心臟瓣膜病的醫(yī)學(xué)影像檢查與評估

演講人：日期：心臟瓣膜病的醫(yī)學(xué)影像檢查與評估目錄心臟瓣膜病概述醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)心臟瓣膜病影像表現(xiàn)心臟功能評估方法鑒別診斷與并發(fā)癥評估總結(jié)與展望01心臟瓣膜病概述心臟瓣膜病是指心臟瓣膜因各種原因發(fā)生病變，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，影響心臟正常血流，進而引發(fā)心臟功能異常的疾病。定義根據(jù)瓣膜病變的位置和性質(zhì)，心臟瓣膜病可分為二尖瓣病變、三尖瓣病變、主動脈瓣病變和肺動脈瓣病變等類型。分類定義與分類心臟瓣膜病的發(fā)病原因包括風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等。年齡增長、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙和家族遺傳等因素均可增加患心臟瓣膜病的風(fēng)險。發(fā)病原因及危險因素危險因素發(fā)病原因臨床表現(xiàn)心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)包括心悸、氣短、乏力、咳嗽、水腫等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心力衰竭。診斷依據(jù)心臟瓣膜病的診斷主要依據(jù)患者的病史、體格檢查、心電圖和影像學(xué)檢查等結(jié)果。其中，超聲心動圖是診斷心臟瓣膜病最常用的影像學(xué)檢查方法，能夠準(zhǔn)確評估瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能異常。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)03三維超聲心動圖重建心臟三維結(jié)構(gòu)，更準(zhǔn)確地評估瓣膜形態(tài)和功能。01經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）通過胸骨旁、心尖、劍突下等不同部位探測心臟結(jié)構(gòu)和功能。02經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）將探頭經(jīng)食管插入心臟后方，避免胸壁和肺氣的干擾，圖像更清晰。超聲心動圖檢查胸部正側(cè)位片初步觀察心臟大小、形態(tài)和肺血管情況。心臟大血管搏動片觀察心臟搏動情況，間接評估瓣膜功能。X線平片檢查123快速、準(zhǔn)確地獲取心臟及大血管的三維結(jié)構(gòu)信息。多層螺旋CT評估冠狀動脈及心臟瓣膜鈣化情況。心臟CT血管成像（CTA）評估心肌灌注和心功能情況。心臟CT灌注成像CT檢查技術(shù)心臟MRI平掃觀察心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及信號變化。心臟MRI增強掃描評估心肌活性、心功能和瓣膜情況。心臟MRI血流成像無創(chuàng)性地評估心臟瓣膜血流情況，判斷瓣膜狹窄或反流程度。MRI檢查技術(shù)03心臟瓣膜病影像表現(xiàn)顯示二尖瓣前葉活動曲線增厚，回聲增強，開放幅度減小，呈“城墻樣”改變。M型超聲心動圖二維超聲心動圖多普勒超聲顯示二尖瓣增厚、鈣化，瓣葉開放受限，瓣口面積減小，左心房擴大，左心室縮小。顯示二尖瓣口血流速度增快，呈湍流信號。030201二尖瓣狹窄影像表現(xiàn)

二尖瓣關(guān)閉不全影像表現(xiàn)M型超聲心動圖顯示二尖瓣前葉或后葉收縮期關(guān)閉有裂隙。二維超聲心動圖顯示二尖瓣瓣葉、瓣環(huán)或腱索增厚，回聲增強，瓣葉脫垂或穿孔，收縮期關(guān)閉不攏。左心房、左心室擴大。多普勒超聲顯示二尖瓣口左心房側(cè)探及收縮期高速反流信號。M型超聲心動圖顯示主動脈瓣葉增厚，回聲增強，開放幅度減小，瓣葉開放呈圓頂狀平臺或不規(guī)則形。二維超聲心動圖顯示主動脈瓣葉增厚、鈣化，瓣口狹窄，左心室壁增厚。多普勒超聲顯示主動脈瓣口血流速度增快，呈五彩鑲嵌的射流信號。主動脈瓣狹窄影像表現(xiàn)顯示主動脈瓣關(guān)閉線呈雙線，舒張期可見主動脈瓣葉關(guān)閉有裂隙。M型超聲心動圖顯示主動脈瓣環(huán)擴大，瓣葉增厚、卷曲、脫垂或穿孔，左心室擴大。二維超聲心動圖顯示主動脈瓣口舒張期左心室流出道探及高速反流信號，左心室擴大。多普勒超聲主動脈瓣關(guān)閉不全影像表現(xiàn)04心臟功能評估方法縮短分?jǐn)?shù)（FS）通過M型超聲心動圖測量左心室短軸縮短率，評估左心室收縮功能。FS正常范圍為25%-45%，降低可能提示左心室收縮功能受損。射血分?jǐn)?shù)（EF）通過超聲心動圖或心臟磁共振成像測量左心室射血分?jǐn)?shù)，評估左心室收縮功能。EF正常范圍為50%-70%，降低可能提示左心室收縮功能受損。心室壁運動分析通過超聲心動圖或心臟磁共振成像觀察心室壁運動情況，判斷是否存在局部或整體運動異常。左心室收縮功能評估二尖瓣血流頻譜01通過超聲心動圖測量二尖瓣口血流頻譜，包括E峰、A峰和E/A比值，評估左心室舒張功能。E/A比值降低可能提示左心室舒張功能受損。組織多普勒成像02通過超聲心動圖的組織多普勒成像技術(shù)測量心肌運動速度，評估左心室舒張功能。左心房大小和功能03通過超聲心動圖或心臟磁共振成像測量左心房大小和功能，間接評估左心室舒張功能。左心房增大可能提示左心室舒張功能受損。左心室舒張功能評估三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）通過超聲心動圖測量三尖瓣環(huán)收縮期位移，評估右心室收縮功能。TAPSE降低可能提示右心室收縮功能受損。右心室面積變化分?jǐn)?shù)（FAC）通過超聲心動圖測量右心室面積變化分?jǐn)?shù)，評估右心室收縮功能。FAC降低可能提示右心室收縮功能受損。右心房大小和功能通過超聲心動圖或心臟磁共振成像測量右心房大小和功能，間接評估右心室功能。右心房增大可能提示右心室功能受損。右心室功能評估通過超聲心動圖或心臟磁共振成像測量心室容積和心輸出量，評估心臟整體泵血功能。心室容積增大和心輸出量降低可能提示心臟功能受損。心室容積和心輸出量結(jié)合心輸出量和體表面積計算心臟指數(shù)，評估心臟整體功能。CI降低可能提示心臟功能受損。心臟指數(shù)（CI）通過核素心肌灌注顯像或正電子發(fā)射斷層掃描等技術(shù)評估心肌灌注和代謝情況，判斷是否存在心肌缺血或梗死等病變。心肌灌注和代謝心臟整體功能評估05鑒別診斷與并發(fā)癥評估觀察瓣膜是否有增厚、鈣化、脫垂等異常形態(tài)，評估瓣膜開放與關(guān)閉功能。瓣膜形態(tài)與功能檢查心臟各房室大小、心室壁厚度及心臟整體結(jié)構(gòu)，以排除其他心臟疾病。心臟結(jié)構(gòu)與大小分析血流速度、壓力階差等血流動力學(xué)參數(shù)，輔助診斷心臟瓣膜病。血流動力學(xué)改變結(jié)合患者癥狀、體征及病史，進行綜合分析判斷。臨床癥狀與體征鑒別診斷考慮因素常見并發(fā)癥及其影像表現(xiàn)表現(xiàn)為心臟擴大、心肌收縮力減弱、肺淤血等影像征象。可能出現(xiàn)心房顫動、室性心動過速等心律失常表現(xiàn)。可見瓣膜贅生物、膿腫等感染性病變影像。瓣膜病變處可能形成血栓，脫落后可導(dǎo)致栓塞事件。心力衰竭心律失常感染性心內(nèi)膜炎血栓栓塞根據(jù)瓣膜病變程度、并發(fā)癥情況、患者年齡及基礎(chǔ)疾病等因素，綜合評估患者預(yù)后。預(yù)后評估對于輕度瓣膜病患者，建議定期隨訪觀察病情變化；對于中重度瓣膜病患者，在積極治療的同時，需密切監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查等。隨訪建議預(yù)后評估及隨訪建議06總結(jié)與展望作為首選的無創(chuàng)性檢查方法，可實時顯示心臟瓣膜形態(tài)、運動及血流動力學(xué)信息。超聲心動圖計算機斷層掃描（CT）磁共振成像（MRI）心血管造影提供高分辨率的心臟瓣膜及周圍結(jié)構(gòu)影像，有助于評估鈣化、贅生物等復(fù)雜病變。無需電離輻射，可多角度、多參數(shù)評估心臟瓣膜功能及心肌情況。作為有創(chuàng)性檢查方法，可準(zhǔn)確評估瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度及血流動力學(xué)改變。當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像檢查在心臟瓣膜病中應(yīng)用總結(jié)利用深度學(xué)習(xí)等技術(shù)，提高心臟瓣膜病影像診斷的準(zhǔn)確性和效率。人工智能輔助診斷基于醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，構(gòu)建心臟瓣膜三維