老年肱骨近端骨折診療策略中國(guó)專家共識(shí)（2024）解讀

老年肱骨近端骨折診療策略中國(guó)專家共識(shí)（2024）解讀匯報(bào)人：xxx2024-12-20目錄CATALOGUE背景與現(xiàn)狀老年肱骨近端骨折診斷策略保守治療策略及適應(yīng)癥手術(shù)治療策略及適應(yīng)癥康復(fù)鍛煉與功能恢復(fù)方案患者教育與家庭支持措施01背景與現(xiàn)狀PART發(fā)病率高老年肱骨近端骨折是老年人常見的骨折之一，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸上升。危害嚴(yán)重老年肱骨近端骨折可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，引發(fā)多種并發(fā)癥，如肺部感染、尿路感染、壓瘡等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。老年肱骨近端骨折發(fā)病率及危害目前，老年肱骨近端骨折的診療仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如診斷不準(zhǔn)確、治療不規(guī)范、康復(fù)不及時(shí)等問題。由于老年患者多伴有骨質(zhì)疏松和慢性疾病，導(dǎo)致骨折診斷難度較大，容易漏診或誤診。診斷困難老年肱骨近端骨折的治療需要綜合考慮患者的年齡、身體狀況、骨折類型等多種因素，治療難度較大。治療復(fù)雜老年患者康復(fù)能力較弱，康復(fù)周期較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期的康復(fù)治療和護(hù)理?？祻?fù)周期長(zhǎng)診療現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)專家共識(shí)制定背景加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流與合作通過制定專家共識(shí)，可以加強(qiáng)國(guó)內(nèi)專家學(xué)者之間的學(xué)術(shù)交流與合作，推動(dòng)老年肱骨近端骨折診療技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新。同時(shí)，還可以為國(guó)際間的學(xué)術(shù)交流提供借鑒和參考，提升我國(guó)在該領(lǐng)域的國(guó)際影響力。提高診療水平為了提高老年肱骨近端骨折的診療水平，保障患者的健康和生命安全，專家們經(jīng)過深入研究和討論，制定了老年肱骨近端骨折診療策略中國(guó)專家共識(shí)。該共識(shí)旨在為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的診療指導(dǎo)，促進(jìn)老年肱骨近端骨折的規(guī)范化診療。02老年肱骨近端骨折診斷策略PART骨折部位出現(xiàn)腫脹，可能伴有瘀斑。腫脹肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能上舉、外展等?；顒?dòng)受限01020304骨折部位出現(xiàn)劇烈疼痛，活動(dòng)后加重。疼痛根據(jù)骨折部位和移位情況，可分為NeerⅠ-Ⅳ型。分類診斷臨床表現(xiàn)與分類診斷常規(guī)進(jìn)行正位、側(cè)位及腋位X線片檢查，以明確骨折類型及移位情況。X線片對(duì)于X線片難以判斷的復(fù)雜骨折，可進(jìn)行CT檢查，以明確骨折線及碎骨片情況。CT檢查可評(píng)估肩袖損傷及關(guān)節(jié)囊損傷情況，為手術(shù)治療提供重要參考。MRI檢查影像學(xué)檢查方法及選擇010203需與肩周炎、肩袖損傷等疾病進(jìn)行鑒別，避免誤診。鑒別診斷誤診可能由于臨床表現(xiàn)不典型、影像學(xué)檢查不全面或醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足等原因?qū)е?。需結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，提高診斷準(zhǔn)確性。誤診原因分析鑒別診斷與誤診原因分析03保守治療策略及適應(yīng)癥PART保守治療原則根據(jù)骨折類型、患者年齡和身體狀況，選擇合適的治療方法，包括手法復(fù)位、外固定、牽引等。手法復(fù)位對(duì)于無(wú)移位或輕度移位的骨折，可采用手法復(fù)位，將骨折端恢復(fù)到正常位置。外固定使用石膏、夾板等器材對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，保護(hù)骨折端，防止再移位。保守治療原則與方法藥物治療根據(jù)患者情況，合理使用止痛藥、抗生素、抗骨質(zhì)疏松藥物等，緩解疼痛，預(yù)防感染，促進(jìn)骨折愈合?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)根據(jù)患者骨折類型和康復(fù)階段，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等。藥物治療與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)保守治療效果評(píng)估通過X線、CT等影像學(xué)檢查，以及患者疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等指標(biāo)，評(píng)估保守治療效果。調(diào)整方案根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整保守治療方案，包括更換外固定器材、調(diào)整藥物用量、增加康復(fù)鍛煉強(qiáng)度等。保守治療效果評(píng)估及調(diào)整方案04手術(shù)治療策略及適應(yīng)癥PART手術(shù)治療原則根據(jù)患者病情、身體情況和骨折類型等因素，綜合考慮手術(shù)治療方案。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇早期手術(shù)有利于患者康復(fù)，但需綜合考慮患者身體狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素。手術(shù)治療原則及時(shí)機(jī)選擇根據(jù)骨折類型和手術(shù)方案選擇最佳手術(shù)入路，包括前側(cè)入路、后側(cè)入路等。手術(shù)入路常用的內(nèi)固定方法包括鋼板螺釘內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定等，具體方法需根據(jù)患者情況而定。內(nèi)固定方法手術(shù)入路及內(nèi)固定方法介紹并發(fā)癥預(yù)防采取一系列措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如預(yù)防感染、預(yù)防深靜脈血栓等。并發(fā)癥處理如發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，需及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，如切口感染需及時(shí)更換敷料、應(yīng)用抗生素等。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理措施05康復(fù)鍛煉與功能恢復(fù)方案PART術(shù)后或保守治療后盡早開始，以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕疼痛、預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。早期康復(fù)根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和活動(dòng)范圍，避免過度鍛煉和損傷。循序漸進(jìn)在鍛煉過程中，要注意疼痛的控制，避免疼痛過度影響康復(fù)效果。疼痛控制康復(fù)鍛煉時(shí)機(jī)及原則把握010203通過抗阻訓(xùn)練、等速訓(xùn)練等方法，增強(qiáng)肌肉力量和耐力。肌肉力量訓(xùn)練通過站立、行走等訓(xùn)練，提高患者的平衡和協(xié)調(diào)能力。平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練01020304包括主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和靈活性。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練避免過度鍛煉、注意安全、遵循醫(yī)囑等。注意事項(xiàng)功能鍛煉方法與注意事項(xiàng)評(píng)估日常生活活動(dòng)能力根據(jù)患者實(shí)際情況，評(píng)估其自理能力、行走能力、上下樓梯能力等。制定改進(jìn)方案根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)方案，包括加強(qiáng)鍛煉、使用輔助器具等。逐步提高生活自理能力通過鍛煉和輔助器具的使用，逐步提高患者的生活自理能力，減輕家屬負(fù)擔(dān)。日常生活活動(dòng)能力評(píng)估及改進(jìn)06患者教育與家庭支持措施PART心理狀態(tài)評(píng)估對(duì)老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行全面的心理狀態(tài)評(píng)估，包括焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。干預(yù)方法針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如心理疏導(dǎo)、藥物治療等?；颊咝睦頎顟B(tài)評(píng)估及干預(yù)方法向家屬講解其在患者康復(fù)過程中的重要作用，包括提供情感支持、協(xié)助患者完成日?；顒?dòng)等。家屬的角色對(duì)家屬進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理技能培訓(xùn)，包括疼痛管理、體位擺放、日常護(hù)理等，以確?；颊叩玫?/p>