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文檔簡介
體檢合同范本甲方(委托方):____________________
身份證號:____________________
乙方(受托方):____________________
醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號:____________________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠信的原則,就甲方委托乙方進(jìn)行體檢事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成以下合同:
一、體檢項目
1.1甲方委托乙方進(jìn)行以下體檢項目:
(詳細(xì)列出體檢項目,如:內(nèi)科、外科、五官科、心電圖、B超、肝功能、腎功能、血脂、血糖等)
二、體檢時間及地點
2.1體檢時間:____年____月____日(具體時間)
2.2體檢地點:____________________(具體地點)
三、體檢費(fèi)用
3.1體檢費(fèi)用為人民幣:____元(大寫:____________________元整)
3.2甲方應(yīng)在體檢前一次性支付體檢費(fèi)用給乙方。
四、雙方權(quán)利與義務(wù)
4.1甲方權(quán)利與義務(wù):
4.1.1甲方有權(quán)了解體檢過程及結(jié)果;
4.1.2甲方應(yīng)按照乙方的要求提供相關(guān)資料;
4.1.3甲方應(yīng)按時參加體檢,如有特殊情況需提前告知乙方;
4.1.4甲方應(yīng)遵守乙方的規(guī)章制度,配合乙方完成體檢。
4.2乙方權(quán)利與義務(wù):
4.2.1乙方應(yīng)按照甲方的委托,認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行體檢;
4.2.2乙方應(yīng)確保體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性,并對體檢結(jié)果保密;
4.2.3乙方應(yīng)在體檢結(jié)束后____個工作日內(nèi)向甲方提供體檢報告;
4.2.4乙方應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī),確保體檢過程合法、合規(guī)。
五、違約責(zé)任
5.1甲方未按約定時間支付體檢費(fèi)用的,應(yīng)承擔(dān)逾期付款的違約責(zé)任;
5.2乙方未按約定時間提供體檢報告的,應(yīng)承擔(dān)逾期提供的違約責(zé)任。
六、爭議解決
6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。
七、其他約定
7.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效;
7.2本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份;
7.3本合同未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。
甲方(蓋章或簽字):____________________
乙方(蓋章或簽字):____________________
簽訂日期:____年____月____日體檢合同范本(二)甲方(體檢機(jī)構(gòu)):____________________
地址:_____________________________
聯(lián)系電話:__________________________
乙方(受檢者):____________________
身份證號:________________________
聯(lián)系電話:________________________
鑒于甲方具備專業(yè)的體檢服務(wù)能力,乙方有進(jìn)行健康體檢的需求,雙方經(jīng)協(xié)商一致,自愿簽訂本體檢合同,具體內(nèi)容如下:
一、體檢項目及費(fèi)用
1.甲方為乙方提供以下體檢項目:
(1)____________________
(2)____________________
(3)____________________
(4)____________________
(5)____________________
2.體檢費(fèi)用總計人民幣:____元整(大寫:____________________元整)。
3.乙方應(yīng)在體檢前一次性支付體檢費(fèi)用,支付方式為現(xiàn)金/轉(zhuǎn)賬。
二、體檢時間及地點
1.體檢時間為:____年____月____日,具體時間為:上午____點至____點。
2.體檢地點:_____________________________
三、乙方權(quán)利與義務(wù)
1.乙方有權(quán)了解體檢項目、費(fèi)用、時間等相關(guān)信息。
2.乙方應(yīng)按照約定時間參加體檢,如有特殊情況需提前通知甲方。
3.乙方應(yīng)如實填寫體檢表格,提供真實、完整的個人信息。
4.乙方在體檢過程中應(yīng)遵守甲方規(guī)定,配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項檢查。
四、甲方權(quán)利與義務(wù)
1.甲方應(yīng)保證體檢質(zhì)量,為乙方提供專業(yè)、細(xì)致的服務(wù)。
2.甲方應(yīng)保護(hù)乙方的個人隱私,不得泄露乙方個人信息。
3.甲方應(yīng)在體檢結(jié)束后向乙方提供體檢報告,并對體檢結(jié)果進(jìn)行解釋。
4.甲方應(yīng)承擔(dān)體檢過程中因操作不當(dāng)?shù)仍蛟斐傻娜松頁p害賠償責(zé)任。
五、其他事項
1.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
2.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。
3.
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