中國(guó)急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2022

中國(guó)急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2022演講人：日期：指南概述與背景急性缺血性卒中概述早期血管內(nèi)介入治療策略影像學(xué)評(píng)估在AIS中應(yīng)用圍手術(shù)期管理與并發(fā)癥防治總結(jié)與展望目錄01指南概述與背景03指導(dǎo)臨床實(shí)踐為臨床醫(yī)生提供可操作的診療建議，幫助醫(yī)生在面對(duì)急性缺血性卒中患者時(shí)做出快速、準(zhǔn)確的決策。01提高急性缺血性卒中診療水平通過(guò)規(guī)范早期血管內(nèi)介入診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低患者致殘率和死亡率。02促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)調(diào)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入放射科等多學(xué)科協(xié)作，為患者提供全面、個(gè)性化的診療方案。指南制定目的和意義國(guó)內(nèi)外診療現(xiàn)狀目前，全球范圍內(nèi)急性缺血性卒中的發(fā)病率和死亡率仍然較高，早期血管內(nèi)介入診療已成為重要的治療手段之一。然而，不同國(guó)家和地區(qū)的診療水平存在差異，亟需規(guī)范化指南指導(dǎo)臨床實(shí)踐。發(fā)展趨勢(shì)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和多學(xué)科協(xié)作的加強(qiáng)，急性缺血性卒中的診療手段將更加豐富和精準(zhǔn)。未來(lái)，血管內(nèi)介入診療將更加注重個(gè)體化、精準(zhǔn)化和微創(chuàng)化。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)更新內(nèi)容2.實(shí)用性3.規(guī)范性4.多學(xué)科協(xié)作1.科學(xué)性特點(diǎn)本次指南更新主要對(duì)急性缺血性卒中的早期血管內(nèi)介入診療流程、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥防治等方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述，同時(shí)結(jié)合最新臨床證據(jù)和專家共識(shí)，對(duì)部分內(nèi)容進(jìn)行了修訂和完善。本次指南具有以下特點(diǎn)基于最新的臨床證據(jù)和專家共識(shí)，確保指南內(nèi)容的科學(xué)性和權(quán)威性。針對(duì)臨床醫(yī)生實(shí)際需求，提供可操作的診療建議，方便醫(yī)生在實(shí)踐中應(yīng)用。規(guī)范急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療的流程和標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性。強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作在急性缺血性卒中診療中的重要性，推動(dòng)相關(guān)學(xué)科之間的交流與合作。指南更新內(nèi)容與特點(diǎn)02急性缺血性卒中概述動(dòng)脈粥樣硬化心源性栓塞小血管病變其他原因發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素01020304高血壓、高血脂、糖尿病等導(dǎo)致動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積，形成斑塊，造成血管狹窄或閉塞。心臟疾?。ㄈ缧姆款潉?dòng)、心肌梗死等）產(chǎn)生的栓子脫落，隨血流進(jìn)入腦血管造成栓塞。腦部小血管病變導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，引起局部腦組織缺血。包括血液成分改變、血管炎、血管畸形等。突然出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)。通過(guò)神經(jīng)影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）顯示腦梗死病灶，同時(shí)結(jié)合患者癥狀、體征及病史進(jìn)行綜合診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)包括靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓等。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情、發(fā)病時(shí)間、血管病變情況等因素選擇合適的方法。治療方法通過(guò)評(píng)估患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量改善程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況等方面，對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)估。同時(shí)，針對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)后評(píng)估治療方法及預(yù)后評(píng)估03早期血管內(nèi)介入治療策略適應(yīng)癥急性缺血性卒中，且符合溶栓治療時(shí)間窗（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）的患者。同時(shí)需滿足年齡、血壓、血糖等一定條件。禁忌癥近期有顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或活動(dòng)性內(nèi)出血的患者；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形或顱內(nèi)腫瘤的患者；近期接受過(guò)大型手術(shù)或創(chuàng)傷的患者；存在凝血功能障礙的患者；嚴(yán)重未控制的高血壓或低血壓患者；對(duì)溶栓藥物過(guò)敏的患者。溶栓治療適應(yīng)癥與禁忌癥手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于符合適應(yīng)癥的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械取栓治療，以縮短缺血時(shí)間，減少腦組織損傷。術(shù)前評(píng)估通過(guò)影像學(xué)檢查明確血管閉塞部位和程度，評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)操作根據(jù)閉塞血管的位置和形態(tài)，選擇合適的取栓裝置，通過(guò)導(dǎo)管將裝置送至閉塞部位，進(jìn)行取栓操作。術(shù)后需進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，確認(rèn)血管再通情況。機(jī)械取栓技術(shù)操作規(guī)范血管成形術(shù)在AIS中應(yīng)用適應(yīng)癥對(duì)于溶栓治療或機(jī)械取栓效果不佳的患者，可考慮采用血管成形術(shù)進(jìn)行治療。主要適用于顱內(nèi)大血管狹窄或閉塞的患者。手術(shù)操作通過(guò)導(dǎo)管將球囊或支架等裝置送至狹窄或閉塞部位，進(jìn)行血管擴(kuò)張或支撐操作，以恢復(fù)血流灌注。術(shù)后需進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查和藥物治療，以降低再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。04影像學(xué)評(píng)估在AIS中應(yīng)用CT/MRI檢查可迅速確定卒中部位和范圍，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。快速診斷病因分析預(yù)后評(píng)估通過(guò)CT/MRI檢查，可發(fā)現(xiàn)卒中的潛在病因，如血管狹窄、斑塊等。CT/MRI檢查有助于評(píng)估患者的預(yù)后情況，指導(dǎo)后續(xù)康復(fù)和治療。030201CT/MRI檢查在AIS中應(yīng)用價(jià)值DSA/MRA等血管成像技術(shù)可清晰顯示血管狹窄和閉塞的部位和程度。血管狹窄和閉塞這些技術(shù)還可評(píng)估側(cè)支循環(huán)的建立情況，為治療方案的選擇提供依據(jù)。側(cè)支循環(huán)情況通過(guò)血管成像技術(shù)，可進(jìn)一步了解血管病變的性質(zhì)，如動(dòng)脈硬化、夾層等。血管病變性質(zhì)DSA/MRA等血管成像技術(shù)評(píng)估根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，可選擇合適的溶栓藥物和給藥途徑。溶栓治療對(duì)于大血管閉塞的患者，可在影像學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行機(jī)械取栓治療。機(jī)械取栓根據(jù)血管狹窄程度和部位，可選擇血管成形術(shù)或支架植入術(shù)等介入治療方法。血管成形術(shù)和支架植入術(shù)綜合考慮患者的影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀和危險(xiǎn)因素等，制定個(gè)體化的治療方案。個(gè)體化治療方案影像學(xué)指導(dǎo)下個(gè)體化治療方案制定05圍手術(shù)期管理與并發(fā)癥防治圍手術(shù)期抗凝、抗血小板治療策略術(shù)前評(píng)估在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行全面評(píng)估，包括凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)，以確定患者是否存在抗凝或抗血小板治療的必要性。藥物治療對(duì)于需要抗凝或抗血小板治療的患者，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的藥物和劑量，如華法林、阿司匹林等，并在手術(shù)前適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，以避免手術(shù)過(guò)程中出血風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)后處理手術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的凝血功能變化，及時(shí)調(diào)整抗凝或抗血小板治療方案，以預(yù)防血栓形成和栓塞事件的發(fā)生。在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)需要給予降壓藥物治療，以保證手術(shù)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。手術(shù)后也需密切監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。血壓控制對(duì)于糖尿病患者，在手術(shù)前應(yīng)對(duì)血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，以降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)傷口愈合。手術(shù)后也需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化，并調(diào)整降糖藥物治療方案。血糖控制血壓、血糖等危險(xiǎn)因素控制出血并發(fā)癥在手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)后，應(yīng)密切觀察患者是否有出血傾向或出血并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即采取止血措施，如使用止血藥物、壓迫止血等，并及時(shí)補(bǔ)充血容量以維持生命體征穩(wěn)定。感染并發(fā)癥在手術(shù)前和手術(shù)后均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，應(yīng)根據(jù)具體情況給予抗感染治療，如使用抗生素等藥物。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥在手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)后，應(yīng)密切觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化，如頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等。一旦發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)立即采取相應(yīng)治療措施，如降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)等。常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理措施06總結(jié)與展望強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作本次指南更新強(qiáng)調(diào)了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入放射科、影像科等多學(xué)科協(xié)作在急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療中的重要性。推薦意見(jiàn)更新根據(jù)最新臨床證據(jù)，對(duì)部分推薦意見(jiàn)進(jìn)行了更新，如對(duì)于大血管閉塞患者的血管內(nèi)治療推薦意見(jiàn)更加明確。本次指南更新亮點(diǎn)和不足之處重視患者選擇：指南強(qiáng)調(diào)了患者選擇的重要性，包括年齡、病因、影像學(xué)表現(xiàn)等多方面的評(píng)估，以確保治療的安全性和有效性。本次指南更新亮點(diǎn)和不足之處本次指南更新亮點(diǎn)和不足之處雖然指南更新了一些推薦意見(jiàn)，但仍有部分推薦意見(jiàn)基于較低級(jí)別的證據(jù)，需要更多高質(zhì)量的研究來(lái)驗(yàn)證。部分推薦意見(jiàn)缺乏高級(jí)別證據(jù)支持隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新的血管內(nèi)介入技術(shù)和方法不斷涌現(xiàn)，本次指南更新對(duì)這些新技術(shù)和新方法的關(guān)注相對(duì)較少。對(duì)新技術(shù)和新方法的關(guān)注不足VS隨著人工智能技術(shù)的不斷發(fā)展，未來(lái)有望在急性缺血性卒中的診療中發(fā)揮重要作用，如通過(guò)智能影像分析輔助醫(yī)生快速準(zhǔn)確地診斷病情。遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展將使得急性缺血性卒中的診療更加便捷高效，患者可以在家中或偏遠(yuǎn)地區(qū)接受專家的遠(yuǎn)程診斷和治療。人工智能輔助診療未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)及挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)個(gè)體化精準(zhǔn)治療：隨著基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)有望實(shí)現(xiàn)急性缺血性卒中的個(gè)體化精準(zhǔn)治療，根據(jù)患者的基因和蛋白質(zhì)表達(dá)情況制定個(gè)性化的治療方案。未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)及挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)針對(duì)急性缺血性卒中的診療需要多學(xué)科協(xié)作的特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科之間的交流和合作，建立高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作