臨床緊張型頭痛的分類、成因、診斷、問(wèn)診、預(yù)警征象、治療及預(yù)防

臨床緊張型頭痛的分類、成因、診斷、問(wèn)診、預(yù)警征象、治療及預(yù)防緊張型頭痛緊張型頭痛，是一種常見(jiàn)的功能性頭痛，即通過(guò)影像學(xué)檢查沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉等組織出現(xiàn)了“故障”。主要表現(xiàn)為雙側(cè)輕中度壓迫樣或緊箍樣頭痛，通常不伴有惡心或嘔吐，日?；顒?dòng)后不加重。這種頭痛可以是發(fā)作性的或持續(xù)性的，病程可以從數(shù)日至數(shù)年不等。隨著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)壓力的增加，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，60歲后發(fā)病率略有下降。多發(fā)于中青年，女性略高于男性，其中辦公室白領(lǐng)、電腦操作人員多發(fā)。類型及癥狀參照國(guó)際頭痛分類-第三版（ICHD-3），可將緊張型頭痛分為偶發(fā)性緊張型頭痛、頻發(fā)性緊張型頭痛、慢性緊張型頭痛及很可能的緊張型頭痛4類。1.偶發(fā)性緊張型頭痛發(fā)作頻率發(fā)作次數(shù)較少，平均每月發(fā)作少于1天，每年少于12天。這種頭痛可能是由于偶爾的壓力事件、過(guò)度疲勞或短期的不良姿勢(shì)等因素引發(fā)。疼痛特點(diǎn)疼痛程度一般為輕至中度，呈雙側(cè)緊箍樣或壓迫樣疼痛。就好像頭部被輕輕但持續(xù)地?cái)D壓著，疼痛通常較為穩(wěn)定，沒(méi)有明顯的波動(dòng)。同時(shí)，患者可能會(huì)伴有頭皮、頸部肌肉的輕度緊張，活動(dòng)頭部時(shí)可能會(huì)稍微加重這種疼痛感覺(jué)。持續(xù)時(shí)間每次發(fā)作持續(xù)30min~7天不等。不過(guò)大多數(shù)情況下，這種頭痛在適當(dāng)休息、放松或者進(jìn)行簡(jiǎn)單的頭部按摩后會(huì)逐漸緩解。2.頻發(fā)性緊張型頭痛發(fā)作頻率發(fā)作較為頻繁，每月發(fā)作1~14天，每年發(fā)作超過(guò)12天但少于180天。這可能與長(zhǎng)期的精神壓力、不良的工作或生活習(xí)慣（如長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦前工作、長(zhǎng)期駕駛等）有關(guān)。疼痛特點(diǎn)和偶發(fā)性緊張型頭痛類似，也是雙側(cè)頭部的緊箍樣或壓迫樣疼痛，疼痛程度通常為輕至中度。但由于發(fā)作頻率較高，患者可能會(huì)感覺(jué)到頸部和肩部的肌肉更加緊張，甚至在頭不痛時(shí)，也能感覺(jué)到肌肉僵硬。頭皮可能會(huì)對(duì)觸摸變得更加敏感，例如，梳理頭發(fā)時(shí)就會(huì)感到輕微的不適。持續(xù)時(shí)間每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。因?yàn)榘l(fā)作頻繁，這種頭痛可能會(huì)對(duì)患者的日常生活和工作產(chǎn)生一定的干擾，比如影響注意力和工作效率。3.慢性緊張型頭痛發(fā)作頻率每月發(fā)作15天以上，且這種情況持續(xù)3個(gè)月以上。這種頭痛通常與長(zhǎng)期的心理壓力、焦慮、抑郁情緒以及慢性肌肉緊張等因素密切相關(guān)。疼痛特點(diǎn)疼痛程度可以是輕、中或重度。其疼痛性質(zhì)依然是雙側(cè)頭部的緊箍樣或壓迫樣疼痛，并且伴有明顯的頭皮和頸部肌肉緊張。隨著時(shí)間的推移，患者可能會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，因?yàn)轭^痛的頻繁發(fā)作會(huì)影響睡眠質(zhì)量，進(jìn)而又會(huì)加重頭痛癥狀，形成惡性循環(huán)。持續(xù)時(shí)間這種頭痛幾乎是持續(xù)存在的，或者只有短暫的緩解期。由于長(zhǎng)期遭受頭痛折磨，患者可能還會(huì)出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，如情緒低落、易煩躁等。4.很可能的緊張型頭痛定義及特點(diǎn)這類頭痛的癥狀與緊張型頭痛非常相似，但是不完全符合緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？赡苁且?yàn)榛颊叩陌Y狀描述不夠典型，或者缺乏一些必要的檢查來(lái)明確診斷。例如，患者的疼痛位置不太符合雙側(cè)頭部的規(guī)律，或者疼痛的性質(zhì)有一些變化，但仍然有緊箍樣或壓迫樣疼痛的特征。診斷的不確定性在診斷很可能的緊張型頭痛時(shí)，醫(yī)生需要綜合考慮更多的因素，如患者的病史、家族史、近期生活方式的改變等。同時(shí)，還需要排除其他可能引起類似頭痛癥狀的疾病，如偏頭痛、頸椎病引起的頭痛等，通過(guò)進(jìn)一步觀察和檢查來(lái)確定最終的診斷。病因（一）心理因素1.精神緊張和焦慮長(zhǎng)期處于高壓力的工作環(huán)境、生活節(jié)奏快、面臨重大考試或生活事件等，都可能導(dǎo)致精神高度緊張和焦慮，從而引發(fā)緊張性頭痛。2.抑郁情緒抑郁癥患者常常伴有緊張性頭痛。抑郁情緒會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，導(dǎo)致頭部肌肉緊張，引發(fā)頭痛。（二）不良生活習(xí)慣1.姿勢(shì)不良長(zhǎng)時(shí)間保持不正確的坐姿、站姿或睡姿，如彎腰駝背看電腦、低頭看手機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡覺(jué)時(shí)枕頭過(guò)高或過(guò)低等，會(huì)使頭頸部肌肉處于緊張狀態(tài)，容易引起緊張性頭痛。2.睡眠不足或過(guò)多睡眠不足會(huì)導(dǎo)致大腦得不到充分的休息，神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，容易引發(fā)頭痛。而睡眠過(guò)多也可能引起頭痛，可能與睡眠周期紊亂、腦供血改變等因素有關(guān)。3.飲食因素?cái)z入過(guò)多咖啡因（如咖啡、茶、巧克力等）、酒精、腌制食品等，可能誘發(fā)緊張性頭痛。（三）其他因素1.頭頸部肌肉緊張長(zhǎng)期從事重復(fù)性的頭部運(yùn)動(dòng)或頸部肌肉過(guò)度使用，如長(zhǎng)時(shí)間打字、繪畫(huà)、演奏樂(lè)器等，會(huì)使頭頸部肌肉緊張，引發(fā)緊張性頭痛。此外，頭頸部外傷、頸椎病等也可能導(dǎo)致肌肉緊張，進(jìn)而引起頭痛。2.環(huán)境因素噪音、光線過(guò)強(qiáng)、氣溫變化等環(huán)境因素也可能誘發(fā)緊張性頭痛。問(wèn)診緊張型頭痛的診斷需要結(jié)合詳盡的頭痛問(wèn)診、可靠的體格檢查以及必要的輔助檢查，其中詳細(xì)和準(zhǔn)確的病史采集對(duì)緊張型頭痛的診斷至關(guān)重要。其典型特征為雙側(cè)輕到中度壓迫性或緊箍樣頭痛，日常體力活動(dòng)不加重頭痛，不伴隨惡心和（或）嘔吐，畏光或畏聲癥狀不應(yīng)超過(guò)一種。需要鑒別繼發(fā)性頭痛和其他原發(fā)性頭痛。問(wèn)診應(yīng)包括下表中的內(nèi)容。預(yù)警征象病史問(wèn)診應(yīng)注意預(yù)警征象以排除繼發(fā)性頭痛，并關(guān)注不同原發(fā)性頭痛的發(fā)作模式與伴隨癥狀。頭痛日記對(duì)于作出正確診斷、區(qū)分緊張型頭痛和偏頭痛、排除藥物過(guò)度使用性頭痛至關(guān)重要。頭痛問(wèn)診中常見(jiàn)的預(yù)警征象包括突然發(fā)作的劇烈頭痛（1min內(nèi)達(dá)高峰）、頭部外傷后3個(gè)月內(nèi)新發(fā)頭痛、頭痛特征改變、發(fā)熱、體位改變相關(guān)、咳嗽、運(yùn)動(dòng)或性活動(dòng)引起的頭痛、輕至中度的進(jìn)行性或復(fù)發(fā)性頭痛，伴有易怒、頭暈、惡心和（或）疲倦和意識(shí)模糊、記憶或性格改變、50歲以上患者新發(fā)頭痛、免疫系統(tǒng)缺陷患者新發(fā)頭痛及有風(fēng)濕性多肌痛病史等。此外，還需要注意體格檢查相關(guān)的預(yù)警征象。需要立即處理的預(yù)警征象主要包括：發(fā)熱和頸部僵硬、視乳頭水腫伴意識(shí)水平下降和（或）局灶性神經(jīng)癥狀、視力下降、眼壓高、瞳孔擴(kuò)大等。需要數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)處理的預(yù)警征象主要包括：體重減輕、一般情況差、視乳頭水腫但意識(shí)水平正常且無(wú)局灶性神經(jīng)癥狀及新發(fā)頭痛伴亞急性認(rèn)知改變的老年患者等。門(mén)診需要留意的預(yù)警征象主要包括：不明原因的局灶性神經(jīng)癥狀及顳下頜關(guān)節(jié)檢查異常等。診斷與診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A.平均每月發(fā)作<1d（每年<12d），至少發(fā)作10次以上并符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)B~DB.頭痛持續(xù)30min到7dC.頭痛至少符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng)：1.雙側(cè)頭痛2.性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣（非搏動(dòng)性）3.輕或中度頭痛4.日常活動(dòng)如走路或爬樓梯不加重頭痛D.符合下列全部2項(xiàng)：1.無(wú)惡心或嘔吐2.畏光、畏聲中不超過(guò)1項(xiàng)E.不能用國(guó)際頭痛分類-第三版中的其他診斷更好地解釋（二）伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A.發(fā)作符合偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B.手法觸診可加重顱周壓痛（三）不伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A.發(fā)作符合偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B.手法觸診不加重顱周壓痛頻發(fā)性緊張型頭痛、慢性緊張型頭痛與偶發(fā)性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)只有發(fā)作頻率的區(qū)別。七、偏頭痛與緊張型頭痛的區(qū)別偏頭痛和緊張性頭痛癥狀表現(xiàn)是有區(qū)別的。偏頭痛是具有反復(fù)性的，有搏動(dòng)性頭痛感，會(huì)伴隨惡心、嘔吐等癥狀，會(huì)影響到生活。緊張型頭痛一般沒(méi)有搏動(dòng)性痛，而是鈍痛，一般不會(huì)伴有惡心、嘔吐等癥狀。很多緊張型頭痛是由于肩部肌肉和頸部肌肉緊張而導(dǎo)致的，通常避免長(zhǎng)期低頭和避免一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)是可以有效預(yù)防的，對(duì)生活沒(méi)有太大的影響。治療緊張型頭痛一般采取藥物、物理、心理干預(yù)等綜合治療措施。頭痛急性發(fā)作期對(duì)癥止痛治療，頻發(fā)性或慢性頭痛可予以預(yù)防性心理干預(yù)或物理療法，可有效的緩解頭痛。（一）藥物治療1.急性期治療藥物推薦意見(jiàn)：以對(duì)乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥（NSAIDs）為首選藥物，二者與咖啡因組合的復(fù)方鎮(zhèn)痛藥作為二線治療藥物。2.預(yù)防性藥物治療目前緊張型頭痛預(yù)防用藥以抗抑郁藥為主，肌肉松弛藥可以與抗抑郁藥聯(lián)合使用增加療效。（二）非藥物治療1.神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯是一種通過(guò)注射鎮(zhèn)痛消炎藥物到受累神經(jīng)附近，阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)的治療方法。對(duì)于緊張型頭痛患者，枕神經(jīng)阻滯可以有效緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。2.射頻調(diào)控技術(shù)對(duì)伴有枕神經(jīng)痛的患者，可采用射頻調(diào)控技術(shù)。射頻調(diào)控技術(shù)是一種通過(guò)射頻能量調(diào)控神經(jīng)活動(dòng)的治療方法。通過(guò)射頻技術(shù)，可以精確地定位并調(diào)控與頭痛相關(guān)的神經(jīng)，減輕疼痛信號(hào)的傳遞，達(dá)到緩解頭痛的效果。3.推拿治療推拿是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，可以放松緊張的肌肉，改善血液循環(huán)，緩解頭痛癥狀。推拿治療在緊張型頭痛治療中具有獨(dú)特的作用。4.康復(fù)治療如針灸、熱敷、理療等方法，可以緩解肌肉緊張和疼痛。5.心理治療心理咨詢和放松訓(xùn)練，如冥想、深呼吸練習(xí)，有助于減輕壓力和焦慮，預(yù)