孤獨(dú)癥兒童情緒與行為評(píng)估表

1、八、孤獨(dú)癥兒童情緒與行為評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月評(píng)估員序號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（A、M、S）備注第一次第二次第三次1依附情緒行為回應(yīng)行為反應(yīng)對(duì)成人的行為作出反應(yīng)2依戀情緒行為與照顧者分離時(shí)的反應(yīng)3情緒識(shí)別分辨成人的語氣4情緒理解成人的表情5理解回應(yīng)他人安慰和幫助別人6分享別人的快樂7用行動(dòng)表達(dá)正面情緒8表達(dá)情緒用行動(dòng)表達(dá)負(fù)面情緒9情緒用語言表達(dá)正面情緒10表達(dá)用語言表達(dá)負(fù)面情緒11與調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)正面情緒12調(diào)節(jié)情緒調(diào)節(jié)負(fù)面情緒13忍受挫折，尋求幫助14要求得不到滿足時(shí)忍耐15物品運(yùn)用對(duì)鏡中自己影像的反應(yīng)16關(guān)系與情感接納親近對(duì)身體接觸的反應(yīng)17引發(fā)社交溝通向

2、測(cè)試員求助18社交反應(yīng)對(duì)測(cè)試員的聲音的反應(yīng)19目光接觸20情感21恐懼的反應(yīng)22察覺測(cè)試員的存在23與測(cè)試員合作24對(duì)社交獎(jiǎng)勵(lì)（贊賞）有反應(yīng)25適應(yīng)轉(zhuǎn)變對(duì)干擾的忍耐力26對(duì)物品的興趣運(yùn)用物品及身體對(duì)繩子的反應(yīng)27單獨(dú)玩耍28探索測(cè)試房間的環(huán)境29檢查測(cè)試材料30測(cè)試時(shí)的行為31專注力長短32對(duì)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)有反應(yīng)33內(nèi)在動(dòng)機(jī)34動(dòng)作及動(dòng)靜35感覺偏好視覺視覺興趣和靈敏度36聽覺對(duì)哨子聲的反應(yīng)37對(duì)搖鈴聲音的反應(yīng)38聽覺靈敏度39觸覺檢查觸覺塊40對(duì)被瘙癢的反應(yīng)41對(duì)輕掐的反應(yīng)42對(duì)質(zhì)感的興趣43味覺對(duì)味覺的興趣44嗅覺對(duì)嗅覺的興趣45特殊行為特殊反應(yīng)過分活躍或過分安靜46情緒不穩(wěn)，波動(dòng)很大47對(duì)自己

3、、別人或物品作出傷害或攻擊48不服從或不合作行為49特殊習(xí)慣固執(zhí)或重復(fù)的行為50進(jìn)行一些沒有明顯意義的古怪行為或動(dòng)作51對(duì)某些話題或事物有狹隘或過分強(qiáng)烈的興趣52鸚鵡學(xué)舌的說話備注：代表觀察項(xiàng)目代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒有任何標(biāo)注的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法：沒有(A)孩子的行為是與其年齡相適應(yīng)的輕度(M)孩子的行為明顯不適應(yīng)，但很可能在比他年齡小的兒童身上看到這些行為重度(S)孩子的行為在強(qiáng)烈程度、性質(zhì)、特點(diǎn)上明顯地表現(xiàn)出不同與特異I依附情緒行為題數(shù)一一級(jí)別沒有輕微嚴(yán)重II情緒理解題數(shù)一一級(jí)別沒有輕微嚴(yán)重III情緒表達(dá)與調(diào)節(jié)題數(shù)一級(jí)別沒有輕微嚴(yán)重W關(guān)系與情感題數(shù)一一級(jí)別沒有輕微嚴(yán)重V對(duì)物

4、品的興趣題數(shù)級(jí)別沒有輕微嚴(yán)重感覺偏好題數(shù)一級(jí)別沒有輕微嚴(yán)重特殊行為題數(shù)一級(jí)別沒有輕微嚴(yán)重發(fā)區(qū)年齡pj4:3632422JJt444Lecu期炭翩他333L1367血酬酬羋眸抄1K1MLW炮157辰W心waF.EjaEasaLLJTItLbD$IQcocoCEI11JQQQ憶忖呂憶鼻昶礙沾HS65aaLDooooooooooc第一次評(píng)估：孤獨(dú)癥兒童發(fā)展情況剖面圖認(rèn)知語言溝通動(dòng)作動(dòng)ft月47K95I2LftuooooooooHPJ?Wrd-35:S7:2L均En1QoG罔也孔饕i4T3幻34M卻saa邊IL9-3210EcccecccccCCCEcECCET23jJ12=ffE孤獨(dú)癥兒童情緒行為表

5、現(xiàn)圖孤獨(dú)癥兒童評(píng)估結(jié)果分析表領(lǐng)域能力現(xiàn)狀描述優(yōu)劣分析訓(xùn)練目標(biāo)優(yōu)勢(shì)：感知覺劣勢(shì)：優(yōu)勢(shì)：粗大動(dòng)作劣勢(shì)：優(yōu)勢(shì)：精細(xì)動(dòng)作劣勢(shì)：優(yōu)勢(shì)：語言與溝通劣勢(shì)：認(rèn)知優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：社會(huì)交往優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：生活自理優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：情緒與行為優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：發(fā)區(qū)年齡pj4:3632422JJt444Lecu期炭翩他333L1367血酬酬羋眸抄1K1MLW炮157辰W心waF.EjaEasaLLJTItLbD$IQcocoCEI11JQQQ憶忖呂憶鼻昶礙沾HS65aaLDooooooooooc第二次評(píng)估：孤獨(dú)癥兒童發(fā)展情況剖面圖認(rèn)知語言溝通動(dòng)作動(dòng)ft月47K95I2LftuooooooooHPJ?Wrd-35:S7:2L均En1QoG

6、罔也孔饕i4T3幻34M卻saa邊IL9-3210EcccecccccCCCEcECCET23jJ12=ffE孤獨(dú)癥兒童情緒行為表現(xiàn)圖孤獨(dú)癥兒童評(píng)估結(jié)果分析表領(lǐng)域能力現(xiàn)狀描述優(yōu)劣分析訓(xùn)練目標(biāo)優(yōu)勢(shì)：感知覺劣勢(shì)：優(yōu)勢(shì)：粗大動(dòng)作劣勢(shì)：優(yōu)勢(shì)：精細(xì)動(dòng)作劣勢(shì)：優(yōu)勢(shì)：語言與溝通劣勢(shì)：認(rèn)知優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：社會(huì)交往優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：生活自理優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：情緒與行為優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：發(fā)區(qū)年齡pj4:363242JJt444Lecu期炭翩他333L1367血酬酬羋眸抄1K1MLW炮157辰W心waF.EjaEasaLLJTItLbD$IQcocoCEI11JQQQ憶忖呂憶鼻昶礙沾HS65aaLDooooooooooc第三次評(píng)估：孤獨(dú)癥兒童發(fā)展情況剖面圖認(rèn)知語言溝通動(dòng)作動(dòng)ft月47K95I2LftuooooooooHPJ?Wrd-35:S7:2L均En1QoG罔也孔饕i4T3幻34M卻saa邊IL9-3210EcccecccccCCCEcECCErrn/AtiQJQJUHI丄屯-inffE孤獨(dú)癥兒童情緒行為表現(xiàn)圖孤獨(dú)癥兒童