Maslach倦怠量表在醫(yī)生中的修訂及應(yīng)用分析

Maslach倦怠量表在醫(yī)生中的修訂及應(yīng)用分析摘要：針對(duì)中國(guó)醫(yī)生群體的實(shí)際情形，修訂Maslach倦怠量表，而且討論它的應(yīng)用價(jià)值。方式：采納修訂后的Maslach倦怠量表對(duì)來(lái)自5所醫(yī)院的108位醫(yī)生進(jìn)行施測(cè)并對(duì)量表進(jìn)行信、效度分析。新增維度與情感耗竭、人格解體呈正相關(guān)，與個(gè)人成績(jī)感呈負(fù)相關(guān)；總量表的Cronbach’s系數(shù)為，情緒耗竭、個(gè)人成績(jī)感、人格解體和社會(huì)支持訴求3個(gè)分量表的Cronbach’s的系數(shù)別離為，，，，均大于，達(dá)到了能夠同意的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：修訂后的量表能夠從加倍多元的角度來(lái)預(yù)測(cè)和評(píng)判醫(yī)生的工作倦怠情形。關(guān)鍵詞：精神衛(wèi)生；工作倦?。恍睦頊y(cè)量學(xué)研究；醫(yī)生1對(duì)象與方式對(duì)象在5所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放150份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷108份，取得人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量：性別、年齡、學(xué)歷、婚姻和所在科室，其中男性60，占％，女性48，占％；大專8人，占％，大本75人，占％，碩士20人，占％，博士4人，占％；未婚42人，占％，已婚61人，占％，缺失值5人。方式(1)前期訪談：以開放式問(wèn)題對(duì)醫(yī)生進(jìn)行訪談，了解阻礙醫(yī)生工作倦怠的因素和醫(yī)生對(duì)“工作倦怠”這—概念的明白得程度。(2)初測(cè)問(wèn)卷：Maslach工作倦怠量表－效勞行業(yè)版(MBI-Hu-manServiceSurvey，MBI-HSS)共有22個(gè)項(xiàng)目，3個(gè)維度：情緒衰竭9個(gè)項(xiàng)目，人格解體5個(gè)項(xiàng)目，個(gè)人成績(jī)感喪失8個(gè)項(xiàng)目。在情緒衰竭、人性化維度得分越高，并在個(gè)人成績(jī)感維度得分越低，表示個(gè)體體驗(yàn)到的倦怠程度越高。(3)預(yù)測(cè)試與量表修訂。由從事醫(yī)務(wù)工作半年以上的醫(yī)生50人組成預(yù)測(cè)試小組，集體施測(cè)，作答后討論對(duì)題目的明白得。依照主觀專家判定法，由3名研究生一起討論，依照中國(guó)內(nèi)地的語(yǔ)言適應(yīng)和同意力，對(duì)個(gè)別題目做了進(jìn)一步的文字修改，組成新編量表。新編量表內(nèi)容包括：①香港理工大學(xué)醫(yī)療科學(xué)系彭美慈對(duì)MBI原文的譯文，22道題；②增加一個(gè)新的維度——社會(huì)支持訴求，共有6道題，其中涉及抵家人(項(xiàng)目4，14)、朋友(項(xiàng)目10，25)、同事(項(xiàng)目18，23)。然后將這28道題隨機(jī)排序，形成適用中國(guó)臨床醫(yī)生的工作倦怠量表。(4)量表的計(jì)分與施測(cè)。量表的計(jì)分仍然采納MBI-HSS的七級(jí)評(píng)定法。0=從來(lái)沒(méi)有；1=約一年有幾回；2=約每一個(gè)月有1次；3=約每一個(gè)月有幾回；4=約一禮拜有1次；5=約一禮拜有幾回；6=天天都有，集體施測(cè)與個(gè)體施測(cè)相結(jié)合。(5)對(duì)結(jié)果的預(yù)測(cè)。社會(huì)支持訴求這一因素與情緒耗竭、人格解體呈正相關(guān)，與個(gè)人成績(jī)感里負(fù)相關(guān)。2結(jié)果因素間的相關(guān)分析從表1以得出，情緒耗竭與人格解體呈正相關(guān)，與個(gè)人成績(jī)感呈負(fù)相關(guān)；新增加的因素“社會(huì)支持訴求”也與情緒耗竭、人格解體呈正相關(guān)。與個(gè)人成績(jī)感呈負(fù)相關(guān)，可是，新增因素只和情感耗竭有相對(duì)較高的相關(guān)系數(shù)，與其他兩個(gè)因素的相關(guān)都很低。因素內(nèi)部各項(xiàng)目的相關(guān)性情感耗竭因素內(nèi)部各項(xiàng)目的相關(guān)性從表2中能夠看到。項(xiàng)目一、二、3彼其間有較高的相關(guān)，項(xiàng)目7、九、20彼其間有較高的相關(guān)，項(xiàng)目1六、17、20彼其間有較高相關(guān)。項(xiàng)目7是“常常要和不同的人打交道，令我困倦”，項(xiàng)目20是“與其他人一路工作直接增加我的壓力感”，這兩項(xiàng)都是與人際交往有關(guān)，它們和其他某些項(xiàng)目成較高的正相關(guān)，說(shuō)明情緒耗竭在必然程度上會(huì)表此刻人際交往中，可能會(huì)顯現(xiàn)一些人際交往障礙。而項(xiàng)目26與其他項(xiàng)目相關(guān)性均不高，且與項(xiàng)目一、二、3呈負(fù)相關(guān)。項(xiàng)目26是“我感覺(jué)自己在舍棄的邊緣”。筆者推測(cè)之因此產(chǎn)生這一結(jié)果，可能是因?yàn)槲淖直硎龅帽容^抽象和翻譯的問(wèn)題。個(gè)人成績(jī)感因素內(nèi)部各項(xiàng)目的相關(guān)性從表3中能夠看到，項(xiàng)目5(“我能夠輕易的明白病人的感受”)和8(“我能夠有效地處置病人的問(wèn)題”)有相對(duì)較高的正相關(guān)；而項(xiàng)目22(“在工作中與病人緊密地接觸，使我感到快樂(lè)和知足”)與八、1一、24、27呈負(fù)相關(guān)。人格解體因素內(nèi)部各項(xiàng)目的相關(guān)性從表4中能夠看到，項(xiàng)目6(“我把某些病人看成無(wú)生命的工作對(duì)象來(lái)看待，而不是獨(dú)特的人”)與其他項(xiàng)目的相關(guān)都比較低。筆者以為，那個(gè)項(xiàng)目的靈敏性比較高，醫(yī)生可能會(huì)有些顧慮，因此決定刪去此項(xiàng)目。社會(huì)支持訴求因素內(nèi)部各項(xiàng)目的相關(guān)性從表5中能夠看到，項(xiàng)目10(“工作一天后，我會(huì)和朋友聚會(huì)、談心”)與項(xiàng)目18(“和同事一路工作會(huì)帶給我專門大的歸屬感”)呈負(fù)相關(guān)，項(xiàng)目18和項(xiàng)目25(“我會(huì)和要好的朋友通聊聊現(xiàn)狀”)也成負(fù)相關(guān)。另外，咱們能夠看到，項(xiàng)目4與14(反映向家人有支持訴求)的相關(guān)最大，項(xiàng)目10與25(反映向朋友有支持訴求)的相關(guān)最大。信度分析對(duì)該量表進(jìn)行內(nèi)部一致性信度查驗(yàn)，該量表的Cronbaeh’s系數(shù)為，情緒耗竭、個(gè)人成績(jī)感、人格解體和社會(huì)支持訴求3個(gè)分量表的Cronbaeh's的系數(shù)別離為，，，。修訂后量表的應(yīng)用依照李永鑫、李藝敏在《工作倦怠評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的初步探討》中提出的評(píng)判工作倦怠的方式，對(duì)某一范圍的醫(yī)生進(jìn)行施測(cè)，統(tǒng)計(jì)每一個(gè)受測(cè)者在4個(gè)因素上的得分，別離進(jìn)行排序，計(jì)算出各因素排序上1／3處的數(shù)值作為工作倦怠程度的臨界值。依照《臨床心理護(hù)理指導(dǎo)》中的附表3，醫(yī)護(hù)工作者在情緒耗竭、個(gè)人成績(jī)感和人格解體三因素的臨界值見(jiàn)表6。利用該表，能夠：(1)預(yù)測(cè)某一范圍醫(yī)生的整體工作倦怠情形。通過(guò)比較不同范圍醫(yī)生測(cè)試的臨界值來(lái)估量他們?cè)诟饕蛩氐南鄬?duì)嚴(yán)峻程度，而且能夠了解在哪個(gè)因素上，問(wèn)題比較嚴(yán)峻；(2)預(yù)測(cè)個(gè)體的工作倦怠情形。在同一范圍內(nèi)，能夠通過(guò)對(duì)個(gè)體的得分與該范圍的臨界值進(jìn)行比較，來(lái)估量他在該范圍內(nèi)各因素的相對(duì)位置。(3)計(jì)算檢出率，預(yù)測(cè)某范圍內(nèi)醫(yī)生在各因素上高分臨界值以上的比例，見(jiàn)表7。(4)綜合評(píng)定。咱們將在工作倦怠的4個(gè)因素中任何一個(gè)因素上得分高于高分臨界值的被試界定為輕度倦怠者；將在其中兩個(gè)因素上得分都高于高分臨界值的被試界定為中度倦怠者；將在3個(gè)因素上得分都高于高分臨界值的被試界定為重度倦怠者；將在4個(gè)因素上得分都高于高分臨界值的被試界定為超級(jí)嚴(yán)峻的倦怠者。3討論工作倦怠的跨文化比較研究目前還處于起步時(shí)期。從研究?jī)?nèi)容與方式上，還大體上是繼承美國(guó)學(xué)者所成立的概念體系及研究方式，測(cè)量上亦多采納MBI的各國(guó)翻譯版本，因此，從學(xué)術(shù)上關(guān)于倦怠的探討還不夠?qū)挿?，適合各國(guó)國(guó)情的倦怠的替代性測(cè)量工具還很少開發(fā)出來(lái)。研究中樣本的選擇還往往缺乏代表性，所取得的國(guó)家間的不同性的結(jié)論和相應(yīng)緣故的推斷尚需要進(jìn)一步取得增強(qiáng)?；谘芯?，對(duì)以下問(wèn)題進(jìn)行討論：工作倦怠與情緒衰竭、人格解體、個(gè)人成績(jī)感喪失的關(guān)系在以往的研究中，常?？吹接懻摴ぷ骶氲∨c三因素的彼此關(guān)系。一樣觀點(diǎn)是它們之間是互為因果的。從某種意義上，這種說(shuō)法何嘗不可?？墒顷P(guān)于研究和減緩工作倦怠，卻毫無(wú)實(shí)際意義。Maslach等人從個(gè)人——工作匹配的角度以為工作倦怠是由于個(gè)體與工作不匹配所致使，工作倦怠是個(gè)體與工作不匹配這一緣故變量與結(jié)果性變量(如身心健康、工作中意度、工作績(jī)效等)之間的中介變量。從這一觀點(diǎn)中咱們能夠推論，情緒衰竭、人格解體、個(gè)人成績(jī)感喪失這3個(gè)因素既不是工作倦怠的緣故，也不是結(jié)果，而是它的操作概念。咱們假設(shè)從那個(gè)角度看待二者間的關(guān)系，那么問(wèn)題就明朗化了，假設(shè)要減緩工作倦怠，第一要先界定“工作倦怠”的操作概念。不同的操作概念，決定了減緩倦怠的方式和手腕的不同。而不同的職業(yè)因其有不同的特點(diǎn)，也就產(chǎn)生了不同的操作概念。因此，咱們要依照不同職業(yè)特點(diǎn)來(lái)對(duì)“工作倦怠”作有針對(duì)性的操作概念，從而有的放矢的減緩工作倦怠。針對(duì)中國(guó)醫(yī)生，增加了“社會(huì)支持訴求”這一維度從多元文化角度看，中國(guó)是一個(gè)十分注重“關(guān)系”的民族，社會(huì)支持極大地阻礙著中國(guó)人的正常生活。面對(duì)嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護(hù)工作本身的高危險(xiǎn)性和不確信性，中國(guó)醫(yī)生普遍缺乏社會(huì)支持感，對(duì)社會(huì)支持的訴求動(dòng)機(jī)也就加倍強(qiáng)烈。所謂“社會(huì)支持訴求”是指?jìng)€(gè)體對(duì)來(lái)自社會(huì)成員的支持和明白得的需要程度。增加這一維度，不僅能夠更全面地了解中國(guó)醫(yī)生的倦怠問(wèn)題，同時(shí)也提供了一個(gè)很重要的社會(huì)支持資源，令人們意識(shí)到社會(huì)支持的重要性。從表1中咱們明白，社會(huì)支持訴求與情緒耗竭、人格解體呈正相關(guān)，與個(gè)人成績(jī)感呈負(fù)相關(guān)，符合假設(shè)?？墒?，它只和情感耗竭有相對(duì)較高的相關(guān)系數(shù)，與其他兩個(gè)因素的相關(guān)都很低。其中的緣故有很多。最要緊的可能是編制的題目還不是很成熟。需要進(jìn)一步的推敲。通過(guò)度析比較，項(xiàng)目20與屬于情感耗竭因素的幾個(gè)因子有較高的正相關(guān)，說(shuō)明工作倦怠與人的因素確實(shí)有必然的聯(lián)系，因此增加這一維度是很有必要的。該量表的作用最后要說(shuō)明的是，該量表并非是診斷量表，分?jǐn)?shù)高只可說(shuō)明醫(yī)生有倦怠情形或倦怠的可能性。它的要緊