第三十四章 腦炎病毒課件

34腦炎病毒35出血熱病毒1第三十四章腦炎病毒234腦炎病毒35出血熱病毒

一大群有包膜的單正鏈RNA病毒，大多通過吸血的節(jié)肢動(dòng)物（蚊、蜱、白蛉等）傳播，舊歸為蟲媒病毒（arbovirus）。目前在我國流行的主要有乙型腦炎病毒及森林腦炎病毒。

334腦炎病毒35出血熱病毒第一節(jié)乙型腦炎病毒

亦稱為日本腦炎病毒（Japaneseencephalitisvirus，JEV），通過蚊蟲叮咬傳播引起流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)。乙腦是以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。以2~6歲兒童發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)輕重不一，嚴(yán)重者病死率高，幸存者常留下嚴(yán)重的后遺癥。434腦炎病毒35出血熱病毒一、生物學(xué)特性球形，直徑約40nm。有包膜。核酸為+ssRNA。基因組編碼結(jié)構(gòu)蛋白C、M、E和非結(jié)構(gòu)蛋白NS1～NS５。C為衣殼蛋白、M為內(nèi)膜蛋白、E為包膜刺突血凝素。534腦炎病毒35出血熱病毒病毒可在地鼠腎、幼豬腎、雞胚等原代細(xì)胞中增殖，也可在白蚊伊蚊C6/36、Vero、BHK-21（幼倉鼠腎細(xì)胞）傳代細(xì)胞中增殖，并引起明顯的CPE。最易感動(dòng)物為乳鼠，常采用腦內(nèi)接種。634腦炎病毒35出血熱病毒乙腦病毒抗原性穩(wěn)定，應(yīng)用疫苗預(yù)防的效果良好。主要的抗原成分為E蛋白。抵抗力較弱。對熱、乙醚、酸較敏感。但對低溫和干燥的抵抗力很強(qiáng)，用冰凍干燥法在4℃冰箱中可保存數(shù)年。

734腦炎病毒35出血熱病毒（一）傳染源及儲(chǔ)存宿主

主要傳染源是家畜和鳥類。豬對乙腦病毒的自然感染率高，在流行期間，豬的感染率100%，馬90%以上。特別是幼豬是最重要的動(dòng)物宿主和傳染源。患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大。

蚊蟲感染后，病毒在蚊體內(nèi)增殖，可終身帶毒，甚至隨蚊越冬或經(jīng)卵傳代，因此除作為傳播媒介外，也是病毒的儲(chǔ)存宿主。此外蝙蝠也可作為儲(chǔ)存宿主。二、流行病學(xué)834腦炎病毒35出血熱病毒（二）傳播途徑

本病系經(jīng)過蚊子叮咬而傳播。能傳播本病的蚊蟲很多。在我國的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊。此外，從臺灣的蠛蠓和庫蠓中，甚至蝙蝠中已分離到乙腦病毒，故也可能成為本病的傳播媒介。934腦炎病毒35出血熱病毒（三）易感人群

人群對乙腦病毒普遍易感，老少均可發(fā)病，主要是10歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的80%以上。

（由于在兒童中普遍接種疫苗，成年人和老年人發(fā)病率增高）。1034腦炎病毒35出血熱病毒本病流行于東南亞及太平洋地區(qū)一些國家，我國為高發(fā)區(qū)，僅青海、新疆及西藏等地未見本病報(bào)告。乙腦的流行有明顯的季節(jié)性，以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，80%～90%病例集中于7、8、9月份。但隨地理環(huán)境的不同，流行季節(jié)略有上下，華南地區(qū)的流行高峰在6～7月，華北地區(qū)為7～8月，而東北地區(qū)則為8～9月，均與蚊蟲密度高峰期相一致。乙腦呈高度散發(fā)性，同一家庭同時(shí)有兩個(gè)患者罕見。流行特征1134腦炎病毒35出血熱病毒乙腦的主要流行環(huán)節(jié)為蚊－動(dòng)物－蚊

蚊

動(dòng)物動(dòng)物蚊人1234腦炎病毒35出血熱病毒致病過程帶毒蚊蟲叮咬人毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及局部淋巴結(jié)內(nèi)增殖少量病毒入血，形成第一次病毒血癥肝、脾等組織細(xì)胞內(nèi)增殖二次病毒血癥突破血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變大多為頓挫感染三、致病性1334腦炎病毒35出血熱病毒臨床表現(xiàn)病毒血癥發(fā)熱、不適等腦炎、腦膜炎高熱、意識障礙、驚厥或抽搐、腦膜刺激征呼吸衰竭失語、癱瘓、智力障礙等后遺癥1434腦炎病毒35出血熱病毒四、免疫性乙腦病毒感染后，大多數(shù)為隱性感染及頓挫感染，僅少數(shù)發(fā)生腦炎，流行區(qū)成人大多數(shù)都有一定免疫力。病后免疫力強(qiáng)而持久，罕有二次發(fā)病者。體液免疫起主要作用，特異性細(xì)胞免疫可阻止病毒侵入腦組織1534腦炎病毒35出血熱病毒五、微生物學(xué)檢查法病毒分離與鑒定：很少用于臨床診斷病毒抗原用免疫熒光、ELISA等檢測發(fā)病初期患者血液及腦脊液中病毒抗原，陽性結(jié)果有助于早期診斷。抗體檢測

是最常用的診斷方法，如特異性IgM抗體的檢測。1634腦炎病毒35出血熱病毒六、防治原則防蚊滅蚊是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施。接種疫苗：對6個(gè)月至10歲以下的兒童接種乙腦疫苗是預(yù)防乙腦的根本環(huán)節(jié)，可采用滅活疫苗和減毒活疫苗。動(dòng)物宿主的管理：乙腦流行季節(jié)前對豬進(jìn)行預(yù)防注射可控制傳染源，降低發(fā)病率。對癥治療及支持療法，包括退熱、止驚和抗呼吸衰竭。1734腦炎病毒35出血熱病毒第二節(jié)森林腦炎病毒最早發(fā)現(xiàn)于原蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)，在我國東北和西北林區(qū)曾有流行。由于發(fā)病以春夏季節(jié)為主，故稱為蘇聯(lián)春夏腦炎病毒。森林腦炎是一種由蜱傳播的自然疫源性疾病，蜱是傳播媒介也是儲(chǔ)存宿主，其中森林硬蜱是主要媒介。也可經(jīng)胃腸道傳播。儲(chǔ)存宿主為蝙蝠及哺乳動(dòng)物（如刺猬、松鼠和兔等）。防治原則：滅蜱、防蜱叮咬。林區(qū)工作者應(yīng)接種滅活疫苗。34腦炎病毒35出血熱病毒18第三十五章出血熱病毒1934腦炎病毒35出血熱病毒

出血熱（Hemorrhagicfever）是一組疾病，或一組綜合征的統(tǒng)稱。共同特征：“3H”癥狀發(fā)熱（hyperpyrexia）出血（hemorrhage）低血壓（hypotension）休克及不同臟器的損害

2034腦炎病毒35出血熱病毒人類出血熱病毒分類病毒類屬

病毒

媒介

疾病布尼亞病毒科漢坦病毒新疆出血熱病毒嚙齒動(dòng)物蜱腎綜合征出血熱新疆出血熱黃病毒科登革病毒黃熱病病毒蚊蚊登革出血熱黃熱病披膜病毒科基孔肯雅病毒蚊基孔肯雅熱沙粒病毒科Lassa病毒Junin病毒嚙齒動(dòng)物嚙齒動(dòng)物L(fēng)assa熱阿根廷出血熱線狀病毒科Marburg病毒Ebola病毒未確定未確定Marburg熱Ebola熱2134腦炎病毒35出血熱病毒第一節(jié)漢坦病毒

Hantavirus漢坦病毒屬屬于布尼亞病毒科。腎綜合征出血熱（HFRS）及漢坦病毒肺綜合征（HPS）的病原體。由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病。2234腦炎病毒35出血熱病毒一、生物學(xué)性狀

形態(tài)與結(jié)構(gòu)：圓形、橢圓形；平均直徑約120nm。有包膜，有刺突?；蚪M：-ssRNA，分L、M、S三個(gè)片段分別編碼RNA多聚酶（L）、糖蛋白（G1、G2）及核衣殼蛋白（N）G1、G2有凝集鵝紅細(xì)胞活性、中和抗原表位2334腦炎病毒35出血熱病毒2434腦炎病毒35出血熱病毒培養(yǎng)特性：

易感動(dòng)物：黑線姬鼠、長爪沙鼠、大鼠、乳小鼠、金地鼠等培養(yǎng)細(xì)胞：人傳代細(xì)胞(A549)

人胚肺二倍體細(xì)胞(2BS)

非洲綠猴腎細(xì)胞(Vero-E6)地鼠腎細(xì)胞抵抗力對酸（pH3）和丙酮、氯仿、乙醚等脂溶劑敏感

56～60℃30分鐘、紫外線照射可滅活病毒。2534腦炎病毒35出血熱病毒

型別：根據(jù)抗原性和基因結(jié)構(gòu)不同，目前至少有10余種。漢灘病毒、多布拉伐病毒、漢城病毒、普馬拉病毒等是腎綜合征出血熱（Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS）的病原。辛諾柏病毒等型別是漢坦病毒肺綜合征（hantaviruspulmonarysyndrome,HPS）2634腦炎病毒35出血熱病毒二、致病性與免疫性動(dòng)物宿主和傳染源:

黑線姬鼠/褐家鼠是我國各疫區(qū)HFRS病毒的主要宿主動(dòng)物和傳染源傳播途徑：可能有3類5種:動(dòng)物源性傳播:吸入/食入/皮膚黏膜接觸蟲媒傳播:革螨/恙螨垂直傳播2734腦炎病毒35出血熱病毒流行特點(diǎn)疫源地遍及世界五大洲我國是HFRS疫情最嚴(yán)重的國家本世紀(jì)30年代首先在黑龍江省孫吳縣發(fā)現(xiàn)此病80年代中期以來，年發(fā)病人數(shù)超過10萬，病死率為3～5%，有的地區(qū)高達(dá)10%分地區(qū)性和季節(jié)性與鼠類的分布與活動(dòng)有關(guān)。東北、西北、長江中下游疫區(qū)以野鼠(主要是黑線姬鼠)傳播為主，以秋冬季為流行高峰。黃河中下游和東南沿海地區(qū)以家鼠傳播病毒為主。2834腦炎病毒35出血熱病毒腎綜合征出血熱（HFRS）潛伏期一般為兩周左右，起病急，發(fā)展快。主要病變是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛損害。典型病例具有三大主癥，即發(fā)熱、出血和腎臟損害。2934腦炎病毒35出血熱病毒漢坦病毒肺綜合征（HPS）漢坦病毒屬的辛諾柏病毒為病原常引起雙側(cè)肺彌散性浸潤、間質(zhì)水腫嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭3034腦炎病毒35出血熱病毒HFRS的部分臨床表現(xiàn):A:結(jié)膜充血；B:牙齦出血；

C:皮下出血；D:皮膚淤斑。3134腦炎病毒35出血熱病毒免疫性G1和G2糖蛋白刺激產(chǎn)生中和抗體和血凝抑制抗體（起主要作用）N蛋白刺激產(chǎn)生的特異性抗體細(xì)胞免疫也有重要作用免疫力牢固3234腦炎病毒35出血熱病毒三、微生物學(xué)檢查法標(biāo)本采集：血清、尿沉渣等病毒分離抗原檢測：ELISA或免疫熒光法血清學(xué)診斷：檢測IgM（作為早期診斷）或檢測IgG（雙份血清）或檢測血凝抑制抗體3334腦炎病毒35出血熱病毒四、防治原則滅鼠、防鼠注意個(gè)人防護(hù)我國3種滅活疫苗：姬鼠型病毒金黃地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)滅活疫苗家鼠型病毒長爪沙鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)滅活疫苗純化鼠腦滅活疫苗3434腦炎病毒35出血熱病毒新疆出血熱病毒（克里米亞-剛果出血熱病毒）屬布尼亞病毒科內(nèi)羅病毒屬(Nairovirus)是一種自然疫源性疾病，主要分布于有硬蜱活動(dòng)的荒漠和牧場。儲(chǔ)存宿主：野生嚙齒動(dòng)物和家畜傳播媒介：亞洲璃眼蜱（同時(shí)也是儲(chǔ)存宿主）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、全身疼痛、中毒癥狀和出血

防治：滅活乳鼠腦疫苗3534腦炎病毒35出血熱病毒登革病毒

Denguevirus登革病毒感染引起登革熱。屬于熱帶病，流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)，特別是東南亞、西太平洋及中南美洲。是一種由伊蚊傳播的急性傳染病。3634腦炎病毒35出血熱病毒一、生物學(xué)特性+ssRNA病毒，有包膜登革病毒分1、2、3、4四個(gè)血清型易在蚊體內(nèi)增殖，可用白紋伊蚊傳代細(xì)胞C6/36培養(yǎng)。初生小鼠對登革病毒敏感。3734腦炎病毒35出血熱病毒二、致病性與免疫性

傳染源：病人、隱性感染者儲(chǔ)存宿主：靈長類動(dòng)物如猴傳播媒介：主要是埃及伊蚊致病性：病毒在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞中增殖，經(jīng)血液播散而致病。3834腦炎病毒35出血熱病毒臨床表現(xiàn)普通型登革熱登革出血熱/登革休克綜合癥

發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、淋巴結(jié)腫脹及皮膚出血、休克3934腦炎病毒35出血熱病毒登革病毒感染后可產(chǎn)生抗體，對再感染的登革病毒有免疫促進(jìn)作用，即所謂依賴抗體的促進(jìn)病毒感染的作用。antibody-dependentEnhancement，ADE4034腦炎病毒35出血熱病毒