第二章 心理診斷的過(guò)程課件

3第二章心理診斷過(guò)程的概述第二章心理診斷的過(guò)程3第二章心理診斷過(guò)程的概述第一節(jié)心理診斷的操作流程一、建立診斷同盟關(guān)系二、搜集資料三、分析資料四、癥狀診斷五、病因診斷3第二章心理診斷過(guò)程的概述一、建立診斷同盟關(guān)系無(wú)條件的尊重；共情；積極關(guān)注。3第二章心理診斷過(guò)程的概述何為尊重？人的尊嚴(yán)和價(jià)值≠人的行為的價(jià)值我不同意你說(shuō)的話，但是我誓死捍衛(wèi)你說(shuō)話的權(quán)利！不以自己的價(jià)值觀否定別人的價(jià)值觀直爽與圓融3第二章心理診斷過(guò)程的概述共情共情是指體驗(yàn)和理解別人內(nèi)心世界的能力。共情是指設(shè)身處地地理解。3第二章心理診斷過(guò)程的概述共情的含義其一是咨詢者借助來(lái)訪者的言行，深入對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)他的情感、思維；其二是咨詢者借助于知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把握來(lái)訪者的體驗(yàn)與他的經(jīng)歷和人格之間的聯(lián)系，更好地理解問(wèn)題的實(shí)質(zhì)；其三是咨詢者運(yùn)用咨詢技巧，把自己的共情傳達(dá)給對(duì)方，以影響對(duì)方并取得反饋。3第二章心理診斷過(guò)程的概述傾聽(tīng)設(shè)身處地地理解反饋共情的步驟3第二章心理診斷過(guò)程的概述共情的重要性由于共情，來(lái)訪者會(huì)感到自己被悅納、被理解，從而會(huì)感到愉快、滿足，這對(duì)咨詢關(guān)系會(huì)有積極的影響。3第二章心理診斷過(guò)程的概述共情的前提-----學(xué)會(huì)傾聽(tīng)

1、我的錢(qián)包丟了。2、我的錢(qián)包被人偷了！3、真倒霉錢(qián)包也會(huì)丟！3第二章心理診斷過(guò)程的概述

一家在偏僻農(nóng)村，大專畢業(yè)的青年女性，靠自己艱難奮斗，在幾年內(nèi)便獲得所在外資公司中層領(lǐng)導(dǎo)職位。她省吃簡(jiǎn)用為家里蓋起房子，為弟弟安排了工作，可其母依然埋怨她不給弟弟蓋房娶媳婦，她越說(shuō)越激動(dòng)，此刻，心理醫(yī)師觀其情感反應(yīng)水到渠成，便問(wèn)了一句：“你的一片孝心卻得不到母親的認(rèn)可，你一定感到很委屈吧？”它使得患者頃刻之間將滿腹的委屈化作止不住的淚水。

共情的例子：3第二章心理診斷過(guò)程的概述你是這樣回應(yīng)對(duì)方的嗎？來(lái)訪者：我的愛(ài)人死了，我的人生也完了。孤零零地一個(gè)人活在世上，真是生不如死，我不想再活下去了。咨詢者：人死不能復(fù)生，你千萬(wàn)不要這樣想，何必害苦了自己呢？（分析：忽略了來(lái)訪者的感受，也近乎是命令對(duì)方停止感受。）3第二章心理診斷過(guò)程的概述你是這樣回應(yīng)對(duì)方的嗎？來(lái)訪者：我已經(jīng)嘗試去與我父親和諧相處，但是那沒(méi)有用，他對(duì)我太苛刻了!咨詢者：你應(yīng)該進(jìn)一步努力去嘗試……（分析：完全忽略來(lái)訪者的感受而單從自己的觀點(diǎn)給予建議。）咨詢者：對(duì)于試圖與父親和諧相處而又不成功這件事，你感到很沮喪。3第二章心理診斷過(guò)程的概述共情不足產(chǎn)生的影響來(lái)訪者感到失望：由于咨詢者缺乏共情，來(lái)訪者就認(rèn)為咨詢者不理解自己，不關(guān)心自己，因而會(huì)感到失望，覺(jué)得沒(méi)趣，從而會(huì)減少自我表達(dá)甚至停止表達(dá)。3第二章心理診斷過(guò)程的概述來(lái)訪者覺(jué)得受到傷害：由于咨詢者沒(méi)有進(jìn)入來(lái)訪者的參照框架，而過(guò)多地立足于自己，因而他就很難真正理解來(lái)訪者的問(wèn)題，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出不耐煩、反感甚至批評(píng)，這會(huì)使來(lái)訪者覺(jué)得受到傷害。3第二章心理診斷過(guò)程的概述影響來(lái)訪者自我探索：自我探索是來(lái)訪者成長(zhǎng)、進(jìn)步的必要步驟，但如果缺乏共情，咨詢者往往對(duì)來(lái)訪者的自我探索不加注意，影響來(lái)訪者的自我了解。3第二章心理診斷過(guò)程的概述影響咨詢者對(duì)來(lái)訪者的反應(yīng)：由于缺乏共情，咨詢者就不能真正了解來(lái)訪者的問(wèn)題與需要，因而作出的反應(yīng)也常常缺乏針對(duì)性。3第二章心理診斷過(guò)程的概述共情不足的類型及特點(diǎn)直接的指導(dǎo)或引導(dǎo)，如“你應(yīng)該這樣”，“你應(yīng)該先說(shuō)這個(gè)問(wèn)題”等。簡(jiǎn)單的判斷和評(píng)價(jià)，如“我認(rèn)為那樣是錯(cuò)的”，“你有些戀母情結(jié)”等?？斩吹恼f(shuō)教和勸誡，如“人還是應(yīng)該保守一點(diǎn)好”，“學(xué)生不應(yīng)該過(guò)早談戀愛(ài)（假如你是媽媽）”等。3第二章心理診斷過(guò)程的概述貼標(biāo)簽和下診斷，如“你有自戀傾向”，“你的方式是病態(tài)的”等。亂下保證，以使來(lái)訪者高興，比如“不用怕，明天一切都會(huì)煙消云散”，“你一定能考上名牌大學(xué)”等。排斥消極的情感，或不悅納來(lái)訪者的全部情感，如“你不應(yīng)該自我夸大”，“人不應(yīng)該在這點(diǎn)事情上一蹶不振”等。3第二章心理診斷過(guò)程的概述共情的技術(shù)有一位男性來(lái)訪者，長(zhǎng)期在外工作，一次回家后發(fā)現(xiàn)妻子有外遇，憤怒之下砸了家里的東西。他在談及此事時(shí)說(shuō)：“我當(dāng)時(shí)真氣極了，真想把家里的東西都砸了，不過(guò)了……”（他的雙眼蒙上了一層霧氣，十指痙攣似地扭在一起）。3第二章心理診斷過(guò)程的概述共情的技術(shù)……我可以理解你當(dāng)時(shí)的這種心情…………要是我也可能會(huì)這樣想的?！闶遣皇怯X(jué)得這件事對(duì)你的傷害太大了？3第二章心理診斷過(guò)程的概述積極關(guān)注一個(gè)女大學(xué)生為體育課的測(cè)試要當(dāng)著大家的面做一個(gè)動(dòng)作練習(xí)而感到非常緊張，而且她的同伴也看出來(lái)了，對(duì)她說(shuō)："你怎么那么緊張呀？"她說(shuō)："別人都看出來(lái)了，看出我緊張得不行。我難受極了。想到平時(shí)別人對(duì)我的好印象都會(huì)因?yàn)檫@件事而改變，想到同伴會(huì)和別人說(shuō)，想到同宿舍的人都會(huì)知道，全班人也會(huì)知道，我真覺(jué)得太難堪了！以后還怎么做人哪……"3第二章心理診斷過(guò)程的概述積極關(guān)注咨詢師：

"這的確是一件讓人覺(jué)得難堪的事情。但盡管如此，你還是完成了那些動(dòng)作，并且通過(guò)了測(cè)試。而且你還做了努力想使自己平靜下來(lái)……"3第二章心理診斷過(guò)程的概述二、搜集資料（一）一般資料（二）個(gè)人成長(zhǎng)史（三）精神狀態(tài)、身體狀態(tài)和社會(huì)功能3第二章心理診斷過(guò)程的概述(一)按提綱整理歸納一般資料人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會(huì)交往娛樂(lè)活動(dòng)自我描述個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)3第二章心理診斷過(guò)程的概述1、人口學(xué)資料（1）姓名、性別、年齡、出生地、出生日期（2）職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育狀況（3）宗教、民族、婚姻狀況（未、在、離）（4）住址、鄰里關(guān)系、聯(lián)系方式、社區(qū)文化狀況商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、文化區(qū)等3第二章心理診斷過(guò)程的概述2、生活狀況（1）居住條件（2）日?；顒?dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場(chǎng)所（3）生活方式和習(xí)慣（4）近期生活方式有無(wú)重大改變3第二章心理診斷過(guò)程的概述3、婚姻家庭（1）一般婚姻狀況，婚姻關(guān)系是否滿意（2）婚姻中有無(wú)重大事件發(fā)生，事件原因中有無(wú)道德和文化因素（3）家庭組成成員，對(duì)家庭成員的看法，分工，自己在家庭中所起的作用（4）家庭事件及原因，有無(wú)道德、文化因素3第二章心理診斷過(guò)程的概述4、工作記錄（1）工作的態(tài)度、興趣、滿意程度（2）職業(yè)的變化情況及理由3第二章心理診斷過(guò)程的概述5、社會(huì)交往（1）社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動(dòng)的主要內(nèi)容（2）與自己交往最多、最親密的人有幾個(gè)（3）能互相幫助的人數(shù)（4）舉例說(shuō)明社交中的相互影響（5）社交中相互在道德和法律方面的責(zé)任感（6）參加集體活動(dòng)的興趣如何3第二章心理診斷過(guò)程的概述6、娛樂(lè)活動(dòng)（1）最令求助者感到愉快的活動(dòng)（2）求助者對(duì)愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng)3第二章心理診斷過(guò)程的概述7、自我描述（1）描述優(yōu)點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)是否夸張或縮?。?）描述缺點(diǎn)時(shí)的特點(diǎn)3第二章心理診斷過(guò)程的概述8、求助者內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)（1）想象力（2）創(chuàng)造力（3）價(jià)值觀對(duì)生活享樂(lè)方面、社會(huì)責(zé)任方面、追求精神生活質(zhì)量方面的價(jià)值取向（4）理想（已付諸行動(dòng)的理想）（5）對(duì)未來(lái)的看法①希望明年發(fā)生什么事；②希望5—10年內(nèi)發(fā)生什么事；③對(duì)未來(lái)事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù)；④對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況能否捕捉住關(guān)鍵和重點(diǎn)3第二章心理診斷過(guò)程的概述(二)按提綱，整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料嬰幼兒期圍產(chǎn)期、出生時(shí)的情況,包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)童年生活（1）生長(zhǎng)、發(fā)育狀況（2）有無(wú)特殊事件，對(duì)當(dāng)時(shí)的記憶（3）既往疾病史（4）家庭環(huán)境（5）家庭教育方式、學(xué)校教育情況，有無(wú)退縮或攻擊行為3第二章心理診斷過(guò)程的概述(二)按提綱，整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料少年期生活（1）家庭、學(xué)校、社會(huì)教育中有無(wú)挫折發(fā)生；（2）最值得驕傲和羞恥之事；（3）性萌動(dòng)時(shí)的體驗(yàn)和對(duì)待；（4）有無(wú)嚴(yán)重疾病發(fā)生；（5）與成人的關(guān)系中，有無(wú)不愉快事件發(fā)生，有無(wú)仇視、忌恨的事或人；（6）興趣何在，有無(wú)充足的游戲時(shí)間，與同伴的關(guān)系如何3第二章心理診斷過(guò)程的概述(二)按提綱，整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料青年期（1）青年期最崇拜的人是誰(shuí)（2）愛(ài)情生活狀況（3）最喜歡讀的書(shū)（4）學(xué)習(xí)或升學(xué)有無(wú)挫折（5）就業(yè)有無(wú)挫折（6）婚姻有無(wú)挫折（7）有無(wú)最要好的朋友，朋友狀況如何（職業(yè)、道德、法律意識(shí)）個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)3第二章心理診斷過(guò)程的概述(三)按提綱整理求助者目前狀態(tài)精神狀態(tài)（1）感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（2）情緒、情感表現(xiàn)（3）意志行為（自控能力、言行一致星等）（4）人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性身體狀態(tài)（1）有無(wú)軀體異常感覺(jué)（2）近期體檢報(bào)告社會(huì)工作與社會(huì)交往（1）工作動(dòng)機(jī)及考勤狀況（學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤情況）（2）社會(huì)交往狀況（接觸是否良好）3第二章心理診斷過(guò)程的概述某女，35歲，人專文化，漢族，某中學(xué)教師，已婚，經(jīng)濟(jì)狀況良好。

求助者自述：近3個(gè)月來(lái)一直處于情緒低落狀態(tài)，經(jīng)常感到委屈，有時(shí)獨(dú)自落淚，認(rèn)為現(xiàn)實(shí)是冷酷無(wú)情的，覺(jué)得對(duì)許多事情都提不起精神來(lái)，生活沒(méi)有意思，對(duì)未來(lái)的婚姻生活悲觀失望，認(rèn)為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下飯，睡眠也很差、入睡困難，經(jīng)常做惡夢(mèng)，白天注意力不集中，記憶力下降。容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛(ài)對(duì)家人發(fā)脾氣，雖然還能繼續(xù)教學(xué)工作，在學(xué)生和同事面前還裝作若無(wú)其事，但是，工作效率低，備課時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)小差錯(cuò)。不想與入多交往，經(jīng)常找理由不參加同學(xué)聚會(huì)．多次想來(lái)咨詢但又擔(dān)心解決不了問(wèn)題，在朋友的再三鼓勵(lì)下，前來(lái)就診。3第二章心理診斷過(guò)程的概述心理咨詢師了解的情況；自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病．從小性格較內(nèi)向，聽(tīng)話，在大人眼中是個(gè)乖孩子，沒(méi)有什么過(guò)錯(cuò)讓父母擔(dān)心。但父母要求較嚴(yán)格，從小到大學(xué)習(xí)和生活一帆風(fēng)順。24歲時(shí)與現(xiàn)在的丈夫自由戀愛(ài)結(jié)婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感覺(jué)很幸福。3個(gè)月前她突然發(fā)現(xiàn)丈夫與一年輕女子有不正當(dāng)關(guān)系，就感覺(jué)天要塌下來(lái)，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫人吵了一場(chǎng)，吵鬧中把電視機(jī)都給嘔了。雖然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原諒他。曾想到離婚，但顧慮重重，離婚吧，自己今后的日子怎么過(guò)，別人會(huì)怎么看自己；不離吧，自己又不愿再這樣生活下去，在這種矛盾沖突下，日漸憔悴，情緒低落，脾氣變得暴躁。遇到別人談?wù)摶橐鰡?wèn)題時(shí)，就特別敏感、脆弱，后來(lái)甚至看到年輕人談戀愛(ài)都感到受不了。雖然還能堅(jiān)持工作，但積極主動(dòng)性較前降低，生活的興趣也大不如此前了。自己也想通過(guò)一些途經(jīng)改變現(xiàn)狀，如向朋友傾訴，尋求幫助，卻難以解脫。3第二章心理診斷過(guò)程的概述目前狀態(tài)資料（重點(diǎn)掌握）1．精神狀態(tài)知、情、意、行（行為模式）、人格特征2．身體狀態(tài)睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺(jué)。3．社會(huì)功能狀態(tài)（1）工作學(xué)習(xí)效率：活動(dòng)效率下降，因病無(wú)法工作、學(xué)習(xí)而考勤不全。（2）社會(huì)交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學(xué)關(guān)系不和。（接觸不良是人際關(guān)系不好）四、疾病診治資料（1）身體疾病診療史，軀體檢查結(jié)果，哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，服藥情況。（2）心理疾病診療史，心理測(cè)量結(jié)果，哪家咨詢機(jī)構(gòu)診斷，治療情況。3第二章心理診斷過(guò)程的概述三、分析資料確定資料的可靠性，分析資料之間或內(nèi)部的邏輯聯(lián)系。3第二章心理診斷過(guò)程的概述四、癥狀診斷診斷：對(duì)來(lái)訪者心理問(wèn)題的類別或者性質(zhì)進(jìn)行確定。鑒別診斷：對(duì)表現(xiàn)相同而病理不同的癥狀（癥狀組合）做出區(qū)分。3第二章心理診斷過(guò)程的概述五、病因診斷☆導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因有三方面：生理原因、心理原因、社會(huì)原因?！羁蚣芏ㄒ谐?，如沒(méi)有相應(yīng)原因也要注明無(wú)明顯的------方面原因。生理原因心理原因社會(huì)原因1．生長(zhǎng)情況：遺傳因素；軀體疾??；生理缺陷等。2．年齡因素：青春期；更年期---更年期縮合征。1．認(rèn)知偏差2．人格特征：追求完美、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、內(nèi)向謹(jǐn)慎的人格特征1．人際關(guān)系中的社會(huì)支持：親子關(guān)系、朋友關(guān)系、夫妻關(guān)系等2．社會(huì)交往中的重大事件：家庭與婚姻變故、摯友絕交、錯(cuò)誤評(píng)價(jià)、倫理道德觀念沖突、司法訴訟3第二章心理診斷過(guò)程的概述第二節(jié)心理診斷的分類

依據(jù)心理診斷的形式初診復(fù)診會(huì)診轉(zhuǎn)診3第二章心理診斷過(guò)程的概述一、初診

初診是診斷者對(duì)求助者的心理問(wèn)題所形成的第一次診斷，（一）初診的特點(diǎn)1、直覺(jué)性2、初診信息的不全面性3、更容易受到第一印象的影響4、快速性3第二章心理診斷過(guò)程的概述（二）初診接待技巧1.做好準(zhǔn)備工作，表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)：表情、距離、目光2.禮貌地接待方式和禮貌語(yǔ)言3.間接詢問(wèn)求助者希望得到的幫助，不可直接逼問(wèn)4.咨詢結(jié)束后，明確表明是否能提供幫助的態(tài)度5.向求助者說(shuō)明保密原則6.在向求助者說(shuō)明心理咨詢的性質(zhì)7.說(shuō)明求助者的權(quán)利與義務(wù)8.初診的結(jié)束語(yǔ)3第二章心理診斷過(guò)程的概述（1）保密性的承諾結(jié)束語(yǔ)“今天我們的全部談話會(huì)絕對(duì)保密，請(qǐng)您放心”（2）談話繼續(xù)性結(jié)束語(yǔ)“由于時(shí)間關(guān)系，今天無(wú)法繼續(xù)，如果您愿意的話，我建議我們?cè)僬勔淮危X(jué)得如何？”（3）診斷式結(jié)束語(yǔ)“今天我們的會(huì)談已經(jīng)有了初步的結(jié)論，但是這個(gè)結(jié)論您是否同意，希望您再認(rèn)真地思考”“我們就按今天的診斷共同研究一下矯治方案，您覺(jué)得如何？”“就您談的情況，我建議您先做個(gè)生理檢查，排除生理原因之后再考慮您是由于心理因素造成現(xiàn)在的困擾”（4）感謝性結(jié)束語(yǔ)“感謝您對(duì)我的信任，以后有什么問(wèn)題，我們?cè)俾?lián)系”3第二章心理診斷過(guò)程的概述初診（三）初診應(yīng)該注意的問(wèn)題1、診斷方法的可靠性與操作的合理性。2、測(cè)驗(yàn)結(jié)果的解釋。3、盡量避免咨詢師的主觀武斷。4、疑有心理異常，須建議向精神科醫(yī)師咨詢。

3第二章心理診斷過(guò)程的概述二、復(fù)診

在初診的基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步確認(rèn)或修正初診的結(jié)果而進(jìn)行的進(jìn)一步診斷。

復(fù)診的目的是檢驗(yàn)或者修正診斷結(jié)果，復(fù)診過(guò)程使心理診斷更準(zhǔn)確。3第二章心理診斷過(guò)程的概述復(fù)診（一）復(fù)診的步驟：1、審閱初診記錄。初診記錄的信息是否全面？是否可靠？分析是否合理？邏輯推理是否可靠，是否存在偏見(jiàn)？是否遺漏了重要的信息及線索？2、對(duì)初診進(jìn)行再推理。材料與診斷之間的邏輯關(guān)系是否科學(xué)3、分析無(wú)關(guān)證據(jù)。是否可提供新的診斷思路4、再次診斷。3第二章心理診斷過(guò)程的概述復(fù)診［案例］某男，25歲。因多疑、行為怪異被送診。在小學(xué)和中學(xué)期間，經(jīng)常打架、斗毆、逃學(xué)、在外過(guò)夜。工作后，和領(lǐng)導(dǎo)不和，不能忍受批評(píng)，大罵領(lǐng)導(dǎo)，多次動(dòng)手打傷領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)陷害。進(jìn)入黑社會(huì)，有時(shí)也懷疑黑社會(huì)的人陷害他。有時(shí)聽(tīng)到樓下有人喊他，已3年不工作。在門(mén)診初次診斷為精神分裂。按這個(gè)診斷治療多時(shí)，無(wú)效。后入院觀察，發(fā)現(xiàn)其情緒不穩(wěn)定，令病友完全聽(tīng)從他的指揮，否則就行兇打人，打架斗毆多次，不遵守病區(qū)規(guī)章制度，勸教無(wú)效。最后更正診斷，確診為人格障礙（韓春美，2003）。3第二章心理診斷過(guò)程的概述三、會(huì)診

在心理診斷的過(guò)程中，咨詢者自身