2023年重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試：重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐能力真題模擬匯編（共444題）

2023年重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試:重癥醫(yī)學(xué)專

業(yè)實踐能力真題模擬匯編

(共444題)

1、患者男性，40歲，某廠搬運工，某日在油庫露天裝貨，3小時后患者訴頭昏、乏力，隨即倒

地，四肢抽搐，被急送醫(yī)院搶救。該患者考慮以下哪些疾病的可能()(多選題)

A.急性腦炎

B.急性腦膜炎

C.腦型瘧疾

D.腦出血

E.中毒性腦病

F.中暑

試題答案:A,B,C,D,E,F

2、患者男性，43歲，因納差、乏力20天，皮膚鞏膜黃染1周入院。患者20天前因受涼而出現(xiàn)

食欲缺乏，全身乏力，無發(fā)熱。1周前發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣。既往有乙肝標(biāo)志物HBsAg

(+)、HBeAb(+).HBcAg(+)?入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘蛛痣

及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。對病情做全面評估，必要的檢

查包括()(多選題)

A.B超檢查了解肝臟情況

B.肝纖維化指標(biāo)

C.胃鏡檢查

D.胸部CT掃描

E.肝穿刺檢查

F.腹部X線平片

試題答案:A,B,C,E

3、患者，男性，62歲。既往病史不詳。1個月前因帶狀皰疹所致疼痛，在外院診治，用藥不詳。

本次因"食欲下降1周，神志改變1天“入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，

未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及，頸軟，四肢肌力檢查不合作，兩側(cè)巴氏征可疑陽性。如對

該患者進行治療，下列措施中正確的是（）（多選題）

A.血氨增高宜用谷氨酸鈉

B.肥皂水灌腸

C.限制蛋白質(zhì)飲食

D.口服新霉素

E.躁動不安時用安定類藥物

F.宜使用短鏈氨基酸制劑

試題答案：A,C,D,F

4、患者，男性，62歲。既往病史不詳。1個月前因帶狀皰疹所致疼痛，在外院診治，用藥不詳。

本次因"食欲下降1周，神志改變1天”入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，

未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及，頸軟，四肢肌力檢查不合作，兩側(cè)巴氏征可疑陽性。該患

者初步診斷最有可能是（）（單選題）

A.腦出血

B.腦梗死

C.病毒性腦炎

D.肝衰竭

E.精神病

F.中毒

G.低血糖

試題答案：D

5、患者，男性，51歲，出現(xiàn)口唇、指端青紫、胸悶、心悸1小時入院。入院后癥狀繼續(xù)加重，

發(fā)綃更加明顯。查體：體溫37.5℃脈搏92/分鐘呼吸24/分鐘，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指

（趾）甲發(fā)卵，雙瞳孔等大等圓，心肺體征正常，肝肋下1cm無壓痛，脾肋下未及，肌力，肌張

力，腱反射、深感覺、共濟運動等均正常，病理反射（-）。據(jù)調(diào)查，該患者為某印染廠工人，

在運輸裝卸裝有苯胺液體膠桶時，桶蓋脫落，濺液沾染衣服和皮膚，當(dāng)即用水沖洗后繼續(xù)工作2

小時后，即出現(xiàn)上述癥狀。急診時應(yīng)優(yōu)先檢查那些項目（）（多選題）

A.血清高鐵紅蛋白測定

B.血、尿常規(guī)

C.腎功能檢查

D.肝功能檢查

E.心電圖

F.血氧飽和度檢查

G.血清硫鐵紅蛋白測定

H.尿馬尿酸測定

I.尿?qū)Π被訙y定

試題答案：A,B,C,D,I

6、患者女性，65歲。有胃潰瘍病史。患者因“嘔血、黑糞3天，意識障礙2天”入院，入院時患

者呼吸深快，測血壓為65/37mmHg,無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，診斷為上消化道大出血，出血性休克。

入院后立即予以抗休克治療及完善相關(guān)檢查。還應(yīng)進一步做哪些檢查（）（多選題）

A.血清電解質(zhì)

B.血常規(guī)

C.肺功能

D.胸片

E.心臟B超

F.胃鏡

試題答案:A.B.F

7、29歲初產(chǎn)婦，既往無高血壓疾病史，現(xiàn)孕32周，未進行產(chǎn)前檢查，因"雙下肢水腫1周，頭

痛伴視物不清3天”就診，血壓170/1lOmmHg。該患者目前可能的診斷為（）（提示：該患者靜

滴硫酸鎂3d后出現(xiàn)全身無力、呼吸困難、復(fù)視、語言不清。）（單選題）

A.硫酸鎂中毒

B.腦出血

C.腦梗死

D.癲癩

E.腦腫瘤

F.低鉀血癥

試題答案：B

8、男性，45歲，被人發(fā)現(xiàn)意識不清2小時，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胭、拜

糖平。查體：體溫37.1℃,血壓95/55mmHg,心率135/分鐘，氧飽和度95%,淺昏迷，雙側(cè)瞳孔

等大同圓，直徑約3mm,對光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果氣味。雙肺呼吸音粗，右下

肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動脈搏動

正常。4小時內(nèi)靜脈補液3500ml生理鹽水后患者神志轉(zhuǎn)為嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射

靈敏，每小時尿量為400?600ml。心率105/分鐘，血壓110/70mmHg,右下肢腫脹有少量水泡，

足背動脈波動正常，血糖13.5mmol/L,Nal50mmol/L,K_3.9mmol/L?下一步的治療措施是（）

（多選題）

A.5%葡萄糖1000ml+胰島素16U靜脈滴注

B.經(jīng)胃管注入溫開水500ml

C.20%白蛋白100ml靜脈滴注

D.20%甘露醇125ml快速靜脈滴注

E.吠塞米40mg靜脈注入

F.10%葡萄糖500ml+胰島素12U

G.右下肢骨筋膜切開

H.使用高效碘消毒并濕敷右下肢

試題答案:A,B,C,D,H

9、患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管

呼吸機輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感奧

明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV,壓力llcmHOFiO。30,PEEP4cmHQ；血氣分析：pH7.30,

PaO262mmHg,PaCO235mmHg。為進一步明確患者是否存在低血容量性休克，必需的監(jiān)測與觀察包括

（）（多選題）

A.中心靜脈壓（CVP）

B.平均動脈壓（MAP）

C.尿量

D.乳酸水平

E.白細胞總數(shù)

F.電解質(zhì)

試題答案：A,B,C,D

10、男性，36歲，建筑工人，因2小時前施工時被卷入工地起降機致傷而被送入急診科。查體：

心率110/分鐘，血壓90/60mmHg,神志清楚，呼吸困難，面色蒼白。胸部壓痛，右側(cè)胸壁塌陷，

可捫及骨擦感和皮下氣腫，右下胸壁反常呼吸。在急診科進一步需做哪些檢查()(多選題)

A.胸片

B.胸腹部B超

C.胸部CT

D.血常規(guī)

E.血型，交叉配血

F.血氣分析

試題答案:A,B,C,D,E,F

11、男性，60歲。因“突發(fā)呼吸困難2小時''入院?；颊哂谌朐呵?小時，無明顯誘因出現(xiàn)呼吸

困難，癥狀進行性加重；無明顯咳嗽、咳痰、咯血，無發(fā)熱、胸痛等不適?；颊呒韧兄夤芟?/p>

喘史，不規(guī)則用藥。入院查體：急性病容，大汗淋漓，煩躁，不能對答，不能平臥，呼吸35/分

鐘，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音。心率120/分鐘，律齊，未及

雜音，Sp0?85%,血壓150/85mmHg。腹部檢查(-),雙下肢無水腫。需要考慮的診斷和加以鑒別

的診斷是()(多選題)

A.AEC0PD

B.肺栓塞

C.氣胸

D.支氣管哮喘急性發(fā)作

E.肺炎

急性心肌梗死

試題答案：A,B,C,D,F

12、患者男性，37歲，營養(yǎng)狀況良好。因”車禍致昏迷10余小時“入院。診斷：①重型顱腦損傷；

②雙肺挫傷。行硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者仍處于昏迷狀態(tài)，GC$8分。術(shù)后

第2天患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，腹部平軟，腸鳴音未聞及。根據(jù)患者當(dāng)前情況，關(guān)于營養(yǎng)支持的觀

點正確的是()(多選題)

A.胃腸道具有一定功能

B.通過周圍靜脈補充氨基酸

C.可試用腸內(nèi)營養(yǎng)

D.暫時不需要營養(yǎng)支持

E.腸鳴音恢復(fù)后使用腸內(nèi)營養(yǎng)

F.使用中心靜脈全合一營養(yǎng)

G.早期營養(yǎng)支持有助于改善臨床結(jié)局

試題答案：A,C.G

13、女性，33歲，上腹痛1天。1天前進食1小時后上腹隱痛，呈持續(xù)性，漸重，向腰背部放射，

仰臥、咳嗽時加重，伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無減輕。發(fā)病來無咳嗽、胸

痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，無反酸、黑糞史，個人史、家族史無特殊。查體：體

溫39℃,脈搏104/分鐘，呼吸19/分鐘，血壓130/80mmllg。急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥,

鞏膜無黃染，心肺無異常，腹稍隆，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊,

Murphy征陰性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動性濁音陽性，腸鳴音弱，雙下肢無水腫?；灒貉t

蛋白90g/L,白細胞16.7X10'/L,中性粒細胞0.88,淋巴細胞0.10；血淀粉酶987(Somogyi)

U,腹部X線平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴張。對該患者胃腸功能障礙進行監(jiān)測和診

斷的指標(biāo)包括()(多選題)

A.黏膜內(nèi)pH(pili)測定

B.腸道細菌易位測定

C.膀胱壓力監(jiān)測

D.胃腸動力監(jiān)測

E.腸黏膜屏障通透性測定

F.血漿內(nèi)毒素測定

G.中心靜脈壓監(jiān)測

試題答案：A,B,D,E,F

14、患者，男性，27歲。既往有精神病病史。無明顯誘因腹瀉3天收入院。查體：體溫39℃,

血壓85/34mmHg,白細胞22X10,/L。該患者早期液體復(fù)蘇，6小時內(nèi)應(yīng)達到以下目標(biāo)，錯誤的

是()(多選題)

A.中心靜脈壓8~12mmHg

B.平均動脈壓,65mmllg

C.混合靜脈血氧飽和度》70%

D.機械通氣時中心靜脈壓達到15mmHg以上

E.尿量學(xué)0.5ml/(kg?h)

F.中心靜脈血氧飽和度》65%

試題答案：C,D.F

15、患者男性，37歲，營養(yǎng)狀況良好。因"車禍致昏迷10余小時"入院。診斷：①重型顱腦損傷；

②雙肺挫傷。行硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者仍處于昏迷狀態(tài)，GCS8分。術(shù)后

第2天患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，腹部平軟，腸鳴音未聞及。此時，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以()(提示:

經(jīng)上述處理，4小時后再檢查胃殘余量50ml。)()(多選題)

A.重新開始使用

B.繼續(xù)監(jiān)測胃殘余量至〈10ml再使用

C.改為液體制劑

D.使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵

E.繼續(xù)監(jiān)測胃殘余量

F.改為靜脈營養(yǎng)

G.由低速度開始

H.逐漸增加速度

試題答案：A,C,D,E,G,H

16、男性，68歲。20天前因股骨頸骨折行皮膚牽引，3小時前突發(fā)氣促、持續(xù)右胸痛，X線胸片

示：右肺紋理變細，肺野透亮度增加，肺動脈段膨隆，少量右胸積液，多次心電圖未見明顯ST

段抬高。有助于肺血栓栓塞癥診斷的檢查包括()(多選題)

A.肺動脈造影

B.支氣管鏡檢查

C.MRI

D.胸部螺旋CT

E.心電圖

F.X線胸片

試題答案:A,C,D,E

17、患者女性，69歲。有高血壓、慢性腎功能不全病史，長期服用ACEI類降壓藥。患者于近2

天出現(xiàn)口周麻木，極度疲乏，頭暈、心悸感，心電圖提示：心率50/分鐘，竇性心率，一度房室

傳導(dǎo)阻滯，T波高尖，QRS波增寬。下一步應(yīng)考慮采取什么治療方法（提示：經(jīng)上述處理，復(fù)查

血鉀為7.0mmol/L,心率為52/分鐘）（）（單選題）

A.觀察等待

B.反復(fù)靜脈注射10與葡萄糖酸鈣

C.反復(fù)葡萄糖加胰島素靜脈滴注

D.血液透析術(shù)

E.反復(fù)靜脈滴注碳酸氫鈉

F.靜脈注射唉塞米

G.靜脈注射阿托品

H.血液濾過術(shù)

試題答案：B

18、患者男性，37歲，營養(yǎng)狀況良好。因"車禍致昏迷10余小時”入院。診斷：①重型顱腦損傷；

②雙肺挫傷。行硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者仍處于昏迷狀態(tài)，GCS8分。術(shù)后

第2天患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，腹部平軟，腸鳴音未聞及。此時，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以（）（提示：

經(jīng)上述處理，4小時后再檢查胃殘余量50ml。）（）（多選題）

A.重新開始使用

B.繼續(xù)監(jiān)測胃殘余量至〈10ml再使用

C.改為液體制劑

D.使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵

E.繼續(xù)監(jiān)測胃殘余量

F.改為靜脈營養(yǎng)

G.由低速度開始

H.逐漸增加速度

試題答案：A,C,D,E,G,H

19、患者，男性，27歲。既往有精神病病史。無明顯誘因腹瀉3天收入院。查體：體溫39℃,

血壓85/34mmHg,白細胞22X10,/L。該患者早期液體復(fù)蘇，6小時內(nèi)應(yīng)達到以下目標(biāo)，錯誤的

是（）（多選題）

A.中心靜脈壓8?12mmHg

B.平均動脈壓265mmHg

C.混合靜脈血氧飽和度》70%

I）.機械通氣時中心靜脈壓達到15mmHg以上

E.尿量NO.5n11/（kg?h）

F.中心靜脈血氧飽和度》65%

試題答案：C,D,F

20、男性，45歲，因''突發(fā)嘔血、黑糞4天”入院。體檢：體溫37.5℃,呼吸23/分鐘，脈搏123/

分鐘，血壓76/45mmHg,煩躁，臉色蒼白，重度貧血外貌，脈細。腹部稍膨隆、腹軟，無壓痛和

反跳痛，腸鳴音活躍。血常規(guī)檢查：白細胞11.7X10，/L、中性粒細胞0.77,血紅蛋白65g/L。

經(jīng)各種治療，患者血壓趨于穩(wěn)定，尿量恢復(fù)，臨床考慮消化道出血已止，其依據(jù)包括（）（多選

題）

A.反復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多

B.補液和尿量足夠的情況下，血尿素氮仍持續(xù)升高

C.排黑糞間隔時間延長，大便性狀由稀轉(zhuǎn)干

D.胃管引流液顏色變淡或無色

E.中心靜脈壓穩(wěn)定

F.腸鳴音恢復(fù)正常

G.尿量》50ml/小時

H.白細胞＞10X109/L

試題答案：C,D,E,F,G

21、患者，男性，65歲。既往有高血壓心臟病史，因上消化道大出血入院，經(jīng)輸血輸液后，測

中心靜脈壓22cmHO血壓70/50mmHg。引起中心靜脈壓升高的原因除心臟因素外，還有（）（多

選題）

A.快速輸注去甲腎上腺素

B.支氣管痙攣

C.缺氧

D.張力性氣胸

E.腹內(nèi)壓增高

F.肺栓塞

試題答案：A,B,C,D,E,F

22、29歲初產(chǎn)婦，既往無高血壓疾病史，現(xiàn)孕32周，未進行產(chǎn)前檢查，因"雙下肢水腫1周，

頭痛伴視物不清3天〃就診，血壓170/1lOmmHg。對該患者應(yīng)做哪些處理（）（提示：該患者眼

底檢查A：V為1：3,血細胞比容為0.38,尿蛋白（++）。）（多選題）

A.在家治療

B.入院治療

C.擴容

D.鎮(zhèn)靜

E.降壓

F.解痙

G.利尿

H.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠

試題答案：B,C,D,E,F

23、患者，男性，65歲。既往有高血壓心臟病史，因上消化道大出血入院，經(jīng)輸血輸液后，測

中心靜脈壓22cmH2,血壓70/50mmHg?；颊呓?jīng)治療后血壓上升仍不明顯，予以漂浮導(dǎo)管檢查，

在置管前要考慮患者是否有禁忌證，下列是置管相對禁忌證的有（）（多選題）

A.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

B.嚴(yán)重室性心律失常

C.嚴(yán)重的出血傾向和凝血障礙

D.心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓

E.不能區(qū)別是心源性還是非心源性肺水腫時

F.細菌性心內(nèi)膜炎

試題答案：A,B,C,D,F

24、患者，男性，40歲。既往體健。今晨突然嘔鮮血300ml伴血塊，繼之排柏油樣便2次，血

壓140/90mmHg,心率110次/分，肝肋下未觸及，脾肋下2cm,腹部移動性濁音陽性。患者經(jīng)

治療后病情已好轉(zhuǎn)，無再發(fā)嘔血、黑便，今晨起感頭暈、心慌。查血壓80/60mmHg,脈搏118

次/分，血尿素氮12.4mmol/L,最可能的原因是（）（單選題）

A.腎功能不全

B.電解質(zhì)紊亂

C.酸中毒

D.再次出血

E.低血糖

F.心功能不全

試題答案：D

25、男性，27歲，因"突發(fā)嘔血、黑糞7小時”入院。查體：血壓67/34mmHg,脈搏143/分鐘。

淺昏迷狀，全身重度貧血貌，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。既往反復(fù)夜間上腹部疼痛史，否認血液

系統(tǒng)疾病。血常規(guī)檢查：白細胞12X10"/L、中性粒細胞0.80、血紅蛋白67g/L。經(jīng)治療，臨床

提示患者無活動性出血，下列何項提示出血停止（）（多選題）

A.反復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多

B.生命體征平穩(wěn)

C.尿量恢復(fù)

D.補液和尿量足夠的情況下，血尿素氮仍持續(xù)升高

E.排黑糞間隔時間延長，大便性狀由稀轉(zhuǎn)干

F.胃管引流液顏色變淡或無色

G.中心靜脈壓穩(wěn)定

試題答案:B,C,E,F,G

26、患者，女性，27歲。既往反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第1天

咯血量約850ml。查體：背部固定、局限性濕啰音，伴有杵狀指。血常規(guī)：WBC15.6X109/L,Hb62g

/L?有關(guān)咯血概念正確的是()(多選題)

A.喉部以下氣管、支氣管的血經(jīng)口腔咳出屬咯血范疇

B.大咯血是指24小時咯出的血量達到500ml以上

C.大咯血是指24小時咯出的血量達到800ml以上

D.大咯血是指一次咯血量超過300ml

E.肺組織的血經(jīng)口腔咳出也屬咯血范疇

F.肺結(jié)核患者大咯血后多有一段時間的假正常體溫期

試題答案：A,B,D,E

27、男性，27歲，因''突發(fā)嘔血、黑糞7小時”入院。查體：血壓67/34mmHg,脈搏143/分鐘。

淺昏迷狀，全身重度貧血貌，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。既往反復(fù)夜間上腹部疼痛史，否認血液

系統(tǒng)疾病。血常規(guī)檢查：白細胞12X10,/L、中性粒細胞0.80、血紅蛋白67g/L。對于該患者的

綜合處理措施包括哪幾項()(多選題)

A.立即予以輸血補液，維持組織灌注

B.應(yīng)用抗酸藥，迅速提高胃內(nèi)pH,使之》6

C.放置三腔雙囊管壓迫止血

D.抗休克治療的同時，如條件許可可考慮急診內(nèi)鏡下局部止血

E.可經(jīng)胃管灌注藥物局部止血

F.經(jīng)藥物或內(nèi)鏡下不能有效止血，可考慮行介入止血或外科手術(shù)治療

試題答案：A,B,D,E,F

28、患者，女性，64歲。既往有糖尿病病史。因車禍多發(fā)傷入院。查體：神志不清，體溫36.4℃,

心率88次/分，血壓106/54mmHg,右肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕啰音，腹部無壓痛、反跳

痛、肌緊張。CT提示腦挫裂傷，多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)血氣胸，骨盆骨折，予氣管插管機械通氣。

患者經(jīng)治療1個月后癥狀好轉(zhuǎn)，2小時前排便時出現(xiàn)呼吸困難，面色發(fā)絹。D-二聚體20mg/L,

PaO258mmHg,PaCO253mmllg,床旁心臟超聲提示右心房、右心室大，肺動脈高壓。為了確診還需要

在下述哪幾項中選擇做進一步檢查（）（多選題）

A.胸部X線平片

B.放射性核素肺通氣/灌注掃描

C.螺旋CT和電子束CT造影

D.磁共振成像（MRI）

E.肺動脈造影

F.冠狀動脈造影

試題答案：B,C,D,E

29、女性，33歲，上腹痛1天。1天前進食1小時后上腹隱痛，呈持續(xù)性，漸重，向腰背部放射，

仰臥、咳嗽時加重，伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無減輕。發(fā)病來無咳嗽、胸

痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，無反酸、黑糞史，個人史、家族史無特殊。查體：體

溫39℃,脈搏104/分鐘，呼吸19/分鐘，血壓130/80mmHg,急性病容，側(cè)臥卷曲位,皮膚干燥，

鞏膜無黃染，心肺無異常，腹稍隆，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊,

Murphy征陰性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動性濁音陽性，腸鳴音弱，雙下肢無水腫。化驗：血紅

蛋白90g/L,白細胞16.7X10，/L,中性粒細胞0.88,淋巴細胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）

U,腹部X線平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴張。該患者診斷考慮為急性重癥胰腺炎，

鑒別診斷主要考慮哪些疾?。ǎǘ噙x題）

A.消化道急性穿孔

B.急性腸梗阻

C.急性胃腸炎

D.慢性膽囊炎急性發(fā)作

E.急性重癥胰腺炎

F.心肌梗死

G.急性闌尾炎

H.泌尿系結(jié)石

試題答案：A,B,D,G

30、患者男性，68歲，有前列腺增生病史，排尿困難半年，尿量減少伴腹脹2天入院。查體：

神志清，血壓140/80mmHg,呼吸25次/分，腹脹，中下腹膨隆，叩診濁音。該患者尿量減少

最可能的原因是（）（單選題）

A.休克

B.急性腎小管壞死

C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

D.腎血管阻塞缺血

E.腎后性梗阻

試題答案：E

31、患者男性，40歲，因腎移植術(shù)后半年，發(fā)熱并氣促1周、加重1天轉(zhuǎn)入ICU。查體：呼吸

35/分鐘，兩肺散在濕性啰音。血常規(guī)示白細胞12.5X107L,中性粒細胞0.87。胸部CT掃描示

兩肺彌漫性磨玻璃影。為準(zhǔn)確判斷肺部感染，應(yīng)采取哪種采樣方法（）（多選題）

A.自然咳痰法

B.誘導(dǎo)排痰法

C.纖維支氣管鏡直接吸取

D.防污染毛刷采樣

E.支氣管肺泡灌洗術(shù)

F.氣管穿刺吸痰

試題答案：D,E

32、患者男性，28歲，車禍致多發(fā)傷，診斷腦挫裂傷、下頜骨骨折、多根多處肋骨骨折、雙肺

挫傷和脾破裂傷；意識不清、躁動，口腔內(nèi)有大量血性分泌物流出，呼吸急促，雙肺大量濕性啰

音。Venturi面罩氧濃度40%,查血氣指標(biāo)PaO258nlmHg,PaCO231mmHg。擬行機械通氣，根據(jù)該患

者病情；可選擇何種人工氣道和通氣方式（）（多選題）

A.面罩無創(chuàng)通氣

B.經(jīng)口氣管插管有創(chuàng)通氣

C.經(jīng)鼻盲探氣管插管有創(chuàng)通氣

D.氣管切開造口有創(chuàng)通氣

E.經(jīng)纖維支氣管鏡插管有創(chuàng)通氣

F.食管.氣管聯(lián)合導(dǎo)管有創(chuàng)通氣

試題答案：C,D,E,F

33、男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術(shù)后2d,今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困

難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)絹，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩

躁、口唇發(fā)絹，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115/分

鐘，律齊，無雜音。取患者痰標(biāo)本行培養(yǎng)及藥敏，結(jié)果為耐藥鮑曼不動桿菌，同時，監(jiān)護室中7

個行機械通氣患者中5個培養(yǎng)出同樣菌株，患者最有可能的感染來源是（）（多選題）

A.監(jiān)護室內(nèi)空氣傳播

B.醫(yī)生檢查或操作時的手衛(wèi)生存在問題

C.探視人員飛沫傳播

D.護工生活護理的手衛(wèi)生存在問題

E.護士護理與操作的手衛(wèi)生存在問題

F.蟲媒傳播

G.醫(yī)護人員的飛沫傳播

試題答案:B.D.E

34、男性，36歲，建筑工人，因2小時前施工時被卷入工地起降機致傷而被送入急診科。查體：

心率110/分鐘，血壓90/60mmHg,神志清楚，呼吸困難，面色蒼白。胸部壓痛，右側(cè)胸壁塌陷，

可捫及骨擦感和皮下氣腫，右下胸壁反常呼吸。經(jīng)急診處理后若呼吸困難未得到緩解，不應(yīng)進一

步行下列哪項處理（）（單選題）

A.巾鉗重力牽引固定

B.胸壁外固定架固定

C.快速輸血補液抗休克治療

D.氣管插管呼吸機正壓通氣

E.手術(shù)固定肋骨骨折

F.局部加壓包扎固定肋骨骨折

試題答案：C

35、患者男性，68歲，2年前診斷肺心病。一周來咳嗽、咳痰、喘息加重伴雙下肢水腫。查體：

神志清，雙肺可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊。肝肋下2.5cm,質(zhì)軟。雙下肢水腫。血常

規(guī)：白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類均增高。血氣分析：PH7.335,PaO250mmHg,PaCO278mmHg,

HCO34mmol/L?關(guān)于該患者的治療，可以采用的治療措施包括（）（多選題）

A.控制感染

B.保持呼吸道通暢

C.氨溪索化痰

D.持續(xù)低流量吸氧

E.5%碳酸氫鈉糾正酸中毒

F.利尿

試題答案：A,B,C,D

36、患者男性，38歲，重癥急性胰腺炎。身高173cm,體重85kg,理想體重68kg。病程第4天，

血流動力學(xué)穩(wěn)定，腹脹明顯，膀胱壓最高達到32mmHg,未聞及腸鳴音。血糖9.7mmol/L,

TG://1.85mmol/L,TB28mmol/L,ALP：112U/L,ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L,Alb29.5g/L?

患者使用完全靜脈營養(yǎng)，合理的方法為（）（多選題）

A.糖和脂肪的雙能源

B.血脂高，不使用脂肪乳

C.全合一營養(yǎng)液

D.使用中長鏈脂肪乳

E.補充谷氨酰胺

F.氨基酸供給1.2?1.5g/（kg?天）

G.補充精氨酸

H.葡萄糖根據(jù)糖代謝狀態(tài)調(diào)整

試題答案：A,C,D,E,F,H

37、男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術(shù)后2d,今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困

難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)紂，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩

躁、口唇發(fā)維，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115/分

鐘，律齊，無雜音。在吸氧50%的條件下，患者的血氣分析結(jié)果：PaO?62mmHg,PaCO232mmHg,pH7.44,

X線胸片可見雙肺肺紋理增粗、紊亂，雙下肺斑片狀滲出模糊影，此時，對患者應(yīng)采取哪些治療

措施（）（多選題）

A.氧療

B.機械通氣、PEEPNlOcmHQ

C.機械通氣、PEEPW6cmHzO

D.機械通氣、PEEP=OcmHQ

E.機械通氣、潮氣量10~15ml/（kg,分鐘）

F.機械通氣、潮氣量5?8ml/（kg?分鐘）

G.合理限制液體入量

試題答案：A,B,F

38、患者，男性，40歲。既往體健。今晨突然嘔鮮血300ml伴血塊，繼之排柏油樣便2次，血

壓140/90mmHg,心率110次/分，肝肋下未觸及，脾肋下2cm,腹部移動性濁音陽性。對該患

者診斷時應(yīng)重點關(guān)注的是（）（多選題）

A.血紅蛋白的高低

B.出血部位的判斷

C.出血原因的判斷

D.出血是否停止的評估

E,出血量的判斷

F.輸血史

試題答案：B,C,D,E

39、患者，男性，52歲。于2006年9月26日因"黑便5小時”入院?；颊呒韧懈窝?、肝硬化

病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水〃先后3次住院，病情好轉(zhuǎn)出院，

出院后一直服用保肝藥物。本次入院前自覺乏力癥狀加重，惡心、未吐，排暗紅色血便4次，量

約1600ml。入院后查體：貧血貌，血壓66/31mmHg（lmmHg=0.133kPa）,全身皮膚黏膜及鞏膜

中度黃染，心肺未見異常，肝肋下未觸及，脾左肋下7cm,移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實

驗室檢查：血紅蛋白63g/L,血小板（PLT）50X10'/L,總膽紅素68Pmol/L,結(jié)合膽紅素19

umol/L,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）65U/L,天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）85U/L,凝血酶原時間（PT）

20秒，凝血酶原活動度（PTA）0.41,血鈉127mmol/L。住院第4天復(fù)查：PT和PTA2分鐘不凝

（9月29日?10月12日期間5次監(jiān)測），監(jiān)測血小板呈進行性下降（血小板最低達17X10,/L）,

部分凝血酶原時間（APTT）115秒，D-二聚體1.2mgL（正常值0?0.3mg/L）,纖維蛋白原1.1g

/L（正常值2.0?4.0g/L）,纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）50g/L（正常值5?10mgL）。

根據(jù)上述表述，患者合并有（）（多選題）

A.特發(fā)性血小板減少性紫瘢

B.彌散性血管內(nèi)凝血

C.骨髓異常增生綜合征

D.自身免疫性溶血性貧血

E.微血管損傷

F.肝硬化脾功能亢進加重

試題答案:B,E

40、女性，32歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后3天，突發(fā)氣促，大汗1小時來院，立即予以面罩氧氣吸入（吸

入氧濃度50%）,癥狀無改善。查體：血壓140/90mmHg,呼吸38次/分，口唇發(fā)維，雙肺滿布

9

濕啰音和少量哮鳴音，血象WBC11.3X10/LN87%。血氣分析：pH7.324,Pa0250mmllg,PaC0234mmHg,

為緩解患者的呼吸困難，下列措施正確的是（）（多選題）

A.硝酸酯類藥物控制血壓

B.快速利尿劑靜脈推注

C.無創(chuàng)面罩通氣

I）.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

E.輸液擴容

試題答案:A.B.C

41、患者，男性，64歲。體重60kg,腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。既往體健。查體：體溫38.5℃,

血壓80/50mmHg,心率130次/分,呼吸30次/分,全身無水腫。血常規(guī)：白細胞15.0X10'

/L,中性粒細胞85%,血紅蛋白130g/L,血小板60X10'/L。經(jīng)以上積極治療與監(jiān)護后，患者

病情惡化，10小時補液6000ml,尿量維持10?15ml/h,呼吸困難加重，呼吸急促，40次/分，

神志淡漠，全身水腫，血壓在多巴胺、去甲腎上腺素維持下100?110/50?70mmmHg,血肌酎進

行性升高，10小時后查血肌醉,380nmol/L,pH7.250,PaO256mmHg,PaC0222.5mmHg,BE-lOmmol

/L,K5.Omol/L,現(xiàn)需采取的治療措施是()(多選題)

A.繼續(xù)補液擴容

B.CRRT

C.血漿置換

D.血液灌流

E.呼吸機輔助通氣

F.25g葡萄糖與6U胰島素靜脈滴注

試題答案：B,E

42、男性，45歲，因"突發(fā)嘔血、黑糞4天“入院。體檢：體溫37.5℃,呼吸23/分鐘，脈搏123/

分鐘，血壓76/45mmHg,煩躁，臉色蒼白，重度貧血外貌，脈細。腹部稍膨隆、腹軟，無壓痛和

反跳痛，腸鳴音活躍。血常規(guī)檢查：白細胞11.7X10,/L、中性粒細胞0.77,血紅蛋白65g/L。

對上消化道出血量評估的臨床依據(jù)包括()(多選題)

A.嘔血性狀與量

B.黑糞性狀與量

C.心率水平

D.腸鳴音活躍程度

E.血壓水平

F.尿量

G.血尿素氮水平

試題答案：A,B,C,E,F

43、患者男性，36歲。參與打架時左側(cè)頭部被他人用較大的磚頭擊傷，當(dāng)即昏迷，約10分鐘后

自行清醒，醒后對受傷情況不能回憶，感頭痛、頭暈，無嘔吐，自行回家休息。傷后5小時感頭

痛逐漸加重，并出現(xiàn)嘔吐，即由家人送醫(yī)院就治，到醫(yī)院時患者出現(xiàn)意識障礙。既往無特殊病史。

查體：血壓140/85mmHg,呼吸16/分鐘，脈搏72/分鐘。左顆部可見皮膚挫傷痕，左外耳道有血

跡。意識呈淺昏迷狀，疼痛刺激能睜眼，胡言亂語，不能理解，疼痛刺激肢體可見定位動作。左

側(cè)瞳孔直徑3mm,對光反射遲鈍，右側(cè)瞳孔直徑2mm,對光反射漸遲鈍。雙側(cè)肢體均能活動，但

左側(cè)肢體活動略較右側(cè)多。右下肢病理征可疑陽性。目前該患者的診斷是（）（提示：頭顱CT

檢查結(jié)果示左側(cè)頸部顱骨內(nèi)板下可見一梭形高密度影，有明顯的占位效應(yīng)，腦皮質(zhì)表面無明顯挫

裂傷表現(xiàn)，同側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)向右移位。頭顱X線正側(cè)位平片可見左側(cè)顆骨線性骨折。）

（）（多選題）

A.左潁部急性硬腦膜外血腫

B.左顆部亞急性硬腦膜外血腫

C.左潁部慢性硬腦膜外血腫

D.左顏部急性硬腦膜下血腫

E.左潁部亞急性硬腦膜下血腫

F.左顆部慢性硬腦膜下血腫

G.左潁骨線性骨折

試題答案：A.G

44、患者男性，37歲，營養(yǎng)狀況良好。因”車禍致昏迷10余小時"入院。診斷：①重型顱腦損傷；

②雙肺挫傷。行硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者仍處于昏迷狀態(tài)，GCS8分。術(shù)后

第2天患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，腹部平軟，揚鳴音未聞及。可采取的措施（）（提示：給予勻漿膳，

每餐100ml,6/天，靜脈推注。第5次推注前胃殘余量300ml。）（多選題）

A.增加殘余量的監(jiān)測次數(shù)

B.改為靜脈營養(yǎng)

C.輔助胃動力藥

D.降低勻漿膳濃度

E.暫時停止輸注

F.頭部抬高＞30°

G.禁食2天

試題答案：A,C,E,F

45、男性，36歲，建筑工人，因2小時前施工時被卷入工地起降機致傷而被送入急診科。查體：

心率110/分鐘，血壓90/60mmHg,神志清楚，呼吸困難，面色蒼白。胸部壓痛，右側(cè)胸壁塌陷，

可捫及骨擦感和皮下氣腫，右下胸壁反常呼吸。在急診室應(yīng)首先進行下列哪項急救處理（）（單

選題）

A.胸腔閉式引流術(shù)

B.胸帶加壓包扎固定

C.胸腔穿刺術(shù)

D.心包穿刺術(shù)

E.急診室剖胸

F.肋骨牽引外固定術(shù)

試題答案：B

46、患者男性，45歲，因重癥膽管炎行膽總管切開T形管引流術(shù)。術(shù)后化驗檢查：白細胞15.0

X107L,中性粒細胞0.90；C反應(yīng)蛋白（CRP）165mg/L；血清前降鈣素（PCT）65ng/ml。患者

血清前降鈣素（PCT）水平的臨床意義（）（多選題）

A.反映感染程度較輕

B.反映全身嚴(yán)重應(yīng)答程度較重

C.膿毒癥

D.可能并存病毒感染

E.可能存在混合感染

F.以上均是

試題答案：B.C

47、男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術(shù)后2d,今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困

難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)癥，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩

躁、口唇發(fā)絹，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115/分

鐘，律齊，無雜音。該患者進行動脈血氣分析，最可能出現(xiàn)的結(jié)果是（）（單選題）

A.POz升高、PC。,升高、pH升高

B.POz降低、PCO2升高、pH降低

C.POz升高、PCOz降低、pH升高

D.POz降低、PCOz降低、pH升高

E.PO2降低、PCO,降低、pH降低

F.PO?降低、PC。,升高、pH正常

試題答案：D

48、患者，男性，65歲。因"反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、氣促加重3天”收入院。

查體：心率100次/分，呼吸26次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音和肺底濕啰音，各心瓣膜區(qū)未

聞及雜音，雙下肢有水腫。血氣分析：pH7.30,PaO253mmHg,PaC0259mmHg?；颊叩闹委煟ǎǘ?/p>

選題）

A.低流量持續(xù)給氧

B.使用抗生素

C.靜滴茶堿類藥物

D.霧化吸入皮質(zhì)激素類藥物

E.使用祛痰藥物

F.給予安定類藥物助睡眠

試題答案：A,B,C,D,E

49、男性，45歲，因"突發(fā)嘔血、黑糞4天”入院。體檢：體溫37.5℃,呼吸23/分鐘，脈搏123/

分鐘，血壓76/45mmllg,煩躁，臉色蒼白，重度貧血外貌，脈細。腹部稍膨隆、腹軟，無壓痛和

反跳痛，腸鳴音活躍。血常規(guī)檢查：白細胞11.7X10,/L、中性粒細胞0.77,血紅蛋白65g/L。

患者處于低血容量休克狀態(tài)，目前需進行的監(jiān)測治療包括。（多選題）

A.中心靜脈壓

B.平均動脈壓

C.尿量

D.乳酸水平

E.擴容，液體結(jié)構(gòu)調(diào)整

F.電解質(zhì)

G.使用大劑量升壓藥

試題答案：A,B,C,D,E

50、某冶煉廠熔煉車間進行試生產(chǎn)，1號除塵器袋突然脫落，領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)即派裝配工周某進入除塵器

底部進行檢修。期間位于除塵器旁的3號吸風(fēng)排毒裝置突然"跳閘”而停止運轉(zhuǎn)，致使熔爐中加焦

炭后產(chǎn)生的大量一氧化碳氣體經(jīng)送風(fēng)裝置滯留在1號除塵器周圍。在除塵器底部進行檢修的周某

當(dāng)即中毒暈倒。另兩名裝配工見周某進去檢修久不出來，即鉆入除塵器底部進行察看，不料也相

繼中毒暈倒。事故發(fā)生后，廠方立即將3人送入醫(yī)院搶救，醫(yī)院診斷周某為重度一氧化碳急性中

毒，另兩名裝配工輕度一氧化碳急性中毒。入院后患者周某出現(xiàn)腦水腫，關(guān)于一氧化碳中毒下列

說法正確的是()(多選題)

A.中毒后2?4小時即可發(fā)生腦水腫

B.腦水腫多持續(xù)5?7天

C.應(yīng)及早應(yīng)用脫水藥

D.ATP、腎上腺皮質(zhì)激素，有助于緩解腦水腫

E.早期、足量應(yīng)用地塞米松

F.脫水藥忌用20%甘露醇

試題答案：A,B,C,D,E

51、患者，女性，64歲。既往有糖尿病病史。因車禍多發(fā)傷入院。查體：神志不清，體溫36.4C,

心率88次/分，血壓106/54mmHg,右肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕啰音，腹部無壓痛、反跳

痛、肌緊張。CT提示腦挫裂傷，多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)血氣胸，骨盆骨折，予氣管插管機械通氣。

肺栓塞抗凝治療的禁忌證有()(多選題)

A.妊娠頭3個月

B.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

C.心包滲出

D.嚴(yán)重肝腎功能不全

E.嚴(yán)重的未控制的高血壓

F.凝血機制障礙

試題答案：A,B,C,D,E,F

52、男性，34歲，因"腹痛、高熱1天”入院。查體：體溫39.5℃、呼吸32/分鐘、心率115/分

鐘、血壓70/45nimHg,神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，腸鳴

音消失。血常規(guī)檢查：白細胞24X10,/L、中性粒細胞0.91。胸腹部X線片示：膈下游離氣體。

該病人存在SIRS的病理生理反應(yīng)包括（）（多選題）

A.體溫升高

B.血壓降低

C.心率或脈率增快

D.呼吸頻率增快

E.白細胞計數(shù)升高

F.腹部稍膨隆

試題答案：A,C,D,E

53、男性，60歲。因“突發(fā)呼吸困難2小時”入院?；颊哂谌朐呵?小時，無明顯誘因出現(xiàn)呼吸

困難，癥狀進行性加重；無明顯咳嗽、咳痰、咯血，無發(fā)熱、胸痛等不適?；颊呒韧兄夤芟?/p>

喘史，不規(guī)則用藥。入院查體：急性病容，大汗淋漓，煩躁，不能對答，不能平臥，呼吸35/分

鐘，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音。心率120/分鐘，律齊，未及

雜音，Sp0285%,血壓150/85mmHg。腹部檢查（-）,雙下肢無水腫。重癥型哮喘的判定標(biāo)準(zhǔn)有（）

（提示：通過檢查，胸片示兩肺呈過度充氣狀態(tài);血氣分析：pH7.34,PaCO263mmHg（8.3kPa）,

PaO252mmHg（6.79kPa）,SaO283%；心電圖示竇速；血常規(guī)白細胞11.8X107L,中性粒細胞0.80,

血紅蛋白130g/L,血小板150X107L。）（多選題）

A.呼氣峰值流速（PEF.晝夜變異率>30%

B.端坐呼吸，大汗淋漓

C.pH<7.35,PaC02>45mmHg,Pa02<60minHg,Sa02<90%

D.呼吸頻率大于30/分鐘

E.沉默肺

F.交替脈

試題答案：A,B,C,D,E

54、男性，25歲，飲酒后左上腹疼痛伴嘔吐9h,呈持續(xù)性劇痛，向左腰背部放射，嘔吐后疼痛

無緩解。查體：血壓80/50mmHg,脈搏124/分鐘，呼吸24/分鐘，體溫37.9°C。急性痛苦容，煩

躁。左上腹壓痛明顯，墨菲征陰性，腹水征陽性，腸鳴音弱。血淀粉酶明顯升高。對于重癥胰腺

炎，采取的綜合治療措施包括（）（多選題）

A.早期液體復(fù)蘇

B.大量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

C.早期廣譜抗生素應(yīng)用

D.全身炎癥反應(yīng)調(diào)控

E.臟器功能監(jiān)測和支持

F.恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持

G.胰腺壞死感染的防治

試題答案：A,D,E,F,G

55、患者,女性，83歲?；顒訒r胸悶、胸痛6年余，加重2小時入院。查體：BP120/76mmHg,

P102次/分，R25次/分，端坐呼吸，雙肺廣泛干濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢

無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：口?”導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高。出現(xiàn)心搏驟停后應(yīng)采取的

急救措施為（）（多選題）

A.胸外人工按壓

B.人工呼吸

C.氣管插管

D.電除顫

E.建立靜脈通路

F.抗生素

試題答案：A,B,C,D,E

56、男性，45歲，因''突發(fā)嘔血、黑糞4天“入院。體檢：體溫37.5。呼吸23/分鐘，脈搏123/

分鐘，血壓76/45mmHg,煩躁，臉色蒼白，重度貧血外貌，脈細。腹部稍膨隆、腹軟，無壓痛和

反跳痛，腸鳴音活躍。血常規(guī)檢查：白細胞11.7X10，/L、中性粒細胞0.77,血紅蛋白65g/L。

對上消化道出血量評估的臨床依據(jù)包括（）（多選題）

A.嘔血性狀與量

B.黑糞性狀與量

C.心率水平

D.腸鳴音活躍程度

E.血壓水平

F.尿量

G.血尿素氮水平

試題答案：A,B,C,E,F

57、患者女性，79歲。有高血壓、冠心病、心力衰竭病史。此次因呼吸困難入院?，F(xiàn)患者突發(fā)

意識喪失。下面應(yīng)考慮采取的方法正確的是（）（多選題）

A.心肺復(fù)蘇程序開始是胸外心臟按壓，即所謂C-A-B順序。

B.成年人胸外心臟按壓深度為至少5cm

C.胸外心臟按壓與呼吸比為30：2

D.胸外心臟按壓次數(shù)為至少100/分鐘

E.電除顫單相波電壓為360J

F.觀察等待

試題答案：A,B,C,D,E

58、患者，女性，83歲。因''反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難3天“入院。鼻導(dǎo)管吸氧SaOz

<80%,行氣管插管，呼吸機輔助通氣。查體：端坐位，大汗淋漓，可見三凹征，心率153次/

分，呼吸42次/分，雙肺呼吸音尚對稱，可聞及哮鳴音。予氨茶堿治療有所緩解。血氣分析：

PaO.52mmlIg,PaCO245mmHg,D-二聚體8.5mg/L。該患者可能的診斷有（）（多選題）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.心源性哮喘

C.重癥哮喘

D.急性肺栓塞

E.支氣管肺炎

F.自發(fā)性氣胸

試題答案：A,B,C,D,E

59、男性，34歲，飽餐后出現(xiàn)上腹部疼痛伴發(fā)熱4小時入院，腹痛向腰背部放射。查體：血壓

121/67mmHg,脈搏87/小時,體溫38.5℃。腹平，上腹部稍緊，壓痛陽性,無反跳痛，腹水征陰

性，腸鳴音稍弱。既往病史不詳。經(jīng)綜合治療48小時后，患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸42/分鐘，

無尿和便血，腹脹加重，目前診斷應(yīng)考慮（）（多選題）

A.ARF

B.ARDS

C.MODS

I）.應(yīng)激性潰瘍出血

E.急性重癥胰腺炎

試題答案：C,E

60、男性，25歲，飲酒后左上腹疼痛伴嘔吐9h,呈持續(xù)性劇痛，向左腰背部放射，嘔吐后疼痛

無緩解。查體：血壓80/50mmHg,脈搏124/分鐘,呼吸24/分鐘，體溫37.9℃。急性痛苦容，煩

躁。左上腹壓痛明顯，墨菲征陰性，腹水征陽性，腸鳴音弱。血淀粉酶明顯升高?；颊吒姑涍M行

性加重，出現(xiàn)腹腔間室綜合征，其原因可能為（）（多選題）

A.大量液體復(fù)蘇

B.腸功能障礙、腸梗阻

C.腹腔和腹后大量液體滲出

D.腹腔出血

E.消化道出血

F.中心靜脈壓升高

試題答案:A,B,C,D

61、患者女性，79歲。有高血壓、冠心病病史?；颊哂诮?天出現(xiàn)極度疲乏，頭昏，自覺心率

減慢，有心悸感，心電圖提示：竇性心律，心率40/分鐘，三度房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬?？?/p>

采取哪些治療措施。（提示：血鉀4.2mmol/L,肌鈣蛋白陰性，心臟超聲未見心肌缺血。）

（多選題）

A.阿托品靜脈藥物治療

B.使用異丙腎上腺素

C.碳酸氫鈉靜脈滴注

D.安裝永久性人工心臟起搏器

E.抗感染治療

F.葡萄糖加胰島素靜脈滴注

試題答案：A,B.D

62、患者，男性，65歲。因"反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、氣促加重3天''收入院。

查體：心率100次/分，呼吸26次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音和肺底濕啰音，各心瓣膜區(qū)未

聞及雜音，雙下肢有水腫。血氣分析：pH7.30,PaO253nlmHg,PaCO259mmHg?；颊咴\斷為（）（多

選題）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.心源性哮喘

C.重癥哮喘

D.急性肺栓塞

E.肺部感染

F.自發(fā)性氣胸

試題答案：A.E

63、患者，男性，76歲。原有高血壓。因腹痛伴停止排便排氣2天入院。查體：急性痛苦貌，

精神不振，體溫38.5℃,呼吸30次/分，心率120次/分，血壓100/60mmHg,雙肺呼吸音略

粗，無啰音，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，四肢活動好，無水腫。尿量減少，3小時60mL在積

極檢查的同時應(yīng)該（）（多選題）

A.先選去甲萬古霉素抗感染

B.予以5%葡萄糖液快速輸注

C.予以碳氫酶烯類抗感染

D.積極做好外科劑腹探查的術(shù)前準(zhǔn)備

E.輸入血漿

F.利尿治療以防止心力衰竭

G.快速輸入生理鹽水和代血漿

H.向家屬交代病情發(fā)展及可能的預(yù)后

試題答案：C,D,G,H

64、患者，女性，27歲。既往反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰。此次因"咯血1天”收入院。入院第1天

咯血量約850ml?查體：背部固定、局限性濕啰音，伴有杵狀指。血常規(guī)：WBC15.6X10"/L,Hb62g

/L。有關(guān)咯血概念正確的是()(多選題)

A.喉部以下氣管、支氣管的血經(jīng)口腔咳出屬咯血范疇

B.大咯血是指24小時咯出的血量達到500ml以上

C.大咯血是指24小時咯出的血量達到800ml以上

D.大咯血是指一次咯血量超過300ml

E.肺組織的血經(jīng)口腔咳出也屬咯血范疇

F.肺結(jié)核患者大咯血后多有一段時間的假正常體溫期

試題答案:A,B,D,E

65、患者男性，28歲，車禍致多發(fā)傷，診斷腦挫裂傷、下頜骨骨折、多根多處肋骨骨折、雙肺

挫傷和脾破裂傷；意識不清、躁動，口腔內(nèi)有大量血性分泌物流出，呼吸急促，雙肺大量濕性啰

音。Venturi面罩氧濃度40%,查血氣指標(biāo)PaO258mmHg,PaCO231mmHg。患者出現(xiàn)呼吸困難的原因

可能有()(多選題)

A.失血性休克

B.嚴(yán)重肺挫傷

C.劇烈疼痛

D.意識障礙

E.嚴(yán)重創(chuàng)傷引發(fā)MODS

F.胸廓外傷畸形

試題答案:A,B,C,D,E,F

66、患者男性，43歲，因納差、乏力20天，皮膚鞏膜黃染1周入院?；颊?0天前因受涼而出

現(xiàn)食欲缺乏，全身乏力，無發(fā)熱。1周前發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣。既往有乙肝標(biāo)志物

HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAg(+)。入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘

蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。有關(guān)患者肝相關(guān)酶學(xué)檢查，

可能升高的包括()(多選題)

A.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶

B.門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶

C.膽堿酯酶

D.乳酸脫氫酶

E.堿性磷酸酶

F.丫-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

試題答案：A,B,D,E,F

67、患者男性，45歲，因重癥膽管炎行膽總管切開T形管引流術(shù)。術(shù)后化驗檢查：白細胞15.0

X107L,中性粒細胞0.90；C反應(yīng)蛋白（CRP）165mg/L；血清前降鈣素（PCT）65ng/ml。患者

血清前降鈣素（PCT）水平的臨床意義（）（多選題）

A.反映感染程度較輕

B.反映全身嚴(yán)重應(yīng)答程度較重

C.膿毒癥

D.可能并存病毒感染

E.可能存在混合感染

F.以上均是

試題答案：B,C

68、患者，男性，65歲。因"發(fā)熱3天伴食欲減退1天”就診。原有糖尿病病史，間歇口服格列

齊特，血糖控制不佳。查體：血壓120/68mmHg,心肺無特殊，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血常規(guī)：

白細胞計數(shù)25X10"/L,中性粒細胞為92%。該患者的初步診斷考慮是（）（多選題）

A.左趾甲溝炎

B.2型糖尿病

C.左趾壞疽

D.左側(cè)小腿丹毒

E.左小腿蜂窩織炎

F,感染性休克

試題答案：A.B

69、患者，男性，62歲。既往病史不詳。1個月前因帶狀皰疹所致疼痛，在外院診治，用藥不詳。

本次因"食欲下降1周，神志改變1天”入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，

未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及，頸軟，四肢肌力檢查不合作，兩側(cè)巴氏征可疑陽性。如患

者病情進展，進入晚期肝衰竭則可能出現(xiàn)（）（多選題）

A.難治性肝腎綜合征

B.3度以上肝性腦病

C.嚴(yán)重出血傾向

D.難以糾正的電解質(zhì)紊亂

E.凝血酶原活動度30%?40%

F.難以控制的感染

試題答案：A,B,C,D,F

70、患者男性，68歲，有前列腺增生病史，排尿困難半年，尿量減少伴腹脹2天入院。查體：

神志清，血壓140/80mmHg,呼吸25次/分，腹脹，中下腹膨隆，叩診濁音。實驗室檢查提示

K5.Ommol/L,Na'l48nlmol/L,血肌酢230mmol/L,pH7.45,PaCO235mmHg,PaO286mmHg,BE-3.5mmol

/L,現(xiàn)患者最有意義的治療措施是（）（單選題）

A.補液

B./塞米利尿

C.補鉀

D.留置導(dǎo)尿

E.血液透析

試題答案：D

71、男性，68歲。20天前因股骨頸骨折行皮膚牽引，3小時前突發(fā)氣促、持續(xù)右胸痛，X線胸片

示：右肺紋理變細，肺野透亮度增加，肺動脈段膨隆，少量右胸積液，多次心電圖未見明顯ST

段抬高。如患者有碘過敏史，為明確診斷，哪個檢查最合理。（單選題）

A.X線胸片

B.支氣管鏡檢查

C.MRI

D.胸部螺旋CT

E.多普勒超聲心動圖

F.心電圖

試題答案：C

72、患者女性，69歲。有高血壓、慢性腎功能不全病史，長期服用ACEI類降壓藥。患者于近2

天出現(xiàn)口周麻木，極度疲乏，頭暈、心悸感，心電圖提示：心率50/分鐘，竇性心率，一度房室

傳導(dǎo)阻滯，T波高尖，QRS波增寬?？刹扇∧男┲委煷胧ǎㄌ崾荆貉?.2mmol/L,尿素氮

19.6mmol/L,肌酎310umol/L,pH7.24,HCO19mmol/L.）（多選題）

A.停用ACEI

B.服用螺內(nèi)酯利尿

C.碳酸氫鈉靜脈滴注

D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

E.抗感染治療

F.葡萄糖加胰島素靜脈滴注

G,安裝臨時起搏器

試題答案：A,C,D,F

73、女性，33歲，上腹痛1天。1天前進食1小時后上腹隱痛，呈持續(xù)性，漸重，向腰背部放射，

仰臥、咳嗽時加重，伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無減輕。發(fā)病來無咳嗽、胸

痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，無反酸、黑糞史，個人史、家族史無特殊。查體：體

溫39℃,脈搏104/分鐘，呼吸19/分鐘，血壓130/80mmHg。急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，

鞏膜無黃染，心肺無異常，腹稍隆，上腹部輕度