醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)際關(guān)系課件

第二講醫(yī)患道德1第二講

醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)際關(guān)系一醫(yī)患關(guān)系

1.醫(yī)患關(guān)系及模式

2.醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)

3.醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛二醫(yī)際關(guān)系第二講醫(yī)患道德2近期發(fā)生的醫(yī)患沖突案例9月15日下午3時(shí)54分，崇文門(mén)同仁醫(yī)院，一名“男性的藝術(shù)人士”將耳鼻咽喉科主任徐文砍傷。徐文的雙臂被砍十余刀。她的左肱二頭肌一直被砍到底，骨頭暴露，神經(jīng)和肌腱嚴(yán)重受損，右前臂骨折，左下肢及前額正中也被砍傷。9月8日中午12點(diǎn)左右，北京大學(xué)人民醫(yī)院穆新林副教授遭到患者家屬毆打，左脛骨平臺(tái)后交叉韌帶附著點(diǎn)處撕脫性骨折，頸椎半脫位，脊髓水腫。8月31日凌晨，66歲老婦蘇秀云在沈陽(yáng)市阜康心理醫(yī)院病房?jī)?nèi)自縊身亡。老人家屬查看醫(yī)院監(jiān)控錄像發(fā)現(xiàn)：老人自縊后，一名醫(yī)院值班人員曾兩次路過(guò)，卻沒(méi)采取任何措施。

（調(diào)查結(jié)果：事發(fā)當(dāng)晚值班的是護(hù)工且在得知病人自縊后立即進(jìn)行搶救）第二講醫(yī)患道德38月24日深夜10時(shí)許，上海寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)，一名正在接受截肢手術(shù)的全身麻醉病人不幸身亡。（事件處理：手術(shù)室等特殊區(qū)域應(yīng)急預(yù)案缺失醫(yī)院院長(zhǎng)被警告處分）8月21日，深圳一名患兒因無(wú)法排便在深圳市兒童醫(yī)院就醫(yī)，被診斷為先天性巨結(jié)腸，醫(yī)院拍了十幾次X光片，并稱(chēng)需進(jìn)行高達(dá)10萬(wàn)元的手術(shù)治療。但轉(zhuǎn)至廣州市兒童醫(yī)院后，醫(yī)生僅開(kāi)了8毛錢(qián)的石蠟油就治愈了。（最新進(jìn)展：傳8毛錢(qián)藥治病患兒癥狀?lèi)夯≡浩涓阜裾J(rèn)）8月16日下午，東莞長(zhǎng)安醫(yī)院發(fā)生一故意傷害案，造成一死一傷，犯罪嫌疑人被當(dāng)場(chǎng)抓獲。據(jù)悉，犯罪嫌疑人為陜西男子，在久病不愈后千里赴莞砍傷醫(yī)生。延伸博文：醫(yī)院主任：醫(yī)生得罪了誰(shuí)竟被砍十余刀視頻：值班醫(yī)生睡覺(jué)產(chǎn)婦被逼馬桶產(chǎn)子

第二講醫(yī)患道德4第二講醫(yī)患道德5一醫(yī)患關(guān)系及其模式1.醫(yī)患關(guān)系界定醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)過(guò)程中特定的人際關(guān)系，也是最重要、最基本的醫(yī)療人際關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指行醫(yī)者與患者的關(guān)系。這是一種個(gè)體關(guān)系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德研究的內(nèi)容，也是最古老的醫(yī)療人際關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)務(wù)人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫(yī)療人際關(guān)系。這是一種群體關(guān)系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容。

“每個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類(lèi)當(dāng)事人：醫(yī)生和患者，或者更廣泛的說(shuō)，是醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。”

——西格里斯第二講醫(yī)患道德61.2醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)1.2.1醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)屬性醫(yī)患間的道德關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結(jié)成的人際關(guān)系。具有全人類(lèi)性、繼承性和實(shí)踐性。醫(yī)患間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系或稱(chēng)利益關(guān)系是指在醫(yī)患間服務(wù)與被服務(wù)時(shí)，雙方實(shí)現(xiàn)各自正當(dāng)利益時(shí)結(jié)成的人際關(guān)系。醫(yī)患間的法律關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調(diào)節(jié)下，形成了一定的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。比較流行的觀點(diǎn)有契約關(guān)系和經(jīng)營(yíng)者與消費(fèi)者的關(guān)系。醫(yī)患間的價(jià)值關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方為實(shí)現(xiàn)各自的價(jià)值而結(jié)成的人際關(guān)系。

第二講醫(yī)患道德7醫(yī)患關(guān)系的價(jià)值屬性醫(yī)務(wù)人員患者1.物質(zhì)價(jià)值1.健康價(jià)值2.醫(yī)學(xué)價(jià)值2.精神價(jià)值3.倫理價(jià)值3.社會(huì)價(jià)值第二講醫(yī)患道德81.2.2醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)屬性所謂醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)屬性是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患關(guān)系是一種基于醫(yī)學(xué)目的，依據(jù)其對(duì)人體疾病發(fā)生發(fā)展及其診治規(guī)律的認(rèn)識(shí)而實(shí)施醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)治療手段的行為關(guān)系。第二講醫(yī)患道德91.3醫(yī)患關(guān)系基本模式

流行的醫(yī)患關(guān)系模式有薩斯－霍倫德（Szasa-Hollender)模式、維奇(R.M.Veatch)模式、薩奇曼(Suchman)的患病行為社會(huì)心理模式或疾病和醫(yī)療照顧行為模式、海斯－鮑蒂斯塔(Hages-Bautista)的醫(yī)患互動(dòng)觀點(diǎn)、布朗斯坦(J.J.Branmsteim)的傳統(tǒng)模式和人道模式等。第二講醫(yī)患道德10醫(yī)患關(guān)系的基本模式：第二講醫(yī)患道德11第二講醫(yī)患道德12醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)，應(yīng)該遵守以下道德規(guī)范：

1．舉止端莊，文明禮貌。

2．尊重病人，一視同仁。

3．言語(yǔ)謹(jǐn)慎，保守秘密。

4．廉潔奉公、盡職盡責(zé)。

5．鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。

第二講醫(yī)患道德132.1患者的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利是“法律認(rèn)可的或倫理學(xué)上可辯護(hù)的要求或利益”，與“權(quán)益”同義。權(quán)力也可解釋為“公民或法人依法行使權(quán)力或享受的利益”，它與義務(wù)相對(duì)。病人權(quán)利是指一個(gè)人在形成病人角色后應(yīng)該享受的權(quán)力和利益。病人權(quán)利既有法律學(xué)的意義，更有倫理學(xué)的意義。2.醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)第二講醫(yī)患道德142.1.1患者權(quán)利的歷史關(guān)于病人權(quán)利的討論最早始于法國(guó)大革命時(shí)期1946年《紐倫堡法典》中對(duì)病人的知情同意規(guī)定了三項(xiàng)必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗(yàn)擴(kuò)大到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。第二講醫(yī)患道德151946年，美國(guó)通過(guò)了一個(gè)要求醫(yī)院符合一定標(biāo)準(zhǔn)的法案，賦予州在法律上有對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和保障病人權(quán)利的權(quán)力。1972年美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)采納了《病人權(quán)利法案》.1981年第三十四屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)了《病人權(quán)利宣言》.1986年第三十八屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)的《醫(yī)師專(zhuān)業(yè)的獨(dú)立與自由宣言》中也提到了病人的權(quán)利。第二講醫(yī)患道德162.1.2患者的權(quán)利與義務(wù)第二講醫(yī)患道德172.2.醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù)2.2.1醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和權(quán)力《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：①在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；②按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；第二講醫(yī)患道德18④參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；⑤在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；⑥獲取工資報(bào)酬和津貼，享受?chē)?guó)家規(guī)定的福利待遇；⑦對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門(mén)的工作提出建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。第二講醫(yī)患道德19

醫(yī)生干涉權(quán)：在一些特定情況下，醫(yī)務(wù)人員可以為保護(hù)病人、他人和社會(huì)的利益，對(duì)某些病人的行為和自由進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗?，這就是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)權(quán)力——醫(yī)生干涉權(quán)。第二講醫(yī)患道德202.2.2醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款在法律上規(guī)定了醫(yī)師的義務(wù)：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；⑤從事科學(xué)研究，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)；⑥宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育等。第二講醫(yī)患道德21在職業(yè)活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)履行下列職業(yè)道德義務(wù)：1．維護(hù)病人健康，減輕痛苦的義務(wù)2．解釋說(shuō)明與履行知情同意原則的義務(wù)3．保守秘密的義務(wù)第二講醫(yī)患道德222.3醫(yī)患之間權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系1.3.1醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與義務(wù)的特征獨(dú)立性自主性社會(huì)性第二講醫(yī)患道德232.3.2醫(yī)患間權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系1．醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系2．醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與病人權(quán)利的關(guān)系3．醫(yī)務(wù)人員義務(wù)與病人權(quán)利的關(guān)系第二講醫(yī)患道德241.3醫(yī)患關(guān)系的特性及道德要求醫(yī)患關(guān)系的特性:1．平等與不對(duì)稱(chēng)的統(tǒng)一

2．信托關(guān)系與契約關(guān)系的統(tǒng)一

3．服務(wù)與被服務(wù)的統(tǒng)一第二講醫(yī)患道德253.醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛3.1醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因醫(yī)患沖突：醫(yī)患間在醫(yī)療活動(dòng)中交往時(shí)出現(xiàn)的矛盾狀態(tài)。

第二講醫(yī)患道德263.1.1醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是醫(yī)患沖突的典型表現(xiàn)醫(yī)療糾紛實(shí)際上是當(dāng)醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和沖突后，需要依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度進(jìn)行處理和調(diào)解的一種矛盾狀態(tài)。

第二講醫(yī)患道德273.1.2醫(yī)患沖突的原因

（一）誘發(fā)醫(yī)患糾紛的深層次原因

第一、醫(yī)療衛(wèi)生管理制度不到位第二、國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足第三、醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全第四、醫(yī)療損害賠償訴訟實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”的負(fù)面影響.

第二講醫(yī)患道德28第二講醫(yī)患道德293.2醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛

3.2.1醫(yī)療事故的界定醫(yī)療事故：是指“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故”。第二講醫(yī)患道德30“醫(yī)療事故”的四個(gè)構(gòu)成要件①醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；②導(dǎo)致“醫(yī)療事故”的行為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度造成的；③過(guò)失行為結(jié)果造成了患者人身?yè)p害；④過(guò)失行為與后果之間存在因果關(guān)系。第二講醫(yī)患道德313.2.2建立和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策思考

（一）強(qiáng)化政府職責(zé),完善和諧醫(yī)患關(guān)系的制度設(shè)計(jì)（二）加強(qiáng)衛(wèi)生立法和執(zhí)法，合理醫(yī)患關(guān)系的法律安排（三）加強(qiáng)文化建設(shè)，營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)氛圍（四）加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善和諧醫(yī)患關(guān)系的規(guī)章制度第二講醫(yī)患道德323.2.3規(guī)避和消解醫(yī)患糾紛的倫理尊崇第一、重申醫(yī)學(xué)目的，培育醫(yī)患共情第二、重鑄信任，提高醫(yī)患信任度第三、愛(ài)崗敬業(yè)，重視醫(yī)生個(gè)體美德的修養(yǎng)第四、尊重生命，履行醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)第五、團(tuán)結(jié)協(xié)作，形成良好的醫(yī)際關(guān)系第六、倡導(dǎo)公平，確立處理和調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛的公正原則第二講醫(yī)患道德33二醫(yī)際關(guān)系醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)部人員之間所形成的一種業(yè)緣關(guān)系。它有廣義和狹義之分：廣義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員相互之間、醫(yī)務(wù)人員與后勤、行政管理人員之間的人際關(guān)系；狹義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)生與護(hù)士、醫(yī)技人員之間的人際關(guān)系。

第二講醫(yī)患道德342.1醫(yī)際關(guān)系的模式主從型指導(dǎo)—被指導(dǎo)