4.4環(huán)境與健康1 （共1372024）

環(huán)境與健康01土地荒漠化大氣污染水體污染海洋污染固體廢物污染氣候變暖0203040506CONTENTS全球10大環(huán)境問題海平面每10年將升高6厘米氣候變暖

50年后將有超過30％的物種滅絕地球上三成物種滅絕!生物多樣性減少

臭氧層被破壞，將使地面受到紫外線輻射的強度增加，給地球上的生命帶來很大的危害。臭氧層對地球的危害示意圖臭氧層破壞

酸雨是指大氣降水中酸堿度（PH值）低于5.6的雨、雪或其他形式的降水。酸雨蔓延

如果森林消失，我們還能留下什么？森林銳減

全球土地占陸地面積的三分之二，其中沙漠和沙漠化面積占陸地面積的三分之一.每年有600萬公頃的土地變成沙漠。土地荒漠化

導致每年有30-70萬人因煙塵污染提前死亡，2500萬的兒童患慢性喉炎，400-700萬的農(nóng)村婦女兒童受害。大氣污染

1936年，汽車尾氣污染引發(fā)的洛杉磯光化學煙霧事件，致使當?shù)鼐用癜l(fā)病率和死亡率急劇上升。1952年，煤煙型污染引發(fā)倫敦煙霧事件，短短4天之內(nèi)死亡4000余人。大氣污染典型事例中國國首例大氣污染環(huán)境事故案---安化梅城鎮(zhèn)衛(wèi)生紙廠蒸煮廢氣致東華完小學生群體性中毒，讓安化縣梅城鎮(zhèn)東華完小85名師生身心受害，至今陰影難消。哈藥污染工業(yè)濃煙排放印度發(fā)生氯氣泄漏事故北京沙塵暴霧霾氣溶膠是液態(tài)或固態(tài)微粒在空氣中的懸浮體系。它們能作為水滴和冰晶的凝結(jié)核（見大氣凝結(jié)核、大氣冰核）、太陽輻射的吸收體和散射體，并參與各種化學循環(huán)，是大氣的重要組成部分。霧、煙、霾、輕霧（靄）、微塵和煙霧等，都是天然的或人為的原因造成的大氣氣溶膠。氣溶膠按其來源可分為一次氣溶膠（以微粒形式直接從發(fā)生源進入大氣）和二次氣溶膠（在大氣中由一次污染物轉(zhuǎn)化而生成）兩種。它們可以來自被風揚起的細灰和微塵、海水濺沫蒸發(fā)而成的鹽粒、火山爆發(fā)的散落物以及森林燃燒的煙塵等天然源，也可以來自化石和非化石燃料的燃燒、交通運輸以及各種工業(yè)排放的煙塵等人為源。霧霾天氣是一種大氣污染狀態(tài)，霧霾是對大氣中各種懸浮顆粒物含量超標的籠統(tǒng)表述，尤其是PM2.5（粒徑小于2.5微米的顆粒物）被認為是造成霧霾天氣的“元兇”。霧霾的源頭多種多樣，比如汽車尾氣、工業(yè)排放、建筑揚塵、垃圾焚燒，甚至火山噴發(fā)等等，霧霾天氣通常是多種污染源混合作用形成的。霧霾霧——霧是由大量懸浮在近地面空氣中的微小水滴或冰晶組成的氣溶膠系統(tǒng)。

霾——霾（mái），也稱灰霾（煙霞）空氣中的灰塵、硫酸、硝酸、有機碳氫化合物等粒子也能使大氣混濁。霧霾成因有三：一、在水平方向靜風現(xiàn)象增多。城市里大樓越建越高，阻擋和摩擦作用使風流經(jīng)城區(qū)時明顯減弱。靜風現(xiàn)象增多，不利于大氣中懸浮微粒的擴散稀釋，容易在城區(qū)和近郊區(qū)周邊積累。二、垂直方向上出現(xiàn)逆溫。逆溫層好比一個鍋蓋覆蓋在城市上空，這種高空的氣溫比低空氣溫更高的逆溫現(xiàn)象，使得大氣層低空的空氣垂直運動受到限制，空氣中懸浮微粒難以向高空飄散而被阻滯在低空和近地面。

三、空氣中懸浮顆粒物的增加。隨著城市人口的增長和工業(yè)發(fā)展、機動車輛猛增，導致污染物排放和懸浮物大量增加，直接導致了能見度降低。霧霾上呼吸道感染持續(xù)的霧霾天氣籠罩著全國10余個省份，霧霾天氣，空中浮游大量塵粒和煙粒等有害物質(zhì)，會對人體的呼吸道造成傷害，空氣中飄浮大量的顆粒、粉塵、污染物病毒等，一旦被人體吸入，就會刺激并破壞呼吸道黏膜，使鼻腔變得干燥，破壞呼吸道黏膜防御能力，細菌進入呼吸道，容易造成上呼吸道感染。霧霾與健康存在狀態(tài)氣溶膠狀態(tài)污染物：粉塵、煙液滴、霧、降塵、飄塵、懸浮物等。氣體狀態(tài)污染物：二氧化硫為主的硫氧化合物，以二氧化氮為主的氮氧化合物，以二氧化碳為主的碳氧化合物以及碳、氫結(jié)合的碳氫化合物。大氣污染源主要有：工廠排放、汽車尾氣、農(nóng)墾燒荒、森林失火、炊煙(包括路邊燒烤)、塵土（包括建筑工地）等?？諝馊毖?0%人體會惡心中樞神經(jīng)活動減弱、7-8%會出現(xiàn)窒息、昏迷、循環(huán)障礙甚至死亡。大氣溫度多與呼吸系統(tǒng)疾病相關、大氣濕度多與皮膚疾病有關。大氣對健康的影響PM2.5主要對呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)造成傷害，包括呼吸道受刺激、咳嗽、呼吸困難、降低肺功能、加重哮喘、導致慢性支氣管炎、心律失常、非致命性的心臟病、心肺病患者的過早死。老人、小孩以及心肺疾病患者，是PM2.5污染的敏感人群.PM2.5氣象專家和醫(yī)學專家認為，由細顆粒物造成的灰霾天氣對人體健康的危害甚至要比沙塵暴更大。粒徑10微米以上的顆粒物，會被擋在人的鼻子外面；粒徑在2.5微米至10微米之間的顆粒物，能夠進入上呼吸道，但部分可通過痰液等排出體外，另外也會被鼻腔內(nèi)部的絨毛阻擋，對人體健康危害相對較小；而粒徑在2.5微米以下的細顆粒物，直徑不足人類頭發(fā)絲的1/20大小，不易被阻擋。被吸入人體后會直接進入支氣管，干擾肺部的氣體交換，引發(fā)包括哮喘、支氣管炎和心血管病等方面的疾病。PM2.5人體的生理結(jié)構(gòu)決定了對PM2.5沒有任何過濾、阻攔能力，而PM2.5對人類健康的危害卻隨著醫(yī)學技術的進步，逐步暴露出其恐怖的一面。研究顯示，2.5微米以下的顆粒物，75%在肺泡內(nèi)沉積,會讓呼吸系統(tǒng)發(fā)炎.流行病學的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城市大氣顆粒物中的多環(huán)芳烴與居民肺癌的發(fā)病率和死亡率相關。多環(huán)芳烴進入人體的過程中，細顆粒物扮演了“順風車”的角色，大氣中的大多數(shù)多環(huán)芳烴吸附在顆粒物的表面，尤其是粒徑在5毫米以下的顆粒物上，大顆粒物上的多環(huán)芳烴很少。也就是說，空氣中細顆粒物越多，我們接觸致癌物——多環(huán)芳烴的機會就越多.PM2.5影響胎兒發(fā)育造成缺陷,來自波希米亞北部的一項調(diào)查，對接觸高濃度PM2.5的孕婦進行了研究，發(fā)現(xiàn)高濃度的細顆粒物污染可能會影響胚胎的發(fā)育。更多的研究發(fā)現(xiàn)，大氣顆粒物質(zhì)的濃度與圍產(chǎn)兒、新生兒死亡率的上升，低出生體重、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，以及先天功能缺陷具有相關性。PM2.5PM2.5顆粒物可通過氣血交換進入血管種種證據(jù)表明，目前這些小顆粒物對細胞損傷已是公論北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院教授潘小川發(fā)表論文稱，2004年至2006年間，當北京大學校園觀測點的PM2.5日均濃度增加時，在約4公里以外的北京大學第三醫(yī)院，心血管病急診患者數(shù)量也有所增加。潘小川說:“我們利用時間系列分析研究，對搜集的數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，PM2.5每立方米濃度增加10微克，醫(yī)院高血壓類的急診病人就會增加8%，心血管疾病也會增多”。PM2.5維生素D（vitaminD）為固醇類衍生物，具抗佝僂病作用，又稱抗佝僂病維生素。目前認為維生素D也是一種類固醇激素，維生素D家族成員中最重要的成員是VD2（麥角鈣化醇）和VD3（膽鈣化醇)。維生素D均為不同的維生素D原經(jīng)紫外照射后的衍生物。植物不含維生素D，但維生素D原在動、植物體內(nèi)都存在。維生素D是一種脂溶性維生素，有五種化合物，對健康關系較密切的是維生素D2和維生素D3。它們有以下三點特性：它存在于部分天然食物中；受紫外線的照射后，人體內(nèi)的膽固醇能轉(zhuǎn)化為維生素D。維生素D生理功用（1）維持血清鈣磷濃度的穩(wěn)定（2）促進懷孕及哺乳期輸送鈣到子體美國科學家一項為期40年的研究發(fā)現(xiàn)，每天服用一劑維生素D能把罹患乳腺癌、結(jié)腸癌和卵巢癌的風險降低一半。陽光照射在皮膚上，身體就會產(chǎn)生維生素D，這部分維生素D占身體維生素D供給的90%。維生素D心臟病：維生素D可降低對胰島素的耐受性，而胰島素耐受性是導致心臟病的主要因素之一。維生素D可降低對胰島素的耐受性肺?。悍尾拷M織在人的一生中會經(jīng)歷修復和“改造”，由于維生素影響多種細胞的生長，它可能對肺的修復過程起到一定的作用。癌癥（包括乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和前列腺癌等）：據(jù)認為，維生素D對調(diào)節(jié)細胞繁殖起到關鍵作用—癌癥患者體內(nèi)則缺乏這種調(diào)控機制。因此，通過防止細胞過度繁殖，維生素D就能預防某些癌癥。維生素D糖尿?。涸冖裥吞悄虿≈校庖呦到y(tǒng)會殺滅人體自身的細胞。科學家認為，維生素D可起到免疫抑制劑的作用。他們認為，它也許能防止免疫系統(tǒng)的過度反應。維生素D可起到免疫抑制劑的作用高血壓：維生素D為頸部甲狀腺上的副甲狀腺所利用。這些腺體分泌出一種調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣水平的激素，鈣則幫助調(diào)節(jié)血壓，但科學家尚未完全理解這一過程。精神分裂癥：患精神分裂癥的幾率大概與出生前幾個月的日照情況有關。缺乏日照可能會導致維生素D缺乏。科學家認為，這會改變胎兒大腦的發(fā)育。多發(fā)性硬化：缺乏維生素D會限制人體產(chǎn)生的1，25二羥基維生素D3，這是維生素D3的一種激素形式，可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。它的缺乏可能提高患上多發(fā)性硬化的風險。佝僂病和骨質(zhì)疏松：維生素D可堅固骨骼，預防兒童佝僂病和老年骨質(zhì)疏松癥。維生素D維生素D可降低女性患老年癡呆癥的風險預防蛀牙：維生素D可以有效預防蛀牙補充維生素D能降低兒童糖尿病隱患維生素D在精液的產(chǎn)生過程中發(fā)揮著重要的作用，不僅幫助精子形成，而且使得精子的活性增強，維生素D蘑菇是富含維生素D的食物

進行戶外活動，只要人體接受足夠的日光，體內(nèi)就可以合成足夠的維生素D；除強化食品外，通常天然食物中維生素D含量較低，動物性食品是非強化食品中天然維生素D的主要來源，如含脂肪高的海魚和魚卵、動物肝臟、蛋黃、奶油和奶酪中相對較多，而瘦肉、奶、堅果中含微量的維生素D，而蔬菜、谷物及其制品和水果含有少量維生素D或幾乎沒有維生素D的活性。

常見富含維生素D的食物（國際單位/100g）

大馬哈魚和紅鱒魚罐頭500奶油（脂肪含量31．3%）50

金槍魚罐頭（油浸）232雞蛋（煎、煮、荷包）49

燉雞肝67烤羊肝23

富含維生素D的食物加拿大曾經(jīng)做過一個試驗，工作人員將同時生出來的老鼠分別放在城市和鄉(xiāng)村喂養(yǎng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，城市里的老鼠活得短，生育能力下降，而在鄉(xiāng)村中成長的老鼠不僅壽命長，生育能力也很強。據(jù)專家介紹，霧霾中PM2.5小顆粒，不光是粉塵，還有煙塵，包括汽車尾氣、工業(yè)排放的廢氣等，這些物質(zhì)都含有很多環(huán)境污染毒素，學術統(tǒng)稱為環(huán)境污染雌激素，可以通過多種途徑吸收侵入人體。空氣污染與健康上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院研究團隊對上海男性不育進行了長達10年的研究證實，環(huán)境日趨惡化，男子精液質(zhì)量每況愈下。在上海各大醫(yī)院的生殖門診里，男性因無精、少精、弱精、精子畸形導致不育的越來越多。不孕不育已成為影響人類健康的第三位疾病，僅次于腫瘤、心腦血管。空氣污染與健康空氣污染對新生兒健康的影響，一項大型的國際研究又有證實，說是接觸過某些較高空氣污染物的孕婦，更容易產(chǎn)下體重不足的嬰兒，而出生體重低的嬰兒很容易增加兒童死亡率和疾病的風險，并且與嬰兒未來一生的發(fā)育及健康都有很大關系?？諝馕廴九c健康如此水還是生命之源嗎？水體污染

洗煤廠排黑水污染黃河三億中國人正飲用不安全水美國墨西哥灣原油泄漏日本福島第一核電站核泄漏福安紡織撤離東莞事件世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球80％的疾病以及1/3以上的死亡直接來源于不清潔的飲用水。每年死亡的1800萬兒童中，約有50%的死因與飲用水污染有關。預計十年后的將來，平均每天大約有6000名兒童和成人會死于骯臟的飲用水。長期使用不潔凈的水，會導致人體產(chǎn)生消化疾病、傳染病、各種皮膚病、糖尿病、癌癥、結(jié)石病、心血管病等多種疾病，危害人體健康。例如，水中結(jié)核分枝桿菌引起結(jié)核，輪狀病毒和腸胃病毒可導致腸胃炎，隱孢子蟲能引發(fā)隱孢子蟲病，藻類產(chǎn)生藻毒素，飲用之后會引起中毒，輕者引發(fā)腸胃炎，重者可以致人死亡。另外，各種含氯或含磷的有機農(nóng)藥多具有致癌作用，能引起食道癌、胃癌、肝癌、血癌等，多種氯代鹵代烷有機物具有致癌、致畸、致突變的作用，對人體健康非常嚴重的威脅。水質(zhì)對健康的影響生物性污染—介水傳染病化學性污染中毒飲用水污染與疾病由于飲用或接觸受病原體污染的水而引起的一類傳染病。最常見的有：傷寒、痢疾、霍亂、病毒性肝炎當前發(fā)展中國家每年約有12億人口因飲水不安全而患病，有400多萬兒童死于水傳播性疾病。我國幾十年來發(fā)生水傳播性疾病的爆發(fā)流行數(shù)百起，患病人數(shù)達數(shù)百萬之多。

介水傳染病原因：氮和磷污染表現(xiàn)：藻類大量繁殖危害：惡化水的感官性狀，降低水的溶解氧含量；破壞水生生態(tài)；產(chǎn)生藻毒素(肝損傷、神經(jīng)毒性等)，一般供水凈化處理和煮沸均不能使藻類毒素全部失活，嚴重影響飲用水的質(zhì)量。

水體富營養(yǎng)化來源：汞礦的開采冶煉、氯堿、化工、儀表、電子、顏料等工業(yè)企業(yè)排出的廢水及含汞農(nóng)藥的使用汞在水環(huán)境中的遷移轉(zhuǎn)化(形成甲基汞)危害：慢性甲基汞中毒—水俁病

汞及甲基汞污染日本雄本縣水俁灣地區(qū)發(fā)生的當?shù)鼐用耖L期食用該灣中含甲基汞甚高的魚貝類而引起的一種公害病。甲基汞主要侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，開始時肢體末端或口唇周圍麻木刺痛感，隨后可出現(xiàn)手部感覺障礙、運動障礙、無力、震顫等，以及語言障礙、視野向心性縮小、聽力下降、共濟性運動失調(diào)，嚴重時可致全身癱瘓、精神錯亂、甚至死亡。甲基汞可通過胎盤屏障，導致胎兒畸形。

水俁病污染來源：工業(yè)廢水、農(nóng)藥(殺蟲劑)危害：?急性中毒:腹瀉、口腔炎、黑尿(多為事故性)?慢性毒性：皮疹、記憶力減退、頭昏、失眠

?五氯酚、辛基酚、壬基酚等具有內(nèi)分泌干擾作用。

?低濃度惡化水的感官性狀、產(chǎn)生氯酚臭

?對動植物危害：魚貝類、海帶、牡蠣酚類化合物來源：主要來自煉焦、選礦、電鍍、染料、醫(yī)藥和塑料等工業(yè)廢水慢性中毒：頭痛、頭暈、心悸等神經(jīng)細胞退行性變的癥狀急性中毒：CN-氰化高鐵Cyt細胞內(nèi)窒息

氰化物來源：工業(yè)廢水和生活污水PCBs具有雌激素樣作用，可明顯干擾機體內(nèi)分泌狀態(tài)PCBs還可引起嚙齒動物和猴的學習能力缺失、運動操作方式改變。多氯聯(lián)苯某些有致癌作用的化學物質(zhì)，如砷、鉻、鎘、苯、石棉、亞硝酸鹽、硝酸鹽、多環(huán)芳烴、鹵代有機物、放射性物質(zhì)等，污染水體后，能在懸浮物、底泥和水生物體內(nèi)蓄積，長期飲用含有這類物質(zhì)的水或食用體內(nèi)蓄積這種物質(zhì)的生物產(chǎn)品，就有可能誘發(fā)癌癥?；瘜W物質(zhì)導致的致癌作用

流行病學安全感官性狀良好化學組成對人體無害流行病學指標感官性狀和一般化學指標毒理學和放射性指標飲用水的基本衛(wèi)生要求細菌學指標：菌落總數(shù)：每毫升水中不超過100CFU（菌落形成單位）總大腸菌群：每100mL水樣中不得檢出游離性余氯：氯化消毒劑與水接觸30分鐘，不低于0.3mg/L；管網(wǎng)末梢水中不低于0.05mg/L。生活飲用水水質(zhì)標準（GB5749-2006）

感官性狀和一般化學指標：色、渾濁度、嗅味、肉眼可見物、pH值、總硬度、鐵、錳、銅、鋅、鋁、揮發(fā)性酚、陰離子洗滌劑、硫酸鹽、氯化物、溶解性固體毒理學指標：氟化物、氰化物、砷、硒、汞、鎘、鉻（六價）、鉛、銀、硝酸鹽等。放射性指標：總α放射性，總β放射性

生活飲用水水質(zhì)標準天然水中的膠體微粒，難以自然沉淀，是水混濁的主要根源，需加混凝劑進行混凝沉淀，稱為混凝沉淀。常用的混凝劑有硫酸鋁、明礬、三氯化鐵及聚合氯化鋁等。電荷中和作用、吸附架橋作用

飲用水的凈化—混凝沉淀通過石英砂等濾料層以截留水中懸浮雜質(zhì)和微生物等的凈水過程功效：一是使濾后水質(zhì)渾濁度達到生活飲用水水質(zhì)要求；二是水經(jīng)過濾后，除去水中大部分病原體；三是水經(jīng)過濾后，殘留的微生物失去了懸浮物的保護作用，為濾后消毒創(chuàng)造了條件。

過濾目的：殺滅病原微生物，保證飲用水在流行病學上的安全性，杜絕介水傳染病的發(fā)生和流行方法：物理消毒：煮沸、紫外線、超聲波化學消毒：液氯、二氧化氯、臭氧、過氧化物飲用水的消毒氯化消毒是指應用液氯或氯制劑進行飲水消毒。供飲用水消毒的氯制劑主要有液氯、漂白粉〔Ca(OCl)Cl〕、漂白粉精〔Ca(OCl)2〕和有機氯制劑等。含氯化合物分子團中氯的價數(shù)大于－1者均為有效氯，為具有殺菌能力的有效成分。氯化消毒氯制劑在水中形成體積小、電荷為中性的次氯酸Cl2+H2OHOCl+H++Cl-

HOCl殺菌作用原理：

?強氧化劑，損壞細胞膜，大分子物質(zhì)釋出；

?影響酶系統(tǒng)和代謝；

?對病毒核酸的致死性損害氯化消毒的原理影響氯化消毒效果的因素加氯量和接觸時間水的pH值水溫水的渾濁度水中微生物的種類和數(shù)量目前水資源污染嚴重，原因主要在于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)排放大量廢水及城鎮(zhèn)居民生活污水、糞便垃圾等污染水體。水污染影響到飲用水的安全，對人體健康造成嚴重影響，主要包括因生物性因素污染引起的介水傳染病，因化學性物質(zhì)污染所導致的急慢性中毒和致癌作用。重點提示飲用水的基本衛(wèi)生要求包括流行病學安全；感官性狀良好；化學組成對人體無害，按照生活飲用水的衛(wèi)生標準進行評價。為了使飲用水達到基本衛(wèi)生要求，水源水必須經(jīng)過水質(zhì)處理，即凈化和消毒。凈化包括混凝沉淀和過濾，而最常用的消毒方法為氯化消毒，氯化消毒效果受到多種因素影響。重點提示人類活動使近海區(qū)的氮和磷增加50%-200%；過量營養(yǎng)物導致沿海藻類大量生長；波羅的海、北海、黑海、東中國海等出現(xiàn)赤潮。海洋污染導致赤潮頻繁發(fā)生，破壞了紅樹林、珊瑚礁、海草，使近海魚蝦銳減，漁業(yè)損失慘重。海洋污染危險性廢物是指除放射性廢物以外，具有化學活性或毒性、爆炸性、腐蝕性和其他對人類生存環(huán)境存在有害特性的廢物固體廢物污染

骨關節(jié)痛世界衛(wèi)生組織（WHO）公布危害人類的十大健康殺手從空氣中來的毒素--汽車尾氣從農(nóng)作物中來的毒素---農(nóng)藥殘留環(huán)境殺手--生活垃圾和廢舊電池從不清潔水源來的毒素

細胞老化功能衰退機體衰老疾病發(fā)生減少農(nóng)藥的攝入就可以防止細胞提前老化

聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署組織制定并于2004年5月17日正式生效的《關于就某些持久性有機污染物采取國際行動》的斯德哥爾摩公約（StockholmConvention）提出首批被控的12種POPs是滴滴涕、氯丹、滅蟻靈、艾氏劑、狄氏劑、異狄氏劑、七氯、毒殺酚、六氯苯和多氯聯(lián)苯、二惡英、呋喃類。骨關節(jié)痛溫柔的殺手---非環(huán)保性清潔劑及洗護用品從食物中來的毒素---高鹽、高熱量的垃圾食品從藥物中來的毒素--激素、抗生素來自煙、酒中的毒素---尼古丁、乙醇

洗衣粉洗衣粉洗衣液洗衣液洗衣液從居室中來的毒素—裝潢污染冷毒殺手—來自家用電器與人體的安全距離其他急慢性中毒致突變致畸Text環(huán)境污染致癌免疫功能環(huán)境污染對人體健康的危害【環(huán)境污染的定義】由于各種人為的或自然的原因，使排入環(huán)境中的廢棄物數(shù)量或濃度超過了環(huán)境的自凈能力，造成環(huán)境質(zhì)量下降和惡化，影響到人體健康，這種現(xiàn)象則稱為環(huán)境污染

環(huán)境污染與健康概述

人體對污染物質(zhì)的反應1、正常調(diào)節(jié)的健康狀態(tài)2、代償狀態(tài)下的亞臨床變化（準病態(tài)）3、失代償狀態(tài)下的患病態(tài)（病態(tài)）4、疾病的發(fā)生期圖3-2人體對環(huán)境致病因素的反應過程環(huán)境化學污染在人體內(nèi)的轉(zhuǎn)歸作用排泄運轉(zhuǎn)生物轉(zhuǎn)化儲存吸收1、污染物質(zhì)的侵入和吸收1）毒物主要經(jīng)呼吸道和消化道侵入人體，也可經(jīng)皮膚或其他途徑侵入。2）整個消化道都有吸收作用，但以小腸更為重要。3）空氣中的氣態(tài)毒物或懸浮的顆粒物質(zhì)，可經(jīng)呼吸道進入人體。毒物由肺部吸收的速度最快，僅次于靜脈注射。2、毒物（污染物）的分布和蓄積1）毒物經(jīng)上述途徑吸收至人體后，由血液分布到人體各組織，不同的毒物在人體各組織的分布情況不同。2）研究表明，絕大多數(shù)毒物通過各種途徑主要分布在骨骼、脂肪等組織之中。3）毒物長期隱藏在組織內(nèi)，其量又可逐漸積累，這種現(xiàn)象叫做蓄積。

Ex:鉛蓄積在骨內(nèi)，DDT蓄積在脂肪組織內(nèi)。蓄積在某些情況下具有某種保護作用，但同時仍是一種潛在的危險。3、污染物的生物轉(zhuǎn)化（1）概念：除很少一部分水溶性強、分子量極小的毒物以原形被排出人體外，絕大部分毒物都要經(jīng)過某些酶的代謝（或轉(zhuǎn)化），從而改變其毒性。毒物在體內(nèi)的這種代謝轉(zhuǎn)化過程，叫生物轉(zhuǎn)化作用。肝臟、腎臟、胃腸等器官對各種毒物都有生物轉(zhuǎn)化功能，其中以肝臟最為重要。（2）轉(zhuǎn)化過程1）氧化還原和水解反應。這一代謝過程主要與混合功能氧化酶有關系，它具有多種外源性物質(zhì)和內(nèi)源性物質(zhì)的催化作用，能使這些物質(zhì)羥基化、去甲基化、脫氨基化、氧化等；

微粒體氧化:混合功能氧化酶(1)羥基化反應

(2)去甲基化反應(3)脫氨基非微粒體氧化：醇、醛、酮等官能團的氧化，涉及的酶有醇脫氫酶、醛脫氫酶、胺氧化酶等。氧化反應微粒體還原:腸和細胞內(nèi)細菌中比較活躍(1)硝基還原(2)偶氮還原(3)還原脫鹵非微粒體還原：醛、酮、硫、氮氧化物的還原。還原反應污染物在體內(nèi)水解酶的催化下與水反應，微粒體或細胞內(nèi)均含有酯酶、酰胺酶等水解酶。(1)酯類水解(2)酰胺水解水解反應2）結(jié)合反應。一般通過一步或兩步反應，原屬活性的物質(zhì)就可以轉(zhuǎn)化為惰性物質(zhì)，從而使其毒性減輕，但也有惰性物質(zhì)轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)而增加其毒性的，其毒性就會增大。

4、毒物的排泄：1）毒物的排泄途徑主要經(jīng)過腎臟、消化道和呼吸道，少量可隨汗液、乳汁、唾液等各種形式的分泌，也有的在皮膚的新陳代謝過程中到達毛發(fā)而離開機體。2）此外，還能夠通過胎盤進入胎兒血液的可以影響胎兒的發(fā)育和產(chǎn)生先天性中毒及畸形胎。毒物在排出過程中，可對排出的器官造成損害，成為中毒表現(xiàn)的一部分。影響環(huán)境污染物對人體作用的因素1、劑量（1）非必需元素：人體非必需元素由環(huán)境污染而進入人體的劑量達到一定程度，即可引起異常反應，甚至進一步發(fā)展成疾病，這類元素主要是研究制訂其最高允許限量的問題。如汞、鎘等元素。我國食品重金屬殘留量限量國家標準規(guī)定鉛含量最高（豆類）為0.8毫克/千克，鮮乳為0.05毫克/千克，生活飲用水國家標準限量為0.01毫克/升。我國食品重金屬殘留限量國家標準規(guī)定，蔬菜、水果、鮮乳中汞的含量為0.01毫克/千克，生活飲用水國家標準限量為0.001毫克/升。我國食品重金屬殘留限量國家標準規(guī)定鎘含量：水果0.03毫克/千克，蔬菜、蛋白為0.05毫克/千克。生活飲用水國家標準限量為0.005毫克/升。（2）必需元素：人體必需元素的劑量與反應的關系較為復雜。1）過少時：當環(huán)境中這種必需元素的含量過少，不能滿足人體的生理需要時，會使人體的某些功能發(fā)生障礙，形成一系列病理變化。如飲水中含氟量在0.5μg/g以下時，則齲齒病的發(fā)病率顯著升高。2）過多時：如果由于某種原因，使環(huán)境中這類元素的含量增加過多，也會作用于人體，引起程度不同的中毒性病變。如飲水中含氟量大于2μg/g時，斑釉齒的發(fā)病率升高，如含氟量達8μg/g時，可造成地方性氟病的流行。因此，對這些元素不僅要研究其環(huán)境中最高允許濃度，還要研究它的最低供應量的問題。2、作用時間：

很多環(huán)境污染物具有蓄積性，只有在體內(nèi)蓄積達到中毒閾值時，才會產(chǎn)生危害。因此，隨著作用時間的延長，毒物的蓄積量將加大。污染物在體內(nèi)的蓄積是受攝入量、污染物的半衰期和作用時間三個因素影響的。3、多種因素的聯(lián)合作用：環(huán)境污染物常常不是單一的，而是經(jīng)常與其他物理、化學因素同時作用于人體的，因此，必須考慮這些因素的聯(lián)合作用和綜合影響。

Ex.1:鋅能拮抗鉛對δ-氨基乙酰丙酸脫氫酶（ALD-D）的抑制作用，拮抗鎘對腎小管的損害;Ex.2:一氧化碳與硫化氫則可相互促進中毒的發(fā)展。因此，我們應認真考察多種因素同時存在時對人體的綜合影響。4、個體敏感性：人的健康狀況、生理狀態(tài)、遺傳因素等，均可影響人體對環(huán)境異常變化的反應強度和性質(zhì)。人體的健康狀態(tài)，對機體的反應也有直接影響，如1952年倫敦煙霧事件的一周內(nèi)比前一年同期多死亡的4,000人中，80%是原來就患有心肺疾患的人。另外，環(huán)境異常變化對不同性別、年齡的人體的影響也不容忽視。環(huán)境污染對人體健康的危害

汞鎘鉛----環(huán)境有毒重金屬84一般把密度在5以上的金屬統(tǒng)稱為重金屬，共45種。從環(huán)境污染的角度，有毒重金屬（toxicheavymetals）是指汞、鎘、鉛、鉻以及類金屬砷等生物毒性顯著的重金屬，也指具有一定毒性的一般重金屬如鋅、銅、鈷、鎳、錫等，此外輕金屬中的鋰和鈹也是有毒的。目前最引起人們注意的是汞、鎘、鉻、鉛、砷等。有毒重金屬的概念85湘江重金屬污染危機湘江是中國重金屬污染最為嚴重的河流。2007年，湘江流域汞、鎘、鉛、砷的排放量，就分別占到了全國排放量的54.5％、37％、6.0％和14.1％。湖南省株洲市新馬村：1100多名村民被診斷為鎘(Cd)超標，其中200多人被認定為嚴重超標。郴州市馬家坪村：土壤中鎘平均超標127.3倍，鉛超標6.2倍；86云南陽宗海砷污染事件山東邳州砷污染事件湖南瀏陽鎘污染事件陜西鳳翔兒童血鉛超標事件……87比起那些花花綠綠的水污染，比起灰霾或沙塵暴遮天蔽日的空氣污染，重金屬污染經(jīng)?？床灰?、聞不到、摸不著，但是往往更隱蔽、更持久、更致命、更難以治理。88汞

mercury89常溫下為液體(溶點-38.7℃)，且易蒸發(fā)成汞蒸汽——易通過呼吸道中毒。比重大，表面張力大——易形成小汞珠到處流竄，污染環(huán)境后不易清除。可與烷基等生成脂溶性強的有機汞化合物（如甲基汞）——易于進入人體，并通過血腦和血胎屏障，造成嚴重損害。如甲基汞。1.汞的理化性質(zhì)90自然來源火山活動和巖石風化等使地殼中汞釋放進入生物圈。人為污染

工業(yè)用途在3000種以上，是環(huán)境汞污染主要來源。農(nóng)業(yè)用汞醫(yī)院汞污染二次污染環(huán)境（如底泥）中歷史積累的汞重新釋放。2.環(huán)境中汞污染主要來源91金屬汞呼吸道——血液——分布以腎、肝為主。無機汞（汞鹽）消化道（吸收率僅15%）——血液——分布在腎、肝、脾——腎臟排出為主。有機汞（烷基汞）消化道（吸收率大于90%）——血液——腦（透過血腦屏障）、肝、腎、胎兒（透過血胎屏障）及全身各組織——膽汁排出為主（其中50%可被重吸收）——易于蓄積。3.汞在人體內(nèi)代謝92金屬汞及無機汞中毒主要見于工廠環(huán)境；事故排放；故意攝入。有機汞環(huán)境污染時，主為甲基汞中毒（methyl-mercurypoisoning)，也叫水俁?。╩inamatadisease)；“水俁病”于1953年首先在日本九州熊本縣水俁鎮(zhèn)發(fā)生，當時由于病因不明，故稱之為水俁病。世界上第一個由環(huán)境污染所致的公害病；4.汞對健康的危害水俁病——慢性甲基汞中毒（1）由來水俁病發(fā)生在日本小鎮(zhèn)水俁市的一種“奇病”。1953年曾發(fā)現(xiàn)，該病以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，經(jīng)10年研究查明是由甲基汞中毒而引起。水俁市一家工廠廢水中含甲基汞，廢水排放到海灣后經(jīng)過食物鏈作用，甲基汞富集到魚、貝類體內(nèi)，人或動物食魚、貝而引起。（2）臨床表現(xiàn)：

重癥臨床表現(xiàn)為口唇周圍和肢端呈現(xiàn)出神經(jīng)麻木、中心性視野狹窄、聽覺和語言受障礙、運動失調(diào)。

指標：發(fā)汞50ppm、血汞0.4ppm959697慢性型水俁病癥狀出現(xiàn)慢，不明顯，不一定全面。一般以感覺障礙開始，癥狀可逐漸增多。先天性水俁?。╟ongenitalminamatadisease）孕婦攝入甲基汞通過胎盤侵入胎兒，影響胎兒腦組織及其他系統(tǒng)的發(fā)育。6.甲基汞中毒（水俁?。┌Y狀9899胎兒型癥狀主要有：智力受損：重癥精神遲鈍、智能低下、性格異常。小腦受損：共濟運動失調(diào)、吞咽困難、斜視、語言困難、陣發(fā)性抽搐和發(fā)笑。發(fā)育異常：四肢變形等。100可能的機制腦組織富含類脂質(zhì)，從而在其中蓄積。甲基汞在腦組織中代謝為汞離子，不容易排除。汞離子與巰基穩(wěn)定結(jié)合，使酶失活。巰基簡介：-SH（硫氫基）。生物體半胱氨酸中含有巰基，其氫原子易與重金屬離子反應而生成螯合物，影響酶的功能。7.甲基汞中毒機制101汞的環(huán)境衛(wèi)生標準地面水及生活飲用水：0.001mg/L魚：0.3mg/kg預防措施汞進入環(huán)境，依靠自凈作用很難消除，應以預防為主，不向環(huán)境中排汞。污染水域限制捕撈、禁食魚、貝(尤其孕產(chǎn)婦及嬰幼兒)。8.汞的環(huán)境衛(wèi)生標準及預防措施102我國被認為是向大氣中排汞量最多的國家之一；我國汞礦資源豐富，居世界第3位；汞礦開采→嚴重污染；中國最大的汞污染源，仍然是燃煤發(fā)電，因為在煤炭中，往往伴生著汞等重金屬；上世紀汞污染的事件：貴州百花湖、東北松花江、薊運河和錦州灣等。汞排放量中國第一汞污染防治責任重大10301鎘cadmium104非必需元素；污染來源：工業(yè)三廢，我國600噸/年；土壤吸附力強，農(nóng)作物對鎘富集力強，“鎘米”；慢性鎘中毒--腎臟和骨骼損傷為主；“痛痛病”（ItaiItaidisease）日本富山縣神通川流域，病人終日喊痛，故名；骨高度萎縮，骨軟化癥與骨質(zhì)疏松；鎘cadmium骨痛?。↖tai~ItaiDisease）

—慢性鎘中毒（1）由來該病是首先發(fā)生在日本富山縣神川流域的一種怪病，病人主要癥狀是全身疼痛，終日喊痛不止，因而取名骨痛病，好稱“痛痛病”。（2）病因與流行病學研究結(jié)果流行病與環(huán)境的關系(與環(huán)境鎘正相關)病人體內(nèi)檢出大量的Cd(骨超159倍、尿超13倍)動物實驗（Cd能使骨脫鈣軟化，與病癥相同）鉻中毒缺鉻：膽固醇增高，動脈硬化，引起高血糖及糖尿病六價鉻：破壞生化代謝，使血紅蛋白變成鐵紅蛋白出現(xiàn)缺氧癥三價鉻：有致癌作用的報道，但毒性遠低于六價鉻。當鉻超標時，會發(fā)生口角糜爛、腹瀉、腹痛和消化道機能紊亂等病癥。107108用途：顏料、汽油抗爆劑（四乙基鉛）；鉛污染：工業(yè)三廢、顏料脫落、汽油燃燒；途徑：消化道、呼吸道；鉛中毒血卟啉代謝紊亂（早期診斷指標）→抑制血紅蛋白合成；貧血（血紅蛋白減少、紅細胞壽命短）；血管痙攣→腹絞痛、視網(wǎng)膜小動脈痙攣、高血壓；神經(jīng)衰弱、兒童認知功能和行為障礙；損害腎臟；鉛lead鉛污染對人體的危害：鉛不是人體必需的元素，它是對健康有害的金屬。（1）鉛損害骨髓造血系統(tǒng)，能引起貧血。這是由于鉛抑制血紅素合成過程中許多酶的催化作用的結(jié)果。（2）鉛對神經(jīng)系統(tǒng)也將造成損害。鉛元素可導致末梢神經(jīng)炎，出現(xiàn)運動和感覺異常。（3）危害兒童的生長于智力發(fā)育。

110環(huán)境污染對人群健康影響的特點1.廣泛性受害地域的廣泛性受害對象的廣泛性敏感人群（老、弱、病、殘、幼）受害利益的廣泛性健康權、休息權、財產(chǎn)權等111環(huán)境污染對人群健康影響的特點2.復雜性污染物復雜危害表現(xiàn)復雜局部作用、全身作用特異作用、非特異作用相加、協(xié)同、拮抗尋找特異性指標困難112環(huán)境污染對人群健康影響的特點3.潛伏性受環(huán)境稀釋，往往以較低濃度進入機體；發(fā)病周期長，“痛痛病”達十多年；4.持續(xù)性環(huán)境污染的持久性；機體滯留的持久性；暴露時間的長期性（長期或終身暴露）；（一）致癌物的分類及環(huán)境化學性致癌物化學致癌物指能引起惡性腫瘤發(fā)生增多的化學物，在某些情況下誘發(fā)良性腫瘤的化學物也可認為是化學致癌物。致癌物可按對人的致癌危險性、活化的需要、是否具有誘變性和化學結(jié)構(gòu)等進行分類。環(huán)境污染與致癌危害114城郊接合部→交通便利、勞力便宜→工業(yè)區(qū)或者工業(yè)園，導入了化工、制造等污染企業(yè)→污染問題；長年的污染積累后，傷害終于爆發(fā)，2002年以來，“癌癥村”、“怪病村”現(xiàn)象在中國各地頻頻出現(xiàn)，尤其高發(fā)于經(jīng)濟發(fā)展較快的省份，GDP增長和“癌癥村”增加之間呈現(xiàn)伴生關系。115廣東翁源癌癥村：3000多村民，從1987年至今，已有250余人因癌癥而喪生。河南黃孟營癌癥村：2400多人的村子，14年來已有114名村民因患癌癥去世。像這樣的“癌癥高發(fā)村”，在沙潁河沿岸還有不少。湖北翟灣癌癥村：3000多村民，近兩三年來已有100多人死于癌癥。江蘇廣豐癌癥村：200來戶村民，幾年來因癌癥去世的有近20人，患癌癥者近30人。

……中國近百癌癥村一覽116癌癥已成為中國農(nóng)村居民最主要死因之一；與環(huán)境、生活方式有關的肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、膀胱癌死亡人數(shù)明顯上升；其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，過去30年分別上升了465%和96%；醫(yī)學界認為，目前已知80％的癌癥發(fā)病與環(huán)境有關，尤其是與環(huán)境中的化學物質(zhì)密切相關。1.按對人的致癌危險性分類；IARC（internationalagencyofresearchoncancer2002）對已有資料報告的878種化學物據(jù)其對人的致癌危險分成4類。1類：對人致癌（carcinogenictohumans），87種。確證人類致癌物的要求是：①有設計嚴格、方法可靠、能排除混雜因素的流行病學調(diào)查；②有劑量反應關系；③另有調(diào)查資料驗證，或動物實驗支持。2A類:對人很可能致癌(probablycarcinogenictohumans)，63種。對人類致癌性證據(jù)有限，對實驗動物致癌性證據(jù)充分。2B類:對人可能致癌(possiblycarcinogenictohumans)，234種。對人類致癌性證據(jù)有限，對實驗動物致癌性證據(jù)并不充分；或?qū)θ祟愔掳┬宰C據(jù)不足，對實驗動物致癌性證據(jù)充分。2.按活化的需要把致癌物區(qū)分為：①不需活化，稱為直接致癌物(directcarcinogen)；②需活化，稱為前致癌物(procarcinogen)或間接致癌物(indirectcarcinogen)。其活性代謝物為終致癌物(ultimatecarcinogen)。3類:對人的致癌性尚無法分類(unclassifiableastocarcinogenicitytohumans),即可疑致癌，493種；4類：對人很可能不致癌(probablynotcarcinogenictohumans)，僅1種。3.按是否具有誘變性把致癌物分成兩大類：（1）誘變性致癌物又稱為遺傳毒性致癌物（genotoxiccarcinogen）；（2）非誘變性致癌物/非遺傳毒性致癌物(nongenotoxiccarcinogen)。也有稱為表遺傳或基因外致癌物(epigeneticcarcinogen)。其誘變機制不以DNA為靶，而可能是通過促進細胞分裂和/或抑制細胞凋亡起作用。非誘變性致癌物主要包括：①促進細胞分裂劑，如苯巴比妥、佛波酯（TPA）、DDT、某些內(nèi)源性生長因子和激素；②持久性細胞損害的物質(zhì)，如氯仿等。（二）腫瘤的多階段多因素發(fā)病機制

1.致癌過程的多階段（1）引發(fā)階段(initiation)指化學物通過誘變，使原癌基因(proto-oncogen)活化或抑癌基因(tumorsuppressorgene)失活，使細胞成為具有發(fā)展為腫瘤潛能的啟動細胞(initiatedcell)的過程。具有引發(fā)作用的化學物質(zhì)稱為引發(fā)劑，其劑量-反應關系為無閾型。（2）促進階段(promotion)指促進啟動細胞的表型在組織水平表達的過程。具有促進作用的化學物質(zhì)稱為促進劑或促癌物，常見的促進劑有佛波酯（TPA）、巴豆油、鹵代烴和某些煙草成分等。促進劑單獨使用無致癌性，必須在給予引發(fā)劑后才發(fā)揮作用。其劑量-反應關系為單閾型。（3）演變階段(progression)指引發(fā)細胞群進一步的表型改變，包括惡性前型轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒孕图毎茸兓倪^程，出現(xiàn)異常基因表達，表現(xiàn)出惡性細胞增殖速度提高、侵襲、轉(zhuǎn)移等特征。該作用可是斷裂劑或完全致癌物所致，它雖也與基因突變有關，但還包括有一系列染色體損傷（數(shù)量和結(jié)構(gòu)的異常）。2.致癌作用的多基因、多因