5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折課件

5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折上肢骨折《中醫(yī)骨傷科學》第五章第二節(jié)5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折上肢骨折概述靈活性高于穩(wěn)定性重視手的功能勞動的主要器官骨、關節(jié)、功能5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折上肢骨折目錄橈骨遠端骨折

腕舟骨骨折

掌骨骨折

指骨骨折肱骨外髁骨折

肱骨內(nèi)上髁骨折

橈骨頭骨折

尺骨鷹嘴骨折

尺骨上1/3骨折并橈頭脫位

橈、尺骨干雙骨折

橈骨下1/3骨折并下橈尺關節(jié)脫位鎖骨骨折

肱骨外科頸骨折

肱骨干骨折

肱骨髁上骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折鎖骨骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折教學目的及重點和難點：掌握鎖骨骨折的閉合整復和外固定方法；了解鎖骨的解剖、病因病理和診斷要點。掌握鎖骨骨折的閉合整復和外固定方法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折鎖骨骨折解剖結構兩個彎曲,呈倒“S”形狀上肢與軀干骨性聯(lián)系與臂叢N，鎖骨下A、V.關系5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折鎖骨骨折胸鎖乳突肌在體表時彎曲狀態(tài)胸大肌三角肌斜方肌5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折病因病理間接暴力（多發(fā)）直接暴力鎖骨骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折骨折移位情況部位：中外2/3交界處移位情況:⑴內(nèi)側向后上方移位

⑵外側向前下方移位鎖骨骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折診斷要點受傷史肩部凸起畸形合并癥X線照片：肩部正位鎖骨骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折診斷要點受傷史肩部凸起畸形合并癥X線照片：肩部正位鎖骨骨折⑴臂叢N、鎖骨下A、V損傷

⑵氣血胸

⑶開放性骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折X線照片（1）：中段骨折鎖骨骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折X線照片（2）：斜形骨折，肩部凸畸形鎖骨骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折手法整復病例介紹膝頂復位法鎖骨骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折手法整復病例介紹（1）鎖骨骨折就診姿勢5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折手法整復病例介紹（2）鎖骨骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折手法整復病例介紹（3）鎖骨骨折用力方向5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折手法整復病例介紹（4）鎖骨骨折正面5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折手法整復病例介紹（5）鎖骨骨折背面5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折鎖骨骨折“8”字繃帶固定（常用）5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折鎖骨骨折手法整復過程5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折鎖骨骨折手術治療術前情況術后情況5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外科頸骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折教學目的及重點和難點：掌握肱骨外科頸骨折的閉合整復和外固定方法；了解肱骨外科頸的解剖、病因病理和診斷要點。掌握肱骨外科頸骨折的閉合整復和外固定方法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外科頸骨折解剖位置：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處

是結構應力弱點肱骨外科頸5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外科頸骨折病因病理與分型（1）病因：

間接暴力（多見）直接暴力骨折分型：⑴裂縫骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外科頸骨折⑵外展型骨折病因病理與分型（2）5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外科頸骨折⑶內(nèi)收型骨折病因病理與分型（3）5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外科頸骨折⑷骨折合肩關節(jié)脫位病因病理與分型（4）5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外科頸骨折診斷要點受傷史X線照片“方肩”畸形5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折合肩關節(jié)脫位正位穿胸位5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外科頸骨折裂縫骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外科頸骨折外展型骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外科頸骨折內(nèi)收型骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外科頸骨折手法整復（1）對抗牽引糾正成角畸形5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外科頸骨折手法整復（2）按壓手法糾正向前成角5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外科頸骨折手法整復（3）推拉手法糾正側方移位5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外科頸骨折手術治療（必要時用）術前術后5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外科頸骨折治療上幾個問題？

難整復骨折（內(nèi)收、粉碎骨折）宜作外展位牽引中后期易肩關節(jié)半脫位，盡早進入練功熏洗晚期并發(fā)癥：肩周炎肩肌肉萎縮兒童骨折畸形與功能問題5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折教學目的：掌握肱骨干骨折的閉合整復和外固定方法了解肱骨的解剖、病因病理和診斷要點。5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干肱骨髁上外科頸肱骨干骨折

指肱骨外科頸以下至內(nèi)外髁上２cm處之骨折

常見于成年人5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈神經(jīng)繞肱骨中段行走肱骨干骨折應用解剖5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干骨折病因病理

直接暴力---為粉碎或橫型。間接暴力---多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。旋轉暴力---多發(fā)生于肱骨中下1/3，為螺旋骨折。

骨折后骨折段的移位方向與肩部及上臂周圍肌肉牽拉有關：上1/3中1/3下1/35.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折上1/3骨折移位情況三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠端：向上向外移位肱骨干骨折骨折近端：向前向內(nèi)移位5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折中1/3骨折移位情況骨折遠端向上移位骨折近端向外向前移位肱骨干骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折下1/3骨折移位情況

骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位肱骨干骨折橈神經(jīng)5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干骨折診斷要點

癥狀

畸形

并發(fā)癥X線照片

骨折后上臂干力消失，

檢查有異?；顒?、骨擦音骨折后局部腫痛，功能障礙5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

橈神經(jīng)損傷示意圖肱骨干骨折并發(fā)癥橈神經(jīng)骨折端壓迫N5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈神經(jīng)損傷體征腕下垂伸拇受限伸掌受限肱骨干骨折并發(fā)癥5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折上1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折中1/3骨折X線5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折下1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干骨折手法治療介紹肱骨干上1/3骨折手法整復肱骨干中1/3骨折手法整復肱骨干下1/3骨折手法整復5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干骨折手法整復糾正重疊移位縱軸對抗牽引肱骨干骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干上1/3骨折手法整復（1）對抗牽引糾正重疊移位5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干上1/3骨折手法整復（2）用提按手法糾正成角畸形5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干上1/3骨折手法整復（3）用折頂手法糾正側方移位5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干中1/3骨折手法整復（1）對抗牽引糾正重疊移位5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干中1/3骨折手法整復（2）糾正旋轉移位用推擠旋轉手法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干中1/3骨折手法整復（3）糾正側方移位用捏擠手法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干中1/3骨折手法整復（4）糾正前后移位用提按手法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干下1/3骨折手法整復（1）糾正重疊移位對抗牽引5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干下1/3骨折手法整復（2）糾正旋轉移位用旋轉手法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干下1/3骨折手法整復（3）糾正遠端內(nèi)側移位用提按手法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干下1/3骨折手法整復（4）糾正遠端背移位用推擠手法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干骨折固定

四夾板固定利用固定墊糾正殘余移位橈神經(jīng)溝處不放墊下1/3骨折固定時間要長些注意早期練功中藥內(nèi)服重用接骨藥：土鱉

自然銅、骨碎補5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干骨折固定固定墊放置示意圖利用三點加壓原理利用二點加壓原理5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折手法整復過程肱骨干骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干骨折手術治療適應癥：1、開放性骨折

2、合并神經(jīng)血管的損傷

3、手法不成功

4、骨折端分離方式：1、鋼板螺絲釘內(nèi)固定

2、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干骨折鋼板螺絲釘內(nèi)固定5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨髁上骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折教學目的：熟悉肱骨髁上骨折的診斷、整復和夾板固定方法。了解肱骨髁上的解剖、病因病理。5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折

概述

青少年最常見骨折骨折部位的形態(tài)結構：力學上弱點肱骨髁上的前傾角、攜帶角的臨床意義認識肘部的神經(jīng)血管關于骨折的預后5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨髁上

肱骨髁上骨折

是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處是應力弱點

形態(tài)上：由園柱形轉變成三棱扁平形5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折松質(zhì)骨皮質(zhì)骨力學上的薄弱點

肱骨髁上骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折前傾角測量骨折整復的標準，影響屈肘的角度5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折攜帶角男5~10o女10~15o

肱骨髁上骨折攜帶角攜帶角X線測量5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折肘內(nèi)翻畸形攜帶角男5~10o女10~15o攜帶角5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折骨折近端易損傷AV

肱骨髁上骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折病理分型（1）伸直型骨折將肱骨髁上推向后方伸直型移位機理尺偏移位橈偏移位5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折骨折遠端向尺側移位尺偏型

肱骨髁上骨折橈偏型骨折遠端向橈側移位易出現(xiàn)肘內(nèi)翻5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折病理分型（2）屈曲型骨折重力肘部先著地將肱骨髁上推向前方屈曲型移位機理5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折病理分型（3）粉碎型骨折垂直壓縮性暴力肱骨髁間T型骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折診斷要點

受傷史X線照片：肘部正側位

一般癥狀及局部骨折征

特殊體征：“靴狀”畸形

并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、血管損傷

肘內(nèi)翻5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折靴狀畸形

肱骨髁上骨折與肘關節(jié)脫位區(qū)別伸肘屈肘正常的肘后三角5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折

神經(jīng)損傷并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷垂腕手指感覺障礙區(qū)爪狀手正中神經(jīng)損傷5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折

血管損傷并發(fā)癥

缺血性肌肉攣縮：

由于供血不足引起肌肉變性，形成疤痕攣縮從而影響手部功能。多見肱骨髁上骨折、橈尺雙骨折復位不當，包扎過緊、肢體嚴重受擠壓。表現(xiàn)：早期----劇痛，橈動脈搏動消失，手指屈曲狀態(tài)，被動伸直手指疼痛加重，肢端腫、涼、紺、感覺遲鈍。晚期----“爪狀手”、“鏟狀手”畸形，前臂變細，旋前位，腕及手指屈曲固定狀態(tài)。5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折并發(fā)癥肘內(nèi)翻畸形5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折伸直型肱骨髁上骨折X線

肱骨髁上骨折骨折線5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折治療方法

手法整復夾板外固定（臨床常用）

介紹伸直型整復病例

對粉碎性T或Y型骨折、腫脹（水泡）宜先骨牽引，消腫或穩(wěn)定后再作手法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折張力性水泡5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折尺骨膺嘴骨牽引5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折手法整復糾正重疊移位對抗牽引5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折手法整復糾正重疊、旋轉移位對抗牽引5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折手法整復糾正側方移位要點：

牽引下用雙拇指推擠5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折手法整復糾正前后移位

要點：環(huán)抱近端，拇指頂壓遠端，除除屈肘5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折手法整復過程5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折固定伸直型固定后壓墊放置示意圖5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折固定四夾板固定5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨髁上骨折治療上的幾個問題？

手法整復時尺偏畸形一定要糾正，“寧橈勿尺”側方移位的糾正是關鍵，不必強求糾正前后移位反復多次整復易發(fā)生骨化性肌炎手術治療選擇要慎重肘內(nèi)翻：發(fā)生率高占60%~70%，

研究表明與前臂重力、骨骺損傷、

尺偏移位、再移位、固定有關肘內(nèi)翻畸形的糾正手術宜在骨骺閉合后進行5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外髁骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折教學目的：熟悉肱骨外髁骨折的診斷、整復和夾板固定方法。了解肱骨外髁的解剖、病因病理。5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨外髁骨折概述肱骨外髁

骨折部位特殊

多發(fā)生在5~10歲兒童

晚期后遺癥明顯5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外髁是伸肌附著點

肱骨外髁骨折應用解剖5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨外髁骨折應用解剖肱骨外髁被撕脫5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折骨折塊因伸肌牽拉出現(xiàn)移位

肱骨外髁骨折病因病理5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折骨折塊撞擊

肱骨外髁骨折病因病理5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折骨折塊無移位

肱骨外髁骨折移位情況5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折骨折塊翻轉移位90o

肱骨外髁骨折移位情況5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折骨折塊翻轉移位180o

肱骨外髁骨折移位情況5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折骨折塊翻轉移位360o

肱骨外髁骨折移位情況5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外髁壓痛

肱骨外髁骨折診斷要點旋轉移位可捫及骨塊5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折半屈曲位肘部活動受限

肱骨外髁骨折診斷要點5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外髁骨折X線肱外髁移位

肱骨外髁骨折診斷要點5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨外髁骨折診斷要點

骨不連（旋轉移位未糾正，妨礙骨骺生長）晚期并發(fā)癥

進行性肘外翻——遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨外髁骨折治療方法

手法整復固定

手術治療：切開復位克氏針內(nèi)固定

適應癥：1、手法未能糾正的旋轉移位

2、開放性骨折

3、陳舊性骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外髁骨折手法整復（1）糾正骨塊重疊移位對抗牽引5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外髁骨折手法整復（2）糾正骨塊向掌側移位提按手法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外髁骨折手法整復（3）糾正骨塊向橈側移位按捺手法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨外髁骨折手法整復（4）糾正骨塊殘余移位屈肘按壓5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨外髁骨折手法整復成功標志

捫及肱骨外髁脊平滑

壓住骨折塊，活動肘關節(jié)屈伸良好

肘關節(jié)被動活動時無響聲5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨外髁骨折手法整復過程5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肱骨內(nèi)上髁骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折教學目的：熟悉肱骨內(nèi)上髁骨折的診斷、整復和夾板固定方法。了解肱骨內(nèi)上髁的解剖、病因病理。5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨內(nèi)上髁骨折概述

兒童肘部損傷之一（舉重、投擲）

肱骨內(nèi)上髁為屈肌群附著點，骨折性質(zhì)多為撕脫性骨折

構成尺神經(jīng)溝，易傷及尺神經(jīng)

關節(jié)內(nèi)骨折

容易漏診5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨內(nèi)上髁骨折骨折分類一度二度三度四度5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨內(nèi)上髁骨折X線照片肱骨內(nèi)上髁骨塊5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨內(nèi)上髁骨折手法治療：適用于一、二度骨折，

三、四度可試行手法。手法不成功：給予手術切開復位，并作尺神

經(jīng)前置術。治療要點5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折

肱骨內(nèi)上髁骨折手術切開復位內(nèi)固定圖示5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨頭骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折教學目的：了解橈骨頭骨折的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固定方法。5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨頭骨折概述（1）

部位（上橈尺關節(jié)、肱橈關節(jié)）橈頭頸關節(jié)面結節(jié)5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨頭骨折

間接暴力：肘過度外翻，

橈頭撞擊肱骨頭

肘外側壓痛，屈伸旋轉受限

治療：小兒-----手法整復

成人----橈頭切除概述（2）5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨鷹嘴骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折教學目的：了解尺骨鷹嘴骨折的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固定方法。5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨鷹嘴骨折概述發(fā)病率占全身骨折1.6%。尺骨鷹嘴為肱三頭肌的附著點肱尺關節(jié)是肘關節(jié)屈伸的樞紐是關節(jié)內(nèi)骨折，對位要求高5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨鷹嘴骨折間接暴力

肘關節(jié)突然屈曲，肱三頭肌強烈收縮而發(fā)生尺骨鷹嘴的撕脫性骨折，近端向上移位病因病理（1）5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨鷹嘴骨折直接暴力

打擊尺骨鷹嘴部，骨折多為粉碎性骨折，無移位。病因病理（2）5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨鷹嘴骨折診斷要點主動伸肘功能喪失骨折線5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨鷹嘴骨折治療

手法整復（較容易）

問題：1、固定在非功能位（伸直）對功

能恢復有影響；

2、關節(jié)面復位不易達解剖對合（粉

碎性骨折更明顯）手術治療（近年趨向）

操作易，可達理想對位，可早進入肘部練功，關節(jié)功能恢復快5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折臨床問題？5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折靴狀畸形（1）？5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折靴狀畸形（2）？5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折靴狀畸形（3）？5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折？？5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折肘后三角5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨上1/3骨折并橈骨小頭脫位（Monteggia骨折）5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折教學目的：了解尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固定方法。5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位肱尺關節(jié)定義尺骨半月切跡以下的上1/3骨折橈骨頭同時自肱橈關節(jié)、尺橈上關節(jié)脫位5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨上1/3骨折并橈頭脫位歷史1814年Monteggia首先描述本類骨折，認識到橈頭可從橈尺關節(jié)脫位。1940年以前治療問題未解決。1940年以后，在總結失敗病后，提出治療原則，內(nèi)固定成為主流，解決大多數(shù)問題。5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位伸直型多見于兒童屈曲型多見于成人內(nèi)收型多見于幼兒骨折分型5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位診斷要點肘部及前臂疼痛、腫脹尺骨成角畸形在肘部摸到脫出之橈骨頭5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位尺骨骨折處橈骨小頭脫位X線照片5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨上1/3骨折并橈頭脫位診斷注意

當尺骨上段骨折而沒有橈骨干骨折時，應考慮Monteggia骨折的可能。（占80~90%）X線照片上必須顯示橈頭的位置，有助于正確診斷。5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨上1/3骨折并橈頭脫位診斷注意橈頭在X線上正常位置5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨上1/3骨折并橈頭脫位診斷注意橈頭在X線上異常位置5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨上1/3骨折并橈頭脫位診斷注意橈頭在X線上的位置5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位手法復位介紹（1）對抗牽引，糾正重疊移位5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位手法復位介紹（2）按壓手法，整復脫出的橈骨頭5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位手法復位介紹（3）端提手法，整復尺骨骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位手術治療5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈尺骨干雙骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折教學目的：熟悉橈尺骨干雙骨折的診斷、整復和夾板固定方法。了解橈尺骨干的解剖、病因病理。5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折任意節(jié)段橈尺骨干雙骨折概述

多見于青少年發(fā)生在尺橈骨任何節(jié)段骨折影響前臂旋轉功能

5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折尺骨是中心軸橈骨是旋轉骨橈尺骨干雙骨折

多見于青少年發(fā)生在尺橈骨任何節(jié)段骨折影響前臂旋轉功能

概述5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折直接暴力打擊橈尺骨干雙骨折傳達暴力所致扭轉暴力所致5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈尺骨干雙骨折診斷要點

外傷史

局部腫脹、疼痛、前臂功能喪失

重疊、成角、旋轉畸形

骨擦音、異?；顒覺線照片（包橈尺骨干全長）5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈尺骨干雙骨折成角畸形5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈尺骨干雙骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈尺骨干雙骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈尺骨干雙骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈尺雙骨折手法整復（1）糾正重疊移位撥伸手法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈尺雙骨折手法整復（2）糾正成角及側方移位分骨手法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈尺雙骨折手法整復（3）糾正旋轉移位回旋手法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈尺雙骨折手法整復（4）糾正遠端向橈側移位推擠手法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈尺雙骨折手法整復（5）糾正遠端側方移位捺正手法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈尺雙骨折手法整復（6）糾正遠端向背移位折頂手法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈尺雙骨折夾板固定旋中位橈尺骨干雙骨折目的預防骨間膜攣縮維持前臂旋轉功能固定時間成人6~8周兒童3~4周5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈尺雙骨折分骨墊放置示意圖分骨墊橈尺骨干雙骨折缺點：易出水泡壓瘡經(jīng)驗：消腫后應用5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈尺骨干雙骨折手法整復過程5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈尺骨干雙骨折藥物治療注意

尺骨下1/3骨折愈合遲緩，宜重用補肝腎、強筋骨藥：骨碎補、續(xù)斷、懷牛膝、自然銅、地鱉蟲等

骨折后期注意旋后功能恢復，應配合中藥薰洗，選用藤類藥：寬筋藤、桑枝、牛大力、海風藤、雞血藤等5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈尺骨干雙骨折合并癥問題？

遲緩愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠）

畸形愈合（成角、再移位，影響旋轉）交叉愈合（骨間膜損傷嚴重，血腫機化，旋轉功能喪失）

神經(jīng)血管損傷（見于嚴重擠壓傷）

缺血性肌攣縮（三天內(nèi)、整復固定后、切開減壓）5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨下1/3骨折合并下橈尺關節(jié)脫位（Galeazzi骨折）5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折教學目的：了解橈骨下段的解剖掌握骨折病因病理、診斷、整復和夾板固定方法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨下1/3骨折并下橈尺關節(jié)脫位5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨下1/3骨折并下橈尺關節(jié)脫位概述

多見于成人，兒童較少見。骨折極不穩(wěn)定，整復較難，下橈尺關節(jié)脫位容易漏診，造成不良后果。故對這種損傷應予足夠重視5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨下1/3骨折并下橈尺關節(jié)脫位歷史1929年稱為“反蒙氏骨折”

1934年Galeazzi詳細描述此種損傷，并建議強力牽引拇指整復，此后稱為“蓋氏骨折”Compbellr指出本類骨折必須手術Galeazzi骨折發(fā)生率是“蒙氏骨折”的6倍5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨下1/3骨折并下橈尺關節(jié)脫位骨折移位機理肱橈肌伸拇長肌旋前方肌5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨下1/3骨折并下橈尺關節(jié)脫位橈骨骨折處下橈尺關節(jié)脫位前臂腫脹、疼痛成角畸形X光片診斷5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨下1/3骨折并下橈尺關節(jié)脫位手術治療5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折教學目的：掌握橈骨下端骨折的閉合整復和外固定方法了解橈骨下端的解剖、病因病理和診斷要點。5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折3CM定義

指橈骨下端關節(jié)面以上2-3厘米處發(fā)生的骨折。

5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折占全身骨折的11%

發(fā)病率比較高，老人多見5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折

橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折解剖特點5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折

元《世醫(yī)得效方》（1337年）“手掌根出臼”，記載骨折特點、整復方法、預后。

明《普濟方》（1406年）“手盤骨折“，記載手法整復、小夾板固定。

清《傷科匯纂》（1815年）將骨折分“外出”和“內(nèi)出”兩型、復位手法要區(qū)別對待。

清《陳氏秘傳》（1840年）“手腕出臼”，發(fā)明“牽抖復位法”。

1814年，愛爾蘭AbrahamColles

首次報告伸直型橈骨遠端骨折。源流介紹5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折伸腕屈腕橈傾尺傾腕關節(jié)功能5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折23o尺傾角20~25°認識腕部二個角骨折后尺傾角變小5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折11o掌傾角10~15°認識腕部二個角骨折后掌傾角變小骨折塊5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折23o11o尺傾角掌傾角

1、決定腕關節(jié)活動范圍

2、骨折復位的標準、預后的判斷

意義5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折病因病理間接暴力身體重力地面反作用力伸直位屈曲位身體重力地面反作用力5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折直接暴力病因病理骨折處粉碎,縮短移位5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折伸直型（Colles骨折）最常見骨折背側緣（反Barton骨折）掌側緣（Barton骨折）屈曲型（Smith骨折）橈骨遠端骨折骨折遠端向背側移位骨折遠端向掌側移位骨折分型

骨折塊受腕骨碰擊向背側移位骨折塊受腕骨碰擊向掌側移位

粉碎型橈骨遠端骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折診斷要點腫脹疼痛功能受限一般癥狀5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折骨折遠端向背側移位“餐叉樣”畸形特殊體征5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折正常外觀異常外觀橈骨遠端骨折骨折遠端側方移位“槍上刺刀樣”畸形5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折X

線照片屈曲型（Smith骨折）骨折線骨折遠端向掌側移位5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折X

線照片骨折線骨折遠端向背側移位伸直型（Colles骨折）5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折X

線照片粉碎型骨折骨折線經(jīng)關節(jié)面5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折手法整復要點（1）

撥伸對抗牽引重疊移位糾正重疊移位5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折手法整復要點（2）糾正骨折塊向橈側移位捺正推擠5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折手法整復要點（3）腕部掌屈尺偏糾正向背移位5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折手法整復動態(tài)過程5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折固定方法限制腕部：背伸及橈偏動作背板橈側板橈、背側夾板超腕關節(jié)5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折橈骨遠端骨折粉碎型橈骨遠端骨折骨折線5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折前臂骨折尺骨膺嘴骨折橈骨小頭骨折尺骨上1/3骨折并橈骨小頭脫位（蒙氏骨折）橈骨下1/3骨折并下橈尺關節(jié)脫位（蓋氏骨折）橈尺骨干雙骨折橈尺骨干單骨折橈骨下端骨折前臂骨折小結5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折前臂旋轉功能旋前旋中旋后前臂骨折小結5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折旋轉功能前臂骨折小結5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折旋轉功能旋后肌旋前方肌旋前圓肌前臂骨折小結5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折腕舟骨骨折5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折教學目的：了解腕舟骨的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固定方法5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折腕舟骨骨折

舟骨是最大的一塊腕骨，略彎曲呈舟狀，中段較細者為腰，骨折多發(fā)生于此處。概述5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折腕舟骨骨折

位于腕骨中立位近排橈側，構成腕關節(jié)。舟骨

舟骨表面大部分為關節(jié)軟骨，血運較差。5.2.中醫(yī)骨傷上肢骨折腕舟骨骨折

位于腕骨中立位近排橈