《驚病中醫(yī)診療指南》-公示稿

ICS11.020.10

C05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****.8

代替ZYYXH/T453-2015

驚病中醫(yī)診療指南

GuidelinesforTraditionalChineseMedicineDiagnosisandTreatmentofShock

（文件類型：草案）

（完成時(shí)間：2023年12月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

I

目次

前言........................................................................II

引言........................................................................IV

1范圍........................................................................1

2規(guī)范性引用文件..............................................................1

3術(shù)語和定義..................................................................1

4診斷........................................................................1

5中醫(yī)證候分型................................................................2

6治療........................................................................2

7中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)............................................................3

8預(yù)后........................................................................3

9注意事項(xiàng)....................................................................3

附錄A........................................................................5

參考文獻(xiàn).....................................................................7

I

驚病中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件提出了驚病的診斷、辨證、治療建議、結(jié)局（預(yù)后）、注意事項(xiàng)。

本文件適用于神志病?？漆t(yī)院，中醫(yī)綜合醫(yī)院神志病科、心理科、心身醫(yī)學(xué)科，精神病?？漆t(yī)院，

以及西醫(yī)綜合醫(yī)院相關(guān)科室對驚病的診斷和治療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T15657-1995《中醫(yī)病癥分類與代碼》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

GB/T16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》

GB/T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》

GB/T16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》

GB/T13016-2020《標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求》

GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》

3術(shù)語和定義[1、5、6、13]

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

驚病Shock

驚病是因心虛膽怯，氣血虧虛，或痰火擾神，或猝受驚擾，使神無所依所引起的一種七情失度類神

志疾病，又名“善驚”、“易驚”。以易受驚嚇，易緊張害怕、惕惕然不安，或經(jīng)常無故自覺驚慌、心悸，

且難以自止而驚惕失度等表現(xiàn)為特征的一類疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中精神分裂癥、更年期精神障礙、反應(yīng)

性精神障礙及神經(jīng)癥等以善驚為主癥者。

4診斷[1-6]

4.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

驟然起病，有驚嚇等情志過極史；不能控制的驚慌、心悸，心中惕惕然不安的臨床表現(xiàn)。

4.2臨床表現(xiàn)

易受驚嚇，見人即驚避，聞響即驚，緊張害怕，惕惕然不安，神志恍惚，愛居暗室，時(shí)而急躁易怒，

乍驚乍喜等。

4.3鑒別診斷

驚病當(dāng)與恐病、怔忡作出鑒別。驚病為不自知，事出突然而受驚嚇；恐病為自知而膽怯，乃內(nèi)生之

恐懼；怔忡為久病體虛，心臟受損所致，無外在因素也會(huì)出現(xiàn)。

1

5中醫(yī)證候分型[1-6]

5.1辨證要點(diǎn)

驚病之辨證以虛實(shí)為主。情志不遂，肝郁化火，耗傷陰血，則肝郁血虛易驚。肝郁化火，煉津成痰，

痰火上擾心而易驚。久病暗耗陰精，陰血虧虛，髓海不足，腦神失養(yǎng)而易驚。心虛膽怯，腦神失于決斷

而處事易驚。

5.2辨證分型

5.2.1心虛膽怯證

心悸易驚，膽小怕事，氣短乏力，語言低微，甚則不出家門，怕見生人，靜臥怕聲，聞聲則驚，少

眠多夢。舌淡苔薄，脈細(xì)弱無力。

5.2.2陰血不足證

遇事易驚，虛煩少寐，潮熱盜汗，手足心熱，面色無華。舌紅少苔，脈細(xì)。

5.2.3痰火擾心證

夜寐易驚，突然暴驚，心煩意亂，坐臥不安，口苦咽干。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。4.4心火亢

盛證

5.2.4心火亢盛證

心煩易驚，面紅目赤，周身瘙癢，渴喜冷飲，口舌生瘡，自語自笑。舌尖紅，苔黃，脈數(shù)。

5.2.5肝郁血虛證

遇事易驚，情懷不暢，面色爪甲蒼白，夜寐不佳。舌紅，苔白或黃，脈細(xì)弦。

6治療

6.1治療原則

本病治療以養(yǎng)心安神，化痰通絡(luò)，鎮(zhèn)驚定志為總則。驚病主要表現(xiàn)為神無所倚，故安神鎮(zhèn)驚法貫穿

于治療的始終。“驚者平之”為正治，正治多養(yǎng)心腦，扶正多補(bǔ)精血。

6.2辨證論治

6.2.1心虛膽怯證(證據(jù)等級(jí)：高級(jí)證據(jù)；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦使用)[1、3-7、11、15、21、25]

治法：益養(yǎng)心腦，化痰溫膽。

方藥：四君子湯（《和劑局方》）合溫膽湯（《千金方》）加減：人參、白術(shù)、半夏、陳皮、枳實(shí)、竹

茹、茯苓、甘草、生姜、大棗。

加減：心驚頻作者加紫石英（先煎），以增強(qiáng)鎮(zhèn)心安神之力；若舌轉(zhuǎn)紅，口干，睡中易驚，多汗者

去半夏、枳實(shí)，以免耗氣傷陰，并加柏子仁、酸棗仁、生牡蠣養(yǎng)心定驚；若心血不足，可酌加阿膠、首

烏、龍眼肉；若夜寐不安者，加夜交藤、合歡皮。

6.2.2陰血不足證(證據(jù)等級(jí)：高級(jí)證據(jù)；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦使用)[1-5、9-12、14、20、21]

治法：填精充髓，養(yǎng)血寧心。

方藥：歸芍地黃湯（《中醫(yī)藥大辭典》）加減：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、當(dāng)歸、白

芍。

加減：驚駭重者加珍珠母、琥珀末；藥后若伴胸痞脘脹納差者，熟地加砂仁拌搗，并酌加陳皮、香

櫞行氣之品，以靜中求動(dòng)，有利于藥效發(fā)揮；若無發(fā)熱而感怯寒，加鹿角膠、巴戟天以溫腎益腦，斂陽

2

益陰。

6.2.3痰火擾心證(證據(jù)等級(jí)：高級(jí)證據(jù)；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦使用)[1、4、5、8-10、15、21、22]

治法：清火豁痰，寧心安神。

方藥：黃連溫膽湯（《六因條辨》）：黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏、橘紅、茯苓、甘草、生姜。

加減：若舌干苔剝、口干渴飲者去枳實(shí)、半夏，加生地、麥門冬、白芍藥、地骨皮甘寒滋陰。若痰

熱互結(jié)，大便秘結(jié)者加生大黃通腑泄?jié)?，釜底抽薪。火郁傷陰，加麥冬、玉竹、天冬、生地養(yǎng)陰清熱。

兼見脾虛者，加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁益氣醒脾。

6.2.4心火亢盛證(證據(jù)等級(jí)：高級(jí)證據(jù)；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦使用)[1、4、5、9-11、21]

治法：清心瀉火、涼血鎮(zhèn)驚。

方藥：瀉心導(dǎo)赤散（《醫(yī)宗金鑒》）加減：木通、生地、黃連、甘草。

加減：若有驚搐加石決明、牡蠣、鉤藤、白芍藥、僵蠶以平肝熄風(fēng)；若便秘者加大黃通腑；若痰火

交結(jié)，舌苔黃膩，質(zhì)紅，加膽南星、天竺黃；若心火亢盛較重，上擾心神，可用朱砂安神丸；若睡不安，

可用孔圣枕中丹。

6.2.5肝郁血虛證(證據(jù)等級(jí)：高級(jí)證據(jù)；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦使用)[1、4、5、21]

治法：疏肝解郁、補(bǔ)血養(yǎng)血

方藥：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、柴胡、茯苓、薄荷、甘草。

加減：食欲不振者加麥芽、焦三仙；不寐者加炒棗仁、遠(yuǎn)志；若胸脅脹痛，時(shí)作時(shí)止，可加川楝子、

郁金理氣寬胸；若腹痛腸鳴，瀉后痛減可用痛瀉要方；若神疲乏力、納呆、脾虛證顯者，加黨參、扁豆、

雞內(nèi)金等益氣健脾開胃。

6.3中醫(yī)非藥物治療(證據(jù)等級(jí)：高級(jí)證據(jù)；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦使用)[1、5、6、16-19、21、23、24]

6.3.1針刺療法

取穴：①人中、百會(huì)、聽宮、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖、大椎、心俞；②勞宮、涌泉、大陵、神

門、豐隆、合谷；③肝俞、脾俞、豐隆、神門、心俞。用平補(bǔ)平瀉手法，三組穴交替使用。

6.3.2推拿療法

拿大椎穴，掐委中穴，或運(yùn)五經(jīng)，推脾土，揉五指節(jié)，運(yùn)內(nèi)八卦，分陰陽，推上三關(guān)，揉涌泉、揉

足三里。

6.3.3情志療法

詳細(xì)了解病情發(fā)展的過程及生長過程中發(fā)生的相關(guān)生活事件，廣泛收集完整可靠的病史。通過對病

人基本資料的全面了解，結(jié)合病人當(dāng)前狀態(tài)，分析病人內(nèi)在心理因素，因人而異地制定中醫(yī)心理治療方

案，可以運(yùn)用言語開導(dǎo)法等。

7中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以中醫(yī)臨床癥狀改善程度結(jié)合急性應(yīng)激障礙量表（ASDS）減分率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，痊愈：癥狀消失，

社會(huì)功能恢復(fù)，并且減分率≥75%；好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失，社會(huì)功能部分恢復(fù)，并且減分率≥25%；未愈：

癥狀無明顯減輕，社會(huì)功能未恢復(fù)，并且減分率＜25%。

8預(yù)后

本病預(yù)后多較好。病程較短，以邪實(shí)為主要病理基礎(chǔ)時(shí)，若及時(shí)治療，用藥合理，預(yù)后較好。病程

較長，反復(fù)發(fā)作，以正虛為主要病理基礎(chǔ)時(shí)，難治，預(yù)后較差。

9注意事項(xiàng)

3

應(yīng)用本指南時(shí)應(yīng)先明確診斷，本指南不能應(yīng)用于除驚病外的其他疾病，如繼發(fā)于軀體疾病，應(yīng)積極

治療原發(fā)病。注意區(qū)分恐病、心悸、怔忡，以免發(fā)生診療錯(cuò)誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

4

附錄A

（資料性附錄）

指南制訂方法

1臨床證據(jù)的檢索策略

以“驚證”、“驚恐”、“驚病”、“善驚”、“診斷”、“治療”、“中醫(yī)藥”等作為關(guān)鍵詞，檢索中國期

刊數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、萬方全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)

庫等，檢索年限從1984年1月到2020年3月，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性的隨機(jī)對照文獻(xiàn)作為評(píng)價(jià)

對象，對于來自同一單位同一時(shí)間段的研究和報(bào)道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報(bào)道，

則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)（對與戰(zhàn)國至今的書籍文獻(xiàn)及1965年至1984年的中醫(yī)雜志，則采用手檢

的方式）。

2證據(jù)分級(jí)和推薦級(jí)別

《中醫(yī)神志病臨床診療指南》制定的證據(jù)分級(jí)和推薦級(jí)別方法按國際通用的GRADE證據(jù)級(jí)別與推薦

輕度評(píng)價(jià)方法。

2.1證據(jù)分級(jí)

表1GRADE證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

證據(jù)等級(jí)研究類型

高級(jí)證據(jù)RCT

質(zhì)量升高二級(jí)的觀察性研究

中級(jí)證據(jù)質(zhì)量低一級(jí)的RCT

質(zhì)量升高一級(jí)的觀察性研究

低級(jí)證據(jù)質(zhì)量降低二級(jí)的RCT

觀察性研究

極低級(jí)證質(zhì)量低三級(jí)的RCT

據(jù)質(zhì)量低一級(jí)的觀察性研究

系列病例觀察

個(gè)案報(bào)道

2.2證據(jù)升降級(jí)因素

表2升降級(jí)因素

RCT的降級(jí)因偏倚風(fēng)險(xiǎn)：-1嚴(yán)重；-2非常嚴(yán)重

素不一致性：-1嚴(yán)重；-2非常嚴(yán)重

間接性：-1嚴(yán)重；-2非常嚴(yán)重

不精確：-1嚴(yán)重；-2非常嚴(yán)重

發(fā)表偏倚：-1嚴(yán)重；-2非常嚴(yán)重

觀察性研究的效應(yīng)量大：+1大；+2非常大

升級(jí)因素劑量效應(yīng)：+1梯度量效證據(jù)

所有可能的剩余混雜因素：+1降低所展示的效應(yīng)；+1如未觀察到效應(yīng)意味著是一種

假效應(yīng)

5

2.3推薦級(jí)別

表3推薦級(jí)別分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

強(qiáng)推薦使用干預(yù)措施利大于弊或弊大于利

弱推薦使用利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)

3專家調(diào)查問卷

依據(jù)德爾菲法的基本原則，同時(shí)根據(jù)中醫(yī)學(xué)特色以及共識(shí)需要形成的主題，制定調(diào)查問卷。問卷組

成：診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候分型、臨床特征、分證論治、遣方用藥、其他療法、預(yù)防調(diào)護(hù)。通過3輪專家咨詢

后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

專家對各指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要包括積極系數(shù)、專家的意見集中程度、專家意見的協(xié)調(diào)

度、專家權(quán)威程度4個(gè)方面。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示，專家的意見集中程度用指標(biāo)的重要性賦

值均數(shù)、等級(jí)和表示，專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)、專家協(xié)調(diào)系數(shù)表示。結(jié)構(gòu)效度的檢驗(yàn)用因子分

析，效標(biāo)關(guān)聯(lián)用相關(guān)分析。

依據(jù)德爾菲法計(jì)算專家積極系數(shù)、專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)度，采用均數(shù)（x）、不重要百分比

（R）、等級(jí)和（S）、變異系數(shù)（CV）等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

專家調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中各項(xiàng)指標(biāo)的含義和計(jì)算方法

①均值（x）的計(jì)算方法：即計(jì)數(shù)對象的平均值；

②各項(xiàng)指標(biāo)賦值出現(xiàn)的頻數(shù)（f）：即專家對各項(xiàng)信息的賦值0、1、2出現(xiàn)的次數(shù)；

③標(biāo)準(zhǔn)差（S）：是方差的正平方根，其量綱與原變量值相同。方差也稱均方差，反映一組數(shù)據(jù)的平

均散離水平；標(biāo)準(zhǔn)差S=

④變s異系數(shù)（CV）：多用于觀察指標(biāo)單位不同時(shí)，或均數(shù)相差較大時(shí)，它實(shí)指上是一個(gè)相對變異指

標(biāo)；CV=x×100%(S代表標(biāo)準(zhǔn)差，x代表均數(shù)）

⑤不重要百分比（R）：即專家對各項(xiàng)信息賦值為0的頻數(shù)與參評(píng)專家總個(gè)數(shù)的比值；

⑥等級(jí)和（S）：即為專家對各項(xiàng)信息的賦值的代數(shù)和。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果加權(quán)處理，以保留專家認(rèn)為重要且可行條目。

6

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