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外企工傷醫(yī)療理賠調(diào)解協(xié)議合同編號:__________甲方:__________乙方:__________鑒于甲方是一家在中國注冊的外資企業(yè),乙方是甲方的員工,因在工作中發(fā)生意外,導(dǎo)致乙方受傷,為妥善解決乙方受傷后的醫(yī)療理賠問題,經(jīng)雙方友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過1.1乙方于__________年__________月__________日,在甲方公司從事__________工作時,因__________導(dǎo)致受傷。1.2事故發(fā)生后,乙方立即被送往__________醫(yī)院接受治療。1.3乙方受傷后,雙方就理賠事宜進(jìn)行了多次協(xié)商,為盡快解決爭議,決定簽訂本調(diào)解協(xié)議。二、醫(yī)療理賠2.1甲方同意一次性支付乙方醫(yī)療費用共計人民幣__________元(大寫:_________________________元整),包括但不限于住院費、手術(shù)費、康復(fù)費、交通費等。2.2甲方同意一次性支付乙方傷殘補(bǔ)償金人民幣__________元(大寫:_________________________元整),根據(jù)乙方傷情等級確定。2.3甲方同意一次性支付乙方護(hù)理費人民幣__________元(大寫:_________________________元整),根據(jù)乙方實際護(hù)理需求確定。2.4甲方同意一次性支付乙方誤工費人民幣__________元(大寫:_________________________元整),根據(jù)乙方實際誤工天數(shù)及日工資標(biāo)準(zhǔn)確定。2.5甲方同意為乙方辦理相關(guān)理賠手續(xù),確保乙方在規(guī)定時間內(nèi)獲得理賠款項。三、協(xié)議履行3.1甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起__________日內(nèi),一次性向乙方支付約定的醫(yī)療費用、傷殘補(bǔ)償金、護(hù)理費和誤工費。3.2乙方應(yīng)在收到甲方支付的理賠款項后,不再就此次事故向甲方提出任何索賠要求。3.3乙方應(yīng)積極配合甲方的理賠工作,提供必要的證明材料。四、保密條款4.1除非依法應(yīng)當(dāng)向行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)提供本協(xié)議外,雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密,未經(jīng)對方同意不得向第三方披露。4.2本協(xié)議的保密義務(wù)自本協(xié)議簽訂之日起生效,至本協(xié)議所涉賠償款項全部支付完畢后終止。五、爭議解決5.1凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議,雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):__________乙方(簽字):__________簽訂日期:__________年__________月__________日一、附件列表:1.乙方受傷事故報告2.醫(yī)院出具的病歷資料3.傷殘等級鑒定報告4.誤工天數(shù)證明5.護(hù)理需求評估報告6.相關(guān)法律法規(guī)和政策文件7.甲方理賠支付憑證二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按約定時間支付理賠款項2.甲方未按約定金額支付理賠款項3.乙方在收到理賠款項后,仍向甲方提出其他索賠要求4.乙方提供的證明材料不真實、不完整5.雙方泄露本協(xié)議內(nèi)容和簽訂過程的信息三、法律名詞及解釋:1.工傷:在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害2.醫(yī)療理賠:用人單位對工傷員工進(jìn)行的賠償3.傷殘等級:根據(jù)工傷員工的傷情嚴(yán)重程度劃分的等級4.護(hù)理費:因工傷導(dǎo)致員工需要護(hù)理而產(chǎn)生的費用5.誤工費:因工傷導(dǎo)致員工無法正常工作而產(chǎn)生的損失四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方未按約定時間支付理賠款項:甲方應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定的時間履行支付義務(wù),如有困難,應(yīng)及時與乙方溝通,協(xié)商延期支付。2.甲方未按約定金額支付理賠款項:甲方應(yīng)按照協(xié)議約定的金額履行支付義務(wù),如雙方對金額有爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決。3.乙方在收到理賠款項后,仍向甲方提出其他索賠要求:乙方應(yīng)遵守協(xié)議約定,收到理賠款項后不再就此次事故向甲方提出其他索賠要求。4.乙方提供的證明材料不真實、不完整:乙方應(yīng)提供真實、完整的證明材料,如不符合要求,甲方有權(quán)要求乙方補(bǔ)充提供。5.雙方泄露本協(xié)議內(nèi)容和簽訂過程的信息:雙方應(yīng)遵守保密義務(wù),不得向第三方披露本協(xié)議內(nèi)容和簽訂過程的信息。

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