《老年睡眠障礙麻醉藥適應性診斷及治療指南》

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團體標準

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老年睡眠障礙麻醉藥適應性

診斷及治療指南

Guidelinesforapplicationsofanaestheticsontheadaptivediagnosisandtreatmentof

sleepdisordersintheelderly

（征求意見稿）

在提交反饋意見時，請將您知道的相關專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

發(fā)布

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老年睡眠障礙麻醉藥適應性

診斷及治療指南

1范圍

本文件規(guī)定了老年睡眠障礙麻醉藥適應性診療的術語和定義、診斷和治療方案。

本文件適用于綜合醫(yī)院麻醉科、麻醉睡眠科、麻醉疼痛與睡眠醫(yī)學中心、麻醉睡眠門診等相關科室

臨床對老年患者睡眠障礙麻醉藥適應性臨床診療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB9706.213-2021醫(yī)用電氣設備第2-13部分：麻醉工作站的基本安全和基本性能專用要求

T/CSRS001.1-2022中國睡眠醫(yī)學中心建設指南

麻醉藥品和精神藥品管理條例(中華人民共和國國務院令第442號)

3術語和定義

本文件沒有需要界定的術語和定義。

麻醉藥物誘導睡眠內鏡檢查anaesthetic-inducedsleependoscopy

在麻醉藥物誘導鎮(zhèn)靜睡眠的情況下，經軟式內鏡檢查上氣道解剖結構及阻塞部位。

麻醉藥物誘導睡眠超聲anaesthetic-inducedsleepultrasonography

在麻醉藥物誘導鎮(zhèn)靜睡眠的情況下，經超聲檢查舌基底厚度。

麻醉藥物誘導睡眠計算機斷層掃描anaesthetic--inducedsleepcomputedtomography

在麻醉藥物誘導鎮(zhèn)靜睡眠的情況下，經計算機斷層掃描檢查上氣道解剖結構及阻塞部位。

患者自控睡眠patient-controlledsleep

經醫(yī)護人員根據患者睡眠障礙嚴重程度、身體情況和藥物反應，預先設置鎮(zhèn)靜藥物的劑量，再交由

患者“自我管理”的一種睡眠治療方式。

4臨床基本條件

人員配置及資質

需配備經過睡眠醫(yī)學培訓的麻醉專業(yè)醫(yī)師負責實施老年睡眠障礙麻醉藥適應性診斷及治療。根據

治療人數(shù)與治療方式合理配備麻醉科醫(yī)師人數(shù)。

實施全麻藥物靜脈診療的每個診療單元配備至少1名麻醉科醫(yī)師，1名專職護士，護士負責治療前準

備和治療記錄、協(xié)助管理；每2~3個診療單元配備1名具有主治醫(yī)師及以上職稱的麻醉科醫(yī)師，指導并

負責所屬單元患者的鎮(zhèn)靜治療以及蘇醒恢復。

由經過專業(yè)培訓的醫(yī)技人員負責管理和分析睡眠監(jiān)測設備。

提倡多學科模式（MDT）,包括麻醉科、精神科、神經內科、耳鼻喉科和呼吸科等多學科共同參與。

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設備、藥品及治療區(qū)域

老年睡眠障礙麻醉藥適應性診斷及治療的麻醉相關儀器與藥品配置通常不低于常規(guī)手術室配備要

求，還需配備睡眠監(jiān)測項目相關的設備。

4.2.1

a)供氧/吸氧裝置,包括：氧氣源、鼻導管；

b)口咽通氣道/鼻咽通氣道、面罩、喉罩、簡易呼吸器、氣管內插管和建立靜脈通道的相關器材等；

c)多功能呼吸機；

d)監(jiān)護設備，監(jiān)測指標應包括心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化

碳分壓（PETCO2）和體溫，有條件者可配置經皮PCO2、麻醉深度監(jiān)測等；

e)困難氣道處理設備，如喉罩、視頻喉鏡等；

f)急救復蘇設備，包括除顫儀及搶救設備，必須配備急救車；

g)單獨的負壓吸引裝置、室內換氣系統(tǒng)、充分的照明設備和轉運車等。

4.2.2麻醉相關藥品配置

a)全身睡眠誘導和睡眠維持的藥物，如咪達唑侖、右美托咪定、丙泊酚、曲馬多、羥考酮、芬太

尼、舒芬太尼等。麻醉藥品的管理需遵循麻醉藥品和精神藥品管理條例(中華人民共和國國務院令第442

號)；

b)急救藥品，包括利多卡因、阿托品、艾司洛爾、胺碘酮、硝酸甘油、去乙酰毛花苷、腎上腺素、

去甲腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素、多沙普侖、異丙嗪、氨茶堿、甲基強的松龍、呋塞米、碳酸氫

鈉、氯化鉀、常用靜脈輸液器材及注射用液體等；

c)局部麻醉藥，主要包括利多卡因、羅哌卡因等；

d)麻醉拮抗藥物，主要包括納洛酮、氟馬西尼等。

4.2.3診療區(qū)域設置

a)需要設置獨立麻醉睡眠診療單元，每個診療單元面積不小于15m2，可根據醫(yī)療單位自身建造規(guī)

劃進行適當調整；

b)診療單元除應配置睡眠監(jiān)測與治療相關設備外，還需配備氧氣源、吸氧裝置、多功能監(jiān)護儀和

搶救設備。

醫(yī)療機構的資質

老年睡眠障礙麻醉藥適應性診斷及治療須要在具有麻醉診療科目的各級各類醫(yī)療機構開展。

5老年睡眠障礙分類

《國際睡眠障礙分類》第三版確定了七個主要睡眠障礙類別，包括失眠、睡眠相關呼吸障礙、中樞

性嗜睡、晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙、睡眠相關運動障礙、異態(tài)睡眠和其他睡眠障礙。其中以失眠、睡眠

相關呼吸障礙和睡眠相關運動障礙在老年人中更常見。

6老年睡眠障礙麻醉藥適應性診斷

老年睡眠障礙的麻醉藥適應性診斷主要用于老年睡眠相關呼吸障礙和運動障礙。其中老年睡眠相

關呼吸障礙根據多導睡眠監(jiān)測（polysomnography，PSG）結果可分為阻塞性睡眠呼吸暫停

（obstructivesleepapnea，OSA）、中樞性睡眠呼吸暫停（centralsleepapnea，CSA）、睡眠相關

的低通氣障礙和睡眠相關的低氧血癥障礙。老年睡眠相關運動障礙可分為不寧腿綜合征（restlesslegs

syndrome,RLS）及周期性肢體運動障礙（periodiclimbmovementdisorder，PLMD）、睡眠相關腿部

痙攣、睡眠起始脊髓固有束肌陣攣。

適應癥

6.1.1睡眠障礙人群因入睡困難或睡眠維持困難導致PSG診斷困難

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6.1.2存在明顯OSA臨床表現(xiàn)，而急需治療的患者需要快速診斷時

6.1.3需要模擬睡眠狀態(tài)的檢查和評估

6.1.4患者需要達到一定的鎮(zhèn)靜水平以完成檢查，如睡眠內鏡檢查、睡眠超聲等

6.1.5排除常規(guī)檢查時不同環(huán)境的干擾，并且能夠同時進行多種檢查

禁忌癥

6.2.1嚴重竇性心動過緩、竇房或者房室傳導阻滯患者；

6.2.2嚴重肝腎功能不全患者；

6.2.3其他嚴重系統(tǒng)性疾病患者；

6.2.4有鎮(zhèn)靜/麻醉藥物過敏及其他嚴重麻醉風險者。

麻醉藥適應性診斷前篩查評估與準備

6.3.1診斷前評估

病史評估

病史評估包括ESS量表、STOP-BANG量表、柏林問卷，見附錄A。

體格檢查

體格檢查包括身高、身高體重指數(shù)（BMI）、頸圍、鼻咽部特征、扁桃體、舌體大小、是否無牙頜

狀態(tài)等指標，進而通過VOTE分類進行氣道評估，見附錄B。

輔助檢查

輔助檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查等。

6.3.2診斷前準備

患者準備

患者術前禁食至少6h，禁清液體2h。

知情同意

醫(yī)生有責任告知患者使用麻醉藥的適應證、禁忌證及診療后的注意事項，并簽署知情同意書。

老年睡眠相關呼吸障礙麻醉藥適應性診斷的實施與監(jiān)測

6.4.1麻醉藥物誘導PSG

實施場所

配備麻醉與搶救設備的睡眠醫(yī)學中心、睡眠監(jiān)測室。

技術實施人員

由具備專業(yè)資質的臨床醫(yī)師及技師實施操作。

推薦工作程序

a)告知患者及患者家屬獲益和風險，簽署知情同意書；

b)佩戴多導睡眠監(jiān)測儀；

c)麻醉藥物誘導睡眠狀態(tài)；

d)連續(xù)測量及記錄；

e)麻醉復蘇；

f)數(shù)據分析及報告出具、解讀。

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麻醉藥物推薦

a)咪達唑侖

靜脈注射滴定咪達唑侖誘導睡眠，緩慢滴定直至進入睡眠。睡眠開始時則停止咪達唑侖的輸注，如

果患者醒來超過2分鐘，則重新開始輸注以保證患者獲得至少40分鐘的睡眠時長。

b)右美托咪定

右美托咪定配置濃度為4ug/ml，采用微量注射泵以60ml/h的速率靜脈輸注，患者進入非快速眼動

（NREM）Ⅲ期睡眠后停止輸注。若患者沒有進入Ⅲ期睡眠，右美托咪定用量達到1μg/kg后停藥。

c)丙泊酚

患者使用丙泊酚輸注鎮(zhèn)靜，同時采用腦電雙譜指數(shù)（BIS）監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，目標BIS水平為75。

結果判定：①呼吸暫停被定義為氣流完全停止至少10秒；②低通氣被定義為氣流信號減少30%，

持續(xù)至少10秒，并伴有血氧飽和度下降3%或覺醒；③呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）計算為每小時睡眠中

呼吸事件（呼吸暫停加呼吸不足）的總數(shù)，AHI可以作為睡眠呼吸暫停程度的分類標準，定義為輕度（AHI

5~14.9）、中度（AHI15~29.9事件/小時）和重度（AHI>30事件/小時）睡眠呼吸暫停。

6.4.2麻醉藥物誘導睡眠內鏡檢查（anaesthetic-inducedsleependoscopy，AISE）

實施場所

配備麻醉與搶救設備的手術室或內窺鏡室。

技術實施人員

由具備專業(yè)資質的臨床醫(yī)師及技師實施操作。

推薦工作程序

a)告知患者及患者家屬獲益和風險，簽署知情同意書；

b)鼻腔表面麻醉和減少充血：在患者鼻腔內滴入1%鹽酸麻黃堿注射液收縮鼻黏膜，2min后噴入2%

利多卡因表面麻醉；

c)清醒狀態(tài)下內鏡評估；

d)佩戴多導睡眠監(jiān)測儀；

e)麻醉藥物誘導睡眠狀態(tài)，評估麻醉深度；

f)麻醉狀態(tài)下內鏡評估；

g)麻醉復蘇；

f)報告出具、解讀。

麻醉藥物推薦

a)丙泊酚

丙泊酚的劑量有以下方案：①靶控輸注（TCI）:起始劑量為效應室濃度2.0~2.5μg/ml，如有需

要可每2分鐘增加0.2~0.5μg/mL，直到患者開始打鼾或觀察到上呼吸道的塌陷；②恒速輸注：給藥速

度50~100ml/h，視患者反應而定；③起始劑量為30~50mg，每2分鐘追加10mg；④起始劑量為1mg/kg，

每兩分鐘追加20mg。

b)咪達唑侖

起始劑量為0.05mg/kg，觀察2~5分鐘，如有未入睡，追加劑量0.03mg/kg，再觀察5min，可再次追

加劑量0.015mg/kg。

c)丙泊酚復合咪達唑侖

首先使用咪達唑侖，咪達唑侖單次起始劑量為0.05mg/kg。

兩分鐘后使用丙泊酚，采用TCI方式輸注，起始劑量為效應室濃度1.5~3.0μg/mL，如有需要每2分

鐘增加0.2~0.5μg/mL，直至到達穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

d)丙泊酚復合右美托咪定

右美托咪定注射液負荷劑量為1μg/kg，在10min內泵入，隨后以1μg/kg·h的右美托咪定復合

3mg/kg·h的丙泊酚恒速輸注。

結果判定：采用VOTE分類，共包括四個層次的阻塞：膜、口咽側壁、舌根和會厭.見附錄B。

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6.4.3麻醉藥物誘導睡眠超聲(anaesthetic-inducedsleepultrasonography，AISU)

實施場所

配備麻醉與搶救設備的睡眠醫(yī)學中心、睡眠監(jiān)測室或超聲診斷室。

技術實施人員

由具備專業(yè)資質的臨床醫(yī)師及技師實施操作。

推薦工作程序

a)告知獲益和風險，簽署知情同意書；

b)清醒狀態(tài)下超聲評估；

c)佩戴多導睡眠監(jiān)測儀；

d)麻醉藥物誘導睡眠狀態(tài)，評估麻醉深度；

e)麻醉狀態(tài)下超聲評估；

f)麻醉復蘇；

g)報告出具、解讀。

麻醉藥物丙泊酚推薦

丙泊酚采用TCI方式誘導睡眠，采用BIS監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度。當BIS值達到大約50~70時，測量舌基厚度

(TBT)，并且記錄TBT從清醒狀態(tài)到藥物誘導睡眠的動態(tài)變化。

結果判定：AISU測量的TBT>63.20mm可診斷為嚴重OSA。

6.4.4麻醉藥物誘導睡眠計算機斷層掃描（anaesthetic-inducedsleepcomputedtomography，AISCT）

實施場所

配備麻醉及搶救設備的CT檢查室。

技術實施人員

由具備專業(yè)資質的臨床醫(yī)師及技師實施操作。

推薦工作程序

a)告知獲益和風險，簽署知情同意書；

b)頭顱定位和清醒狀態(tài)下CT掃描；

c)佩戴多導睡眠監(jiān)測儀；

d)麻醉藥物誘導睡眠狀態(tài)，評估麻醉深度；

e)麻醉狀態(tài)下CT掃描；

f)麻醉復蘇；

g)報告出具、解讀。

麻醉藥物丙泊酚推薦

丙泊酚初始劑量為0.5mg/kg，通過注射泵每30秒追加給藥10~20mg，以達到AISCT掃描的鎮(zhèn)靜目標

水平（BIS值:70~75）。

結果判定：采用VOTE分類，共包括四個層次的阻塞：膜、口咽側壁、舌根和會厭，見附錄B。

老年睡眠相關運動障礙麻醉藥適應性診斷的實施與監(jiān)測

6.5.1麻醉藥誘導PSG

實施場所、技術實施人員、推薦工作程序同6.4.1。

6.5.2麻醉藥物右美托咪定推薦

右美托咪定配置濃度為4ug/ml，采用微量注射泵以60ml/h的速率靜脈輸注，患者進入非快速眼動

（NREM）Ⅲ期睡眠后停止輸注。若患者沒有進入Ⅲ期睡眠，右美托咪定用量達到1μg/kg后停藥。

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結果判定：參照《中國不寧腿綜合征的診斷與治療指南2021版》的診斷標準滴定前無肢體不適，

滴定過程中出現(xiàn)相關肢體運動障礙，停止給藥待患者清醒后，無肢體不適，認為是右美托咪定誘發(fā)了睡

眠相關運動障礙。

診斷后護理

密切關注患者意識狀態(tài)、有無呼吸不暢、頭暈嘔吐等情況，嚴密監(jiān)測生命體征。診斷結束后停止輸

注所有藥物，待患者改良警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分（modifiedobserver'sassessmentalert/sedation，

MOAA/S）評分>4級（見附錄C）后方可離開

注意事項

所有患者出院時都需要有一名負責任的成年人陪同。

出院患者兩天不得開車，不得從事任何危險的活動需要提高警惕性的活動。

7老年睡眠障礙麻醉藥適應性治療

目前老年睡眠障礙的麻醉藥適應性治療主要用于老年失眠、老年睡眠相關運動障礙和日間嗜睡障

礙。其中老年失眠可根據失眠的嚴重指數(shù)分為早醒型、入睡困難型、維持困難型、混合型；日間嗜睡障

礙（excessivedaytimesleepiness，EDS）可能是由于睡眠不足、原發(fā)性睡眠障礙（如睡眠呼吸暫停

或中樞性嗜睡障礙）所致，也可能繼發(fā)于藥物使用和潛在的軀體或精神疾病。

適應癥

a)原發(fā)性難治性失眠：符合慢性原發(fā)性失眠癥的診斷標準及排除標準且常規(guī)治療藥物無效；

b)住院期間難治性失眠人群：特指既往無睡眠障礙或者存在睡眠障礙但在住院期間明顯加重且常

規(guī)治療藥物無效；

c)繼發(fā)性難治性失眠人群：指由于存在原發(fā)性軀體或精神疾病，如慢性疼痛、焦慮癥、抑郁癥等，

導致患者出現(xiàn)繼發(fā)性失眠，且常規(guī)藥物治療無效；

d）耐受右美托咪定滴定過程的患者被列入繼續(xù)行患者自控給藥的治療方案患者；

e）其他藥物治療無效的不寧腿綜合征患者；

f）其他藥物治療后出現(xiàn)嚴重增強反應的不寧腿綜合征患者；

g)符合嗜睡癥的診斷標準，主訴睡眠過多，白天反復磕睡，經常出現(xiàn)自發(fā)性睡眠，持續(xù)＞3個月，

伴隨較強情感性肌緊張，肌張力突然降低或消失，部分伴睡眠癱瘓、猝倒、入睡幻覺等癥狀。

禁忌癥

a)嚴重竇性心動過緩、竇房或者房室傳導阻滯患者；

b)嚴重肝腎功能不全患者；

c)其他嚴重系統(tǒng)性疾病患者；

d)合并有睡眠呼吸暫停綜合征等有呼吸暫停、窒息風險的患者；

e)有鎮(zhèn)靜/麻醉藥物過敏及其他嚴重麻醉風險者；

f)星狀神經節(jié)阻滯部位感染、皮膚破損等不適用于星狀神經節(jié)阻滯；

g）有家族或個人藥物成癮或濫用史的患者。

麻醉藥適應性治療前評估與準備

7.3.1評估內容

病史

老年睡眠障礙相關診斷及治療病史、既往病史。

體格檢查

體格檢查包括身高、BMI、頸圍、鼻咽部特征、扁桃體、舌體大小、是否無牙頜狀態(tài)等。

輔助檢查

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輔助檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。

7.3.2診斷前準備

患者準備

患者術前禁食至少6小時，禁清亮液體2小時。

知情同意

醫(yī)生有責任告知患者使用麻醉藥的適應證、禁忌證及診療后的注意事項，并簽署知情同意書。

老年失眠麻醉藥適應性治療的實施

7.4.1實施場所

配備麻醉與搶救設備的睡眠醫(yī)學中心、病室。

7.4.2技術實施人員

由具備專業(yè)資質的臨床醫(yī)師實施操作。

7.4.3推薦工作程序

a)全面評估導致失眠的可能原因及既往病史，積極處理原發(fā)病；

b)告知獲益和風險，簽署知情同意書；

c)通過麻醉藥物適應性治療縮短入睡時間、增加睡眠時長和改善睡眠質量，改善日間功能狀態(tài)；

d)通過麻醉藥物適應性治療重建“睡眠覺醒穩(wěn)態(tài)”、重塑“睡眠節(jié)律”

e)減少和避免藥物干預帶來的不良反應。

7.4.4麻醉醫(yī)生主導的全麻藥物睡眠治療方案

a)右美托咪定

右美托咪定靜脈注射的推薦給藥方式為首先以0.5~1μg/kg/h的劑量靜脈泵注誘導，10分鐘后以

0.2~0.7μg/kg/h的劑量靜脈泵注維持，維持給藥時間視患者病情嚴重程度、身體基礎情況及治療效果

決定，最長維持時間為8小時。

右美托咪定鼻噴的推薦給藥劑量為以0.5~2μg/kg，給藥劑量視患者病情嚴重程度與治療效果調整。

治療當夜選定劑量后，抽取所需劑量藥物使用鼻粘膜霧化裝置給藥?；颊甙胙雠P位于病床，由醫(yī)護人員

于患者床旁使用霧化裝置給藥，左右鼻孔依次交替噴灑，每次0.1ml，間隔15秒，直至藥物噴完。

b)丙泊酚

丙泊酚靶控輸注，效應室濃度為3.0μg/ml，持續(xù)泵注2小時，泵注速度可以根據給藥期間患者的各

項生命體征及治療效果進行調整，停藥后患者自由睡眠，直至自然蘇醒。

治療期間密切關注患者呼吸頻率、節(jié)律及呼吸道通暢情況以及有無分泌物過多、鼾聲呼吸等，觀察

有無血壓驟降、心率減慢及氧飽和度降低等情況發(fā)生。整個治療過程中需將血壓控制在基線的20%以

內，心率控制在大于50次/分水平。如果血壓、心率及氧飽和度等指標超出安全范圍及時給予對癥處理，

進一步的醫(yī)療管理由麻醉醫(yī)生決定。

7.4.5患者自控給藥的治療方案

患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）是一種“按需”系統(tǒng)，允許患者自行給予小劑量靜脈注射藥物。基于PCA的原

理，使用右美托咪定自控靜脈注射治療慢性頑固性失眠，進行患者自控睡眠（patient-controlledsleep，

PCSL）。

a)治療前右美托咪定滴定耐受性評估

正式治療前需完成右美托咪定滴定耐受性評估測試。右美托咪定配置成4μg/ml，并連接到注射泵

恒速靜脈輸注，起始輸注速度為0.1ml/h(0.4μg/h)，隨后每次追加劑量設定為2.5mL(10μg)，

間隔時間設置為10分鐘。每次追加前根據改良后的MOAA/S量表評估一次患者鎮(zhèn)靜程度。

如果患者抱怨不舒服或出現(xiàn)副作用，如短暫性高血壓、心動過緩或低血壓，則無法進行后續(xù)患者自

控給藥的治療方案。耐受右美托咪定滴定過程的患者被列入繼續(xù)行患者自控給藥的治療方案患者。

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b)治療期間干預措施與監(jiān)測

患者控制裝置給藥劑量方案推薦800μg右美托咪定稀釋至200mL(最終藥物濃度為4μg/mL)。持續(xù)

輸注速率設置為0.1mL/h(0.4μg/h)~30mL/h(120μg/h)，追加劑量設置范圍為1~3mL(4~12μg)/

次，間隔時間設置為10分鐘。當患者有睡眠需求時，可以按下手持設備上的按鈕，向輸注泵發(fā)送信號，

注射器驅動器即可靜脈輸注預先確定劑量的右美托咪定。此外，PCSL設備允許患者在夜間醒來時按下按

鈕進行自我管理。在隔音病房，由經過特殊訓練的護士夜間監(jiān)測心率和脈搏血氧飽和度(SpO2)等指標。

給藥1小時后監(jiān)測血壓和呼吸頻率。整個治療過程中需將血壓控制在基線的20%以內，心率控制在大于

50次/分水平。如果血壓、心率及氧飽和度等指標超出安全范圍及時給予對癥處理。

7.4.6星狀神經節(jié)阻滯治療方案

在連續(xù)超聲引導下穿刺到達頸長肌筋膜表面，同時避開頸動脈和其他重要血管，輕輕回抽，在超聲

監(jiān)測下緩慢注入1%~2%的利多卡因復合液5mL或者0.1%~0.2%的羅哌卡因（局麻藥混合制劑中可根據需

要加入維生素B等），觀察藥物擴散范圍，退出穿刺針，按壓穿刺部位，防止血腫和瘀血形成。阻滯成

功的標志為出現(xiàn)霍納綜合征（表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球下陷，眼結膜充血，面微紅，鼻塞，無

汗，溫暖感）。

7.4.7療效評估

匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PittsburghSleepQualityIndex，PSQI)、失眠嚴重指數(shù)（Insomnia

SeverityIndex，ISI）,見附錄D。

老年睡眠相關運動障礙麻醉藥適應性治療的實施

7.5.1實施場所

醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、家庭。

7.5.2老年睡眠相關運動障礙麻醉藥適應性治療方案

建議遵循低劑量到高劑量的漸進治療方案，推薦的阿片類藥物主要有曲馬多、羥考酮、美沙酮等。

a)曲馬多

曲馬多每晚50～200mg，可遞增到300～400mg的最大日劑量，曲馬多通常是用于治療RLS的初

始低劑量阿片類藥物。

b)羥考酮

當曲馬多治療無效或者患者增強癥狀嚴重時考慮使用羥考酮，初始劑量為5～10mg，可遞增至10-

40mg的最大日劑量。在癥狀出現(xiàn)前1小時以5～10mg的劑量遞增，每晚服用。另外，白天癥狀較早的患

者可以按照每6～12小時一次的時間表，每天分2～3次服用。

c)美沙酮

治療特別嚴重和強烈的高劑量多巴胺能藥物引起的增強綜合征的情況時，則需要使用效力更高的

阿片類藥物。此種情況下推薦使用美沙酮（僅用于難治性RLS和/或強化治療，通常在其他低效阿片類

藥物（即曲馬多、羥考酮）失敗時）。推薦初始劑量為5mg/d，根據需要以2.5~5mg為增量逐漸調整，并

每日最大總劑量為20~30mg。當癥狀嚴重時，可以一日多次用藥，但每次加藥需間隔12小時。增強癥狀

得到控制數(shù)周至數(shù)月后，可逐漸將美沙酮劑量降至最低有效劑量水平。

治療過程中，麻醉醫(yī)生需嚴格觀察患者癥狀變化，當多導睡眠儀檢測到患者出現(xiàn)呼吸抑制或呼吸暫

停等情況時，需考慮中斷阿片類藥物治療。

療效評估：RLS嚴重程度問卷，見附錄E。

老年日間嗜睡障礙麻醉藥適應性治療的實施

7.6.1實施場所

配備麻醉與搶救設備的睡眠醫(yī)學中心、病室。

7.6.2技術實施人員

由具備專業(yè)資質的臨床醫(yī)師實施操作。

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7.6.3星狀神經節(jié)阻滯治療方案

重復星狀神經節(jié)阻滯能有效激活自主神經，從而調節(jié)自主神經功能進而緩解嗜睡中樞性疾病的白

天嗜睡癥狀。目前認為星狀神經節(jié)阻滯治療可改善患者EDS癥狀，具體實施見7.4.6。

治療后護理

密切關注患者意識狀態(tài)、有無呼吸不暢、頭暈嘔吐等情況，嚴密監(jiān)測生命體征?；颊咛K醒后詢問感

受及治療效果，對其主訴不適進行對癥處理，并針對其療效適當調整治療方案。星狀神經節(jié)阻滯后注意

患者穿刺口的消毒與護理，避免感染。

注意事項

所有患者出院時都需要有一名負責任的成年人陪同，兩天內規(guī)定不得開車或從事任何需要提高警

惕性的活動。

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A

A

附錄A

（資料性文件）

——填寫說明

·測試人群：該量表在18～78歲的人群中進行了驗證；

·評估方式：筆答、自我報告式問卷，大概需要（2～5）分鐘完成；

·評分方法：量表每個問題從（0～3）分的范圍評估在不同情境下打瞌睡的可能性，總分范圍在

（0～24）分。評分≤10分為正常，＞10分為日間嗜睡，≥16分為重度嗜睡。

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——填寫說明

·測試人群：該量表在（57±16）歲手術患者驗證有效；

·評估方式：筆答，自評量表，完成約（1～2）分鐘；

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·評分方法：對于4個用“是/否”作答的問題，如果回答“是”則計1分，回答“否”不計分，

總分≥2分認為有高度風險患有OSAHS。4個填空條目，如果滿足下列標準，則每一條目計1分：體

重指數(shù)＞35kg/m2；年齡≥50歲；頸圍＞40cm；男性。如果完成問卷8個條目，總分≥3分則認

為患OSAHS的風險為高度。

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——填寫說明

·測試人群：該量表在（57±16）歲手術患者驗證有效；

·評估方式：筆答，自評量表，完成約（1～2）分鐘；

·評分方法：對于4個用“是/否”作答的問題，如果回答“是”則計1分，回答“否”不計分，

總分≥2分認為有高度風險患有OSAHS。4個填空條目，如果滿足下列標準，則每一條目計1分：體

重指數(shù)＞35kg/m2；年齡≥50歲；頸圍＞40cm；男性。如果完成問卷8個條目，總分≥3分則認

為患OSAHS的風險為高度。

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——填寫說明

·測試人群：該量表可用成人；

·評估方式：自評量表，筆答，完成需要約（3～5）分鐘；

·評分方法：該問卷包括7個條目，前6項是關于RLS的診斷標準，第7項是鑒別斷的內容；

·評分標準：當你坐著或躺著休息時，腿部反復出現(xiàn)不舒服的感覺；當你坐著或躺下休息時，現(xiàn)

在/曾經反復出現(xiàn)活動腿部的需求和渴望；在休息（坐著或躺著）時，更容易有上述感覺；當你起床來

回走動/活動時，上述癥狀可以緩解；在一天中的“晚上、深夜”腿部更有可能出現(xiàn)上述感覺；一旦變

換腿部姿勢后，即使不持續(xù)活動腿部，上述感覺不會緩解；曾經/經常不會因為抽筋引起上述感覺。當

符合以上情況時，基本可以確診為RLS。

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B

B

附錄B

（資料性）

資料性文件

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C

C

附錄C

（資料性）

資料性文件

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D

D

附錄D

（資料性）

資料性文件

——填寫說明

·測試人群：量表作者最初在年齡為（24～83）歲的人群中進行了驗證，現(xiàn)適應范圍廣泛，

適用于評估臨床病人或一般健康人群的睡眠質量狀況；

·評估方式：筆答，自我報告問卷，完成大概需要5-10分鐘；

·評分方法：每一個問題的得分從0分到3分，累計各維度得分即為PSQI總分（0-21）分，

總分越高代表睡眠紊亂越嚴重。量表作者在他們進行的效度評估試驗中，將劃界值定為5，

這樣可以正確區(qū)分出88.5%的患者人群。

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——填寫說明

·測試人群：量表在兩組獨立的失眠人群（年齡為17～84歲）中證明是有效的，且在不同年齡

人群，以及失眠、軀體疾病、精神障礙、腫瘤患者等多個群體中得到了驗證；

·評估方式：本量表為自評量表，筆答，只需要大約5分鐘即可完成；

·評分方法：每個條目評分范圍（0～4）分，所有7個條目評分相加：1a＋1b＋1c＋2＋3

＋4＋5=總分范圍（0～28）分，分數(shù)越高表明失眠狀越嚴重。雖然作者指出，他們

所選擇的劃界分數(shù)還沒有得到驗證，但是提供了一些指導語，幫助解釋該量表的結果：（0～

7）分表示“沒有臨床意義的失眠”，（8～14）分表示“亞臨床失眠”，（15～21）分表

示“臨床失眠(中度)”，（22～28）分表示“臨床失眠(重度)”。

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E

E

附錄E

（資料性）

資料性文件

不寧腿綜合征主觀評估評估判讀如下：

——測試人群：該量表在（22～91）歲的RLS患者中證明有效；

——評估方式：自評量表，筆答，完成需要約（5～10）分鐘；

——評分方法：受試者需根據自己體驗對量表的10個條目進行評分，每個條目評分范圍為（0～

4）分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重、越頻繁，量表總分范圍（0～40）分。

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參考文獻

麻醉藥品和精神藥品管理條例(中華人民共和國國務院令第442號)

[2]RABELOFA,KüPPERDS,SANDERHH,etal.Polysomnographicevaluationofpropofol-

inducedsleepinpatientswithrespiratorysleepdisordersandcontrols[J].Laryngoscope,

2013,123(9):2300-5.

[3]CHIANGMH,LUOSD,LINHC,etal.Anovelalgorithmtopre