T-GXAS 615-2023 冠心病介入術(shù)后中醫(yī)康復(fù)規(guī)范

GXASI本文件參照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定萍、蘇晗、韋冬梅、徐發(fā)飛、樊華、黃顯勝、周偉東1冠心病介入術(shù)后中醫(yī)康復(fù)規(guī)范動(dòng)康復(fù)療法、音樂療法、飲食調(diào)護(hù)方案、心理康復(fù)療4縮略語CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CoronaryArterCK-MB：肌酸肌酶同工酶（CreatineKinaseCTA：計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（ComputedToCTPA：肺動(dòng)脈造影（ComputerTomographyPulmonaryAngiogrPCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PercutaneousCoronaryInterven5.1胸痹——常規(guī)心電圖：見缺血性心電圖改變?nèi)鏢T段壓低≥0.1mV或T波倒置，ST段一過性抬高；——冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；2——胸痹與懸飲：二者具有胸痛，胸痹為胸悶痛向左肩或左臂內(nèi)部位放射，常因受累、緒激動(dòng)或勞累而突然發(fā)作；懸飲為胸脅脹痛、持續(xù)不解，多伴有咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有心悸、肢冷、喘新發(fā)ST段抬高、左束支傳導(dǎo)阻滯、新發(fā)或一過性ST段壓低≥6.1.1.1主癥胸悶胸痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚6.1.2.1主癥時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)發(fā)作或加重，或兼有6.1.3.1主癥36.1.4.1主癥6.1.5.1主癥6.1.6.1主癥6.1.7.1主癥心悸，氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，46.2.1.1主癥6.2.2.1主癥舌質(zhì)紫暗或暗紅，有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈青紫，苔厚膩，6.2.3.1主癥6.2.4.1主癥6.2.5.1主癥56.2.6.1主癥——常用藥：當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤——加減：瘀血痹阻重證，胸痛劇烈，宜加乳香、沒藥、郁金、降香、丹參等；寒凝血瘀或陽虛血瘀，伴畏寒肢冷，脈沉細(xì)或沉遲者，宜加桂枝、細(xì)辛、薤白等，或人參、制附子等血瘀，伴氣短乏力，自汗，脈細(xì)弱或結(jié)代者，當(dāng)益氣活血，宜加人參、西洋參或黃芪——常用藥：陳皮、柴胡、枳殼、白芍、炙甘草、香——加減：胸痛明顯，兼見血瘀之象，宜用失笑散；氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅6——常用藥：瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、橘紅、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、——加減：陰寒極盛之胸痹重癥，表現(xiàn)為胸痛劇烈，痛無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊——加減：兼有氣滯血瘀，宜加柴胡、香附、川芎、郁金兼見痰濁之象，宜加茯苓、白術(shù)，加白7——常用藥：人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸——加減：陰不斂陽，虛火內(nèi)擾心神，見虛煩不寐者，宜加酸棗仁湯或黃連阿膠湯；兼見風(fēng)陽上——常用藥：人參、制附子、生姜、熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、炙甘草、肉桂；宜選擇麝香保心丸、桂附理中丸、芪藶強(qiáng)心膠囊——加減：合并陰虛者，宜用生脈散或人參養(yǎng)榮湯。8——常用藥：川芎、香附、赤芍、枳殼、柴胡、醋陳皮、五靈脂、蒲黃、甘草等。——加減：胸痛明顯，兼見血瘀之象，宜合用失笑散；氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便9——加減：兼有氣滯血瘀，宜加柴胡、香附、川芎、郁金；兼見痰濁之象——常用藥：熟附子、紅參、干姜、炙甘草、大棗、龍骨、牡蠣等；——加減：伴有咳唾喘逆，水氣凌心射肺者宜選擇丹紅注射液、注射用丹參多酚酸鹽、冠心寧注射液、血8.1.1根據(jù)患者體型、體質(zhì)、疾病虛實(shí)等選取合適的針具，辨證取穴。主穴：內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、通——心血瘀阻證配膈俞、陰郄；8.1.2根據(jù)病情選擇腧穴，先用拇指按壓穴位。消毒進(jìn)針部位，術(shù)者消毒手指得氣后調(diào)節(jié)針感，留針8.1.4應(yīng)避開血管針刺；常有自發(fā)性出——心腎陽虛型加關(guān)元、大椎。8.2.2根據(jù)艾灸類型進(jìn)行操作，方——間接灸：對于氣虛陽虛輕癥或痰阻血瘀證宜選隔姜灸，陽虛重癥選用隔鹽灸或隔附子餅灸；——艾條灸：穴位點(diǎn)燃后在穴位熏灸，宜選溫和灸、雀啄灸——灸器灸：胸背部穴宜選溫灸盒或固定式艾條溫灸器灸，四肢穴宜選8.2.3進(jìn)行艾灸時(shí)，應(yīng)避免燙傷，對于空腹、過飽、極度疲勞以及對灸法恐懼的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎施灸。8.3.1取心俞、膻中、內(nèi)關(guān)、曲池、厥陰俞、至陽、通里、中脘、氣海、巨闕、神門、足三里、三陰8.3.2根據(jù)病情辨證選用活血化瘀、芳香開竅等藥，如鉤藤、杜仲、羅布麻、三七、蒲黃、乳香、沒8.3.3拇(食)指按壓選定腧穴，詢問患者感覺，校準(zhǔn)8.3.4應(yīng)洗凈擦干或用75％酒精消毒穴區(qū)局部。取5cm×5cm正方形膠布，用油膏刀或小木棍將藥物8.3.5貼敷過程中觀察有無滲漏、滑脫、局部皮膚皮疹等現(xiàn)象。并詢問有無不適，叮囑注意事項(xiàng)。觀察2h～6h，局部燒灼、發(fā)癢、紅暈或稍有發(fā)泡即取下。8.3.7敷藥后若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水皰等現(xiàn)象應(yīng)暫停8.4.1取心俞、膈俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、間使、三陰交、心前區(qū)阿是穴；取部位：頭面部、軀干部、上8.4.3在治療部位上鋪治療巾，腰、腹部進(jìn)行按摩時(shí)，先囑咐患者8.4.4按確定的手法（如推法、按揉法、五指拿法或擦法、摩法）進(jìn)行操作，操作時(shí)壓力、頻率、擺8.4.5操作時(shí)指、掌、肘應(yīng)緊貼體表，用力穩(wěn)，速度緩慢而均8.4.6對心血瘀阻者應(yīng)用力宜稍重，由肺俞至膈俞重推背部膀胱經(jīng)，以瀉為主；對氣滯心胸、寒凝心8.4.7應(yīng)取得患者合作，并觀察患者反應(yīng)及局部情況，根據(jù)病情變換手法，適當(dāng)掌握強(qiáng)度，被動(dòng)時(shí)手9運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法9.1基本要求9.1.2運(yùn)動(dòng)前應(yīng)提醒患者進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)，并考慮其身體健康情9.1.3對于高危患者宜選擇較為緩和的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)9.2.1早期時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行離床活動(dòng)和病房內(nèi)外活動(dòng)。離床活動(dòng)包括床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上坐位、坐位雙腳懸在床邊，病房內(nèi)外活動(dòng)包括床旁站立、床旁行走、病室9.3.1指導(dǎo)患者以低水平的有氧運(yùn)動(dòng)為運(yùn)動(dòng)形式的熱身運(yùn)動(dòng)，時(shí)間宜為5min～10min。形式分為氧訓(xùn)次/周。采用靶心率法評估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，目標(biāo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為靜息心率的基礎(chǔ)上增加20～30次/min。9.4.1應(yīng)進(jìn)行藥物治療，提醒患者戒煙并保持舒緩平靜心情。9.4.2根據(jù)患者身體情況開具適宜的運(yùn)動(dòng)處應(yīng)低嘌呤飲食，不宜食用動(dòng)物內(nèi)臟、貝類、牡食宜寬胸理氣，宜多食黃花菜、海帶、山楂、玫瑰12.4鼓勵(lì)家屬與患者聯(lián)絡(luò)，給予患者精包括：硝酸酯類、鈣拮抗劑、伊伐布雷定、曲美他嗪、尼可地宜包括血管重建治療（PCI和CABG等）以及頑固性心絞痛的非藥物包括戒煙、控制體重、控制血壓、控制血糖、控制血14.2.1顯效：心絞痛等主要癥狀14.2.5若心絞痛等主要癥狀療效[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).冠心病心絞痛介入前后中醫(yī)診療指南[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜介入心臟病學(xué)會(huì)等.冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心絞痛中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜[8]張敏州,丁邦晗,林謙.急性心肌梗死中醫(yī)臨床診[9]張小芳,李志月,莫辛欣等.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在冠心病一級預(yù)防的理論研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病[10]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療[13]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心臟介入治療與康復(fù)專業(yè)委員會(huì),世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)心臟康復(fù)專業(yè)委員會(huì),世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)專家共識[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2022,37(11):華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(7):6[17]中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì).穩(wěn)定性冠心病中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療專家共識[J]