至十余分鐘，可自行緩

解，偶有突然站起后感黑睽無暈厥。門診心電圖示：111°AVB,擬“病態(tài)竇房結(jié)綜合征"收入院。護(hù)理

評估：神志清楚，P38次/分，BP130/68mmHgo入院后予心電監(jiān)護(hù)，提高心室率，完善檢查°入院第三

天行DDD永久起搏安裝術(shù)，術(shù)后一周出院。

選擇題

思考題

16.患者行射頻消融術(shù)后返回病房，測血壓126/64mmHg,術(shù)后6小時在拔除動靜脈鞘管按壓過程中出

現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心欲吐。查體：動脈搏動減弱血壓82/50mmHg,脈搏50次/分,患者可能

出現(xiàn)什么問題？如何緊急處理？

答：患者可能發(fā)生了迷走神經(jīng)反射。緊急處理：1、適當(dāng)放松壓迫；2、靜脈使用阿托品、多巴胺；3、

加快補(bǔ)液速度，補(bǔ)充血容量；4、病情觀察：神志、心率、血壓、精神狀態(tài)，注意有無惡心、嘔吐、

懶言等。

17.患者經(jīng)處理后，晚間血壓平穩(wěn)在110T20/60-70nmiHg,心率波動在70-80次/分。次日上午患者自

覺頭暈、惡心，測血壓95/45mmHg,脈搏123次/分，聽診律齊，心音遙遠(yuǎn)，應(yīng)警惕該患者可能出現(xiàn)

了什么并發(fā)癥？如需確診還應(yīng)完善哪項檢查？護(hù)士如何配合緊急處理？

答：患者可能發(fā)生了心臟壓塞，應(yīng)立即床邊超聲檢查確診。搶救配合：1、吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血

壓、心率、心律、末梢血氧飽和度；2、建立兩路靜脈通道，快速補(bǔ)液，遵醫(yī)囑應(yīng)用多巴胺等升壓藥，

并用微量泵維持升壓藥入量；3、配合醫(yī)生行床邊心包穿刺引流術(shù)；4、做好配備、輸血準(zhǔn)備；5、密

切觀察病情，如末梢循環(huán)、尿量等。

案例3

患者，女性，70歲，因“反復(fù)氣喘十余年加重三天"入院。入院查體：T°C,P118次/分，R22

次/分，BP110/65mn】Hg。聽診：心率136次/分，心律絕對不齊。入院診斷：心瓣膜病，二尖瓣狹窄伴

關(guān)閉不全，心功能不全。

選擇題

18.該患者的心律失常首先考慮為（D）

19.為該患者觸診脈搏，可觸及（C）

20.如患者并發(fā)栓塞時，最常見的栓塞部位是（B）

21.為防止發(fā)生栓塞，該患者首選服用的藥物是（C）

22.心臟同步電復(fù)律的護(hù)理措施有哪些（ABDE）

“SYNC”按鈕E.遵醫(yī)囑有效鎮(zhèn)靜或麻醉，保證復(fù)律時患者無不適感

簡述題

23.簡述房顫的分類。

答：根據(jù)房顫的發(fā)作特點臨床上可分為初發(fā)性〔首次發(fā)作J、陣發(fā)性（反復(fù)發(fā)作，可自行終止J、持

續(xù)性（經(jīng)治療可轉(zhuǎn)復(fù)斐性）和永久性（難以轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律）房顫。一般將房顫發(fā)作在72小時以

內(nèi)者稱為急性房顫，超過72小時稱為慢性房顫。

24.房顫患者的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：房顫的病癥主要取決于心室率的快慢，患者心室率不快時可有心悸或無病癥，心室率大于150

次/分時，可誘發(fā)心絞痛或左心衰；留神室率較慢時，因心排血量下降可出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等病

癥。房顫易形成左房附壁血栓，發(fā)生體循環(huán)栓塞。房顫患者聽診第一心音強(qiáng)弱不等、心室律絕對不

齊、脈搏短細(xì)。

思考題

25.患者在入院后第五天，護(hù)士巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者言語模糊不清，評估發(fā)現(xiàn)左側(cè)上下肢肌力下降，患

者可能出現(xiàn)了什么問題？如需明確診斷還應(yīng)完善哪項檢查？護(hù)理要點有哪些？

答：1、患者可能發(fā)生了腦卒中［腦栓塞）。應(yīng)行頭顱CT槍查排除腦出血。2、處理原那么：（1）囑

患者臥床休息，做好根底護(hù)理和生活護(hù)理；（2）心電監(jiān)護(hù)；（3）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征和

四肢感覺、活動情況；（4）觀察有無吞咽困難、嗆咳、嘔吐及皮膚受壓情況；（5）觀察繼發(fā)疾病［栓

塞后出血、再梗死、腦疝等）先兆和并發(fā)癥（呼吸、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等）先兆；（6）遵醫(yī)囑用

藥并觀察。

案例4

患者，男性，63歲,因“突發(fā)胸痛4小時”急診入院。體檢:P90次/分,BP100/65mmHg。心電

圖：竇性心率，V「V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，室性期前收縮，短陣室速。

選擇題

26.以下哪項不是室性期前收縮的特點（B）

27.急性心肌梗死所致心律失常最常發(fā)生在心梗后多長時間（B）

28.持續(xù)性室速是指（D）

A.發(fā)作持續(xù)時間＜30秒，可自行終止B.發(fā)作持續(xù)時間＞30秒，可自行終止C.發(fā)作持續(xù)時間

V30秒，需藥物或電復(fù)律方能終止D.

29.為患者使用心電監(jiān)護(hù)時，電極片應(yīng)避開（C）

30.醫(yī)囑予胺碘酮靜脈注射并滴注維持，護(hù)士應(yīng)首選（A）

簡述題

31.心電監(jiān)護(hù)的患者，護(hù)士發(fā)現(xiàn)哪些心律失常應(yīng)立即匯報醫(yī)師處理？

答：1、室性期前收縮：頻發(fā)、多源、成對、RonT出現(xiàn)；2、陣發(fā)性定性心動過速；3、竇性停搏；4、

第二度H型以上房室傳導(dǎo)阻滯；（5）心率V40次/分或＞150次/分。

32.心搏驟停的心電圖表現(xiàn)？

答：1、室撲、室顫；2、無冰性室速；3、心室停搏；4、無脈性電活動（電機(jī)械別離）。

33.簡述常用抗心律失常藥物分類及代表藥物。

答：I類：鈉通道阻滯劑（Ia：奎尼丁，lb：利多卡因，晨：普羅帕酮）；類：B受體阻滯劑（美

托洛爾）；IH類：延長動作電位藥（胺碘酮）；IV：鈣拮抗劑（維拉帕米）。

思考題

34.該患者后確診為急性前壁心梗，介入治療后第二天從CCU病房轉(zhuǎn)入普通病房，凌晨患者主訴心悸胸

悶，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

答：1、囑患者臥床休息了，保持情緒穩(wěn)定：2、心電監(jiān)護(hù)；3、吸氧；4、建立靜脈通路，做好搶救

準(zhǔn)備；5、準(zhǔn)備好抗心律失常藥，除顫儀、臨時起搏器床邊備用；6、遵醫(yī)囑用藥，注意給藥途徑、

劑量、速度，觀察藥物的作用和不良；7、監(jiān)測血壓、全導(dǎo)心電圖、電解質(zhì)等。

四、先天性心臟病介入治療患者的護(hù)理

【案例分析】

患者，男性，15歲。體檢時發(fā)現(xiàn)：胸骨左緣3-4肋間可聞及IV級收縮期雜音，可觸及震顫。X線提

示：左右心室及左房增大，肺動脈段突出。

選擇題

1.為明確診斷該患者需要完善的檢查是（C）

2.室間隔缺損最常見的部位是（A）

3.缺損封堵術(shù)中，導(dǎo)管刺激室間隔部位易出現(xiàn)（C）

4.患者封堵術(shù)后護(hù)士應(yīng)重點觀察（ABCDE）

5.床邊巡視時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后尿液呈醬油樣，考慮可能并發(fā)了（B）

6.患者術(shù)后護(hù)理的內(nèi)容包括（ABCDE）

簡述題

7.先天性心臟病的分類？

答：1、無分流的先天性心臟?。喝缰鲃用}縮窄、主（肺）動脈口狹窄、右位心；2、左向右分流的

先天性心臟?。喝绶块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉；3、右向左分流的先天性心臟?。喝绶?/p>

洛四聯(lián)征、艾森門格綜合征，

8.先天性心臟病常見臨床表現(xiàn)？

答：常見有心力衰竭、發(fā)綃、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、心臟雜音等。

思考題

9.先天性心臟病的分類？

答：患者可能出現(xiàn)了房室傳導(dǎo)阻滯。觀察要點：1、并發(fā)癥：（1）溶血：觀察黃疸、血尿的發(fā)生；（2）

房室傳導(dǎo)阻滯：觀察心率、心律；（3）心包填塞:觀察血壓、心率；（4）局部血腫和血栓形成：觀察

局部傷口及末梢血管搏動。2、體溫變化，有無發(fā)熱。3、全麻患者觀察是否清醒，有無嘔吐、喉部

痰鳴音等。

五、重癥心肌炎患者的護(hù)理

［案例分析］

患者，男性，47歲，因胸悶乏力半月余，加重伴突發(fā)暈厥一次擬診為“急性心肌炎"收住入院。護(hù)

理體檢：患者神志清楚,半臥位,T℃,P36次/分，R24次/分，BP88/51mmHg,兩肺底可聞及少許

濕啰音，測肌鈣蛋白Iug/L,心超示：左心室增大，左室收縮功能顯著減退，LVEFO.28,心電圖示HI

度房室傳導(dǎo)阻滯，心率38次/分。

選擇題

1.作為接診護(hù)士，以下措施中首先落實哪項(E)

2.為配合該患者下一步的處置，應(yīng)做好以下哪些相關(guān)準(zhǔn)備(ABCDE)

3.患者入院后立即經(jīng)股靜脈行臨時起搏治療，?般起搏電極放置位置是(D)

4.關(guān)于該患者臨時起搏器置入術(shù)后護(hù)理描述正確的選項是(ABDE)

A.臨時起搏器起搏電極相對于永久起搏電極更易脫位，術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)B.有引起心室穿孔的

風(fēng)險，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察C.臨時起搏器置入術(shù)后，患者體位不受限制D.安置臨時起搏器患者需絕

對臥床休息，術(shù)側(cè)肢體防止屈曲或活動過度E.安置臨時起搏器患者需保持平臥位，翻身時需保持術(shù)

側(cè)肢體伸直，向左側(cè)翻身

5.患者心臟臨時起搏器置入一周后，突然頭暈，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)HI度房室傳導(dǎo)阻滯，心率40次/分，原

因可能有(BCD)

6.心肌炎患者出現(xiàn)哪些陽性檢查結(jié)果應(yīng)考慮心肌損傷并采取用應(yīng)護(hù)理措施(ABCD)

I

7.病毒性心肌炎的護(hù)理重點在于(C)

A.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力B.接種流感疫苗，預(yù)防感冒C.充分休息，保證豐富的營養(yǎng)I).

絕對臥床3個月，低鹽飲食E.小量使用糖皮質(zhì)激素，并注意不良反響

8.該患者經(jīng)治療后心電監(jiān)護(hù)仍為111度房室傳導(dǎo)阻滯，最慢心率35次/分，現(xiàn)決定植入永久起搏器，安

裝永久起搏器后應(yīng)告訴患者不能接受的治療與檢查有(CDE)

簡述題

9.簡述實施心電監(jiān)護(hù)時，監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置的考前須知？

答：1、應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)。2、既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)心電圖為根底選

擇最正確監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。3、任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計數(shù)。4、為了在需要時便于除顫，

電極放置必須留出并暴露病人的除顫部位。5、防止干擾造成的偽差。6、電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，

出汗時電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖像顯示的清晰程度而隨時更換。

10.H【度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖的特征有哪些？

答：1、心房與心室活動各自獨立、互不相關(guān)；2、心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結(jié)或異位

心房心律(房性心動過速、撲動或顫抖)：3、心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。

11.患者入院后即行臨時起搏器置入術(shù)，術(shù)后觀察要點有哪些？

答：1、監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及患者自覺病癥。2、監(jiān)測起搏器的各項參數(shù)。3、監(jiān)測起

搏和感知功能。4、觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器

起搏感知障礙，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。5、傷口的觀察：穿刺處皮膚有無紅腫熱痛，患側(cè)肢體的

皮膚顏色、溫度及腿的周徑，并與健肢比擬，如有異常，立即匯報醫(yī)生。

思考題

12.患者入院第二天，突然出現(xiàn)咳嗽后氣急，伴出汗，患者煩躁不安，ECG示竇性心律，心率138次/分,

BP162/130mmHg,R36次/分，SPO,89%0應(yīng)考慮患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？如何配合醫(yī)生搶救？

答：發(fā)生了急性左心衰竭。搶救配合：1、體位：立即將患者床頭抬高，取坐位或端坐位，雙腿下垂。

2、氧療：首先保證氣道通暢，予6-8L/min高流量、30V50%乙醇濕化吸氧，必要時無創(chuàng)通氣。3、

迅速開放兩條靜脈通道，遵天囑正確使用藥物，并注意觀察療效及不良反響。常用鎮(zhèn)靜、利尿、降

壓、強(qiáng)心、平喘等藥物。4、病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，觀察呼吸

頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化,觀嶷血電解質(zhì)、血氣分析報告，

記錄出入量。5、做好心理護(hù)理及根底護(hù)理。

六、擴(kuò)張型心肌病患者的護(hù)理

【案例分析】

患者，男性，45歲，因“活動后氣急5年，加重5天"入院?；颊?年前開始出現(xiàn)活動后氣急，提

示擴(kuò)張型心肌病后一直服用“美托洛爾、貝那普利、螺內(nèi)酯、映塞米"等，病癥不明顯，5天前感冒后

又出現(xiàn)輕微活動后氣急、胸悶，休息時無明顯病癥。心電圖示：竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。心

超示：左房、左室擴(kuò)大，LVEF0.23,BNP1817pg/mlo診斷為擴(kuò)張型心肌病，于2013年06月15日步行

入院。護(hù)理體檢：患者精神萎靡，主動體位。T℃,P86次/分，R18次/分，BP101/70mmHgo初中文

化，對擴(kuò)張型心肌病的治療措施及藥物治療相關(guān)知識有所了解，享受當(dāng)?shù)卦诼氠t(yī)保。

選擇題

1.該患者輕微活動后氣急、胸悶，休息時無明顯病癥，根據(jù)NYHA心功能分級，心功能評估屬于（C）

A.I級B.II級C.IH級D.IV

2.該患者此次出現(xiàn)心功能不全的誘因是（A）

3.關(guān)于BNP描述正確的選項是（CD）

A.BNP主要是由心房肌細(xì)胞分泌的心臟激素，其分泌量隨心室充盈壓的上下變化而變化B.BNP主

要是由垂體分泌的激素，具有抗利尿作用C.BNP主要由心室肌分泌的心臟激素，其分泌量亦隨心

室充盈壓的上下變化而變化D.BNP增加的幅度與心肌壞死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，目前已成為心衰

臨床診斷、病情及療效判斷和預(yù)后評估的重要指標(biāo)E.BNP增加的幅度與心肌壞死的嚴(yán)重程度呈正

相關(guān)，是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)

4.擴(kuò)張型心肌病所致的心力衰竭不可選用（A）

5.治療擴(kuò)張型心肌病的措施包括（BCDE）

8

6.擴(kuò)張型心肌病常見的臨床表現(xiàn)包括（ABC）

7.擴(kuò)張型心肌病患者口常生活指導(dǎo)內(nèi)容包括以卜哪些（ABCDE）

簡述題

8.何謂心臟再同步化治療（CRT）?

答：對于慢性心衰伴心室失I可步化收縮的病人，通過植入三心腔起搏裝置，用同步化萬式刺激左房、

右室、左室，從而治療心臟的非同步收縮，不僅可以緩解病癥，提高生活質(zhì)量，而且可顯著降低病

人所有原因的死亡率和因心衰的再入院率。CRT適用于非缺血性心肌病、左室射血分?jǐn)?shù)W35%、竇性

心律、經(jīng)長期最正確藥物治療NYHA心功能III級或非臥床IV級、心室收縮不同步（FI前定義為QRS

間期＞0.12秒）的病人。

9.如何觀察該患者用藥的不良反響？

答：1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的主要不良反響：咳嗽、低血壓和頭暈、腎損害、血管神經(jīng)性水腫

等；2、B受體阻滯劑的主要不良反響：液體潴留和心衰惡化、疲乏、心動過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯、低

血壓等；3、神利尿劑和睡嗪類利尿劑最主要的不良反響：低鉀血癥。

思考題

10.如果您是該患者的護(hù)士，進(jìn)行護(hù)理評估時除病史中提供的信息外還需要獲取哪些相關(guān)信息？

答：1、發(fā)病原因：與患者發(fā)生心肌病相關(guān)的因素臨床常見的有：（1）病毒性心肌炎。（2）冠心病。

（3）酒精中毒。（4）藥物中毒。（5）遺傳因素。（6）地域性。（7）其他相關(guān)疾病，如代謝性疾病、

內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病、結(jié)締組織病等均可引起心肌的損害。2、誘發(fā)因素：除

上呼吸道感染外，有無心律失常、循環(huán)負(fù)荷過重、過度勞素、劇烈活動、情緒沖動、飽餐、用力排

便、環(huán)境與氣候的突變等。3、體征：應(yīng)重點評估是否有水腫、肝大、腹水等心力衰竭的體征及各種

心律失常。4、輔助檢查：X線檢杳可見心影明顯增大，心胸比大于50%,肺瘀血。心電圖可見心房

顫抖、傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常；超聲心動圖可見左心室、左心房、右心室明顯擴(kuò)大，心室壁活動

減弱，其他檢查如左心室造影、心內(nèi)膜心肌活檢等均可幫助區(qū)別不同類型的心肌病。5、心理社會評

估：心肌病病人一旦確診，大局部病人預(yù)后較差，5年存活率較低,而且反復(fù)發(fā)作心衰，反復(fù)住院，

病人和家屬均有沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人易產(chǎn)生焦慮、煩躁、內(nèi)疚、絕望等不良情緒，家

屬也因長期照顧病人而身心疲憊。這些不良情緒又成為誘發(fā)加重心衰的因素。護(hù)士對病人進(jìn)行身體

評估的同時，不能無視對其進(jìn)行心理社會因素的評估。

11.患者入院后一周擬植入CRT,應(yīng)該采取哪些相關(guān)護(hù)理措施？

答：1、術(shù)前護(hù)理：11)心理護(hù)理：根據(jù)病人的攫、文化程度、心理素質(zhì)等，采用適當(dāng)?shù)男问较蚧颊?/p>

及家屬介紹手術(shù)的必要性和平安性，手術(shù)的過程、方法和考前須知，以解除思想顧慮和精神緊張。

必要時手術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。(2)協(xié)助檢查：指導(dǎo)患者完成必要的實驗室有其他檢

查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、出凝血時間、胸部X線、心電圖、動態(tài)心電圖等。(3)皮膚準(zhǔn)備：

通常植入式起搏備皮范圍是上胸部，包括頸部和腋下，備皮后注意局部皮膚清潔。(4)抗生素皮試。

(5)訓(xùn)練患者平臥位床上排尿，以免術(shù)后由于臥床體位而出現(xiàn)排尿困難。(6)術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需

停用至凝血酶原時間恢復(fù)至正常范圍。如不能停用藥物者，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備止血藥術(shù)中備用。(7)術(shù)前

建立靜脈通道，使用抗生素1次。2、術(shù)后護(hù)理：(1)休息與活動：術(shù)后將患者平移至床上，植入式

起搏者需保持平臥位或略左側(cè)臥位8-12小時，防止右側(cè)臥位。如患者平臥極度不適，可抬高床關(guān)

30°-60°o術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽病癥，盡早應(yīng)用鎮(zhèn)咳

藥。臥床期間做好生活護(hù)理。術(shù)后第一天下床應(yīng)動作緩慢，防止跌倒。(2)監(jiān)測：術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)

心電圖，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變叱及病人自覺病癥，及時發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)

線移位或起搏器起搏、感知障礙。觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并觀察:

植入式起搏者傷口局部以砂袋加壓6小時，且每間隔2小時解除壓迫5分鐘。保持切口處皮膚清潔

枯燥，嚴(yán)格無菌換藥，術(shù)后24小時換藥1次，傷口無異?？?-3天換藥1次。觀察起搏器囊袋有無

腫脹，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動感等，及時發(fā)現(xiàn)出血、

感染等并發(fā)癥。如切口愈合受好，一般術(shù)后7天拆線(采用微喬縫合線者多不用拆線)。臨時起搏者

每天換藥，防止感染。(4)監(jiān)測體溫變化，常規(guī)應(yīng)用抗生素2-3天，預(yù)防感染。禁用活血化瘀藥物,

防止皮下瘀血。

七、心臟驟?；颊叩淖o(hù)理

【案例分析】

患者，男性，75歲，因“反復(fù)胸悶氣促八年，加重4天"入院。查心超示：EF0.30,左心室心尖段、

前間隔、前壁、側(cè)壁中段收縮期應(yīng)變明顯降低，左心室整體收縮功能減退。左心室舒張期順應(yīng)性減退，

ECG示：f見QS波,肌鈣蛋白1%/L,BNP1094.2pg/ml,有高血壓病史3年,糖尿病病史7年,

直未正規(guī)服藥。診斷為急性心肌梗死，心功能IV級。護(hù)理體檢：病史7年，一直未正規(guī)服藥,診斷為急

性心肌梗死，心功能IV級。護(hù)理體檢:神志清楚,精神萎，TCP68次/分,R18次/分,BP102/64mmHg,

SpO?96%。入院后予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、擴(kuò)冠、改善心肌重構(gòu)、營養(yǎng)心肌等治療。

住院期間出現(xiàn)了三次心臟驟停，經(jīng)搶救成功后行冠狀動脈旁路移植術(shù)，術(shù)后康復(fù)出院。

選擇題

1.心臟驟停的心電圖表現(xiàn)包括(ABE)

A.心室停頓B.室顫、室撲C.快速房顫D.房室傳導(dǎo)阻滯E.無脈性電活動(電-機(jī)械別

離，無脈性室速)

2.心臟驟停最可靠和迅速的判斷依據(jù)是(E)

3.識別以下圖屬于哪一種心律失常(B)

A.心室撲動B.心室顫抖C.心房撲動D.心房顫抖E.室性心動過速

4.易致心臟驟停最常見的心血管疾病為(A)

5.終止室顫最有效的方法是1C)

6.搶救心臟驟停者的生存鏈包括(ABCDE)

簡述題

7.電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥有哪些？

答：雖然電復(fù)律和電除顫對快速型心律失常是一種快速、平安和有效的治療措施，但仍可伴發(fā)許多

并發(fā)癥,主要包括：誘發(fā)各種心律失常,出現(xiàn)急性肺水腫、低血壓、體循環(huán)栓塞和肺動脈栓塞，血

清心肌酶增高以及皮膚燒傷等。

8.簡述心臟驟停的處理？

答：1、識別心臟驟停：當(dāng)患者發(fā)生意識喪失時，首先需要判斷患者的反響，觀察有無呼吸運動，可

以拍打患者肩部，并大專呼喊患者。如患者無反響，應(yīng)立即開始初級心肺復(fù)蘇，并以最短時間判斷

有無脈搏(10秒鐘內(nèi)完成〕，確立心臟驟停的診斷。2、呼救：在不延緩心肺復(fù)蘇的同時，應(yīng)設(shè)法〔打

或呼叫他人打)通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。3、初級心肺復(fù)蘇：即根底生命支持(ALS)o主要措施包括

胸外按壓、開通氣道、人工呼吸、除顫，前三者被簡稱為CAB三部曲。首先應(yīng)保持正確的體位，病

人仰臥在鞏固的平面上，施救者在病人的一側(cè)進(jìn)行，提倡同步分工合作的復(fù)蘇方法。4、高級心肺更

蘇；即高級生命支持(AI,S)是在根底生命支持的根底上，應(yīng)用襁助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效

的通氣和血運循環(huán)，主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律成為血液動力學(xué)穩(wěn)定的心律、

建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物維持已恢復(fù)的循環(huán)。

9.胸外心臟按壓的并發(fā)癥有哪些？

答：胸外心臟按壓的并發(fā)癥主要有肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷等。

思考題

10.患者入院后第二天，巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)意識不清、四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)示室顫，該如何

緊急處理？

答：有除顫儀在床邊，立即呼救同時予200J雙向波電除顫或單向波360J除顫；沒有除顫儀在床邊，

立即呼救通知準(zhǔn)備除顫儀，同時予心胸外心臟按壓。如采用雙向波電除顫可以選擇150-200J,如使

用單向波電除顫應(yīng)選擇360J。一次電擊無效應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個周期CRP后(約2分

鐘)，再次分析心律，必要時再次除顫。

第二節(jié)呼吸科

一、肺炎患者的護(hù)理

【案例分析】

℃,近1周發(fā)熱加重，體溫最高時達(dá)。C,伴畏寒、寒戰(zhàn)，周身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛、乏力。近日來咳嗽、咳

黃痰，右側(cè)胸痛，咳嗽時加重:。食欲減退。入院第1天。體格檢查：T39℃X107L,中性粒細(xì)胞82.9%,

肝功能ALT73ADT69U/L。血氣分析：pH7.485,PaC0237.5mmHg,PaO276.2mmHg。胸部CT示：右上

肺陰影，雙側(cè)少量積液。診斷：細(xì)菌性肺炎。

選擇題

1.該患者診斷為細(xì)菌性肺炎的依據(jù)主要是什么？(D)

X107L,中性粒細(xì)胞82.9%

2.肺炎球菌肺炎治療首選(B)

A.二代頭泡菌素B.青霉素C.氧氟沙星D.紅霉素E.慶大霉素

3.該病人的主要護(hù)理問題有(ABC)

A.體溫過高B.潛在并發(fā)癥：感染性休克C.疼痛D.生活自理能力欠缺E.睡眠形態(tài)紊

亂

4.根據(jù)醫(yī)囑留取痰標(biāo)本送檢，如何正確采集(ABCE)

A.囑病人用清水漱口，去除食物殘渣B.深吸所數(shù)次后用力咳出支氣管深部痰液C.采集的痰

液放入專用痰標(biāo)本盒內(nèi)D.混有鼻涕、唾液的痰液可以送檢E.及時送檢

5.該病例主要護(hù)理措施有哪些：BCD)

A.鼓勵其下床活動B.鼓勵飲水，做好口腔護(hù)理C.按急性病期護(hù)理D.胸痛患側(cè)臥，立E.抗

結(jié)核藥物用藥指導(dǎo)

簡述題

6.該病人病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)血壓卜.降、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、脈搏細(xì)速、II唇及肢體皮膚

發(fā)細(xì)、意識模糊不清，此時病人可能出現(xiàn)什么情況？如何配合搶救？

答：該病人可能出現(xiàn)了感染性休克，應(yīng)立即配合搶救。

配合措施：1、取仰臥中凹位抬高前胸部20°,抬高低肢約30°,有利于呼吸及靜脈回流。注意保

暖和平安。2、補(bǔ)充血容量，盡快建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酊或平衡鹽液，以

維持有效血容量，降低血液粘度，防止DIC。靜滴碳酸氫鈉溶液時，應(yīng)單通道注入，防止配合禁忌。3、

嚴(yán)密觀察病人全身情況，檢測血壓、尿量、尿比重、血細(xì)胞比容等，監(jiān)測CVP,以CVP不超過lOcmHQ,

尿最＞30ml/h為宜。4、使用血管活性藥物時，應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，維持收縮壓在90-lOOmmHg以上，

保證重要器官的血供，改善微循環(huán)，防止藥液外滲，導(dǎo)致局部組織壞死或影響療效。5、積極控制感染，

注意藥物的副作用。6、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，注意監(jiān)測鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的變化，輸液速度

不宜過快，以防心衰及肺水腫，如血容量已足，但尿量仍V40ml/h,應(yīng)立即匯報醫(yī)生，嚴(yán)防腎衰，

思考題

7.如該病人正規(guī)使用抗菌藥3天后，體溫不降或降而復(fù)開，護(hù)理人員應(yīng)考慮該病人可能存在其他哪些合

并癥？

答：膿胸、心包炎、關(guān)節(jié)炎等。

二、支氣管哮喘病人的護(hù)理

【案例分析】

患者，男性，66歲，因反復(fù)咳痰喘20年，加重伴呼吸困難3天擬支氣管哮喘急性發(fā)作入院。2()年

前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、胸悶氣喘病癥，以呼氣性呼吸困難為主，不規(guī)律使用沙美特羅替卡松，口服潑

尼松。3天前患者勞累后出現(xiàn)咳嗽，咯少量白色黏痰，未重視。今凌晨4點出現(xiàn)呼吸困難加重，由“120”

送至我院急診室治療，入院時患者端坐呼吸，咳少量白色黏痰，口唇、指甲發(fā)綃。入院P122次/分，R

33次/分，末梢血氧飽和度為8￡%,兩肺布滿哮鳴音，立即予患者半臥位，予氧氣3L/min吸入，布地奈

德、特布他林霧化，甲基潑尼松龍靜脈滴注。

選擇題

1.該患者為支氣管哮喘的典型表現(xiàn)是(A)

A.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難B.混合呼吸困難C.突發(fā)性胸痛伴呼吸困難D.吸

氣性呼吸困難E.咯血

2.重癥支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)不包括(E)

A.端坐呼吸、大汗淋漓3.呼吸頻率＞30次/分C.心率＞120次/分D.血氧飽和度W90%

E.Pci02＞60mmHg

3.該病人使用糖皮質(zhì)激素，以卜哪些表達(dá)是止確的(ABDE)

A.患者吸入糖皮質(zhì)激素后可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸道不適等B.長期服藥可引起骨折疏松，應(yīng)注意

觀察C.宜飯后服用，以增加藥物吸收D.指導(dǎo)患者用藥后用清水充分漱口E.注意觀察用

藥后的療效和副作用

4.該患者是重癥哮喘，以下哪項措施不適宜(D)

A.盡可能找出過敏原，去除誘因B.嚴(yán)密觀患者生命體征、神志等C.給予低流量氧氣吸入

D.痰多黏稠者限制水的攝入E.改善通氣，支氣管解痙，控制感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

5.氣體交換受損的護(hù)理措施中，正確的選項是(ACD)

A.有明確過敏原者，應(yīng)盡快脫離過敏原B.房間內(nèi)可適當(dāng)放些花草、地毯等C.不宜食用魚蝦、

蟹等易過敏的食物D.氧療E.減少飲水量

簡述題

6.哮喘患者如何做好自我管理？

答：1、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心:相信長期、適當(dāng)、充分的治療可有效控制發(fā)作；2、了解哮喘的激發(fā)因

素，防止接觸誘發(fā)因素；3、能識別哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)，學(xué)會簡單緊急自我處理方法：4、在家中自

行監(jiān)測病情變化，并進(jìn)行評定；5、了解常用藥物的作用，正確用最、用法等；6、掌握正確的吸入

技術(shù)；7、及時去醫(yī)院就診。

7.簡述定量霧化器(MDI)的使用方法。

答：1、介紹相關(guān)知識、使用的必要性；2、翻開蓋子，搖勻藥液；3、深呼氣到不能再呼時，雙唇包

住咬口；4、慢而深地經(jīng)口吸氣，同時手指按壓噴藥；5、屏氣10秒，緩慢呼氣，休息3分鐘，再重

復(fù)。

思考題

8.該患者2年前確診后，每年平均發(fā)作4-5次，發(fā)作時在醫(yī)院治療，平時不能堅持服藥，你會如何對

患者進(jìn)行指導(dǎo)？

答：1、評估不能服藥的原因；2、宣教本病發(fā)作特點及誘因等；3、用藥指導(dǎo)；4、自我監(jiān)測及管理;

5、家人支持。

9.該患者入院5天經(jīng)積極治療，病癥緩解，入院第7天下午4點在醫(yī)院花園散步，突發(fā)哮喘，患者端

坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓，測心率135次/分，呼吸40次/分，血氣分析示：Pa0250mmHgPaC02

70mmHg,請問該患者目前病情處于何種狀態(tài)？如何護(hù)理？

答；1、患者處于重度哮喘。2、護(hù)理要點；(1)立即遵醫(yī)囑給藥、補(bǔ)液、糾酸等；(2)正確給氧；

(3)必要時氣管插管或切開，與機(jī)械通氣：(4)備好胸穿包及水封瓶，以便并發(fā)氣胸時抽氣或水封

瓶引流。

三、支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理

【案例分析】

患者，女性，30歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，以晨起明顯。近2日來。因受涼后，咳啜咳痰加重，

每日咯黃膿痰約100ml,今晨咯鮮血半碗，自感嚴(yán)寒、發(fā)熱，時有氣促、胸悶等病癥。

體格檢查:T38℃,P84次/分,R22次/分,BP100/50mmHg,神清，口唇略發(fā)綱,雙側(cè)鎖骨上淋

巴結(jié)未觸及，右下肺聞及濕啰音，心律齊，腹軟，雙下肢無水腫。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8X10VL,中性粒細(xì)胞70%,胸部CT示：右下肺卷發(fā)樣陰影，少許液平

面。

患者年幼時曾有“支氣管肺炎”病史，曾行胸部高分辨cr檢查示右肺下葉后基底段“柱狀支氣管

擴(kuò)張"。無其他根底疾病，無煙酒不良嗜好。

選擇題

1.該病人最主要的發(fā)病原因是(B)

2.患者痰量較多，排出不暢，故為病人行體位引流，最適宜的體位是(B)

3.給病人行體位引流時以下選項正確的選項是(ABCE)

4.該患者目前的護(hù)理診斷是什么(AE)

A.體溫過高B.營養(yǎng)失調(diào)C.自我形象紊亂D.保持健康能力改變E.有窒息的危險，與痰

多、大咯血而不能及時排出有關(guān)

5.入院后第四天，患者咯血150ml,突然出現(xiàn)煩躁不安、氣急、口唇發(fā)州、大汗淋漓等病癥。該患者

最可能發(fā)生的情況是

6.如發(fā)生上述情況，可采取以下哪些護(hù)理方法進(jìn)行搶救(ADE)

7.患者上述情況經(jīng)處理后病癥緩解，近期應(yīng)采取什么護(hù)理措施(ACDE)

8.支氣管擴(kuò)張病人使用“生理鹽水20ml+a-糜蛋白酶5ml〃進(jìn)行超聲霧化時有什么考前須知(BC)

A.霧化吸入宜在補(bǔ)液后進(jìn)行B.霧化吸入宜在體位引流痰液前施行C.幫助患者取舒適臥位或

坐位D.

簡述題

9.大咯血窒息的搶救措施有哪些？

答：1、立即取頭低腳高位，臉側(cè)向一邊。2、輕拍背部，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻腔骨的

血塊，無效時行氣管插管或切開，解除呼吸道梗阻。3、高濃度氧氣吸入。

思考題

10.體位引流是本病最主要的保持呼吸道通暢的措施，不同的病變部位可以取哪些不同的體位？

答：右上肺-左側(cè)半臥位或坐位；右中葉-左側(cè)頭低腳高位；右下葉-左側(cè)俯臥位；左上葉尖端一坐位；

左舌葉-右側(cè)頭低腳高位；左下葉-右側(cè)俯臥位。

11.該病人痰液有明顯的惡臭味，說明了什么？應(yīng)如何處理？

答：該病人合并厭氧菌感染，遵醫(yī)囑配合使用甲硝嘎。同時做好相應(yīng)護(hù)理，如痰液及時傾倒、口腔

護(hù)理等。

四、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫患者的護(hù)理

［案例分析］

患者，女性，78歲，因“反復(fù)咳嗽氣喘十余年，加重欄胸悶2天"擬“慢性阻塞性肺疾病急性加重"

入院?；颊?0年前咳嗽，咯少量白色黏痰，活動氣喘明顯，期間屢次住院治療。2天前受涼出現(xiàn)咳嗽、

胸悶病癥，自行在家服用頭抱他咤膠囊，病癥緩解不明顯。入院時患者咳嗽咳痰，咳中量黃膿痰，氣喘，

休息后不緩解。肺功能為FEV/EEVV70%,FE%V80與預(yù)計值。體檢：桶狀胸，雙肺可聞及少量濕啰音。

入院后安置患者半臥位休息，氧氣IL/min吸入，并予氨澳索化痰、頭抱哌酮抗感染、多索茶堿解痙平

喘。

選擇題

L患者有慢性支氣管炎伴肺氣腫，近日痰豺不易咯出，并有喘鳴、頭痛、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠,

從臨床表現(xiàn)看可考慮患者出現(xiàn)(AC)

A.呼吸性酸中毒B.腦疝先兆C.

2.該患者病情觀察，應(yīng)重點注意(ABCD)

3.如何幫助該患者保持呼吸道通暢(ABCDK)

4.為幫助病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者練習(xí)縮唇呼吸，王確的動作是(ABCE)

5.病人出院后，建議長期家庭氧療，以下表達(dá)中不正確的選項是(B)

-4L2<88%

簡述題

6.簡述有效咳嗽的方法及考前須知。

答：1、患者取坐位，頭略前傾。2、深呼吸5-6次，后深吸氣，屏氣3-5秒。3、縮唇，緩慢呼氣，

再深吸一口氣后屏氣3-5秒。4、身體前傾，進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，同時收縮腹股。

7.如何實施長期家庭氧療？

答：1、向患者解釋氧療的目的、必要性。2、注意用氧平安，防火、防油、防熱、防震。3、持續(xù)低

流量吸氧，氧流量控制在l-2L/min。4、每天堅持15小時以上。5、吸氧裝置定期更換、清潔、消

毒。

思考題

8.患者入院第5大血氣分析結(jié)果PaO?89.8mmHg、PaCO283.7mnHg.PH7.19、BE0.9,HCO；131.3,該患者

可能出現(xiàn)了什么情況？如何護(hù)理？

答：1、從血氣結(jié)果來看，該患者出現(xiàn)了呼吸性酸中毒加代謝性堿中毒。2、護(hù)理要點：(1)合理用

氧：使用呼吸機(jī)輔助通氣，配合吸氧。(2)通暢氣道，改善通氣：及時去除痰液；按醫(yī)嗯應(yīng)用支氣

管擴(kuò)張劑；假設(shè)病情重或昏迷，立即行氣管插管或氣管切開，使用人工機(jī)械呼吸機(jī)。(3)用藥護(hù)理:

有效抗生素控制呼吸道感染、必要時呼吸興奮劑(如尼可剎米、洛貝林等)。(4)糾正酸堿平衡失調(diào)

和電解質(zhì)紊亂。5、觀察病情，防治并發(fā)癥。

五、慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理

【案例分析】

患者，女性，79歲，因“反復(fù):胸悶氣喘8年余，加重伴嗜睡1天〃擬"喘證”“肺源性心臟病”入

院?；颊哂小奥宰枞苑尾?2()余年。入院時患者嗜睡，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，胸氣喘明顯,

唇甲發(fā)絹，雙下肢水腫，偶有心慌心悸。血氣分析示Paa40mmHg,PaCO280nlmHg。心電圖示：肺型P

波。心臟彩超示：右心肥厚。入院后予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，并予多索茶堿、氨濕索、頭抱靜滴，塊嚷

米靜推，記錄24小時出入量。

選擇題

1.引起該患者肺源性心臟病的原因是(B)

2.肺心病死亡的首要因素是1D)

3.慢性肺源性心臟病患者急性加重期使用利尿劑，應(yīng)警惕患者出現(xiàn)(A)

C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.稀釋性低鈉血癥

4,慢性肺源性心臟病出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)采取哪燉護(hù)理措施(ABCE.1

5.患者入院第三天神志轉(zhuǎn)清，Pa0252mmHg,PaCO267mmHg,此時如為患者吸氧應(yīng)(A)

簡述題

6.