靜脈輸血概述及操作注意事項

靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法。是臨床常用的急救和治療措施之一，在臨床上廣泛應(yīng)用。靜脈輸血

一、輸血的目的及原則（一）輸血的目的1．補(bǔ)充血容量2．糾正貧血3．供給血小板和各種凝血因子4．輸入抗體、補(bǔ)體5．補(bǔ)充血漿蛋白6．排除有害物質(zhì)

靜脈輸血

一、輸血的目的及原則（二）靜脈輸血的原則1．輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗。2．無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。3．病人如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體的情況。

靜脈輸血

二、血液制品靜脈輸血全血成分血新鮮血:4℃冷藏下,保存<1周用于血液病患者庫存血:4℃冷藏下,保存2周~3周適用于各種原因引起大出血的患者紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮液：4℃冷藏下,保存<48h血小板濃縮液：22℃冷藏下,保存<24h凝血制劑血漿其他血液制品

靜脈輸血血小板濃縮紅細(xì)胞冰凍血漿

三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證（一）靜脈輸血的適應(yīng)證1．各種原因引起的大出血2．貧血或低蛋白血癥3．嚴(yán)重感染4．凝血功能障礙靜脈輸血

三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證（二）靜脈輸血的禁忌證急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭及對輸血有變態(tài)反應(yīng)者。

靜脈輸血

四、血型及交叉配血試驗（一）血型與紅細(xì)胞凝集1．ABO血型系統(tǒng)2．Rh血型系統(tǒng)靜脈輸血血

型紅細(xì)胞膜上的抗原（凝集原）血清中的抗體（凝集素）AA抗BBB抗AABA、B無O無抗A＋抗B血型鑒定試驗血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無O無抗A、抗B交叉配血試驗內(nèi)容直接交叉試驗間接交叉試驗供血者紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞

四、血型及交叉配血試驗靜脈輸血（二）血型鑒定和交叉配血試驗

五、輸血前評估與輸血前準(zhǔn)備靜脈輸血（一）輸血前評估1．病人的臨床診斷、病情、治療情況及既往輸血史、肺功能情況、輸血目的。2．病人穿刺部位皮膚、血管狀況。3．病人的心理狀態(tài)及接受能力，有無恐懼、焦慮等。靜脈輸血（二）輸血前準(zhǔn)備備血遵醫(yī)囑采血血型鑒定和交叉配血試驗“三查八對”查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類取血取血后輸血前“三勿”勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物兩人核對無誤，方可輸注知情同意應(yīng)征的患者的同意，并簽署知情同意書

六、靜脈輸血技術(shù)靜脈輸血（一）輸血操作前的準(zhǔn)備1．用物準(zhǔn)備2．病人的準(zhǔn)備3．環(huán)境準(zhǔn)備——間接輸血法－再次檢查核對－建立靜脈通道－搖勻血液－連接血袋進(jìn)行輸血－控制和調(diào)節(jié)滴速－操作后處理－續(xù)血的處理－輸血完畢后的處理

六、靜脈輸血技術(shù)靜脈輸血（二）操作程序——直接輸血法將供血者血液抽出后，立即輸給病人的方法。適用于無血庫而病人急需輸血時，也適用于嬰幼兒的少量輸血。

六、靜脈輸血技術(shù)靜脈輸血（二）操作程序2．注意事項（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度，輸血前須兩人反復(fù)核對無誤后方可輸入。（2）庫血輸入前須認(rèn)真檢查質(zhì)量、有效期。正常血液分為兩層，上層血漿呈淡黃色，下層血細(xì)胞呈紅色，兩者之間界線清楚，無凝塊。如血漿變紅，血細(xì)胞呈暗紫色，兩者界線不清，不可使用。（3）輸血前后及兩袋血之間可滴注少量生理鹽水，但不得加入任何其他藥液，以免發(fā)生凝血或溶血。血液不可在室溫下放置過久，以防止變質(zhì)。（4）輸血過程中加強(qiáng)巡視，聽取病人主訴，密切觀察有無輸血反應(yīng)。如出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停輸，及時處理，保留余血備查。

六、靜脈輸血技術(shù)靜脈輸血（二）操作程序

七、自體輸血技術(shù)靜脈輸血

自體輸血（autotransfusion）是指術(shù)前采集病人體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，在術(shù)后或需要時再回輸給病人的方法，即回輸自體血。自體輸血是最安全的輸血方法。

七、自體輸血技術(shù)靜脈輸血

（一）優(yōu)點(diǎn)1．無需做血型鑒定和交叉配血試驗，不會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，避免了抗原抗體反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)。2．節(jié)省血源。3．避免了因輸血而引起的疾病傳播

七、自體輸血技術(shù)靜脈輸血（二）適應(yīng)證與禁忌證1．適應(yīng)證

①胸腔或腹腔內(nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠破裂出血者；②估計出血量在1000mL以上的大手術(shù)，如肝葉切除術(shù)；③手術(shù)后引流血液回輸，一般僅能回輸術(shù)后6小時內(nèi)的引流血液；④體外循環(huán)或低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)；⑤病人血型特殊，難以找到供血者時。

七、自體輸血技術(shù)靜脈輸血（二）適應(yīng)證與禁忌證2．禁忌證

①胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時以上者；②凝血因子缺乏者；③合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的病人；④血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染：⑤血液可能受癌細(xì)胞污染者；⑥有膿毒血癥和菌血癥者。

七、自體輸血技術(shù)靜脈輸血（三）自體輸血的3種方法1．術(shù)前預(yù)存自體血

2．術(shù)前稀釋血液回輸

3．術(shù)中失血回輸

八、常見輸血反應(yīng)及處理靜脈輸血發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)靜脈輸血（一）發(fā)熱反應(yīng)（1）血液、保養(yǎng)液、貯血器和輸血器等被致熱源污染。（2）違反無菌操作原則，造成污染。（3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，引起免疫反應(yīng)?？稍谳斞谢蜉斞?～2小時內(nèi)發(fā)生。先有畏寒或寒戰(zhàn)，繼之體溫升高，可達(dá)38～41℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。輕者癥狀持續(xù)l～2小時后可逐漸緩解，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者還可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。（1）嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，去除致熱源。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（2）反應(yīng)輕者減慢滴速或暫停輸血，癥狀可自行緩解；嚴(yán)重者立即停輸，給予對癥處理，并通知醫(yī)生，密切觀察生命體征。（3）必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪、腎上腺皮質(zhì)激素等。（4）將輸血器、剩余血液連同貯血袋一起送檢，查明原因。靜脈輸血（二）過敏反應(yīng)（1）病人為過敏體質(zhì)，對輸入血中的異體蛋白過敏。（2）輸入的血液中含致敏物質(zhì)，如供血者在采血前服用過可致敏的藥物或食物。（3）多次，體內(nèi)過敏性抗體。大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時，表現(xiàn)輕重不一。輕者出現(xiàn)局限性或全身性皮膚瘙癢、蕁麻疹、口唇、眼瞼水腫；重者因喉頭水腫、支氣管痙攣出現(xiàn)呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。（1）勿選用有過敏史的供血員。（2）供血員在采血前4小時內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，可進(jìn)食少量清淡飲食或糖水。（3）有過敏史的病人輸血前半小時可給予抗過敏藥物。（4）按反應(yīng)程度對癥處理，輕者可減慢滴速，密切觀察，同時給抗過敏藥物治療。如癥狀嚴(yán)重立即停輸，皮下注射0.1％腎上腺素0.5～1mL，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物。呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。靜脈輸血（三）溶血反應(yīng)（1）認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細(xì)查對。嚴(yán)格執(zhí)行血液采集、保存制度，防止血液變質(zhì)。庫血輸入前仔細(xì)檢查質(zhì)量、有效期。（2）出現(xiàn)癥狀立即停輸，通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血，采集病人遠(yuǎn)離輸血部位的血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗（3）氧氣吸入，靜脈通路，遵醫(yī)囑給予藥物。（4）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，以增加血紅蛋白在尿中溶解度，防止形成結(jié)晶阻塞腎小管。（5）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。（6）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量。（7）必要時行血液透析治療或血漿交換治療。靜脈輸血（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

大量輸血是指24小時內(nèi)緊急輸血量超過或相當(dāng)于病人的總血容量，常見的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。1．循環(huán)負(fù)荷過重

2．出血傾向3．枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因癥狀防治靜脈輸血出血傾向長期反復(fù)輸入庫血或短時間內(nèi)輸入大量庫血即有出血的危險（因庫血中的血小板、凝血因子破壞較多）皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑，牙齦出血，穿刺部位大塊淤血，手術(shù)切口、傷口滲血等。①短時間內(nèi)輸入大量庫血時，可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血（每輸1200～2000mL庫血補(bǔ)充400mL新鮮血）或血小板懸液，以補(bǔ)充血小板和凝血因子；②密切觀察病人的意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚黏膜或手術(shù)傷口有無出血。原因癥狀防治靜脈輸血枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)大量快速輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉。如病人肝功能