支氣管動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)患者的護(hù)理

支氣管動(dòng)脈(dòngmài)造影及栓塞術(shù)患者的護(hù)理

介入(jièrù)室共十三頁(yè)概述(ɡàishù)選擇性支氣管動(dòng)脈造影起源于1964年，隨著數(shù)字減影及血管造影系統(tǒng)的不斷升級(jí)，成像更加清晰(qīngxī)，而導(dǎo)管材料及插管技術(shù)的進(jìn)一步提高，不僅使得這項(xiàng)技術(shù)在臨床診斷上具有重要價(jià)值，而且還可以在造影技術(shù)的基礎(chǔ)上經(jīng)導(dǎo)管注入藥物或栓塞劑、用于治療咯血，肺癌等疾病，并取得了良好的效果，在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。共十三頁(yè)支氣管動(dòng)脈(dòngmài)的正常解剖自胸主動(dòng)脈發(fā)出，成樹(shù)枝狀分布。供應(yīng)各級(jí)支氣管、臟層胸膜、肺血管壁、肺間質(zhì)，也有分支至肺門(mén)淋巴結(jié)、食管中段及縱隔等結(jié)構(gòu)。支氣管動(dòng)脈在胸主動(dòng)脈開(kāi)口的位置90%以上主要集中(jízhōng)在左主支氣管和隆突水平，相當(dāng)于第五六胸椎體處。少數(shù)支氣管動(dòng)脈可能發(fā)自胸廓內(nèi)動(dòng)脈、甲狀頸干、鎖骨下動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和膈下動(dòng)脈。共十三頁(yè)動(dòng)脈(dòngmài)造影入路穿刺(chuāncì)點(diǎn)首選股動(dòng)脈-髂外動(dòng)脈-右髂總動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈-胸主動(dòng)脈-支氣管動(dòng)脈。共十三頁(yè)支氣管動(dòng)脈(dòngmài)造影的適應(yīng)癥咯血原因(yuányīn)待查肺癌與灌注靶血管定位支氣管動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈瘤診斷共十三頁(yè)支氣管動(dòng)脈(dòngmài)造影的禁忌癥凝血機(jī)制(jīzhì)障礙碘過(guò)敏陽(yáng)性嚴(yán)重肝腎功能障礙循環(huán)衰竭意識(shí)障礙共十三頁(yè)支氣管動(dòng)脈(dòngmài)栓塞術(shù)的適應(yīng)癥急性大咯血危及生命，暫不具備手術(shù)(shǒushù)條件者。反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療無(wú)效、肺功能低下不宜手術(shù)切除者或其他原因不能手術(shù)者?？┭?jīng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)者。拒絕手術(shù)治療的大咯血病人。共十三頁(yè)支氣管動(dòng)脈(dòngmài)栓塞術(shù)的禁忌癥為了挽救患者生命，大咯血介入(jièrù)治療沒(méi)有禁忌癥。血管造影禁忌均為相對(duì)禁忌共十三頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)向病人及家屬解釋栓塞治療的目的(mùdì)、過(guò)程，消除病人緊張焦慮心理，取得患者的合作。按術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如抽血查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能；做好碘過(guò)敏試驗(yàn)。準(zhǔn)備好急救措施。共十三頁(yè)術(shù)后觀察(guānchá)和護(hù)理（1）生命體征絕對(duì)臥床休息24小時(shí)(xiǎoshí)，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。觀察尿量術(shù)后8小時(shí)尿量達(dá)800-1000ml，囑患者多飲水。穿刺點(diǎn)局部觀察取平臥位，穿刺點(diǎn)紗布覆蓋，彈性繃帶加壓包扎24小時(shí)，沙袋壓迫止血6-8小時(shí)。囑患者咳嗽或用力時(shí)用手按壓穿刺部位，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血或血腫形成。

共十三頁(yè)術(shù)后觀察(guānchá)和護(hù)理（2）穿刺側(cè)肢體的觀察穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)。觀察穿刺側(cè)下肢溫度、顏色、感覺(jué)，定時(shí)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。咯血觀察由于側(cè)枝循環(huán)的建立，局部炎癥慢性侵蝕及肺動(dòng)脈損傷破裂(pòl(fā)iè)，患者有不等量的少量暗紅色血塊或血痰咯出。共十三頁(yè)術(shù)后觀察(guānchá)和護(hù)理(3)栓塞綜合征的觀察注意觀察患者有無(wú)發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛等癥狀。脊髓損傷的觀察這是SBAE最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常在術(shù)后數(shù)小時(shí)開(kāi)始，發(fā)展為橫斷性截癱伴感覺(jué)障礙和尿潴留等，一般(yībān)2-3天內(nèi)達(dá)高峰，絕大部分患者在數(shù)天至2個(gè)月內(nèi)可完全或部分恢復(fù).尤其應(yīng)注意患者下肢的反應(yīng)、肌張力和軀體的感覺(jué)功能是否喪失，這是估計(jì)脊髓損傷最可靠的方法。共十三頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)支氣管動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)患者的護(hù)理。支氣管動(dòng)脈在胸主動(dòng)脈開(kāi)口的位置90%以上主要集中在左主支氣管和隆突水平，相當(dāng)于第五六胸椎體處。反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療無(wú)效、肺功能低下不宜手術(shù)切除者或其他原因不能手術(shù)者。向病人及家屬解釋栓塞治療的目的、過(guò)程，消除病人緊張(jǐnzhā