電極導(dǎo)線脫位的預(yù)防和處理

電極導(dǎo)線脫位的預(yù)防和處理青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院蔡尚郎總體上與起搏器相關(guān)的并發(fā)癥并無(wú)明顯減少！電極導(dǎo)線脫位電極導(dǎo)線脫位：電極導(dǎo)線在植入后發(fā)生的任何形式的位置變化都稱為電極導(dǎo)線脫位；電極脫位的后果：

起搏器的起搏和/或感知功能障礙；感染機(jī)會(huì)增加;額外的費(fèi)用和痛苦;電極脫位發(fā)生率心房電極和左心室起搏的冠狀竇電極脫位率較高.小孩導(dǎo)線脫位率稍高；解剖異常者（如先天心臟異常）發(fā)生導(dǎo)線脫位率稍高；1030例起搏器患者主要并發(fā)癥分析

n電極脫位血腫氣胸導(dǎo)線穿出心室電極斷裂囊袋感染電池提前耗竭其他VVI(R)36253111113AAI(R)35DDD(R)62042ICD11多部位起搏

2并發(fā)癥：2.2％脫位：0.9％青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院資料1998-2007年特殊部位起搏的電極脫位發(fā)生率：46例（DDD/R)右心室流出道間隔部位起搏

心房電極脫位（翼狀電極）心室電極脫位（螺旋電極）無(wú)脫位發(fā)生電極脫位分類早期脫位:發(fā)生在電極導(dǎo)線植入6周內(nèi)晚期脫位:6周以后則稱為晚期脫位脫位多發(fā)生在早期，晚期脫位則很少，且多為特殊事件所至。

根據(jù)脫位程度，導(dǎo)線脫位分為:明顯脫位:有顯著的放射影像學(xué)特征;微脫位:影像學(xué)特征變化不明顯，導(dǎo)線頂端微小的脫位。電極脫位的原因電極脫位的臨床表現(xiàn)起搏障礙，多伴有感知不良（微脫位感知多存在）；患者癥狀取決于是否起搏依賴；心電圖：

1.間歇起搏或完全不起搏；僅有低于起搏頻率的自搏心律。2.DDD起搏系統(tǒng)

（1）心房電極脫入心室—心室電極感知心房刺激信號(hào)（交叉感知）或者心房電極刺激心室；（2）心房電極如在右心室內(nèi)移動(dòng)可以導(dǎo)致復(fù)雜的圖形；（3）心房電極感知自身的QRS，引發(fā)一個(gè)AV延遲，心室起搏通道發(fā)放的脈沖刺激落在ST段或者T波上等等；

電極脫位的診斷臨床癥狀：如眩暈、頭昏甚至?xí)炟?；呃逆（心房電極脫位引起）心電圖和X線胸片：最簡(jiǎn)便、有效。心電圖上表現(xiàn)為起搏失奪獲而感知正常（微脫位）或感知不良（脫位）。起搏電極參數(shù)測(cè)定：起搏閾值、感知和阻抗，典型者表現(xiàn)為起搏閾值升高而阻抗降低。心室起搏失奪獲心房導(dǎo)線移位心房導(dǎo)線移位X線檢查：心室電極導(dǎo)線脫位處理：重新放置心室電極導(dǎo)線心室導(dǎo)線脫位RAOAP電極脫位的處理早期脫位可從原切口處分開(kāi)進(jìn)行復(fù)位；晚期脫位：復(fù)位困難時(shí)可用新的電極導(dǎo)線改道插入；電極脫位的預(yù)防導(dǎo)線脫位與導(dǎo)線植入者的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)；電極脫位的預(yù)防電極脫位的預(yù)防囊袋不宜過(guò)大：特別肥胖、皮下脂肪松弛者：固定脈沖發(fā)生器；對(duì)心腔擴(kuò)大、肌小梁變平者，可采用主動(dòng)固定電極導(dǎo)線；特殊部位起搏利用特殊的植入設(shè)備：LocatorLocator4036控制手柄CRT左室