CRRT上機和下機流程

CRRT上機和下機流程演講人：日期：CRRT基本概念與原理上機前準(zhǔn)備工作CRRT上機操作流程CRRT上機操作流程治療過程中注意事項CRRT下機操作流程下機后患者管理與隨訪CATALOGUE目錄01CRRT基本概念與原理連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）是一種通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及溶質(zhì)，以替代腎臟功能的血液凈化治療技術(shù)。主要用于急性腎損傷、多器官功能衰竭、嚴(yán)重液體過負(fù)荷、急性中毒等急危重癥患者的救治，以及慢性腎衰竭患者的維持性治療。CRRT定義CRRT作用CRRT定義及作用原理與操作方式原理CRRT通過彌散、對流和吸附等原理，將血液中的有害物質(zhì)、代謝產(chǎn)物以及過多的水分濾出，同時補充電解質(zhì)和堿，以維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。操作方式CRRT的操作方式主要包括血管通路建立、血液凈化器的連接、參數(shù)設(shè)置、治療過程監(jiān)測以及治療結(jié)束后的處理等步驟。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥CRRT的禁忌癥包括嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重腦水腫等。適應(yīng)癥CRRT適用于急性腎損傷、多器官功能衰竭、嚴(yán)重液體過負(fù)荷、急性中毒等急危重癥患者，以及慢性腎衰竭患者的維持性治療。嚴(yán)格無菌操作在治療前、中、后嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。抗凝劑使用根據(jù)患者凝血功能選擇合適的抗凝劑，預(yù)防體外循環(huán)凝血。監(jiān)測與調(diào)整定期監(jiān)測患者生命體征、腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡等指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案。營養(yǎng)支持為患者提供足夠的營養(yǎng)支持，以提高機體抵抗力和治療效果。并發(fā)癥預(yù)防措施02上機前準(zhǔn)備工作患者評估與溝通評估患者生命體征測量血壓、心率、呼吸等指標(biāo)，確?；颊郀顟B(tài)穩(wěn)定。評估患者腎功能檢測血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，了解患者腎功能受損程度。評估患者凝血功能檢測凝血酶原時間、部分活化凝血活酶時間等指標(biāo)，確保患者無凝血功能障礙。與患者溝通解釋治療目的、過程、可能的風(fēng)險及配合事項，取得患者理解和信任。檢查CRRT機器檢查電源預(yù)熱機器檢查水路確保各部件連接緊密，無破損、松動或漏氣現(xiàn)象。確保水源暢通，無漏水現(xiàn)象，水路連接正確。確保電源插座符合機器要求，電壓穩(wěn)定，接地良好。按照機器說明書要求預(yù)熱至指定溫度。設(shè)備檢查與準(zhǔn)備如肝素等，用于防止血液在體外循環(huán)過程中凝固。如生理鹽水、葡萄糖溶液等，用于調(diào)節(jié)患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡。根據(jù)患者病情選擇合適的置換液，用于替代患者體內(nèi)廢液。如血路管、穿刺針、濾器等，確保一次性使用，避免交叉感染。藥品及耗材準(zhǔn)備抗凝藥物電解質(zhì)溶液置換液其他耗材使用紫外線燈或空氣消毒器對室內(nèi)空氣進行消毒?？諝庀臼褂煤认緞┎潦玫孛婕拔矬w表面，確保無菌環(huán)境。地面及物表消毒操作者需佩戴無菌手套和口罩，并對手部進行嚴(yán)格消毒。操作者消毒環(huán)境消毒與清潔01020303CRRT上機操作流程關(guān)閉血泵，將導(dǎo)管與血管通路分離，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。分離血管通路壓迫止血導(dǎo)管處理用無菌紗布或棉球壓迫穿刺點，防止出血。將導(dǎo)管拔出，按照醫(yī)療廢物處理規(guī)定進行處理。分離血管通路機器維護定期對機器進行維護和保養(yǎng)，確保機器處于良好狀態(tài)。機器清洗按照機器說明書，對機器進行清洗和消毒。機器檢查檢查機器各項部件是否完好，記錄機器使用時間。機器處理穿刺點護理對穿刺點進行消毒和包扎，防止感染。生命體征監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征，確?；颊咂椒€(wěn)過渡。病情觀察觀察患者病情變化，如有異常及時處理?；颊咦o理04治療過程中注意事項應(yīng)定期對血管通路進行檢查，包括血管通路的位置、通暢度、血流量等，確保血管通路的有效性。定期檢查血管通路在操作過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止細(xì)菌污染血管通路。防止血管通路感染避免在血管通路附近進行有創(chuàng)操作，以免引起血管通路堵塞或破裂。保持血管通路通暢血管通路維護要點濾器達到飽和當(dāng)濾器清除溶質(zhì)的能力降低到一定程度時，應(yīng)及時更換濾器，以保證治療效果。濾器凝血若濾器內(nèi)出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，應(yīng)立即停止治療，并更換新的濾器。濾器膜破裂若濾器膜發(fā)生破裂，應(yīng)立即停止治療，并更換新的濾器，以防止細(xì)菌污染。濾器更換時機判斷并發(fā)癥識別與處理策略血壓下降應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓變化，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，應(yīng)及時調(diào)整治療參數(shù)或停止治療，并給予升壓藥物等處理。出血傾向應(yīng)定期監(jiān)測患者的凝血功能，如發(fā)現(xiàn)出血傾向，應(yīng)及時調(diào)整抗凝藥物劑量或停止治療，并給予止血藥物等處理。過敏反應(yīng)如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止治療，并給予抗過敏藥物等處理。疼痛管理應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，以緩解患者的焦慮和不安。心理護理環(huán)境舒適應(yīng)保持治療環(huán)境的安靜、整潔和舒適，以提高患者的舒適度。對于疼痛患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物治療，以減輕患者疼痛?；颊呤孢m度保障措施05CRRT下機操作流程評估患者的生命體征、液體平衡、電解質(zhì)和酸堿平衡等，確保治療結(jié)束前的安全性。評估患者狀態(tài)根據(jù)患者病情和治療需要，逐步減少血流量和超濾率，停止抗凝劑等藥物的輸入。調(diào)整治療參數(shù)向醫(yī)生和護士報告治療結(jié)束前的患者情況，做好下機準(zhǔn)備。通知醫(yī)生和護士治療結(jié)束前準(zhǔn)備工作010203血管通路撤除技巧撤除血管通路裝置將血管通路裝置從患者身上撤除，注意固定和保護好導(dǎo)管，避免導(dǎo)管折斷或損傷血管。壓迫止血使用無菌紗布或棉簽壓迫穿刺點，防止血液滲出和血腫形成。分離血管通路輕輕分離動脈和靜脈血管通路，避免患者血液丟失和空氣進入血管。用濕紗布或消毒濕巾擦拭設(shè)備表面，去除污漬和血液殘留。清洗設(shè)備表面根據(jù)設(shè)備說明書清洗過濾器，避免過濾器堵塞和細(xì)菌滋生。清洗過濾器使用有效的消毒劑對設(shè)備進行消毒，確保設(shè)備無菌狀態(tài)，為下次使用做好準(zhǔn)備。消毒設(shè)備設(shè)備清潔與消毒方法廢棄物處理規(guī)定分離廢棄物將使用過的廢液和廢棄物分離，避免交叉感染和環(huán)境污染。銳器處理將使用過的銳器如針頭、注射器等放入銳器盒中，避免刺傷和血液傳播疾病。廢棄物裝袋將廢棄物裝入黃色醫(yī)療垃圾袋中，貼上標(biāo)簽，送至指定地點進行處理。06下機后患者管理與隨訪體溫心率呼吸血壓每4小時測量一次，記錄并分析體溫變化情況。每小時測量一次，保持血壓平穩(wěn)，避免過高或過低。持續(xù)監(jiān)測，注意心率變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難等異常情況。生命體征監(jiān)測要求腎功能恢復(fù)情況評估尿量記錄每小時尿量，評估腎功能恢復(fù)情況。監(jiān)測血肌酐、尿素氮等指標(biāo)的變化，以評估腎功能恢復(fù)情況。腎功能指標(biāo)監(jiān)測血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，及時糾正電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)平衡并發(fā)癥預(yù)防與治療方案制定出血觀察穿刺部位有無滲血、出血，及時更換敷料，保持清潔干燥。感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，如有感染跡象及時應(yīng)用抗生素治療。血栓形成定期監(jiān)測凝血功能，及時采取措施預(yù)防血栓形成。心血管并發(fā)癥監(jiān)測心電圖、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)并處理心血管并發(fā)癥。