感染性休克ICU護(hù)理查房課件

感染性休克ICU護(hù)理查房匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-04-23CONTENTS感染性休克基本概念與病理生理ICU內(nèi)感染性休克患者評(píng)估護(hù)理計(jì)劃與執(zhí)行策略制定藥物治療觀察與調(diào)整建議器械操作與輔助設(shè)備應(yīng)用培訓(xùn)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與結(jié)果解讀感染性休克基本概念與病理生理01感染性休克，亦稱膿毒性休克，是由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克。起病急驟，病情進(jìn)展迅速，病死率高；常伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多器guan功能衰竭（MOF）。定義特點(diǎn)感染性休克定義及特點(diǎn)發(fā)病原因主要由嚴(yán)重感染引起，如ge蘭陰性菌感染、急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等。危險(xiǎn)因素包括年齡（老年和嬰幼兒）、免疫功能低下、慢性疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷等。發(fā)病原因與危險(xiǎn)因素123感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物等侵入血循環(huán)，激活宿主的各種細(xì)胞和體液系統(tǒng)。微生物及其毒素侵入血循環(huán)產(chǎn)生多種細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，如腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素（ILs）等。細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)釋放作用于機(jī)體各種器guan、系統(tǒng)，影響其灌注，導(dǎo)致zu織細(xì)胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙。機(jī)體器guan系統(tǒng)灌注不足病理生理過(guò)程剖析臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、肢端濕冷、脈搏細(xì)速等；晚期可出現(xiàn)昏迷、DIC和多器guan功能衰竭。診斷標(biāo)準(zhǔn)存在明確感染灶；有SIRS表現(xiàn)；收縮壓低于90mmHg或較原基礎(chǔ)值下降的幅度超過(guò)40mmHg，至少1小時(shí)，或血壓依賴輸液或藥物維持；有zu織灌注不足的表現(xiàn)，如少尿（<30ml/h）超過(guò)1小時(shí)，或有急性意識(shí)障礙等；血培養(yǎng)可能有致病微生物生長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)ICU內(nèi)感染性休克患者評(píng)估02持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，高熱或低溫均可能為感染性休克的跡象。體溫密切關(guān)注心率和血壓變化，心率加快、血壓下降是休克的重要表現(xiàn)。心率與血壓觀察呼吸狀況，呼吸窘迫或過(guò)度通氣可能提示病情惡化。呼吸頻率與深度評(píng)估患者意識(shí)水平，昏迷或譫妄等精神神經(jīng)癥狀需立即處理。意識(shí)狀態(tài)生命體征監(jiān)測(cè)與評(píng)估01020304循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估心臟功能，關(guān)注心輸出量、外周血管阻力等指標(biāo)。呼吸系統(tǒng)檢查肺部情況，了解氧合狀況和呼吸功能。腎臟功能監(jiān)測(cè)尿量、尿素氮、肌酐等指標(biāo)，評(píng)估腎臟灌注和排毒能力。肝功能與凝血檢查轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及凝血功能，判斷肝臟損害程度。器官功能損害程度判斷及時(shí)送檢血及其他相關(guān)體液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。分析感染的微生物種類(lèi)及其耐藥性，指導(dǎo)臨床治療。血培養(yǎng)及其他體液培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)微生物種類(lèi)與耐藥性微生物學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析評(píng)估休克持續(xù)時(shí)間及糾正程度對(duì)器guan功能恢復(fù)的影響。休克持續(xù)時(shí)間與糾正程度關(guān)注治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生及其對(duì)患者預(yù)后的影響。并發(fā)癥發(fā)生情況預(yù)后因素考量考慮患者年齡、基礎(chǔ)疾病對(duì)預(yù)后的影響。年齡與基礎(chǔ)疾病評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持狀況和免疫狀態(tài)對(duì)患者康復(fù)的重要性。營(yíng)養(yǎng)支持與免疫狀態(tài)護(hù)理計(jì)劃與執(zhí)行策略制定03護(hù)理目標(biāo)設(shè)定和優(yōu)先級(jí)劃分護(hù)理目標(biāo)確?；颊呱w征穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。優(yōu)先級(jí)劃分首先關(guān)注患者循環(huán)、呼吸等關(guān)鍵生命體征，其次處理疼痛、發(fā)熱等癥狀，最后進(jìn)行康復(fù)鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持。0102個(gè)性化護(hù)理措施安排部署根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保護(hù)理措施的有效性。針對(duì)患者病情制定個(gè)性化護(hù)理方案，如體位調(diào)整、管道護(hù)理、皮膚護(hù)理等。并發(fā)癥預(yù)防策略實(shí)施密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。采取針對(duì)性措施預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓等。根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)需求制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肌肉力量和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)藥物治療觀察與調(diào)整建議04嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。注意抗生素的給藥劑量、途徑和頻次，確保藥物有效濃度。密切觀察抗生素療效及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。避免濫用和長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生?？股厥褂迷瓌t及注意事項(xiàng)根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)變化，合理選用血管活性藥物。密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如血壓、心率等變化。注意血管活性藥物的配伍禁忌和相互作用，避免不良反應(yīng)發(fā)生。及時(shí)調(diào)整藥物劑量和速度，維持循環(huán)穩(wěn)定。血管活性藥物應(yīng)用觀察根據(jù)患者病情和藥物療效，合理調(diào)整藥物劑量和使用時(shí)間。密切觀察藥物不良反應(yīng)，如高血糖、消化道潰瘍等。嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的治療適應(yīng)癥，如嚴(yán)重感染、炎癥反應(yīng)等。避免濫用和長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，減少并發(fā)癥的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療適應(yīng)癥掌握密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)。定期監(jiān)測(cè)患者肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，評(píng)估藥物安全性。對(duì)于可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)防措施。建立藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，及時(shí)上報(bào)和處理藥物不良事件。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)器械操作與輔助設(shè)備應(yīng)用培訓(xùn)05熟悉呼吸機(jī)的工作原理和通氣模式，根據(jù)患者病情選擇合適的通氣模式。了解呼吸機(jī)基本原理根據(jù)患者具體情況，合理設(shè)置潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等參數(shù)，確?；颊咄獍踩行?。掌握參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，如增加氧濃度、調(diào)整PEEP等，以維持患者生命體征穩(wěn)定。調(diào)整技巧呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及調(diào)整技巧熟悉血液透析原理了解血液透析的基本原理和適應(yīng)癥，確保操作正確無(wú)誤。嚴(yán)格無(wú)菌操作在透析過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染發(fā)生。監(jiān)測(cè)患者生命體征在透析過(guò)程中，密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)處理異常情況。血液透析機(jī)操作規(guī)范正確連接電極掌握心電監(jiān)護(hù)儀電極的正確連接方法，確保監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。熟悉心電圖波形了解常見(jiàn)心電圖波形及其意義，能夠準(zhǔn)確識(shí)別異常心電圖。及時(shí)報(bào)警處理熟悉心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警功能，及時(shí)處理報(bào)警信息，確?；颊甙踩?。心電監(jiān)護(hù)儀使用指南介紹輸液泵的基本原理、使用方法和注意事項(xiàng)，確保藥物輸注準(zhǔn)確、安全。輸液泵介紹注射泵的使用方法和注意事項(xiàng)，包括藥物劑量、注射速度等設(shè)置，以及常見(jiàn)故障排除方法。注射泵介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)輸注設(shè)備的使用方法和注意事項(xiàng)，包括營(yíng)養(yǎng)液配制、輸注速度等設(shè)置，以及并發(fā)癥預(yù)防措施。營(yíng)養(yǎng)輸注設(shè)備介紹體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備的種類(lèi)、使用方法和注意事項(xiàng)，包括測(cè)量部位、測(cè)量時(shí)間等設(shè)置，以及異常情況處理措施。體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備其他相關(guān)輔助設(shè)備簡(jiǎn)介血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與結(jié)果解讀06血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)于評(píng)估感染性休克患者的病情、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后具有重要意義。包括有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種監(jiān)測(cè)方法，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)如動(dòng)脈置管、中心靜脈置管等，無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)如超聲心動(dòng)圖、心電圖等。意義方法血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)意義及方法感染性休克患者心率通常增快，需密切監(jiān)測(cè)。血壓下降是感染性休克的典型表現(xiàn)，需及時(shí)干預(yù)。反映右心功能和血容量狀態(tài)，有助于指導(dǎo)補(bǔ)液和血管活性藥物的應(yīng)用。感染性休克患者心輸出量可能下降，需關(guān)注并采取措施改善。心率血壓中心靜脈壓心輸出量常見(jiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的正常范圍和患者的臨床表現(xiàn)綜合判斷。處理流程發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果后，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，如調(diào)整血管活性藥物劑量、補(bǔ)液等。異常結(jié)果判