急性中毒的救護

急性(jíxìng)中毒的救護共七十三頁中毒(zhòngdú)救治發(fā)展史是一門新興而古老的臨床醫(yī)學科學，是毒理學中一個重要分支。追溯人類五千年的發(fā)展史，人同有毒物質的斗爭從未停止過?！痘茨献印罚骸吧褶r嘗百草之滋味，……一日面遇七十毒”。十六世紀Paracelsus通過對鉛、砷等毒性的研究，提出(tíchū)了化學物質毒性“劑量—反應關系”概念的基礎。1815年Orfila從化學與生物學角度對多種有毒物質進行了進一步探討并出版了第一本化學物毒作用的專著，對現(xiàn)代毒理學的形成作出了重要貢獻。但是，毒理學作為一門獨立學科的誕生僅40多年的歷史，而其理論體系及方法的建立和更深入的發(fā)展才是近30余年來的事情。作為毒理學分支的中毒學是一門邊緣學科，它與衛(wèi)生毒理學、職業(yè)病學、藥物性疾病、中草藥中毒、軍事毒理學、防化醫(yī)學、急診醫(yī)學和蛇毒學等的內容存在大量交叉。中毒救治學就是要在現(xiàn)代科學如生物化學、分子生物學、有機化學、病理學及信息技術等學科的基礎上來解決這些問題。共七十三頁中毒(zhòngdú)救治發(fā)展史是一門新興而古老的臨床醫(yī)學科學，是毒理學中一個重要分支。追溯人類五千年的發(fā)展史，人同有毒物質的斗爭從未停止過。《淮南子》：“神農嘗百草之滋味，……一日面遇七十毒”。十六世紀Paracelsus通過對鉛、砷等毒性的研究，提出了化學物質毒性“劑量—反應關系”概念的基礎。1815年Orfila從化學與生物學角度對多種有毒物質進行了進一步探討并出版了第一本化學物毒作用的專著，對現(xiàn)代毒理學的形成作出了重要貢獻。但是，毒理學作為一門獨立學科的誕生僅40多年的歷史，而其理論體系及方法的建立和更深入的發(fā)展才是近30余年來的事情(shìqing)。作為毒理學分支的中毒學是一門邊緣學科，它與衛(wèi)生毒理學、職業(yè)病學、藥物性疾病、中草藥中毒、軍事毒理學、防化醫(yī)學、急診醫(yī)學和蛇毒學等的內容存在大量交叉。中毒救治學就是要在現(xiàn)代科學如生物化學、分子生物學、有機化學、病理學及信息技術等學科的基礎上來解決這些問題。共七十三頁中毒(zhòngdú)救治發(fā)展史急性中毒的診斷與治療涉及各種毒物中毒的毒理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等方面。急性中毒一旦發(fā)生，其臨床經(jīng)過往往十分復雜，涉及的病理過程具有全身性、多系統(tǒng)性及突發(fā)性等多方面的特征?？上У氖遣簧偌毙灾卸灸壳吧袩o快速的特異性診斷方法或特效(tèxiào)解毒劑。這就要求從事中毒救治的醫(yī)學工作者們要繼續(xù)努力。共七十三頁引言急性中毒是威脅人類的一類特殊疾病。隨著全球工業(yè)(gōngyè)技術的迅猛發(fā)展，生存環(huán)境的日益惡化，人類接觸的有毒物質必然日益增多，發(fā)生中毒的機率與日俱增。據(jù)有關資料介紹，我國每年約有十余萬人發(fā)生各種急性化學毒物中毒，中毒事件屢見不鮮，急性中毒的救治已成為臨床醫(yī)師必須面對的課題之一。本講座即寓意以期提高各位中毒救治水平。共七十三頁例1烏頭堿急性(jíxìng)中毒

川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿及其炮制品具有祛風除濕、溫經(jīng)止痛的作用,是治療風濕頑痹的常用藥物。我國民間廣泛用烏頭堿類藥泡酒飲或燉肉食用治療風濕性關節(jié)炎、跌打損傷、腰痛及其他關節(jié)疼痛等病癥。由于此類植物有較大毒性,因煎煮時間(shíjiān)不當、飲用過量、誤服等常發(fā)生中毒,導致死亡的事件常有報道,目前臨床尚缺乏有效的治療藥物及方法

共七十三頁例1烏頭(wūtóu)堿急性中毒烏頭堿急性中毒的心電圖特點：烏頭堿急性中毒及相關的心律失常在世界各地十分常見,心臟損害心電圖異常率可達80.1%～88.0%,呈多型性改變,稱紊亂性心律失常,其中室性心律失常最常見,可表現(xiàn)為房性、交界性和室性期前收縮(室早)、心動過速,心房顫動(房顫),嚴重(yánzhòng)者可出現(xiàn)室性心動過速(室速)、室顫。緩慢型心律失常也比較常見,如竇緩、AVB等,還可表現(xiàn)為ST－T變化和Q－T間期延長等。烏頭堿急性中毒致嚴重(yánzhòng)室性心律失常表現(xiàn)為頻發(fā)多源性室早,其中伴發(fā)多形性室速、單形性室速或尖端扭轉型室速多見。共七十三頁例2百草(bǎicǎo)枯中毒1.中文名稱：百草(bǎicǎo)枯；對草快；克無蹤；1,1‘-二甲基-4,4’-聯(lián)吡啶。2.急性中毒：人經(jīng)口致死量約為3g共七十三頁學習提示1．掌握急性中毒的概念、診療原則及監(jiān)護原則。2．熟悉常見急性中毒的搶救及護理。3．了解毒物(dúwù)的種類。共七十三頁一、急性(jíxìng)中毒概念1.毒物：凡對機體產(chǎn)生毒害作用的外來物質稱為毒物。2.中毒：當毒物接觸或進人人體，在效應部位積累到一定量，造成組織器官的結構破壞和功能損害，稱為中毒。3.急性中毒：毒物在短時間內大量進入人體或毒性劇烈的毒物突然進入人體，迅速(xùnsù)出現(xiàn)中毒癥狀甚至危及生命，稱為急性中毒。共七十三頁一般中毒(zhòngdú)及毒物的基本概念

一般毒物的毒性致死劑量（lethaldose；LD）指毒物接觸或進入機體后，引起死亡的劑量。外源性化學物質的毒性常以此物質引起實驗動物死亡數(shù)所需的劑量表示。其中常用的有：半數(shù)致死量（halflethaldose;LD50）－指毒物對急性實驗動物的群體(qúntǐ)中引起半數(shù)（50％）動物死亡的劑量。最小致死量（minimumlethaldose;MLD）－指引起一組動物中個別死亡的劑量。絕對致死劑量（absolutelethaldose;LD100）－指引起一組動物中全部（100％）死亡的最低劑量。致死劑量常以毫克/公斤體重（mg/kg）或毫克/平方米體表面積（mg/m2）作為單位。共七十三頁一般(yībān)中毒及毒物的基本概念

一般毒物的毒性致死濃度（lethalconcentration;LC）系指經(jīng)呼吸道吸入中毒的毒物在空氣中的濃度，此濃度可以引起機體中毒死亡。其中常用的有：半數(shù)(bànshù)致死濃度（halflethalconcentration;LC50）－指氣態(tài)毒物對急性實驗動物的群體中引起半數(shù)（50％）動物死亡的濃度。最小致死濃度（minimumlethalconcentration;MLC）－指引起一組動物中個別死亡的濃度。絕對致死濃度（absolutelethalconcentration;LC100）－指引起一組動物中全部（100％）死亡的最低濃度。致死濃度常以毫克/升（mg/L）、毫克/立方米（mg/m3）、百萬分之一（ppm）作為單位。共七十三頁二、毒物(dúwù)的分類1.根據(jù)來源、用途分類:工業(yè)性毒物藥物農藥有毒動、植物(zhíwù)

毒氣共七十三頁二、毒物(dúwù)的分類2.根據(jù)作用部位和性質分類:腐蝕性毒物(如強酸、強堿等)神經(jīng)毒物（如麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑等）血液毒物（如亞硝酸鹽、一氧化碳等）內臟毒物(如毒蕈(dúxùn)、魚苦膽等)共七十三頁二、毒物(dúwù)的分類3.根據(jù)溶解特點分類(fēnlèi):水溶性毒物脂溶性毒物共七十三頁三、病因和中毒(zhòngdú)機制(一)病因1．職業(yè)性中毒人們在生產(chǎn)、運輸、保管或使用等工作過程中，未注意勞動防護或未遵守安全(ānquán)防護制度，與有毒的生產(chǎn)原料、輔料、中間產(chǎn)物或成品密切接觸而發(fā)生中毒。2．生活性中毒誤食、用藥過量、自殺、謀殺或意外接觸有毒物質等，導致過量毒物進入人體而發(fā)生中毒。共七十三頁三、病因和中毒(zhòngdú)機制

(二)毒物(dúwù)的體內過程毒物攝入途徑分析，92.7%的毒物經(jīng)口攝入,其次是吸入。中毒原因分析，91.3%為事故,主要發(fā)生在1歲未滿至12歲的兒童和65歲以上的老人。3.9%為自殺,主要發(fā)生在13歲至64歲的成年人。1.4%為自然災害引起。中毒發(fā)生的場所分析，91.1%發(fā)生在室內,2.1%在室外,僅0.9%發(fā)生在工作場所共七十三頁三、病因和中毒(zhòngdú)機制(二)毒物的體內過程1.吸收:毒物可通過呼吸道、消化道、皮膚黏膜(niánmó)、咬傷、注射等途徑進入人體。2.代謝：毒物吸收后進人血液，通過血液循環(huán)分布至全身，主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結合等反應進行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性可明顯降低(解毒過程)，但有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加，如對硫磷經(jīng)代謝后形成毒性增大數(shù)倍的對氧磷。3.排泄：毒物代謝后大多數(shù)由腎臟和腸道排出。一部分毒物以原形由呼吸道排出，少數(shù)毒物經(jīng)皮膚黏膜排出，也可從乳汁排出。共七十三頁三、病因(bìngyīn)和中毒機制(三)中毒機制：根據(jù)毒物的種類不同、作用不同，其中毒機制各不相同，常見的中毒機制如下：1．缺氧(quēyǎnɡ)窒息性毒物如一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫、氰化物等中毒，它們以不同的作用途徑阻止氧的吸收，轉運和利用，從而抑制細胞呼吸和ATP的產(chǎn)生，造成機體的嚴重缺氧(quēyǎnɡ)。2．麻醉作用部分強親脂性毒物如苯、汽油、煤油等有機溶劑及吸人性麻醉藥可通過血腦屏障蓄積于腦細胞膜而抑制腦細胞的功能。3．局部刺激、腐蝕作用具有腐蝕性的毒物如強酸、強堿等可吸收組織中的水分并與蛋白質或脂肪結合，導致組織細胞變性，壞死。共七十三頁三、病因和中毒(zhòngdú)機制(三)中毒機制：4．抑制酶的活性許多毒物或代謝產(chǎn)物(chǎnwù)是通過抑制酶的活性而產(chǎn)生毒性作用。如有機磷農藥抑制膽堿酯酶、氰化物抑制細胞色素氧化酶等。5．受體競爭某些毒物可阻斷神經(jīng)受體而產(chǎn)生毒性作用。如毒蕈和某些阿托品類物質中毒可產(chǎn)生毒蕈堿和阿托品樣中毒綜合征。6．干擾細胞膜及細胞器的生理功能某些毒物及代謝產(chǎn)物可破壞細胞膜、細胞器的組織結構，干擾細胞膜的離子運動、膜的興奮性及干擾細胞的能量代謝等而產(chǎn)生毒性作用。如河豚魚毒素、酚類、鹵碳水化合物和二些重金屬等。共七十三頁第二節(jié)

急性中毒(zhòngdú)的診療原則及監(jiān)護原則共七十三頁一、臨床表現(xiàn)各種急性中毒的表現(xiàn)及嚴重程度取決于各種毒物(dúwù)的毒理作用和機體的反應性。熟悉中毒表現(xiàn)有利于正確判斷毒物(dúwù)的種類、及時診斷和救護急性中毒的病人。共七十三頁一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒(zhòngdú)表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見(chánɡjiàn)毒物1.皮膚黏膜表現(xiàn)(1)皮膚黏膜灼傷強酸、強堿、甲醛、苯酚等(2)皮膚黏膜紫紺麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、臭丸(萘)等(3)皮膚潮紅酒精、阿托品類、抗組織胺藥、血管擴張劑等(4)皮膚櫻桃紅一氧化碳、氰化物(5)皮膚濕潤嗎啡類、酒精、擬膽堿藥等(6)黃疽魚苦膽、毒蕈、四氯化碳、蛇毒等共七十三頁一、臨床表現(xiàn)－常見(chánɡjiàn)的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物2.眼睛表現(xiàn)(1)瞳孔(tóngkǒng)縮小有機磷農藥、氨基甲酸酯類農藥、嗎啡類、鎮(zhèn)靜催眠藥、擬膽堿藥、咖啡因、毒蕈等(2)瞳孔擴大阿托品、莨菪堿類、酒精、三環(huán)類抗憂郁藥、氰化物、抗組織胺藥、苯、可卡因等(3)色覺改變洋地黃、山道年等(4)失明甲醇、硫化氫、苯丙胺、肉毒等共七十三頁一、臨床表現(xiàn)－常見(chánɡjiàn)的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)常見毒物3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（1）特殊呼吸氣味酒精(酒味)、有機磷農藥(大蒜味)苯酚(酚味)、氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油味)等(2)呼吸過速或過深呼吸中樞興奮劑、水楊酸類、甲醇二氧化碳等(3)呼吸麻痹麻醉藥、嗎啡類、鎮(zhèn)靜催眠藥、一氧化碳、蛇毒等(4)肺水腫有機磷農藥、磷化鋅、刺激性氣體(氨、氯)等共七十三頁一、臨床表現(xiàn)－常見的急性(jíxìng)中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(1)昏迷麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、有機磷農藥、嗎啡(mafēi)類、酒精、氰化物、亞硝酸鹽、硫化氫、苯、一氧化碳、二氧化碳等(2)譫妄阿托品、酒精、抗組胺藥等(3)抽搐中樞興奮劑、一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫、氰化物、異煙肼、氯丙嗪、有機磷農藥、有機氯農藥、氟乙酰胺等(4)癱瘓一氧化碳、蛇毒、河豚、汞、鉛、鋇等(5)肌纖維顫動有機磷農藥、氨基甲酸酯類殺蟲劑等(6)精神失常一氧化碳、二氧化硫、酒精、阿托品、苯類、四乙鉛共七十三頁一、臨床表現(xiàn)－常見的急性(jíxìng)中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)(1)心動過速阿托品類、擬腎上腺素類藥、顛茄、氯丙嗪、氨茶堿等(2)心動過緩洋地黃、擬膽堿藥、夾竹桃、毒蕈、利血平、烏頭類等(3)血壓升高擬腎上腺素類藥、有機磷農藥(nóngyào)、煙堿煙草等(4)血壓降低降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、氯丙嗪、烏頭類、砷、銻等共七十三頁一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒(zhòngdú)表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物6.消化系統(tǒng)表現(xiàn)(1)口干阿托晶類、顛茄、麻黃(2)流涎有機磷農藥、擬膽堿藥、毒蕈、烏頭(wūtóu)類等(3)嘔吐、腹痛、腹瀉細菌性食物中毒、酒精、有機磷農藥、毒蕈、鉛、氨茶堿、腐蝕性毒物、擬膽堿藥、磷化鋅、汞、鋇、砷等共七十三頁一、臨床表現(xiàn)－常見的急性(jíxìng)中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物7.泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)表現(xiàn)(1)尿色異常藍色(亞甲藍)、棕—黑色(亞硝酸鹽、酚、苯胺)、黃色(重金屬、四氯化碳、砜類、氯仿)、綠色(麝香草酚)等(2)血尿、少尿、無尿氨基甙類藥物、磺胺類、毒蕈、魚苦膽、升汞、酚、四氯化碳、蛇毒等共七十三頁一、臨床表現(xiàn)－常見的急性(jíxìng)中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物8.血液表現(xiàn)(1)溶血性貧血砷化氫、硝基苯、苯胺等(2)白細胞減少及骨髓抑制(yìzhì)氯霉素、免疫抑制(yìzhì)劑、苯類等(3)出血肝素、雙香豆素、蛇毒、阿司匹林、氯霉素、免疫抑制劑等共七十三頁二、診斷(zhěnduàn)要點集體先后或同時發(fā)病，且癥狀類同,起病急，迅速發(fā)生多器官功能受害(shòuhài)，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出而原因不明者，已出現(xiàn)某些中毒跡象，周圍環(huán)境有導致中毒的可能，有自殺的動機，已出現(xiàn)癥狀體征無法用其他疾病解釋者。共七十三頁二、診斷(zhěnduàn)要點急性中毒診斷的主要依據(jù)是毒物接觸史、臨床表現(xiàn)及必要的輔助查。(一)毒物接觸史詳細詢問病史是診斷非常直接而重要的環(huán)節(jié)，可從病人、同事、親屬、親友、現(xiàn)場目睹者中調查，了解病人的精神狀態(tài)、身邊有無藥瓶(藥袋)等，必要時深入現(xiàn)場，尋找毒物的對不明原因的中毒應注意以下情況：(1)疑診食物中毒，應詳細了解進食(jìnshí)的種類、來源和同餐人員的發(fā)病情況。(2)疑診自殺者，應調查病人發(fā)病前的精神狀態(tài)。(3)疑診服藥量過多，應了解病人的服藥史、服藥種類、服藥量等。(4)疑診氣體中毒，應詳細了解中毒現(xiàn)場空氣是否流通，是否有毒氣產(chǎn)生或泄漏等。(5)疑診職業(yè)性中毒，應詳細了解病人的職業(yè)史，包括工種、工齡、接觸毒物的種類、接觸時間、防護條件等。共七十三頁二、診斷(zhěnduàn)要點(二)臨床表現(xiàn)盡量尋找急性(jíxìng)中毒特異的臨床癥狀及體征，以盡快明確診斷，在病情允許的情下應進行全面的體格檢查。共七十三頁二、診斷(zhěnduàn)要點(三)輔助檢查對疑診中毒或不明原因的中毒應盡早選擇性采集標本進行毒物分析，如嘔吐物、胃內容物、血、尿、便、唾液及剩余的可疑食品、物品(wùpǐn)等。注意：送檢標本盡量不加防腐劑。共七十三頁二、診斷(zhěnduàn)要點實驗室檢查特異性化驗檢查:有機磷中毒：血液(xuèyè)膽堿酯酶活性一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白含量亞硝酸鹽類中毒：高鐵血紅蛋白含量共七十三頁二、診斷(zhěnduàn)要點(四)預測中毒的嚴重程度準確判斷急性中毒的嚴重程度有利于合理救治病人，降低死亡率。主要從以下幾方面分析中毒的嚴重程度：(1)病人的一般情況、生命體征、意識(yìshí)狀態(tài)。(2)有無嚴重的并發(fā)癥。(3)毒物的種類、劑量及接觸毒物的時間。共七十三頁二、診斷(zhěnduàn)要點(五)危重信號只要具備下列任何一種表現(xiàn)，均提示是病情危重的信號：(1)深度昏迷。(2)高血壓或血壓偏低。(3)高熱或體溫過低。(4)呼吸功能衰竭。(5)肺水腫。(6)吸人性肺炎。(7)嚴重(yánzhòng)心律失常。(8)癲癇發(fā)作。(9)少尿或腎功能衰竭。(10)黃疸及肝功能損害。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則急性中毒病情變化迅速，應爭分奪秒進行急救。急救原則是：①立即終止接觸毒物，阻止毒物吸收；②清除體內毒物；③使用特效解毒劑；④對癥(duìzhèng)及支持治療共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(一)阻止毒物(dúwù)吸收1.氣體中毒搶救程序:離開現(xiàn)場，移至空氣新鮮的環(huán)境→吸氧,保持呼吸道通暢共七十三頁三、急救(jíjiù)原則2．接觸性中毒(zhòngdú)(1)皮膚污染搶救程序：徹底清洗皮膚→脫去污染的衣服共七十三頁三、急救(jíjiù)原則注意(zhùyì)：毒物種類明確者可使用特殊清洗液，不明確者常規(guī)使用大量微溫清水沖洗，禁用熱水，以防血管擴張而加重毒物吸收。常見毒物的特殊清洗液常見毒物特殊清洗液苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等10％酒精液酸性毒物(如有機磷、汽油、甲醛、弱堿溶液(如蘇打水、肥皂四氯化碳、溴等)水等)堿性毒物(如氨水、氫氧化鈉、碳酸鈉等)弱酸溶液(如2％醋酸或食醋、3％硼酸、酸性果汁等)共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(2)眼睛染毒搶救程序：注意：眼球沖洗時間(shíjiān)應不少于5min。清水沖洗眼球抗生素眼藥水和眼膏，防止繼發(fā)感染→共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(3)傷口污染或毒蛇(dúshé)咬傷搶救程序：清水沖洗眼球傷口上方結扎止血帶（定時放松）徹底清創(chuàng)→共七十三頁三、急救(jíjiù)原則3．口服中毒搶救程序：(1)催吐是排空胃內容物最簡單、最有效的方法。[常用方法]1)先飲清水300—500ml。2)機械催吐作為首選?？捎檬种?、筷子、壓舌板等任何物品機械刺激咽后壁或舌后根，以興奮迷走神經(jīng)產(chǎn)生嘔吐。3)藥物催吐首選吐根糖漿15—20m1口服，30min內可重復。必要時可選用鹽酸阿樸嗎啡以興奮延髓嘔吐中樞，成人劑量每公斤0．1mg皮下注射，但休克、中樞神經(jīng)抑制(yìzhì)、嗎啡中毒、高血壓、冠心病、妊娠、年老體弱者不宜用。催吐洗胃吸附劑導瀉→→→共七十三頁三、急救(jíjiù)原則[催吐禁忌證]1)昏迷(有吸人氣管的危險)。2)驚厥(有加重病情的危險)。3)食人腐蝕性毒物(有消化道穿孔、出血的危險)。4)食人石油蒸餾物如汽油、煤油、柴油等(有導致吸人性肺炎的危險)。5)休克、嚴重心臟病、肺水腫、主動脈瘤。6)最近(zuìjìn)有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(2)洗胃是徹底清除胃內容物的有效方法，也是口服(kǒufú)中毒病人搶救成功與否的關鍵措施。洗胃應在催吐后盡早進行(因催吐排空不易徹底)，一般在服毒4—6h內最有效。即使超過6h，由于部分毒物仍可滯留于胃內，故仍有洗胃必要。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則

[常用的洗胃方法]1)洗胃機洗胃法一般醫(yī)院急診科均配備有洗胃機，它能自動灌人、抽出洗胃液，且灌注迅速而簡便，適宜首選。注意每次灌人洗胃液200-250ml，最多不超過500m1，要求灌人后迅速抽出，以盡量減少毒物進入腸內。2)洗胃管洗胃法將涂有液體石蠟的漏斗型洗胃管自口腔插入胃內(必須確定在胃內)，先抽空胃內容物，然后抬高漏斗端(至少高于頭部50cm)，慢慢倒人洗胃液200—250m1，隨后將漏斗端放低，借虹吸原理使胃內液體流出。如此反復灌洗，直至(zhízhì)洗胃液與灌人液顏色相同為止。此法適用于各基層醫(yī)院。3)注射器抽吸法選用稍粗大的胃管按常規(guī)方法安置到胃內，并確定在胃內后，用輸液器將洗胃液快速注入胃管內，每次量約200-250ml，然后用50m1空針迅速抽出洗胃液，如此反復進行。此法適用于極度衰竭、休克或五條件的基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務站等。4)灌流式洗胃法適用于吸收后可能再從胃黏膜排出的毒物，如有機磷農藥中毒等。在注射器抽吸法洗胃結束后保留胃管，在胃管外端連接一個三通管，另外兩端一端接輸液瓶，一端接橡皮管以排出胃內液體。灌洗時先夾住橡皮管，由輸液瓶快速滴人洗胃液200-250ml，然后關閉輸液瓶端，同時打開橡皮管端以放出胃內液體，以后每30-60min灌洗一次。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則[洗胃的注意事項]1)用于成人洗胃的胃管由口腔插入50cm左右，鼻孔插入60cm左右(可根據(jù)患者身高適當調整)。2)必須確定胃管在胃內。3)洗胃時宜取左側臥位，一方面防止(fángzhǐ)吸人氣管，另一方面可抬高幽門位置以減少洗胃液進入腸道。4)洗胃液每次灌人量200—250ml，最多不超過500ml，以免加大胃內壓力而促進液體進入腸內。5)洗胃液宜選用溫水，太熱可促進毒物吸收，過冷易促進胃腸道蠕動而促進毒物進入腸道。6)洗胃原則是快進快出，先出后人，出入量一致，反復沖洗。7)洗胃要徹底，以回收液觀之澄清、嗅之無味為止，洗液總量至少2—5L，多到20-50L。8)對毒物種類明確的病人可使用特殊的洗胃液共七十三頁三、急救(jíjiù)原則[洗胃的禁忌證]與催吐禁忌證相似，對深度昏迷、強腐蝕劑中毒、驚厥、休克未糾正者、嚴重心臟病、近期有上消化道出血(chūxiě)或食管胃底靜脈曲張等應禁忌洗胃。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(3)吸附劑活性炭是強有力的吸附劑，可在表面吸附多種水溶性或脂溶性毒物(氟化物除外)，以阻止毒物在消化道內吸收。目前認為活性炭應用越早越好，特別是對有癥狀并且毒物能重新排人腸道(如巴比妥類、氨茶堿等)的病人效果(xiàoguǒ)明顯，當今歐美國家使用廣泛。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則[使用注意事項]1)用藥量及方法與洗胃合用效果好。毒物劑量不明(bùmínɡ)者：成人常用50—100g(5歲以下兒童用10—20g)用100—200ml水稀釋成泥漿，在洗胃后胃管注入。毒物劑量明確者：活性炭的用量是毒物量的5—10倍，也可直接服用活性炭50g每4—6h一次。2)主要副作用部分病人可發(fā)生腸梗阻，可與硫酸鎂或山梨醇合用預防。

共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(4)導瀉及灌腸洗胃后可口服或由胃管注入瀉劑，幫助腸道毒物迅速(xùnsù)排出體外，以減少毒物吸收。常用鹽類瀉藥如50％硫酸鎂40—50m1或25％硫酸鈉30—60m1共七十三頁三、急救(jíjiù)原則[注意事項]1)中樞抑制劑(如巴比妥類)中毒者禁用硫酸鎂，以免加深對呼吸中樞和呼吸肌的抑制作用。2)一般不用油類瀉藥，以免促進脂溶性毒物的吸收。3)嚴重脫水及腐蝕性毒物中毒(zhòngdú)禁用瀉藥。4)服毒超過6h或服瀉藥2h仍未排便，可用生理鹽水或肥皂水灌腸。目前國外已少用，必要時可考慮與活性炭合用。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(二)清除體內毒物1．強化利尿許多毒物經(jīng)腎臟排泄，強化利尿是加速毒物排泄的重要方法。(1)補液補液一方面可稀釋毒物在血液中的濃度，另一方面可增加尿量而促進毒物從腎臟排泄。常選用糖水或糖鹽水靜脈滴注。治療過程中注意觀察尿量、電解質、心肺功能等。(2)利尿在補液的基礎上給予利尿劑更能加快毒物的排泄。常用速尿20—40mg稀釋后靜脈推注，也可用滲透性利尿劑如20％甘露醇250m1靜脈滴注，治療過程中注意補充(bǔchōng)電解質。(3)調節(jié)尿液的酸堿度堿化尿液可促使酸性毒物從尿中排出，如巴比妥酸鹽、水楊酸中毒等，常選用碳酸氫鈉；用大劑量維生素C等酸化尿液，也可促進苯丙胺等毒物的排出。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則2.血液透析能清除體內毒物或其代謝產(chǎn)物，并糾正水、電解質及酸堿平衡失調，故對嚴重中毒病人應考慮血液透析治療，有以下指征應考慮透析治療。(1)毒物具有可透析性(即具有水溶性、分子量在1500以下，與血漿蛋白結合力弱，體內分布均勻等特點，如巴比妥類、安定、磺胺類、海洛因、水楊酸類、甲醇、乙醇、乙二醇、鋰鹽等)。(2)中毒后發(fā)生腎功能衰竭者。(3)吸收毒物量大，血漿毒物濃度高，估計預后差者。(4)中毒前已有肝腎(ɡānshèn)疾病，解毒排泄功能均較差者。具有以上透析指征者應考慮盡早實施，中毒后6—16h以內進行效果更佳。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則3．血液灌流原理是通過建立體外循環(huán)，將患者動脈血液引流到含有活性炭或合成樹脂的灌流器，通過吸附劑的吸附作用而清除血中毒物(dúwù)，再將清除毒物(dúwù)后的血液輸回患者體內，以達到凈化血液的目的。以下是血液灌流指征：①嚴重中毒并經(jīng)其他治療或透析治療效果不佳者(因吸附劑可吸附分子量大、脂溶性、與血漿蛋白牢固結合的毒物，臨床證實對巴比妥類、安定類、抗抑郁藥、洋地黃類、茶堿類、酚類、有機氯農藥、有機磷農藥等毒物均有較高清除率)；②毒物吸收量大，估計預后差者；③有重要臟器功能受損者；④毒物通過分解代謝可使毒性增大者。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則使用血液灌流應注意以下事項：①血液中的正常成分如葡萄糖、血小板、白細胞等在治療(zhìliáo)中也可被吸收，應注意觀察和補充；②吸附棒很容易飽和而降低毒物的清除率，需注意經(jīng)常更換；③換血療法，本法對可引起高鐵血紅蛋白血癥的急性中毒(如亞硝酸鹽、氯化物、溴化物等中毒)及嚴重的一氧化碳中毒、巴比妥類中毒等效果好。但因大量輸血易產(chǎn)生輸血反應及其他并發(fā)癥，且價格昂貴，目前已少用。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(三)特殊解毒劑的應用(yìngyòng)診斷明確的急性中毒應盡早使用特殊解毒劑，以降低死亡率共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(三)特殊解毒劑的應用幾種抗毒藥:有機磷毒物中毒(zhòngdú)：抗膽堿能藥物+肟類重活化劑阿托品類藥物中毒：國外（毒扁豆堿2-3毫克，1-2次），國內（崔醒寧（10毫克/支）與崔醒銨（100毫克/支），或將兩藥混合制成復方稱復蘇平，用法為肌注或靜注1支，譫妄躁動者即可清醒，如無效30分鐘后重復半支。）。芬噻嗪類（氯丙嗪，奮乃靜等）：復蘇平，崔醒寧。用法同上。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(三)特殊解毒劑的應用幾種(jǐzhǒnɡ)抗毒藥:三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林，丙米嗪，多慮平中毒）：復蘇平。阿片類、麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒（度冷丁，嗎啡，美沙酮，海洛英，芬太尼與二氫埃妥啡等過量中毒）：納絡酮。酒精中毒：納絡酮氰化物中毒：高鐵血紅蛋白劑+供硫劑硫化氫中毒：同上。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(三)特殊解毒劑的應用(yìngyòng)

幾種抗毒藥高鐵血紅蛋白形成劑中毒（亞硝酸鹽，氮氧化合物，硝基化合物等）：美藍。砷、汞、銻中毒：供巰基劑。氟乙酰胺中毒：乙酰胺（解氟靈）。鉛中毒：鈣劑。肼類中毒：維生素B6。苯二氮卓類藥物中毒：安易醒。撲熱息痛中毒：乙酰半胱胺酸或蛋胺酸解毒。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(三)特殊解毒劑的應用(yìngyòng)幾種抗毒藥毒鼠強中毒：抗驚劑。敵鼠鈉等中毒：維生素K1。甲醇中毒：乙醇+葉酸。地高辛中毒：地高辛抗體Fab片段。其他：肝素——魚精蛋白；鈣拮抗劑—葡萄糖酸鈣；鐵中毒—去鐵敏；箭毒中毒—新思的明+阿托品；肉毒毒素中毒—肉毒抗血清A、B、C型。共七十三頁三、急救(jíjiù)原則(四)對癥及支持治療許多急性中毒(zhòngdú)至今無特效的治療方法和藥物，對癥支持治療則成為搶救成功的關鍵。治療重點是維護心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能,防治并發(fā)癥。共七十三頁四、監(jiān)護(jiānhù)原則(1)密切觀察并詳細記錄生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)的變化。(2)密切觀察意識(yìshí)、瞳孔、神經(jīng)反射、眼底改變。(3)注意觀察皮膚黏膜的色澤、溫度、濕度等。(4)注意觀察尿量、出人量。(5)反復檢測肝腎功能、血液分析、尿液分析、血電解質、血氣分析、凝血機制檢查。共七十三頁四、監(jiān)護(j