坐骨-股骨撞擊綜合征臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、常見病因、影像表現(xiàn)鑒別與診斷

坐骨-股骨撞擊綜合征臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、常見病因、影像表現(xiàn)鑒別與診斷坐骨-股骨撞擊綜合征是坐骨結(jié)節(jié)與股骨小轉(zhuǎn)子間隙變窄，當(dāng)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，位于坐骨與股骨小轉(zhuǎn)子之間股方肌受到擠壓導(dǎo)致股方肌出現(xiàn)形態(tài)學(xué)異常和MRI信號(hào)異常，出現(xiàn)如髖部疼痛等相應(yīng)臨床癥狀。

疾病易與腘繩肌近端肌腱炎、髖臼撞擊綜合征、梨狀肌綜合征、骶髂關(guān)節(jié)紊亂、腰椎牽涉痛以及臀肌肌腱炎混淆。

臨床特點(diǎn)

1、輕至中度非特異性髖或臀部疼，可伴彈響；

2、引起端坐時(shí)間縮短、體育活動(dòng)受限；

3、疼痛可向遠(yuǎn)端放射-坐骨神經(jīng)受累；

4、多不伴明確的外傷病史；

5、持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

發(fā)病機(jī)制

1、各種引起坐骨結(jié)節(jié)與股骨小轉(zhuǎn)子間隙狹窄會(huì)引起股方肌損傷；

2、股方肌水腫，嚴(yán)重者撕裂，病程長(zhǎng)者萎縮、脂肪浸潤(rùn)；

3、股方肌旁為坐骨神經(jīng)，股方肌病變會(huì)累及坐骨神經(jīng)

常見病因

原發(fā)性或先天性：髖外翻、小轉(zhuǎn)子骨性隆起、先天性股骨后位、股骨過粗、異常股骨旋轉(zhuǎn)、股骨頸過短、骨盆解剖變異：a為女性骨盆，恥骨坐骨鈍角較大，b為男性骨盆，鈍角較小。繼發(fā)性或獲得性：功能異常：髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)、脊柱骨盆失穩(wěn)、外展肌-內(nèi)收肌失衡；坐骨結(jié)節(jié)肌腱起止點(diǎn)病、創(chuàng)傷性過度使用；其他：腫瘤或醫(yī)源性因素等。

影像表現(xiàn)

1、X線片

髖關(guān)節(jié)后前位或蛙式位片可見兩側(cè)坐骨-股骨小轉(zhuǎn)子間隙不對(duì)稱，患側(cè)變窄。長(zhǎng)期病變發(fā)現(xiàn)坐骨結(jié)節(jié)及股骨小轉(zhuǎn)子骨質(zhì)硬化及囊性變。

X線片發(fā)現(xiàn)小轉(zhuǎn)子或坐骨結(jié)節(jié)擴(kuò)張性病變及腘繩肌近端止點(diǎn)末端病等。

2、CT

CT冠狀位重建較平片能直觀顯示兩側(cè)坐骨-股骨小轉(zhuǎn)子間隙不對(duì)稱，患側(cè)間隙變窄。軟組織窗觀察到股方肌受壓變形改變，長(zhǎng)期坐骨-股骨撞擊可見坐骨結(jié)節(jié)和股骨小轉(zhuǎn)子骨質(zhì)硬化及臀肌萎縮改變。

3、MRI

（1）坐骨股骨間隙變窄，坐骨股骨間隙是坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)骨皮質(zhì)到股骨小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)最窄距離，正常坐骨股骨間隙正常人群組為23±8mm，間隙＜15mm可視為狹窄。

（2）股方肌間隙變窄，股方肌間隙是股方肌通過最窄間隙，其后內(nèi)側(cè)邊界是腘繩肌肌腱止點(diǎn)外上表面，前外側(cè)邊界是髂腰肌肌腱或股骨小轉(zhuǎn)子后內(nèi)側(cè)表面，測(cè)量這兩個(gè)邊界之間最短距離。正常股方肌間隙人群組為12±4mm，間隙＜8mm可視為狹窄。

（3）股方肌位于坐骨股骨間隙最狹窄處肌腹為中心出現(xiàn)水腫信號(hào)或擠壓變形。

（4）其他表現(xiàn)包括髂腰肌腱止點(diǎn)水腫、腘繩肌腱止點(diǎn)水腫或損傷、滑囊樣組織形成。

（5）長(zhǎng)期病變可出現(xiàn)股方肌脂肪浸潤(rùn)或肌萎縮。

鑒別診斷

MRI發(fā)現(xiàn)股方肌水腫時(shí)，除坐骨-股骨撞擊綜合征外，需和其他疾病鑒別，區(qū)分外傷引起股方肌挫傷或撕裂，后者發(fā)生在肌腹和肌腱連接處，MRI水腫信號(hào)位于股方肌肌腹和肌腱連接處，坐骨股骨撞擊綜合征MRI水腫信號(hào)位于股方肌肌腹。左側(cè)坐骨股骨撞擊綜合征

女性，47歲。左髖后部及大腿疼痛2個(gè)月a、左髖關(guān)節(jié)正位片；b、左髖關(guān)節(jié)蛙位片，示左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)與股骨小轉(zhuǎn)子間隙變窄，同時(shí)坐骨結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生硬化

。

右側(cè)坐骨股骨撞擊綜合征

MRI橫軸位T1WI；b、橫軸位T2WI抑脂像，示右側(cè)股方肌受壓變扁呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2水腫高信號(hào)

左側(cè)坐骨股骨撞擊綜合征

女，19歲。左髖關(guān)節(jié)疼痛2年。MRI橫軸位T2WI抑脂像，示左側(cè)坐骨股骨間隙較右側(cè)變窄，股方肌受擠壓變形并呈長(zhǎng)T2水腫高信號(hào)（白箭）

治療

1、保守治療。拉伸訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)周圍肌肉訓(xùn)