主動脈球囊反搏護理(1)課件

主動脈球囊反搏的護理廣西醫(yī)科大學心研所CCU王曉榮1主動脈球囊反搏護理(1)

簡介主動脈內球囊反搏術（IntraAorticBalloonPump）是目前首選的廣泛有效的機械性輔助循環(huán)的方法之一，它對急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術有風險的病人、頑固性嚴重心律失常藥物治療無效病人，其臨床效果是公認的。2主動脈球囊反搏護理(1)工作原理IABP是機械性輔助循環(huán)的方法，主要是利用血液力學原理，當心臟收縮時將氣囊放氣，將減少外周阻力，以增加心排出量，減少心肌耗氧量；而當心臟舒張時將氣囊充氣，用以提升舒張壓以改善心肌的供氧量。3主動脈球囊反搏護理(1)工作原理心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。4主動脈球囊反搏護理(1)IABP的作用：降低心臟后負荷降低心肌耗氧增加心排，改善組織灌注增加冠脈灌注A5主動脈球囊反搏護理(1)適應癥急性心梗導致的心源性休克難治性左心衰竭嚴重心肌缺血，血管再通術前高?；颊呓槿胫委熐暗闹С諧ABG術后、心臟移植術后6主動脈球囊反搏護理(1)應用指征

1）多巴胺用量>20ūg／kg／min，或并用兩種升壓藥，且血壓有下降趨勢。2)心排血指數(shù)＜２。０L/min/m.3)平均動脈壓＜５０mmHg.4)左房壓＞２０mmHg.

5)CVP＞１５cmH2o.

6)尿量＜0.5ml/kg/h或<20ml/h

。7）末梢循環(huán)差，手足涼。8）精神萎靡，組織供氧不足動脈或靜脈血氧飽和度低。

有如上指征者，應盡早應用，如果猶豫不決，待病情惡化后再用，就會影響搶救效果。7主動脈球囊反搏護理(1)禁忌癥1）絕對禁忌證：較重的主動脈瓣關閉不全，主動脈竇瘤破裂，主動脈夾層動脈瘤，腦出血。2）相對禁忌證：不可逆的腦損傷，慢性心臟病晚期，畸形矯正不滿意，有轉移的腫

8主動脈球囊反搏護理(1)機器的準備檢查氦氣。連接ECG&血壓信號到反搏泵。ECG電極片連接到病人。打開反搏泵。連接壓力傳感器&氦氣連接管。準備肝素沖管液N.S+ 肝素鈉0.5支9主動脈球囊反搏護理(1)氦氣供應安裝氦氣瓶；打開減壓閥；如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。H10主動脈球囊反搏護理(1)機器監(jiān)護線的連接11主動脈球囊反搏護理(1)氦氣瓶更換2。提起控制桿。1關緊減壓閥。此處盡量不要拆卸3。提起氦氣瓶。4。逆時針旋出空氦氣瓶。5。順時針旋入新的氦氣瓶。冷凝水集水瓶在氦氣瓶后面。提起氦氣瓶可取出。12主動脈球囊反搏護理(1)控制功能鍵心電信號選擇血壓信號選擇操控模式選擇充氣時機調節(jié)泵開關警報處理打印充氣量調節(jié)輔助比率調節(jié)觸發(fā)模式選擇觸發(fā)模式選擇幫助放氣時機調節(jié)屏幕凍結功能鍵壓力游標調節(jié)13主動脈球囊反搏護理(1)現(xiàn)用ECG道程顯示血壓范圍心率收縮壓反搏壓舒張壓平均壓球囊充氣量氦氣余量屏幕訊息警報信息幫助和狀態(tài)信息14主動脈球囊反搏護理(1)氣囊導管選擇根據(jù)不同的身高選擇不同型號的氣囊導管（30、40、50CC）15主動脈球囊反搏護理(1)經皮氣囊導管置入經皮穿刺股動脈，上行經主動脈，將IABP的氣囊導管置放于降主動脈胸段。16主動脈球囊反搏護理(1)IABP的安裝程序—導管位置:氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內.確定位置:可通過胸部X光片觀察導管尖端是否位于第2-3肋間.17主動脈球囊反搏護理(1)IABP的安裝程序—導管IABP導管放置的位置不合適:

放置位置過高

氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少18主動脈球囊反搏護理(1)IABP的安裝程序—導管IABP導管的插入方法

1.經皮股動脈穿刺

2.經股動脈直視插入

3.經胸骨正中切開插入

19主動脈球囊反搏護理(1)IABP的安裝程序—導管插入前評估

1、雙下肢皮膚顏色

2、雙下肢皮膚溫度

3、雙下肢毛細血管的充盈能力

4、雙下肢動脈搏動

5、雙下肢的基礎感覺和運動能力

6、插管前的血液動力學狀態(tài)

7、全面的神經系統(tǒng)的檢查

8、病人/家屬對操作的理解20主動脈球囊反搏護理(1)IABP的安裝程序—導管護理配合

1.保持靜脈開放

2.檢查儀器設備使用情況

3.備皮

4.消毒皮膚

5.監(jiān)測、記錄、注意并發(fā)癥

6.X線胸片21主動脈球囊反搏護理(1)IABP的安裝程序—主機IABP主機組成

監(jiān)測儀（ECG、BP）觸發(fā)系統(tǒng)充\放氣控制裝置

IABP的報警裝置氣泵（氦氣、CO2）22主動脈球囊反搏護理(1)IABP的安裝程序—主機IABP主機的準備觸發(fā)方式反搏頻率時相轉換23主動脈球囊反搏護理(1)工作示意圖

主動脈內球囊反搏泵：在主動脈內放置一條球囊導管，通過一個體外泵系統(tǒng)（IABP主機）循環(huán)對球囊導管進行充放氣動作，達到改善血流動力學的效果24主動脈球囊反搏護理(1)1、觸發(fā)方式心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)

心房起搏（APace）心室起搏（VPace）內部強制觸發(fā)（Internal）25主動脈球囊反搏護理(1)1.1）ECG觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律26主動脈球囊反搏護理(1)1.2）壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>20mmHg不建議用于不規(guī)則的心律27主動脈球囊反搏護理(1)1.3）起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率APaceVPace28主動脈球囊反搏護理(1)1.4）內部強制觸發(fā)用于病人不能產生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg29主動脈球囊反搏護理(1)觸發(fā)模式選擇鍵觸發(fā)模式規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內置觸發(fā)T30主動脈球囊反搏護理(1)2、反搏頻率1：1反搏31主動脈球囊反搏護理(1)2、反搏頻率1：2反搏32主動脈球囊反搏護理(1)2、反搏頻率1：3反搏33主動脈球囊反搏護理(1)1:11:21:434主動脈球囊反搏護理(1)通過動脈壓力波形來判斷及調節(jié)如何確定正確的充放氣時機PSPPSP75%SV25%SVDNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPX35主動脈球囊反搏護理(1)WithoutIABPWithIABPassist1:2動脈壓力波形36主動脈球囊反搏護理(1)APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDNPatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動脈末期舒張壓DicroticNotch重搏凹痕AssistedPeskSystolicPressure反搏輔助后的收縮壓PeakSystolicPressure收縮壓PeakDiastolicPressure舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動脈內的末期舒張壓充氣放氣37主動脈球囊反搏護理(1)充放氣時機的調整主要是觀察機器以1:2比率反搏時的血壓波形。

1。PDP點是否高于PSP點10mmHg的壓力值以上。（虛線①）

2。PSP點是否略高于APSP點。（虛線②）

3。PAEDP點是否略高于BAEDP點。（虛線③）PSPAPSPBAEDPPAEDPPDP①②③38主動脈球囊反搏護理(1)臨床改善指標1）升壓藥用量逐漸減少。2）心排血量增加。3）血壓1）升壓藥用量逐漸減少。2）心排血量增加。3）血壓逐漸回升。4）心率、心律恢復正常。5）尿量增加。6）末梢循環(huán)改善，手腳變暖。如應用IABP后病情無改善，甚至惡化，應進一步查找原因。39主動脈球囊反搏護理(1)提高輔助效果的其他措施

盡管IABP療效優(yōu)于目前應用的任何藥物，但IABP不能替代常規(guī)療法，下列措施對于提高輔助效果是必要的。1）保持血容量平衡，既要補足血容量，又要防止循環(huán)血量過多。

2）糾正酸中毒。3）糾正心律紊亂，心率過快和心律不齊都影響輔助效果，要針對不同原因，給予糾正。4）應用正性肌力藥物，維持一定的動脈壓和血管張力。升壓藥只能根據(jù)血壓回升情況逐漸減量，不能減得過快。40主動脈球囊反搏護理(1)停用指征1）多巴胺用量＜５ūg/kg/min，且依賴性小，減藥后對血流動力學影響小。2）心排血指數(shù)＞>2.0L/(min.m2)．３）平均動脈壓＞90mmHg.4）尿量＞１ml/kg/h或尿量>30ml/h.5）手足暖，末梢循環(huán)好，意識清醒，問答正確。6）已撤除呼吸機且血氣正常。7)減少反博頻率或反博幅度時，上述指標穩(wěn)定。

41主動脈球囊反搏護理(1)撤機方法

將輔助頻率從1：1逐次減至2：1、4：1、8：1，每種模式可維持1～4小時。撤除時間依血液動力學狀態(tài)而定。氣囊在主動脈內應該保持搏動，至少也應保持微小的搏動，氣囊停止反搏后，在主動脈內留置最長不能超過30分鐘，否則在氣囊膜表面可能形成血凝塊。42主動脈球囊反搏護理(1)拔管停用IABP前4小時停用肝素，減少反搏比例，測ACT小于180秒，停止反搏，拔出球囊導管和鞘管。讓血液從穿刺處流出少量，沖出股動脈內可能存在的血栓。局部壓迫30分鐘，加壓包扎，同支架病人包扎法。43主動脈球囊反搏護理(1)護理心理護理

由于疾病帶來的痛苦，病人常表現(xiàn)出憂郁。應給病人以精神上的安慰和鼓勵，消除病人緊張、憂慮、恐懼的心理狀態(tài)，避免各種不良刺激，使病人保持情緒穩(wěn)定。術前給病人講解應用的目的、安全性、方法和注意事項，使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人能積極主動的配合治療。44主動脈球囊反搏護理(1)護理監(jiān)測生命體征及循環(huán)輔助的效果

持續(xù)監(jiān)測心率、心律、反搏壓、血壓的變化。反搏期間應使病人的心率控制在80—120次/分，反搏壓應高于病人血壓10-２0mmHg.，以獲得滿意的血流動力學效果。觀察心電圖的變化。IABP主要是依據(jù)ECG的QRS綜合波中的R波觸發(fā)球囊反搏，應選擇R波清楚的導聯(lián)，固定好心電圖電極片，防止電極片脫落發(fā)生反搏終止。若出現(xiàn)心動過緩，心動過速，惡性心律失常時應及時處理。45主動脈球囊反搏護理(1)護理正確執(zhí)行抗凝治療

反搏期間應用肝素抗凝，給予5%GS/NS50ml加入肝素鈉12500u靜脈泵入。并根據(jù)ACT參數(shù)調節(jié)肝素用量，每2-4小時測ACT一次，保持ACT為正常的1.5-2.5倍,應使值保持在２００－２５０秒.。每小時用3-5ml的肝素鹽水沖導管一次，防止血栓形成。46主動脈球囊反搏護理(1)護理體位

應用IABP時病人應絕對臥床，取平臥位或半臥位小于45度，穿刺側下肢伸直，使用充氣床墊，促進患者局部的血液循環(huán)，有效防止壓瘡及出血等并發(fā)癥發(fā)生

47主動脈球囊反搏護理(1)護理保持反搏管道通暢在位

密切觀察球囊反搏壓力情況，避免穿刺側肢體彎曲，協(xié)助翻身時，翻身幅度不宜過大，注意固定好導管，防止導管移位，打折，斷開。48主動脈球囊反搏護理(1)護理項目觀察反搏效果血流動力學狀況，組織灌注情況，心臟缺血有無改善觀察有無并發(fā)癥肢體缺血，出血，感染，血栓形成，動脈損傷，IABP導管位置正確與否IABP工作情況觸發(fā)時機，觸發(fā)模式，反搏比例

49主動脈球囊反搏護理(1)并發(fā)癥的觀察和護理血栓栓塞的觀察和護理

密切觀察足背動脈搏動及皮膚溫度顏色的變化，防止氣囊導管內有血栓形成。當出現(xiàn)肢體溫度低，皮膚顏色發(fā)白，足背動脈搏動不能觸及或波動微弱時，應考慮是股動脈栓塞的臨床表現(xiàn)。觀察左側橈動脈搏動情況，當出現(xiàn)左側橈動脈搏動弱或消失，是氣囊導管位置過高壓迫左鎖骨下動脈觀察尿量變化．如尿量減少，尿比重低，應考慮是否發(fā)生腎功能衰竭或腎動脈栓塞。密切觀察病人的自覺癥狀，當病人出現(xiàn)紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛、咳嗽、咯血癥狀時，有發(fā)生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少見的并發(fā)癥，是由于病人絕對臥床休息和抗凝治療不當血栓形成栓子脫落引起。50主動脈球囊反