科室巡查管理制度

科室巡查管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為加強(qiáng)醫(yī)院科室巡查管理，規(guī)范科室運(yùn)行，并保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高患者滿意度，特訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部科室的巡查管理工作。第三條定義科室：指本醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)醫(yī)療科室，包含臨床科室、醫(yī)技科室等。巡查：指管理負(fù)責(zé)人或指定人員對(duì)科室進(jìn)行定期或不定期的檢查和評(píng)估，以確?？剖疫\(yùn)行符合相關(guān)規(guī)定要求。第二章巡查工作組織和職責(zé)第四條巡查工作組織醫(yī)院將設(shè)置巡查工作組，負(fù)責(zé)科室巡查管理，并由醫(yī)務(wù)部門統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)。第五條巡查工作組職責(zé)巡查工作組的職責(zé)包含但不限于：1.訂立巡查計(jì)劃和巡查細(xì)則。2.組織實(shí)施巡查工作。3.對(duì)巡查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析。4.提出巡查整改建議，并跟蹤落實(shí)情況。5.匯報(bào)巡查工作情況和成績(jī)。第六條巡查工作構(gòu)成員巡查工作構(gòu)成員由醫(yī)務(wù)部門依據(jù)需要組織，包含醫(yī)務(wù)管理人員、質(zhì)控專家等，其人數(shù)不少于三人。第三章巡查計(jì)劃與實(shí)施第七條巡查計(jì)劃的訂立巡查工作組每年訂立巡查計(jì)劃，明確巡查時(shí)間、對(duì)象和內(nèi)容，并經(jīng)醫(yī)務(wù)部門審核后執(zhí)行。第八條巡查內(nèi)容巡查內(nèi)容包含但不限于：1.科室機(jī)構(gòu)設(shè)置是否符合相關(guān)規(guī)定。2.科室內(nèi)人員編制是否合理，是否存在崗位空缺。3.醫(yī)療設(shè)備是否正常運(yùn)行，是否定期維護(hù)保養(yǎng)。4.科室內(nèi)的醫(yī)療廢物處理是否符合規(guī)范要求。5.科室內(nèi)的文檔、記錄是否齊全、準(zhǔn)確，并依照規(guī)定進(jìn)行存檔。6.醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量是否符合醫(yī)院要求。7.科室內(nèi)是否存在患者投訴及處理情況。第九條巡查實(shí)施巡查工作組依據(jù)巡查計(jì)劃，組織對(duì)不同科室進(jìn)行巡查，巡查方式可以采取現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地巡查、查看記錄檔案等方式進(jìn)行，同時(shí)可以手記科室工作人員的看法和建議。第十條巡查記錄和報(bào)告巡查人員應(yīng)認(rèn)真記錄巡查情況，包含巡查時(shí)間、對(duì)象、內(nèi)容、結(jié)果等，并依據(jù)巡查情況撰寫巡查報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)真實(shí)準(zhǔn)確反映巡查情況。第四章巡查結(jié)果處理和整改第十一條巡查結(jié)果處理巡查工作組對(duì)巡查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和處理，并依據(jù)巡查情況采取相應(yīng)的措施，包含但不限于：1.科室存在問題需整改的，及時(shí)提出整改要求，并要求科室經(jīng)理做出整改計(jì)劃。2.對(duì)于巡查合格的科室，及時(shí)稱贊和鼓舞，同時(shí)對(duì)其工作中存在的不足提出建議和改進(jìn)措施。3.對(duì)于嚴(yán)重違反規(guī)定且無法立刻整改的科室，及時(shí)向醫(yī)務(wù)部門報(bào)告，由醫(yī)務(wù)部門采取相應(yīng)的紀(jì)律處分措施。第十二條巡查結(jié)果整改科室負(fù)責(zé)人接到巡查結(jié)果和整改要求后，應(yīng)及時(shí)組織科室全體成員進(jìn)行整改，并依照整改計(jì)劃進(jìn)行落實(shí)，確保問題得到解決。第十三條整改復(fù)查巡查工作組應(yīng)對(duì)整改情況進(jìn)行復(fù)查，并記錄復(fù)查結(jié)果，對(duì)整改結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于復(fù)查合格的科室，巡查工作組可依據(jù)情況適當(dāng)減少巡查頻次。第五章監(jiān)督和評(píng)估第十四條巡查工作的監(jiān)督醫(yī)務(wù)部門對(duì)巡查工作進(jìn)行監(jiān)督，并定期對(duì)巡查工作進(jìn)行評(píng)估，提出改進(jìn)看法和建議。第十五條評(píng)估結(jié)果的利用醫(yī)務(wù)部門依據(jù)巡查結(jié)果和評(píng)估看法，及時(shí)采取相應(yīng)的質(zhì)量管理措施，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平。第六章附則第十六條本制度的解釋和修改本制度的解釋權(quán)和修改權(quán)歸醫(yī)院全部，醫(yī)務(wù)部門依據(jù)需要可以對(duì)本制度進(jìn)行解釋和修改，并及時(shí)通知各科室執(zhí)行。第十七條本制度的執(zhí)行本制度自頒布之日起執(zhí)行，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)嚴(yán)格依照本制度的規(guī)定進(jìn)行執(zhí)行，并及時(shí)反饋巡查整改情況。第十八條其他事