內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)理論教案白血病

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)理論教案學(xué)科名稱內(nèi)科學(xué)授課時(shí)間年月日節(jié)教師姓名教師職稱

聽課對(duì)象：年級(jí)專業(yè)聽課人數(shù)授課學(xué)時(shí)3學(xué)時(shí)授課題目白血病教學(xué)目的與要求：掌握本病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AB分類及MICM分型診斷依據(jù)。熟悉治療原則和方法。了解近代對(duì)本病病因及發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)和概念，發(fā)病情況，分類，預(yù)后。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)１、重點(diǎn)掌握急性白血病和慢性粒細(xì)胞白血病，因?yàn)檫@是我國(guó)青壯年的常見病多發(fā)病。２、急性白血病中重點(diǎn)掌握發(fā)熱、貧血、出血和浸潤(rùn)四大癥狀；急淋和急非淋的形態(tài)學(xué)分型/FAB分型；急淋和急非淋的兩大化療方案在誘導(dǎo)緩解、鞏固、維持治療中的應(yīng)用。3、慢性粒細(xì)胞白血病中重點(diǎn)掌握臨床特點(diǎn)（起病緩慢、巨脾等），血像特點(diǎn)（分類五花八門）、Ph染色體、化療和生物治療（干擾素+羥基脲）、骨髓和造血干細(xì)移植。難點(diǎn)（一）急性白血病：1、急淋和急非淋的形態(tài)學(xué)分型：急淋分為L(zhǎng)1-L3型，L1預(yù)后較好，L3預(yù)后最差；急非淋分為M0-M7型，其中M3為急性早幼細(xì)胞白血病，可用維甲酸進(jìn)行誘導(dǎo)緩解。細(xì)胞化學(xué)染色在急性白血分類中的應(yīng)用。2、急淋和急非淋兩大化療方案在誘導(dǎo)緩解、鞏固、維持治療中的應(yīng)用。聯(lián)合化療方案的組成，化療藥物的副作用。（二）慢性粒細(xì)胞白血病：掌握血像特點(diǎn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，出現(xiàn)各階段的中性粒細(xì)胞，有嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞，稱為“五花八門”。內(nèi)容與時(shí)間安排內(nèi)容：[概述]

[分類]傳統(tǒng)的分類

[發(fā)病情況]發(fā)病率。常見類型的發(fā)病情況。

［病因和發(fā)病原理］扼要介紹病毒、電離幅射、化學(xué)因素；遺傳因素等與發(fā)病關(guān)系的近代概念。急性白血病[臨床表現(xiàn)]起病情況。發(fā)熱、貧血、出血與浸潤(rùn)等各種表現(xiàn)。[實(shí)驗(yàn)室檢查]血象、骨髓象的特點(diǎn)。重點(diǎn)介紹急淋和急非淋的形態(tài)學(xué)分型：急淋分為L(zhǎng)1-L3型，急非淋分為M0-M7型。扼要介紹MIC（形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和遺傳學(xué)）分型。[診斷]依據(jù)臨床表現(xiàn)、血象與骨髓象特點(diǎn)作出診斷。根據(jù)細(xì)胞化學(xué)染色、溶菌酶、細(xì)胞免疫分型及血液生化改變對(duì)急粒、急單和急淋進(jìn)行分類。[鑒別診斷]與臨床癥狀相似疾病及血象相似疾病的鑒別診斷。如MDS、再障、粒缺、傳單與類白血病反應(yīng)等。[治療]一、治療：治療原則。急淋與急非淋誘導(dǎo)緩解常用的藥物和化療方案，緩解后治療（包括鞏固、強(qiáng)化和維持治療）的化療方案。二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治。三、免疫和生物治療：卡介苗、單克隆抗體與干擾素的治療。四、骨髓移植和造血干細(xì)胞移植：同基因、同種異基因骨髓移植及自體骨髓移植／造血干細(xì)胞移植的指征。[預(yù)后]自然病程。治療后的完全緩解率與生存時(shí)間。慢性粒細(xì)胞白血病

[臨床表現(xiàn)]慢性期最早出現(xiàn)的癥狀，主要體征及晚期癥狀和急變期的表現(xiàn)。[實(shí)驗(yàn)室檢查]血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類特點(diǎn)。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶。骨髓像：增生程度、粒紅比例，分類特點(diǎn)。晚期可有纖維組織增生。Ph染色體及其他染色體改變。癌基因bcr/abl。血清B12與尿酸含量的改變。[診斷]診斷依據(jù)：（1）血象、骨髓像；（2）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶；（3）細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)的改變：Ph染色體和bcr/abl基因。[鑒別診斷]與（1）類白血病反應(yīng)；（2）骨髓纖維化鑒別。（3）各種原因的脾腫大。[病程與變異]慢性期和急變期的特點(diǎn)，急變的類型。[治療]1、化學(xué)治療：要點(diǎn)介紹羥基脲、馬利蘭的用法、療效和毒性副作用。

2、生物治療：干擾素治療。目前常用干擾素+羥基脲3、伊馬替尼（imatinib）

4、造血干細(xì)胞移植。

5、其他：白細(xì)胞單采、脾放射及脾切除。

6、慢粒白血病急性變的治療：化學(xué)治療，支持治療。慢性淋巴細(xì)胞白血病

[臨床表現(xiàn)]臨床各期的表現(xiàn)。并發(fā)溶血性貧血，皮膚損害等。[實(shí)驗(yàn)室檢查]白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類特點(diǎn)。骨髓像特點(diǎn)。[診斷與鑒別診斷]主要根據(jù)血像與骨髓像特點(diǎn)作出診斷，需排除有淋巴細(xì)胞增多的其他疾病。臨床分期。[治療]根據(jù)分期進(jìn)行治療。一、化學(xué)治療：介紹苯丁酸氮芥的用法、療效，與強(qiáng)的松合用可提高療效。二、生物治療：干擾素的應(yīng)用。瘤可寧＋干擾素。三、放射治療。

課外作業(yè)：課后認(rèn)真復(fù)習(xí)本章節(jié)內(nèi)容，然后回答下列思考題：

1、

試述急性白血病的主要臨床表現(xiàn)。2、

根據(jù)形態(tài)學(xué)分型，急性白血病分為幾個(gè)亞型？什么是MIC分型？3、

急性白血病的化療分為幾個(gè)階段？常用的化療方案？4、

慢性粒細(xì)胞白血病的血像