內(nèi)科護理學教案泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理

《內(nèi)科護理學》

課程名稱內(nèi)科護理學教材名稱

（第四版）

2006級護理學

2008年08月25日

專業(yè)本科

授課時間授課對象

年月日

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

教學內(nèi)容計劃學時2學時

第一節(jié)腎臟病總論

重占腎臟疾病的評估

教材

分析

難點腎臟的生理功能

1.掌握腎臟疾病的評估

教學目的2.熟悉腎臟的生理功能

3.了解腎臟疾病常見的綜合征及腎臟疾病的防治原則

教學方法

課堂講授、提問式、啟發(fā)式、討論式相結(jié)合、CAI課件

教具

新內(nèi)容新知

識（注明來源系膜細胞的功能，JNephology,2004年第12期405-415,占10%

及所占比例）

外語Nephronendothelialcells;messangialcells;epithelial

關(guān)鍵詞cells;romin;filtrationmembrane

參考資料

《腎臟病學》，王海燕主編，人民衛(wèi)生出版，2005年第一版

課堂設(shè)計

主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

第一節(jié)腎臟病總論

導課5min舉例

一、腎臟的解剖20min圖片、講授

二、腎臟生理功能15min提問、講授

三、腎臟病的檢查20min錄像、講授

四、腎臟病的臨床綜合征10min講授

五、腎臟病的防治原則及進展15min講授

小結(jié)5min講授

教學過程

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

第一節(jié)腎臟病總論

導課5min

舉例說明腎臟功能的重要性，講解國內(nèi)腎臟病發(fā)展形勢，激發(fā)同學學習熱

情。

一、腎臟的解剖20min

舉例：腎

（一）腎臟的大體解剖

臟是重要

（二）腎臟的微結(jié)構(gòu)：腎單位：Nephron的排毒器

（三）腎小球的濾過膜內(nèi)皮細胞、基底膜、上皮細胞官

（四）系膜細胞的生理功能圖片

二、腎臟生理功能15min

（一）排泄功能（excretoryfunction）腎小球的濾過；腎小管的新知識

重吸收及分泌

（二）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡

(三)內(nèi)分泌功能(endocrinefunction)重占

球旁器分泌腎素血管緊張素原T血管緊張素IT血管緊張素II、血管緊張難點

素川

RAS系統(tǒng)、前列腺素族、EPO、1a羥化酶

三、腎臟病的檢查20min

（一）尿液檢查

1.蛋白尿（proteinuria）

（1）定義尿蛋白＞150mg/d或尿蛋白/肌肝比率＞200mg/g

（2）微量白蛋白尿：24h排泄30~300mg

（3）尿白蛋白/肌酉干比率男17?250mg/g女25?355mg/g

2.血尿（1）肉眼血尿

（2）鏡下血尿：3個/HP；10萬/h；50萬/12h錄像

3.管型尿

4.白細胞尿、膿尿、細菌尿白細胞尿、膿尿：白細胞＞5個/HP40萬/h100

萬/12h

教學過程

5.細菌尿：每HP見細菌或培養(yǎng)107ml

（二）腎功能檢查（renalfundionexamination）

1.腎小球濾過功能CcrScrBUN

2.腎小管功能

近端腎小管功能B2-MG等

尿濃縮-稀釋試驗

尿滲透壓測定

3.腎血漿流量測定

4.酸化功能

（三）影像檢查

KUB;IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢查：放射性核素；超聲檢查；CT;

核磁共振等。

（四）腎活檢

四、腎臟病的臨床綜合征10min講授

（一）腎病綜合癥

（二）腎炎綜合癥

（三）無癥狀尿異常

（四）急性腎衰竭和急進性腎衰竭綜合癥

（五）慢性腎衰竭綜合癥

五、腎臟病的防治原則及進展15min

小結(jié)5min

主板書設(shè)計

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

第一節(jié)腎臟病總論

一、腎臟的解剖

二、腎臟的生理功能

三、腎臟病的檢查

四、腎臟病的臨床綜合癥

五、腎臟病的防治原則及進展

本此課內(nèi)容小結(jié)

重點：腎小球的濾過膜的構(gòu)成

（重點內(nèi)容或思考

思考題：腎臟有哪些生理功能？

題）

主任批語簽字教務科檢查簽字

年月日年月日

《內(nèi)科護理學》

課程名稱內(nèi)科護理學教材名稱

（第四版）

2006級護理學

2008年08月26日

專業(yè)本科

授課時間授課對象

年月日

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

教學內(nèi)容第三節(jié)腎小球疾病計劃學時2學時

第四節(jié)腎小球腎炎

重占

~T-各型腎炎的臨床表現(xiàn)和治療

教材

分析

難點各型腎炎的發(fā)病機制

1.掌握各型腎炎的臨床表現(xiàn)

教學目的2.熟悉各型腎炎的診斷

3.了解隱匿性腎炎的定義、IgA腎病的診斷

教學方法

課堂講授、提問式、啟發(fā)式、討論式相結(jié)合、CAI課件

教具

新內(nèi)容新知識

（注明來源及慢性腎炎的治療進展，來自《中華腎臟病雜志》，占10%,

所占比例）

chronicglomerulonephritis；nephroticsyndrome

外語

latentglomerulonephritis；acuteglomerulonephritis

關(guān)鍵詞

rapidlyprogressiveglomerulonephritis

參考資料《腎臟病學》，王海燕主編，人民衛(wèi)生出版，2005年第一版

課堂設(shè)計

主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

第三節(jié)腎小球疾病

導課5min舉例

一、腎小球疾病概述10min講授

二、病因及發(fā)病機制10min講授

第四節(jié)腎小球腎炎

一、各型腎炎概述

（-）急性腎小球腎炎20min圖片、講授

（二）急進性腎小球腎炎15min講授

（三）慢性腎小球腎炎10min提問、講授

（四）隱匿型腎炎10min講授

（五）IgA腎病5min講授

小結(jié)5min

教學過程

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

第三節(jié)腎小球疾病

舉例：

導課5min

國內(nèi)腎病

一、腎小球疾病概述10min

發(fā)展形式

（一）腎小球疾病分類1.按病因：原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性

2.臨床分型

急性腎小球腎炎AGNacuteglomerulonephritis

急進性腎炎RPGNrapidlyprogressive

glomerulonephritis

慢性腎炎CGNchronicglomerulonephritis

隱匿型腎炎IatentglomeruIonephritis

腎病綜合征NSnephroticsyndrome

3.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型講授

輕微病變性腎小球腎炎minimalchangeglomerulonephritis

局灶性節(jié)段性病變focalsegmentaIIesions

彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritis

膜性腎病MNmembranousnephropathy

增生性腎炎proIiferativeglomerulonephritis

硬化性腎小球腎炎scIerosinggIomeruIonephritis

未分類的腎小球腎炎unclassifiedglomerulonephritis

增生性腎炎

(1)系膜增生性腎小球腎炎MsPGN

mesangiaIproliferativeglomerulonephritis

(2)毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎endocapiIlaryproliterative

gIomeruIonephritis;

(3)系膜毛細血管性腎小球腎炎

mesangialcapiIIaryglomerulonephritis

教學過程

(4)新月體和壞死性腎小球腎炎

crescenticandnecrotizingglomerulonephritis

二、病因與發(fā)病機制(etiologyandpathogenesis)10min多數(shù)講授

是免疫介導的炎癥性疾病，非免疫、非炎癥共同作用

1.免疫反應

(1)體液免疫難點

循環(huán)免疫復合物沉積原位免疫復合物形成

(2)細胞免疫

2.炎癥反應

炎癥細胞與炎癥介質(zhì)

3.非免疫機制的作用：蛋白尿；高脂血癥；高血壓等

第四節(jié)腎小球腎炎

一、各型腎炎的概述

(一)急性腎小球腎炎(acutegIomeruIonephritis)20min

1.病因及發(fā)病機制

常由B-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見于上呼吸道、猩紅熱、圖片

皮膚等感染后。

2.臨床表現(xiàn)重'，占、、、

(1)兒童多見，男〉女

(2)有前驅(qū)感染史(于發(fā)病前1?3W,平均10天)

(3)尿異常血尿(40%肉眼血尿)，蛋白尿、白細胞、上皮細胞、管型。

(4)水腫(下行性)

(5)高血壓占80%,少數(shù)一高血壓腦病、心衰。

(6)腎功能異常(一過性)

(7)免疫學異常AS0T,C31(8W內(nèi)恢復)，冷球蛋白(+)

3.病理：毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

4診斷

5.治療

6.預后

教學過程

(二)急進性腎小球腎炎

(Rapidlyprogressiveg1omeru1onephritis,RPGN)15min圖片

1.病因及發(fā)病機制

原發(fā)性急進性腎小球腎炎

繼發(fā)性急進性腎小球腎炎

由原發(fā)性腎小球病基礎(chǔ)上形成廣泛新月體而來(病理轉(zhuǎn)化)

2.免疫病理分型I型：抗GBM型腎小球腎炎

II型：免疫復合物型

川型：非免疫復合物型，多為ANCA陽性，原發(fā)性小血管炎腎損害。

IV型：I型+ANCA

V型：川型ANCA(-)

3.臨床表現(xiàn)與實驗室檢查

前驅(qū)感染，起病急，進展快。急性腎炎綜合征，進行性少尿、無尿，腎功

能進行性惡化，貧血。II型伴NS,III型可有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、咯血

等系統(tǒng)性血管炎表現(xiàn)。

I、II型中青年多見

川型中老年男性多見

II型患者常有腎病綜合癥表現(xiàn)GBM陽性，ANCA陽性，CIC陽性，

冷球蛋白，C3降低。B超雙腎增大。

4.病理：

(1)腎體積增大

(2)腎小球有廣泛050%)的大新月體(占囊腔＞50%)形成

早期一細胞性晚期一纖維性最后發(fā)生腎小球硬化

5.診斷

(1)急性腎炎表現(xiàn)+進行性腎功能1+病理

(2)分型

1型抗GBM抗體(+)

II型CIC(+)+C31

川型ANCA(+)(1型中32%ANCA(+),III型中25%?50%ANCA

教學過程

(3)雙腎增大

6.治療

強化治療

⑴強化血漿置換療法

(2)甲潑尼龍沖擊+環(huán)磷酰胺

(3)對癥及替代治療血液透析或腹膜透析

移植(病情穩(wěn)定6?12M或抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰)

7.預后

(三)慢性腎小球腎炎10min

重點

1.病因及發(fā)病機制

(1)由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成

(2)僅少數(shù)由急性腎炎而來

(3)主要與免疫炎癥損傷有關(guān)

(4)高血壓、大量蛋白尿、高血脂等促進

2.臨床表現(xiàn)

(1)起病緩慢、隱匿，乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫等

(2)尿異常：蛋白尿、紅細胞、管型等

(3)血壓增高

(4)腎功能異常：BUN,Scr增高，Ccr降低，可因感染、勞累、血壓增高

或用腎毒性藥物而急劇惡化

3.診斷

4.治療

(1)限制食物中蛋白及磷入量，積極控制高血壓ACEITARBTCCBT利尿劑

(2)應用血小板解聚藥

(3)對癥(抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、清除體內(nèi)毒素)避免有害提問：糖

于腎的因素皮質(zhì)激素

(4)糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物可根據(jù)病理類型，尿蛋白，腎功能，等決定是的副作用

是什么

否可用

5.預后

教學過程

6.并發(fā)癥：感染；血栓栓塞并發(fā)癥；急性腎衰竭；蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

7.預后

（四）隱匿型腎炎10min（五）IgA腎病5min

發(fā)病機制：多在呼吸道或消化道感染后，推測黏膜免疫與此有關(guān)

2.病理：主要為彌漫性腎小球系膜細胞和基質(zhì)增生。此外可有輕微病變、

局灶增生、毛細血管內(nèi)增生、系膜毛細血管性、新月體、FSGS等。免疫病

理以IgA沉積為主。電鏡見電子致密物沉積。

3.臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染與肉眼血尿發(fā)作間期短（數(shù)小時，3天內(nèi)），血清IgA講授

增高，以腎小球源血尿為主的混合性血尿，腰痛或腹痛。

4.診斷標準（1）腎活檢免疫病理

（2）排除肝硬化：紫瘢腎；LN等繼發(fā)性5.治療和預后根據(jù)不

同的臨床、病理綜合給予治療。

小結(jié)5min

主板書設(shè)計

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

第三節(jié)腎小球疾病

一、腎小球疾病概述

二、病因及發(fā)病機制

第四節(jié)腎小球腎炎

一、各型腎炎的概述

（-）急性腎小球腎炎

（二）急進性腎小球腎炎

（三）慢性腎小球腎炎

（四）隱匿型腎炎

（五）IgA腎病

本此課內(nèi)容小結(jié)

重點：各型腎炎的臨床表現(xiàn)和診治

（重點內(nèi)容或思考

思考題：糖皮質(zhì)激素的副作用有哪些？

題）

任批語簽字教務科檢查簽字

年月日年月日

《內(nèi)科護理學》

課程名稱內(nèi)科護理學教材名稱

（第四版）

2006級護理學

2008年08月27日

專業(yè)本科

授課時間授課對象

年月日

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

教學內(nèi)容計劃學時2學時

第五節(jié)腎病綜合征

重占腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)和治療

教材

分析

難點腎病綜合癥的診斷

1.掌握腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)

2.熟悉腎病綜合癥的診斷

教學目的

3.了解腎病綜合癥的發(fā)病機理

教學方法

課堂講授、提問式、啟發(fā)式、討論式相結(jié)合、CAI課件

教具

新內(nèi)容新知

識（注明來源腎病綜合癥的治療進展，來自《中華腎臟病雜志》，占10%,

及所占比例）

chronicglomerulonephritis；nephroticsyndrome

外語

latentglomerulonephritis；acuteglomerulonephritis

關(guān)鍵詞

rapidlyprogressiveglomerulonephritis

參考資料《腎臟病學》，王海燕主編，人民衛(wèi)生出版，2005年第一版

課譽設(shè)計

主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

第五節(jié)腎病綜合癥

導課5min案例、提問

一、診斷標準5min圖片、講授

二、病因及發(fā)病機制15min講授

三、病理類型及臨床特征20min講授

四、診斷和鑒別診斷10min講授

五、治療20min舉例、講授

六、并發(fā)癥的防治10min講授

小結(jié)5min講授

教學過程

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

第五節(jié)腎病綜合征（Nephroticsyndrome）

案例導入新課：5分鐘

病人：王XX,女性，26歲

顏面浮腫1年而入院，緣于1年前出現(xiàn)上感后，顏面及雙下肢浮

腫，就診于當?shù)蒯t(yī)院檢測，尿常規(guī)：PRO（+++）、24小時尿蛋白案例

定量11.1g/24h,白蛋白19g/L,甘油三酯3.74mmol/L,膽固醇

7.00mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇4.OmmoI/L,高密度脂蛋白膽固醇

0.94mmol/Lo當?shù)蒯t(yī)院給予強的松及雷公藤多式片口服近2年，病情

時有反復，為了進一步治療而來我院，入院后查：尿常規(guī)：PRO（+

++）、24小時尿蛋白定量12.3g/24h,白蛋白17.2g/L,甘油三酯

4.OmmoI/L,膽固醇7.14mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇4.5mmoI/L,

高密度脂蛋白膽固醇0.90mmol/L。查體：顏面及雙下肢重度水腫。

提問：請問該病人的診斷是什么？

一、診斷標準5min

提問

尿蛋白＞3.5g/d以上；血漿白蛋白＜30g/L;水腫；高血脂。

重占，、、、

二、病因及發(fā)病機制15min圖片

（一）病因etiology:原發(fā)性、繼發(fā)性，多種不同病理類型腎小球病引起。

1.大量蛋白尿：分子屏障及電荷屏障受損。

2.血漿蛋白減低：尿中丟失過多，合成不足以補充。3.水腫4.

高脂血癥：肝合成脂蛋白增加，脂蛋白分解及外周利用］

三、原發(fā)性腎病綜合征的病理類型及臨床特征20min微小病變、系膜增生性、

講授

系膜毛細血管性、膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化

（一）微小病變型腎小球毛細血管壁呈典型的腎病綜合征改變：彌漫足突（FP）

融合男〉女，兒童多，成人低，但老年有增多。蛋白尿為主。難點

激素敏感。

可轉(zhuǎn)變?yōu)橄的ぴ錾癋SGS。

（二）系膜增生性腎小球腎炎：光鏡下見系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫增生，分輕、

中、重。免疫病理可將其分為IgA和非IgA。電鏡下在系膜區(qū)，有時內(nèi)皮下見

電子致密物。發(fā)生率高，好發(fā)青少年，50%有前驅(qū)感染，急性或隱匿起病。多

伴血尿。輕度對激素治療效果好。

教學過程

（三）系膜毛細血管性腎小球腎炎：光鏡下系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生,

插入基底膜和內(nèi)皮之間，呈“雙軌征免疫IgG、C3顆粒沉積系膜區(qū)及毛細

血管壁。電鏡系膜及內(nèi)皮下見電子致密物。

好發(fā)青壯年，70%有前驅(qū)感染，發(fā)病急，部分隱匿起病。均有血尿，病情進行

性進展，血清C3低。療效差，進展快。

好發(fā)中老年。隱匿起病，多NS,血尿少。極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，腎靜脈

血栓發(fā)生率高（40%?50%）。進展緩慢，部分患者可自發(fā)緩解。釘突形成（四）

局灶節(jié)段性腎小球硬化好發(fā)于青少年，隱匿，可由MCD轉(zhuǎn)來，主要NS,3/4血

尿。多有高血壓及CFI,腎小管功能障礙。激素治療效果差。MCD轉(zhuǎn)來者可。講授

四、診斷和鑒別診斷10min確定NS;確認病因；有無并發(fā)癥；鑒別

診斷：過敏性紫瘢性腎炎；SLE腎炎；乙肝病毒相關(guān)性腎炎；糖尿病腎病；

腎淀粉樣變性；骨髓瘤性腎病

五、治療20min

一般治療：

（二）對癥治療：

1.利尿消腫不宜過快過猛。噬嗪類利尿劑、潴鉀利尿劑、祥利尿劑、滲透

舉例：

性利尿劑提高膠體滲透壓、其他（如超濾、放腹水回輸）利尿劑

2.減少蛋白尿控制血壓的藥物（ACEL鈣拮抗劑等）。有哪

（三）主栗治療抑制免疫及炎癥些？

原則：增強療效同時最大限度減少副作用。

1.糖皮質(zhì)激素原則：起始足量，緩慢減量，長期維持，激素敏感，激素依賴，

講授

激素抵抗

2.細胞毒藥物：CTX;氮芥；其他：CsA,MMF

（四）中醫(yī)藥治療

六、并發(fā)癥防治10min

（感染，血栓栓塞，急性腎衰竭，蛋白質(zhì)脂肪代謝紊亂）

小結(jié)5min

主板書設(shè)計

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

第五節(jié)腎病綜合癥

一、診斷標準

二、病因及發(fā)病機理

三、病理分型及臨床特征

四、診斷和鑒別診斷

五、治療

六、并發(fā)癥的防治

本此課內(nèi)容小結(jié)

重點：腎病綜合癥的診斷標準及治療

（重點內(nèi)容或思

考題）

主任批語簽字教務科檢查簽字

年月日年月日

《內(nèi)科護理學》

課程名稱內(nèi)科護理學教材名稱

（第四版）

2006級護理學

2008年08月28日

專業(yè)本科

授課時間授課對象

年月日

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

教學內(nèi)容計劃學時2學時

第六節(jié)尿路感染

重占

rrr./\\\尿路感染的易患因素及診斷治療

教材

分析

難點尿路感染的診斷與鑒別診斷

1.掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療原則。

教學目的2.熟悉尿路感染常用實驗室檢查的意義。

3.了解尿路感染的診斷與鑒別診斷

教學方法

課堂講授、提問式、啟發(fā)式、討論式相結(jié)合、CAI課件

教具

新內(nèi)容新知

尿路感染的流行病學，來自《中華腎臟病雜志》，10%

識（注明來源

及所占比例）

外語Urinarytractinfection；acutepyelonephritis；frequency、urgence>

關(guān)鍵詞urodynia>suprapubictenderness

《腎臟病學》，王海燕主編，人民衛(wèi)生出版，2005年第一版

參考資料

課堂設(shè)計

主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式

導課5min提問

尿路感染

一、尿路感染的定義5min講授

二、尿路感染的病因5min講授

三、尿路感染的發(fā)病機制15min提問、講授

四、尿路感染的臨床表現(xiàn)15min講授

五、尿路感染的實驗室檢查10min圖片、講授

六、尿路感染的診斷10min講授

七、尿路感染的治療15min講授

八、預后5min講授

小結(jié)5min講授

教學過程

導課5min

第五章泌尿系統(tǒng)疾病提問：大

第六節(jié)尿路感染(Urinarytractinfection)家有沒有

尿急、尿

一■>定義5min

頻、尿痛

是指由細菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染。

的情況？

包括上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿

道炎）。

二、尿路感染的病因5min

最常見的致病菌為腸道革蘭陰性桿菌。大腸桿菌占70%以上。

三、尿路感染的發(fā)病機制15min

（一）、感染途徑提問：尿

1.上行性：腎盂腎炎可能與輸尿管返流有關(guān)。路感染的

2.血行：常發(fā)生于原先已有嚴重尿路梗阻或機體免疫能力極差者，多為感染途徑

金葡菌、大腸桿菌。有哪些？

3.淋巴道：極其少見。

4.直接：很少見。

（二）機體抗病能力

1.尿路通暢時尿液的沖洗

2.前列腺液殺菌

3.尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬細胞殺菌難點

4.尿液pH低及高張或過于低張

（三）易感因素

1.尿路梗阻：器質(zhì)性，功能性

2.尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常腎發(fā)育不良

3.尿路器械檢查

4.機體抵抗力下降

5.遺傳因素

6.其他易感因素：尿道口周圍、女性生殖器官炎癥、妊娠與分娩、膀

胱輸尿管反流、前列腺炎及醫(yī)源性因素等

（四）細菌致病力

四、臨床表現(xiàn)15min重點

（一）膀胱炎：

教學過程

占60%,尿頻frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、恥骨弓上不適

suprapubictenderness等。白細胞尿，血尿30%,偶有肉眼血尿。致病菌

多為大腸桿菌，約占75%以上。

（二）急性腎盂腎炎acutepyeIonephritis

1.全身癥狀：起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛等。

2.泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，脊肋點角壓痛，輸

尿管、膀胱區(qū)壓痛。

3.尿液變化：渾濁，膿尿、血尿。

4.少數(shù)：發(fā)熱中毒癥狀，胃腸紊亂，血尿，隱匿。

5.腎濃縮功能可下降。

6.無癥狀細菌尿

（三）隱匿尿感。

60歲以上老年婦女可達10%o孕婦約占7%。

五、實驗室和其他檢查10min

1.尿常規(guī)：Pre-WBC管型，BLD增加，少數(shù)肉眼血尿。WBO5/HP

2.尿細菌學檢查

3.其他實驗室檢查圖片

急性腎盂腎炎血白細胞T,核左移。ESRT。腎濃縮功能輕度障礙，治

療后恢復。

4.影像學檢查

六、診斷10min

以真性細菌尿為準繩。

真性細菌尿定義：排除假陽性的前提下，膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細菌生長；

清潔中段尿定量培養(yǎng)/mlo

女性尿路刺激癥狀嚴重，白細胞尿，培養(yǎng)，可擬診。

并發(fā)癥

腎乳頭壞死腎盂腎炎嚴重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于嚴重者伴糖尿病或尿

路梗阻，可并發(fā)G-菌血癥、ARFo高熱、劇烈腰痛、血尿等。

腎周圍膿腫：由嚴重腎盂腎炎直接擴展而來，G-,多有糖尿病、尿路結(jié)

石等。原癥狀加重，并出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時加劇。

教學過程

七、治療15min

可用于治療尿路感染的抗生素有：青霉素類（如氨羊青霉素、羥氨羊青

霉素、氧哌嗪青霉素）、復方新諾明（SMZCO）、頭施霉素類、喳諾酮類、氮

基糖首類、亞胺硫霉素、安曲南等。

膀胱炎抗菌藥僅尿內(nèi)濃度高便可。

腎盂腎炎抗菌藥尿、血濃度均要高，且最好用殺菌藥。

一般在無尿培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果之前，宜選用對革蘭氏陰性桿菌

有效的抗生素，因尿感大多數(shù)由大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌引起，尤其是

首發(fā)尿感，多數(shù)可以治愈。如治療3天，癥狀無改善，則應按藥敏試驗結(jié)

果來選藥

（-）急性膀胱炎

1.初診用藥單劑療法3天療法。療程完后1周復查尿細菌定量培養(yǎng)。

男性、孕婦、復雜性尿感、擬診為腎盂腎炎不宜采用上述療法。

2..復診時處理停藥7天后復診

已無癥狀，需作尿培養(yǎng)，如為陰性，最好1月再復診。如為陽性，且為

同一樣的致病菌，表示復發(fā)，為隱匿性腎盂腎炎。

仍有癥狀，作尿培養(yǎng)、尿常規(guī)。

有細菌尿、白細胞尿T癥狀性腎盂腎炎。14天常規(guī)治療T無效，按藥

敏調(diào)整藥物（強有力），6周，并作IVP。

無細菌尿，有白細胞尿T感染性尿道綜合癥

無細菌尿、白細胞尿，有尿頻和排尿不適T非感染性尿道綜合癥。

（二）急性腎盂腎炎講授

1..輕型急性腎盂腎炎：用藥72h（3天）未顯效，根據(jù)藥敏更改。

2.較嚴重的腎盂腎炎：發(fā)熱＞38.5℃、血白細胞升高等

全身感染中毒癥狀較明顯者T多為復雜性腎盂腎炎，致病菌常為耐藥G-

桿菌，宜im或iv用藥。當臨床癥狀好轉(zhuǎn)，熱退72h后，可考慮改為口服

有效抗生素完成2周療程。

教學過程

（三）重癥腎盂腎炎：寒戰(zhàn)、高熱、血白細胞顯著增高、核左移等嚴重的

全身感染中毒癥狀，低血壓、呼吸性堿中毒，疑為G-細菌敗血癥。多為復

雜性尿感，耐藥G-桿菌。聯(lián)合用藥：半合成廣譜PG,氨基糖昔類抗生素，

3代頭抱。在病情允許時盡快做尿路影像學檢查以確定有無尿路梗阻。

（四）再發(fā)性尿路感染的處理

復發(fā)多1月內(nèi)發(fā)生。

重新感染多1月后發(fā)生。

對再發(fā)的尿感來診者，予短程抗菌療法，7天復查。

妊娠期尿路感染

積極治療。選用毒性較小的藥物。

（五）男性尿路感染

50歲前尿感少見，常伴有細菌性前列腺炎，可用SMZco或環(huán)丙沙星治

療1278周。再發(fā)可每次給予同上治療或長程低劑量抑菌療法。

（六）留置導尿管的尿路感染

醫(yī)院獲得性感染最常見原因。有癥狀，立即強有力治療，更換導尿管。

必要時考慮改變引流方式。無癥狀細菌尿，暫不治療，拔管后治療。

（七）無癥狀性細菌尿

1.非妊娠婦女不需治療。妊娠婦女需治療；

2.學齡前兒童要治療；

3.老年人不予治療，治療與壽命無關(guān)；

4.有復雜情況的患者，一般不宜治療。

八、預后5min

（-）急性非感染性尿感90%可治愈。

（二）急性復雜性尿感治愈率低除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超

過半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細菌尿或經(jīng)常復發(fā)。

（三）演變?yōu)槁阅I盂腎炎。

小結(jié)5min

主板書設(shè)計

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

第六節(jié)尿路感染

一、定義

二、病因

三、發(fā)病機制

四、臨床表現(xiàn)

五、實驗室檢

六、診斷

七、治療

八、預后

本此課內(nèi)容小結(jié)重點：尿路感染的臨床表現(xiàn)及治療

（重點內(nèi)容或思考

題）

主任批語簽字教務科檢查簽字

年月日年月日

《內(nèi)科護理學》

課程名稱內(nèi)科護理學教材名稱

（第四版）

2006級護理學

2008年08月29日

專業(yè)本科

授課時間授課對象

年月日

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

教學內(nèi)容計劃學時2學時

第八節(jié)慢性腎衰竭

1.慢性腎衰竭分期

重占八、、

教材2.慢性腎衰貧血原因及治療

分析

難點高鉀血癥的處理

1.掌握慢性腎衰竭的分期標準、臨床表現(xiàn)及治療

教學目的2.熟悉慢性腎衰竭的診斷依據(jù)

3.了解慢性腎衰竭的產(chǎn)生原理

教學方法

課堂講授、提問式、啟發(fā)式、討論式相結(jié)合、CAI課件

教具

新內(nèi)容新知

識（注明來源慢性腎衰竭的發(fā)病機制，來自《中華腎臟病雜志》，占10%,

及所占比例）

Chronicrenalfailure;angiotesin;dialysis;uremia;acidosis

外語

mesangialcapi1laryglomerulonephritis

關(guān)鍵詞

《腎臟病學》，王海燕主編，人民衛(wèi)生出版，2005年第一版

參考資料

課堂設(shè)計

主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式

導課5min案例、提問

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

第八節(jié)慢性腎衰竭

一、慢性腎衰竭的定義5min講授

二、慢性腎衰竭分期15min講授

三、慢性腎衰竭的發(fā)病機制15min講授

四、慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)15min提問、圖片

五、慢性腎衰竭的診斷5min講授

六、慢性腎衰竭的治療20min案例、講授

七、慢性腎衰竭的預后5min講授

小結(jié)5min講授

教學過程

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

第八節(jié)慢性腎衰竭

案例導入新課：5分鐘

袁XX,男性，29歲，軍人。

主訴：頭痛、頭暈7個月。高血壓、尿蛋白3天而入院。

患者7個月前自覺頭痛、頭暈、食欲不振，未予注意，未測血壓，無尿案例

頻、尿急、尿痛、出現(xiàn)輕度的雙下肢浮腫和夜尿增多。3天前到市醫(yī)院測血

壓180/100mmhg,腎B超為腎實質(zhì)損害；尿常規(guī)：Pr：（+++）,潛血

（+++）,BUN:19.7mmol/l，血清肌酊（Cr）:789umol/l,尿酸：405umol/l,

CO2CP:18.6mmol/lo給予“心痛定、卡托普利”口服。血壓降為：150/100

為進一步診治而入院。

提問：該病人的臨床診斷是什么？

一、定義5分鐘

提問

慢性腎衰竭（chronicrenaIfaiIure,CRF）是常見的臨床綜合征。

它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰羯

二、慢性腎衰竭分期15分鐘

（一）腎儲備能力下降期：GFR降至正常的50%?80%,無癥狀重點

（二）氮質(zhì)血癥期：GFR降至正常的25%?50%,血肌肝升高（V450u

mol/L=,輕度貧血、多尿、夜尿

（三）腎衰竭期：GFR低至正常的10%?25%,血肌肝顯著升高（450-707

Umol/L）,明顯貧血、夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、

心血管系統(tǒng)癥狀

（四）尿毒癥期：GFR低于正常的10%,血肌肝＞707umol/L,腎衰的臨床