循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護理-課件

循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護理循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系心血管疾病的分類調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)－體液護理評估要點常見癥狀的護理措施心源性呼吸困難心源性水腫心源性暈厥心悸胸痛循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護理循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護理循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護理循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護理循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護理1.結(jié)構(gòu)功能（1）心臟循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護理1.結(jié)構(gòu)功能循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護理（1）心臟（2）血管1.結(jié)構(gòu)功能動脈----毛細血管---靜脈阻力血管輸送血液物質(zhì)交換匯集血液功能血管容量血管循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護理（1）心臟（2）血管（3）神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌1.結(jié)構(gòu)功能神經(jīng)體液交感副交感→α.β1受體興奮→收縮力血管阻力HR

Bp

→膽堿能受體興奮→RAAS：調(diào)節(jié)鈉鉀、血容量、血壓血管內(nèi)皮細胞收縮血管ET、EDCF舒張血管PGI、EDRF內(nèi)分泌：心鈉素、血管加壓素等循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護理2.疾病特點發(fā)病率高，死亡率高起病急，癥狀復(fù)雜病情兇險，易突變嚴重時可發(fā)生猝死大多病程長，不易根治，易復(fù)發(fā)循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護理3.護理要求精心的護理，心理護理可減輕身心痛苦密切觀察病情的能力，及早發(fā)現(xiàn)變化必須具有第一手應(yīng)急處理能力，如減少靜脈回流、心電監(jiān)護、建立靜脈通路等善于進行健康教育，改變不良生活方式；避免誘因，堅持、改善、維護心功能新藥的應(yīng)用和療效、副反應(yīng)的觀察等循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護理★4.分類病因診斷病理解剖診斷（部位）病理生理診斷（功能）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁心肌梗死頻發(fā)室性早搏心源性休克心功能Ⅳ級循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護理★5.護理評估病史評估身體評估實驗室及其它檢查心電圖、動態(tài)心電圖、心電運動試驗超聲心動圖心血管造影、起搏器植入、食道調(diào)搏循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護理病人在平直走廊盡可能快走，測定其6Min的步行距離，以此來判定心衰程度輕度：426~550米中度：150~425米重度：＜150米循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護理目的：早期診斷冠心病評價心功能護理措施試驗前講明檢查目的及過程，取得患者配合試驗前準備：檢查血壓計、除顫儀、心電圖機的性能是否完好，備好輸液用具、吸氧裝置及搶救藥品等試驗前3h禁食、禁煙停用引起血壓、心率變化的藥物試驗過程中嚴密觀察試驗后注意血壓、HR、心電圖變化10-15min循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護理★5.護理評估病史評估身體評估實驗室及其它檢查心電圖、動態(tài)心電圖、心電運動試驗超聲心動圖心血管造影、起搏器植入、食道調(diào)搏

心源性呼吸困難概述病因：左心衰最常見臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難左心衰最早出現(xiàn)的癥狀

端坐呼吸

肺淤血達到一定程度夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）急性肺水腫慢性心衰急性發(fā)作最嚴重類型呈急性左心衰，粉紅色泡沫液左心衰最典型的表現(xiàn)，心源性哮喘呼吸系統(tǒng)常見體征發(fā)展過程：重體力→中度體力→輕體力機理：靜脈回流增加、肺淤血加重活動時耗氧量增加、心臟負擔(dān)加重勞力性呼吸困難?端坐呼吸機理：坐位→回心血量減少，肺淤血減輕發(fā)展過程：平臥→高枕臥→半臥→端坐呼吸→膈肌下降，肺活量增加?夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）機理：血流逐漸分流到胸腔→肺血容量增加平臥位，膈肌高位→肺活量減少迷走神經(jīng)張力增高→支氣管收縮→肺活量減少表現(xiàn)：多為入睡1－2小時后突然憋醒經(jīng)端坐或起床窗口站立逐漸緩解呼吸中樞敏感性下降→輕度缺氧不應(yīng)答?

心源性呼吸困難護理評估護理診斷目標(biāo)護理措施評價(1)氣體交換受損(2)活動無耐力(3)焦慮(4)心輸出量減少氣體交換受損護理措施（1）環(huán)境（2）休息、活動與體位（3）給氧（4）……（5）遵醫(yī)囑用藥……（6）靜脈輸液時嚴格控制滴速，24h控制在1500ml,通常是20-30滴/分，防止誘發(fā)急性肺水腫，必要時根據(jù)CVP調(diào)整（7）密切觀察病情變化：呼吸困難有無改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血氣分析結(jié)果是否正常等

心源性呼吸困難概念

心源性水腫是指心血管病引起的水腫。由于心功能不全，引起體循環(huán)靜脈瘀血，致使機體組織間隙有過多的液體積聚。

心源性水腫健康史詳細詢問導(dǎo)致水腫的病因和誘因；了解水腫初始出現(xiàn)的部位、時間、程度及發(fā)展速度；水腫與飲食、體位及活動的關(guān)系等；了解病人飲水量、攝鹽量、尿量，休息狀況、用藥名稱、劑量、時間、方法及其療效。

護理評估身體狀況

護理評估1．水腫特點

心源性水腫的特點是首先出現(xiàn)在身體下垂部位，如足踝部及脛前臥床者：見于枕部、肩胛部、腰骶部及會陰部等，常為凹陷性，發(fā)展較緩慢，逐漸延及全身。嚴重水腫：時可出現(xiàn)胸、腹腔積液。水腫常于活動后加重，休息后減輕或消失。身體狀況

護理評估

2．伴隨癥狀

水腫部位因長期受壓，皮膚易發(fā)生潰破、壓瘡及感染；因低鹽飲食及食欲減退，可伴發(fā)營養(yǎng)不良；液體攝入過多或利尿劑使用不當(dāng)，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂；此外，病人還可伴有尿量減少，近期體重增加等。護理診斷體液過多與體循環(huán)瘀血及鈉水潴留有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與水腫所致組織局部長期受壓、營養(yǎng)不良有關(guān)。護理目標(biāo)

1.病人水腫減輕或消失

2.皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生體液過多護理措施（1）環(huán)境（2）休息、活動與體位（3）飲食：低鹽、高蛋白、易消化飲食，適當(dāng)限制液體入量，告知病人飲食的重要性提高依從性（4）口腔、皮膚護理（5）遵醫(yī)囑給利尿劑……（6）病情監(jiān)測，同一條件下測體重，量腹圍

心源性水腫有皮膚完整性受損的危險

護理措施定時更換體位加強皮膚護理觀察皮膚情況定義：由于心排血量突然驟減、中斷或嚴重低血壓而引起一過性腦缺血、缺氧而出現(xiàn)的突發(fā)的短暫意識喪失，常不能維持一定的體位。原因：心律失常各種心臟病引起心排血量急劇減少如：心臟瓣膜病、心肌梗死、心肌疾病心臟壓塞、左房粘液瘤...

心源性暈厥臨床表現(xiàn)一般腦血流中斷2-4s即可產(chǎn)生近乎暈厥中斷5-10s可出現(xiàn)意識喪失超過10s則除意識喪失外，尚可出現(xiàn)抽搐。這類由于心排血量突然下降而產(chǎn)生的暈厥稱阿-斯綜合(Adams-Stokessyndrome)急性心源性腦缺血綜合征護理診斷：有受傷的危險與心輸出量減少，腦供血不足有關(guān)

心源性暈厥

概念

心悸是指一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。

心悸健康史了解病人有無心血管系統(tǒng)疾病、貧血及甲狀腺功能亢進癥等病史；發(fā)作有無明顯誘因，如勞累、情緒激動、吸煙及飲酒等；既往發(fā)作情況，緩解方式，對日常生活、工作的影響。護理評估身體狀況

護理評估

1.心悸特點

心悸嚴重程度不一定與病情成正比。初發(fā)、敏感者、安靜或注意力集中時，心悸多較明顯。慢性心律失常者，因逐漸適應(yīng)可無明顯心悸。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常。當(dāng)心率加快時，病人感到心臟跳動不適，心率緩慢時則感到搏動有力，心率和心律正常者亦可有心悸。心悸一般無危險性，但嚴重心律失常所致者可發(fā)生猝死。

身體狀況

護理評估2.伴隨癥狀

伴心前區(qū)疼痛及呼吸困難者，見于心肌梗死、心肌炎及心包炎等；伴暈厥或抽搐者，見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速等；伴發(fā)熱者，見于急性傳染病、風(fēng)濕熱及心肌炎等；伴貧血者，見于急性失血、慢性貧血等。護理診斷活動無耐力與心悸發(fā)作時心前區(qū)不適、胸悶有關(guān)。護理目標(biāo)病人活動耐力增加，不適感減輕。概念

心前區(qū)疼痛是指由各種理化因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。

胸痛健康史詢問病人有無心絞痛、心肌梗死、梗阻肥厚型心肌病、急性主動脈夾層、急性心包炎、主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全及肺梗死等病史；有無高血壓、糖尿病及高脂血癥等；發(fā)作是否與精神因素有關(guān)；有無心血管病家族史。護理評估身體狀況

護理評估1.疼痛特點

注意疼痛的部位、性質(zhì)和程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素和緩解因素。身體狀