醫(yī)學基礎三形態(tài)與結(jié)構(gòu)

醫(yī)學(yīxué)基礎教程（三）人體的形態(tài)(xíngtài)與結(jié)構(gòu)共一百四十一頁本次(běncì)課堂作業(yè)學習全身的骨性標志課后請參考(cānkǎo)解剖圖片和醫(yī)學百科類的專業(yè)網(wǎng)站，下節(jié)課請同學進行演示，一個小組一個部分。演示的同時需要結(jié)合一定的醫(yī)學專業(yè)術(shù)語的描述和解釋。共一百四十一頁共一百四十一頁（一）顱骨的主要(zhǔyào)骨性標志

1、乳突：在耳廓后方可摸到較硬的隆起的乳突

2、顴弓：在顏面的兩側(cè)、顴骨后方的橫形隆起為顴弓

3、下頜頭：顴弓的后下方(xiàfānɡ)為顳下頜關(guān)節(jié)，張口時出現(xiàn)一凹窩并可觸及下頜頭向前移動

4、下頜角：沿下頜骨下緣向后方可摸到下頜角。

5、枕骨隆凸：枕骨后面正中明顯向后凸出的骨性隆起。6、框上孔或眶上切跡：框上緣中、內(nèi)三分之一。

7、眶下孔：框下緣中點下方0.5~1.0cm處共一百四十一頁乳突(rǔtū)1.鼓室的后下方2.腰椎上關(guān)節(jié)突的后緣(hòuyuán)有一卵圓形的隆起共一百四十一頁顴弓顴骨是單一骨骼(gǔgé)，位于眼眶的外下方容易因碰撞外傷等暴力而引起骨折共一百四十一頁下頜(xiàhé)頭顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨(niègǔ)關(guān)節(jié)面、居于

二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶（顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶）所組成。有動脈供養(yǎng)咬肌神經(jīng)及耳顳神經(jīng)；淋巴結(jié)腮腺深淋巴結(jié)及頸外側(cè)深淋巴結(jié)共一百四十一頁枕骨(zhěngǔ)隆凸共一百四十一頁共一百四十一頁延髓(yánsuǐ)居于腦的最下部，與脊髓相連，上接腦橋；其主要功能為控制基本生命活動，如控制呼吸、心跳、消化等延髓是心血管的基本中樞，在延髓以上的腦干部分以及小腦和大腦中，都存在(cúnzài)與心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元。延髓中的局部損害常危及生命，故被看作機體的生命中樞。延髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)許多感覺和運動纖維傳導的必經(jīng)之路。上行沖動能影響大腦皮層的功能、對維持覺醒和產(chǎn)生睡眠有重要作用。向下的沖動參與了肌緊張和軀體運動的調(diào)節(jié)。延髓內(nèi)一些神經(jīng)核團接受內(nèi)臟感覺傳入，參與內(nèi)臟運動及腺分泌的調(diào)節(jié)。共一百四十一頁眶上孔共一百四十一頁共一百四十一頁共一百四十一頁（二）軀干(qūgàn)骨的主要骨性標志

1、胸骨角：在胸骨柄和胸骨體交界處可摸到橫行的隆起，即胸骨角。其兩側(cè)平對第二肋，是計數(shù)肋骨的主要標志。

2、頸靜脈切跡：胸骨柄上方的凹窩中，其兩側(cè)恰為鎖骨(suǒgǔ)的胸骨端，

3、劍突：胸骨體下部的突起，在兩側(cè)肋弓的夾角內(nèi)。

4、肋弓：可分為左右肋弓，位于劍突兩側(cè)，觸診肝脾的標志。

共一百四十一頁胸骨(xiōnggǔ)角1.是上、下縱隔的分界平面；2.后方平對第4胸椎體下緣，也相當于第5胸椎平面；3.該平面正好通過主動脈肺動脈窗，平對主動脈弓的起端和止端；4.支氣管分叉，氣管杈在此平面出現(xiàn)；5.奇靜脈弓在此平面以上跨越右肺根上方，向前匯入上腔靜脈；6.食管與此平面以下與左主支氣管交叉，形成食管第二狹窄；7.胸導管在此平面下方由脊柱右側(cè)轉(zhuǎn)向左側(cè)上行；8.肺動脈的分叉處位于此平面以下。9.因為該結(jié)構(gòu)(jiégòu)平對第二肋，由于第一肋被鎖骨覆蓋無法觸及,所以可以作為肋骨計數(shù)的重要標志。共一百四十一頁頸靜脈切跡隨著身體的發(fā)育，胸骨上緣高度(gāodù)逐漸下降，胸骨上緣越低，肺活量越大。參考資料：張志清等.胸骨頸靜脈切跡的高度及其與肺活量的相互關(guān)系〔J〕.濰坊醫(yī)學院學報.1999，21（4）：282.共一百四十一頁劍突劍突，心臟區(qū)的胸壁前下端有一劍突軟骨，起保護心臟作用，此處遭到暴力擊打，強力震蕩心臟，使劍突軟骨直接壓迫心臟，同時也能夠(nénggòu)直接刺激胃上中樞神經(jīng)，使人當即產(chǎn)生胸悶、氣短、呼吸困難，或者因劍突軟骨骨折，軟骨茬容易刺破心臟。共一百四十一頁（三）上肢骨的主要(zhǔyào)骨性標志

1、鎖骨：橫于頸根部兩側(cè)，全長均可摸到

2、肱骨內(nèi)、外上踝：肘關(guān)節(jié)兩側(cè)，內(nèi)上踝突出較為明顯

3、尺骨鷹嘴(yīnɡzuǐ)：肘關(guān)節(jié)后方明顯的突出

4、肘后三角：當肘關(guān)節(jié)呈90度角時，鷹嘴和肱骨內(nèi)外上踝連成一個等腰三角形。當肘關(guān)節(jié)脫位或骨折時，三者關(guān)系將會發(fā)生變化。

5、橈骨莖突：橈腕關(guān)節(jié)外側(cè)稍后方橈骨上的突起

共一百四十一頁鎖骨(suǒgǔ)古代奴隸社會奴隸主為了防止奴隸逃跑(táopǎo)，用繩子或鎖鏈穿越鎖骨下端以栓起，后演變?yōu)殒i骨，所以“鎖骨”是個會意詞。鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的惟一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的5%～10%。多發(fā)生在兒童及青壯年。直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應癥狀和體征。共一百四十一頁共一百四十一頁肘后三角(sānjiǎo)肘后三角檢查是對肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點的限行進行檢查，用于診斷鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位與肱骨髁上骨折。三角的尖指向遠端。當肘關(guān)節(jié)申直時，上述三點成一條直線。肘關(guān)節(jié)脫位或肱骨內(nèi)、外上髁骨折時，三者的等腰關(guān)系(guānxì)發(fā)生改變。但肱骨其他部位的骨折，不會影響他們的三角形和直線關(guān)系。共一百四十一頁肘后三角(sānjiǎo)共一百四十一頁橈骨(ráogǔ)莖突共一百四十一頁列缺(lièquē)共一百四十一頁列缺(lièquē)為手太陰肺經(jīng)之絡穴此腧穴在人體前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸（以取穴者自己拇指的指間關(guān)節(jié)的寬度為1寸），當肱橈肌與拇長展肌腱之間；有宣肺解表(jiěbiǎo)，通經(jīng)活絡，通調(diào)任脈的作用；臨床上主要用于配合治療咳嗽、氣喘、頭痛，尿血等病癥。每天堅持用食指指腹揉按列缺，每次1~3分鐘，對于三叉神經(jīng)痛、健忘、驚悸等病癥，可以起到顯著的保健調(diào)理效果。共一百四十一頁（三）上肢骨的主要(zhǔyào)骨性標志

6、尺骨頭和尺骨莖突：自尺骨鷹嘴向下可摸到尺骨全長，其末端(mòduān)為尺骨頭和尺骨莖突

7、肩胛岡和肩峰：肩胛骨的背面可摸到橫行的肩胛岡，其外側(cè)即為肩峰，是肩部最高點。

8、肩胛下角：平對第七肋骨或肋間隙，常作為背部記數(shù)肋骨的標志

共一百四十一頁尺骨(chǐgǔ)撞擊綜合征尺骨撞擊綜合征是尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨發(fā)生撞擊，并長期壓迫引起月骨尺側(cè)部分缺血性壞死，如果尺骨陽性變異較大（大于2mm）,尺骨莖突的壓迫也可引起三角骨缺血性壞死。由于尺骨頭與月骨解剖位置鄰近(línjìn)，易發(fā)生撞擊且易形成橋連狀態(tài)（尺骨頭與月骨連接）而產(chǎn)生持久性壓迫，因此尺骨陽性變異的病例中月骨發(fā)病率明顯大于三角骨。腕部外傷史或特殊手部作業(yè)史共一百四十一頁肩峰(jiānfēnɡ)共一百四十一頁肩周炎共一百四十一頁共一百四十一頁肩胛(jiānjiǎ)下角肩甲線:讓被檢者上臂自然下垂(xiàchuí)貼于胸側(cè)壁，檢查者握其肘，稍作內(nèi)收外展動作，

另一手觸摸肩胛下角，在上臂自然下垂時確定肩胛下角位置，通過此角的垂線為肩胛線。肩胛線穿刺點：第7-8肋間隙中部。肩胛線內(nèi)側(cè)進針點稍靠下，但不應緊靠肋骨下緣進行。肩胛線外側(cè)進針點，應在肋間隙中部進行。以避免損傷肋間的神經(jīng)血管。共一百四十一頁共一百四十一頁胸腔(xiōngqiāng)穿刺術(shù)胸膜腔穿刺術(shù)（thoracentesis），簡稱胸穿，是指對有胸腔積液（或氣胸）的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術(shù)。1、診斷性：原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細胞學和生化學檢查以明確病因(bìngyīn)，并可檢查肺部情況。2、治療性：通過抽液、抽氣或胸腔減壓治療單側(cè)或雙側(cè)胸腔大量積液、積氣產(chǎn)生的壓迫、呼吸困難等癥狀；向胸腔內(nèi)注射藥物（抗腫瘤藥或促進胸膜粘連藥物等）。共一百四十一頁（四）下肢骨的主要(zhǔyào)標志1、髂嵴：腰部下方可摸到的橫行隆起，即為髂嵴。兩側(cè)髂嵴最高點的連線平對第四腰椎棘突，為臨床上腰椎穿刺的定為標志

2、髂前上棘：髂嵴前端，體表可明顯看到此標志

3、坐骨(zuògǔ)結(jié)節(jié)：坐位時骨性最低點

4、大轉(zhuǎn)子：大腿外上方向外的突起坐骨結(jié)節(jié)與髂前上嵴連線恰好通過大轉(zhuǎn)子尖端。當股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位時，大轉(zhuǎn)子可向上移位越過此線共一百四十一頁髂嵴平第4腰椎(yāozhuī)棘突

共一百四十一頁髂前上棘平臥位，經(jīng)臍畫水平線與正中線相交，以臍為起點向外下側(cè)畫一角平分線，在此平分線上向外下側(cè)連續(xù)(liánxù)兩次移放4橫指，最后拇指指腹觸之堅硬處。麥氏點（McBurney）的標志；自髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣所作的水平線即腹股溝區(qū)的上界。闌尾炎壓迫疼痛點盆腔部位的穿刺點共一百四十一頁共一百四十一頁坐骨(zuògǔ)結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)是人體骨盆下方一個正常的骨性解剖結(jié)構(gòu)，一般坐位時摸到臀部下方的骨性突出男性骨盆上口呈心型,下口較狹窄,骨盆腔較窄長,呈漏斗型,骶骨岬前突明顯,恥骨下角為70°~75°女性骨盆上口近似圓形,下口較寬大,骨盆腔短而寬,呈圓桶型,骶骨岬前突不明顯,恥骨下角為80°~100°，利于胎兒通過。但并非所有婦女骨盆的形狀均如此。有的發(fā)育上有變異，類似男人型的骨盆，即骨盆深而窄，骨盆前后徑相對長，而橫徑相對較短，胎兒就不易(bùyì)娩出。共一百四十一頁共一百四十一頁大轉(zhuǎn)子(zhuànzǐ)令被測者將大腿外展，體部向外展的大腿側(cè)屈。此時，在大轉(zhuǎn)子部位的皮膚形成(xíngchéng)一個凹窩，由此處可探得此測點。環(huán)跳穴側(cè)臥，伸下足，屈上足，在大轉(zhuǎn)子與督脈腰俞之直線上近大轉(zhuǎn)子側(cè)1/3處陷中取之，針一寸五分至二寸五分健脾益氣，寒則補之灸之，熱則瀉針出氣或水針。治療坐骨神經(jīng)痛、下肢癱瘓、腰骶髖關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾患等共一百四十一頁（四）下肢骨的主要(zhǔyào)標志5、股骨內(nèi)、外側(cè)髁和內(nèi)、外上髁：位于股骨下端近膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)。

6、髕骨：即平時說的膝蓋處

7、脛骨粗?。好劰巧隙说?duāndì)前面，髕韌帶的下方，明顯突出

8、內(nèi)踝：踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的突起

9、外踝：踝關(guān)節(jié)外側(cè)的突起

10、跟骨結(jié)節(jié)：跟骨后下方的膨大處共一百四十一頁股骨(gǔgǔ)內(nèi)、外側(cè)髁共一百四十一頁髕骨(bìngǔ)共一百四十一頁踝關(guān)節(jié)扭傷(niǔshānɡ)踝關(guān)節(jié)扭傷(niǔshānɡ)是最高發(fā)的運動損傷，約占所有運動損傷的40%。因為踝關(guān)節(jié)外踝腓骨較長踝穴較深而內(nèi)踝脛骨較短踝穴較淺，故踝關(guān)節(jié)更易發(fā)生內(nèi)翻扭傷，外踝韌帶包括距腓前韌帶及跟腓韌帶的損傷更常見。疼痛和腫脹、活動受限受傷后立即冰敷，24小時候可熱敷或噴活血化瘀的藥；加壓包扎；抬高患肢注意肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。共一百四十一頁共一百四十一頁跟骨結(jié)節(jié)(jiéjié)這里所說的“跟骨骨刺(ɡǔcì)”是中老年人的多發(fā)病，多數(shù)人因為腳后跟長骨刺(ɡǔcì)，引起滑囊無菌性炎癥造成的疼痛。共一百四十一頁共一百四十一頁共一百四十一頁共一百四十一頁共一百四十一頁全身(quánshēn)關(guān)節(jié)1.肩關(guān)節(jié)（活動靈活，是全身易脫位的關(guān)節(jié)(guānjié)之一）2.肘關(guān)節(jié)3.橈腕關(guān)節(jié)4.腕掌關(guān)節(jié)5.髖關(guān)節(jié)6.膝關(guān)節(jié)7.踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)窩、滑膜、滑液、韌帶共一百四十一頁共一百四十一頁共一百四十一頁學習(xuéxí)解剖學的意義了解人體的構(gòu)造學會描述(miáoshù)人體的形態(tài)共一百四十一頁解剖學基礎(jīchǔ)1．解剖學的標準姿勢(zīshì)：即人體直立，兩眼向前平視，上肢下垂，下肢并攏，手掌和足尖向前。2．常用的方位術(shù)語：上superior和下inferior：按解剖學姿勢，頭居上，足在下。在四肢則常用近側(cè)proximal和遠側(cè)distal描述部位間的關(guān)系，即靠近軀干的根部為近側(cè)，而相對距離較遠或末端的部位為遠側(cè)。共一百四十一頁常用(chánɡyònɡ)方位術(shù)語前anterior和后posterior：靠身體腹面者為前，而靠背面者為后，也可以描述為腹側(cè)ventralis和背側(cè)dorsalis或掌側(cè)palmar和背側(cè)。內(nèi)側(cè)medialis和外側(cè)lateralis。（注意：在描述上肢的結(jié)構(gòu)時可以用尺側(cè)ulnar代替(dàitì)內(nèi)側(cè)，用橈側(cè)radial代替(dàitì)外側(cè)；下肢時可用脛側(cè)tibial和排側(cè)fibular稱之）共一百四十一頁常用方位(fāngwèi)術(shù)語內(nèi)interior和外exterior：用以表示某些結(jié)構(gòu)和腔的關(guān)系，應注意與內(nèi)側(cè)和外側(cè)區(qū)分淺superficial和深deep：靠近體表(tǐbiǎo)的部分叫淺，相對深入潛居于內(nèi)部的部分叫深。共一百四十一頁解剖(jiěpōu)的軸與面矢狀面sagittalplane正中(zhèngzhōng)矢狀面mediansigittalplane冠狀面或額狀面coronalplaneorfrontalplane水平面或橫切面horizontalplaneortransverseplane縱切面longitudinalsection橫切面transversesection共一百四十一頁共一百四十一頁人體(réntǐ)的構(gòu)成細胞組織器官九大系統(tǒng)：運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)留心一下醫(yī)院門診和病房的分科，什么病看哪一科。共一百四十一頁細胞(xìbāo)共一百四十一頁體細胞+生殖細胞（23對染色體）人腦有幾百億個細胞，其中98.5%－99%的細胞處于休眠狀態(tài)，大約有1%－1.5%的細胞參加腦的神經(jīng)功能活動。多細胞生物(shēngwù)的細胞分化產(chǎn)生了不同的細胞群，每個細胞群都是由許多形態(tài)相似，結(jié)構(gòu)、功能相同的細胞和細胞間質(zhì)聯(lián)合在一起構(gòu)成的，這樣的細胞群稱做組織。共一百四十一頁細胞(xìbāo)分化細胞分化（celldifferentiation）是指同一來源的細胞逐漸產(chǎn)生出形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能特征各不相同的細胞類群的過程，其結(jié)果是在空間上細胞產(chǎn)生差異，在時間上同一細胞與其從前的狀態(tài)有所不同。細胞分化的本質(zhì)是基因組在時間和空間上的選擇性表達，通過(tōngguò)不同基因表達的開啟或關(guān)閉，最終產(chǎn)生標志性蛋白質(zhì)。共一百四十一頁共一百四十一頁人體的生命活動和細胞內(nèi)的物質(zhì)(wùzhì)、能量變化有關(guān)共一百四十一頁細胞(xìbāo)內(nèi)的能量共一百四十一頁人體的細胞(xìbāo)內(nèi)，控制物質(zhì)進出細胞(xìbāo)的是

；控制能量變化的是

；而細胞的控制中心則是

。細胞膜；線粒體；細胞核動物細胞和植物細胞的區(qū)別？動物細胞具有中心體,而植物中只有低等植物才有中心體；植物細胞有細胞壁,部分細胞有葉綠體、中央大液泡,這些都是動物細胞所沒有的.共一百四十一頁血糖調(diào)節(jié)(tiáojié)機制共一百四十一頁機體(jītǐ)調(diào)節(jié)體液平衡機制共一百四十一頁細胞(xìbāo)內(nèi)的電解質(zhì)鈉離子（Na+）由于細胞膜上的Na+-K+泵作用，不斷將進入細胞內(nèi)的Na+排出，同時使K+進入細胞內(nèi)，因而(yīnér)鈉離子主要存在于細胞外液，占細胞外液中陽離子總數(shù)90%以上，在維持細胞外液滲透壓和容量中起決定作用。Na+丟失，細胞外液容量將縮??；Na+潴留，細胞外液容量則擴大。共一百四十一頁鉀離子(K+)為細胞(xìbāo)內(nèi)液中的主要陽離子，全身K+總量的98%在細胞(xìbāo)內(nèi)。K+對維持細胞(xìbāo)內(nèi)滲透壓起重要作用，并可激活多種酶，參與細胞(xìbāo)內(nèi)氧化及ATP生成。細胞外液中K+雖少，但對神經(jīng)-肌肉應激性、心肌張力及興奮性有著顯著影響。當細胞合成糖原和蛋白質(zhì)時，K+由細胞外進入細胞內(nèi)；而糖原和蛋白質(zhì)分解時，K+則從細胞內(nèi)逸出。鉀的來源全靠從食物中攝取，85%由腎排出。腎對鉀的調(diào)節(jié)能力很低，在禁食和血K+很低的情況下，每天仍然要從尿中排出相當?shù)拟淃}，因此，病人禁食兩天以上就必須經(jīng)靜脈補鉀。共一百四十一頁鈣離子（Ca2+）體內(nèi)99%的鈣以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼及牙齒內(nèi)。血鈣中半數(shù)為游離鈣，是細胞功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，可降低毛細血管、細胞膜的通透性和神經(jīng)-肌肉的興奮性，并參與肌肉收縮、細胞分泌、凝血等過程；其余一半(yībàn)與蛋白質(zhì)結(jié)合。共一百四十一頁共一百四十一頁鎂離子（Mg2+）約有一半存在于骨骼內(nèi)，其余幾乎都存在于細胞(xìbāo)內(nèi)，僅有1%存在于細胞外液。鎂是細胞內(nèi)多種酶的激活劑，對參與糖、蛋白質(zhì)代謝，降低神經(jīng)-肌肉應激性有重要作用。共一百四十一頁氯離子（Cl－）為細胞外液中的主要(zhǔyào)陰離子，協(xié)同Na+等維持細胞外液的滲透壓和容量。因Cl－與Na+經(jīng)腸道吸收，由腎排出，而腎小管有重吸收Na+作用，故Cl－常比Na+喪失多，減少的陰離子可由HCO3－代償補充。共一百四十一頁碳酸氫根離子（HCO3－）系代謝產(chǎn)物CO2在血中的一種運輸形式，又是血液中含量最多的堿。在細胞外液中主要與Na+結(jié)合，在細胞內(nèi)液中主要與K+結(jié)合。肺是排出體內(nèi)揮發(fā)性酸（H2CO3）的重要器官。血中CO2分壓增高時，便興奮呼吸(hūxī)中樞，使呼吸(hūxī)加深加快，加速CO2排出，降低血中的H2CO3濃度；血中CO2分壓降低時，呼吸(hūxī)就變慢變淺，減少CO2排出。腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力最強，一切非揮發(fā)性酸和過剩的碳酸氫鹽都必須經(jīng)過腎臟排出，它的主要作用是排出H+，回吸收Na+和HCO3－。共一百四十一頁體液(tǐyè)失衡水、鈉代謝紊亂(wěnluàn)鉀離子代謝紊亂酸堿平衡失調(diào)共一百四十一頁水、鈉代謝(dàixiè)紊亂

在細胞外液中，水和鈉的關(guān)系非常密切，故一旦發(fā)生代謝紊亂，缺水(quēshuǐ)和缺鈉常同時存在。不同原因引起的水和鈉的代謝紊亂，在缺水(quēshuǐ)和缺鈉的程度上會有所不同，既可水和鈉按比例喪失，也可失水少于失鈉，或多于失鈉。這些不同缺失的形式所引起的病理生理變化以及臨床表現(xiàn)也就不同。水、鈉代謝紊亂可分為等滲性缺水等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。共一百四十一頁鉀離子(lízǐ)代謝紊亂

鉀是機體重要的礦物質(zhì)之一，正常血鉀濃度為3．5—5．5mmol/L，它有許多(xǔduō)重要的生理功能：①參與、維持細胞的正常代謝；②維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡；③維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性以及心肌正常功能等。鉀的代謝異常有低鉀血癥和高鉀血癥，以前者為常見。共一百四十一頁酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)體液的適宜酸堿度是機體組織、細胞進行正常生命活動的重要保證。酸堿度以pH表示，正常范圍為7．35-7．45。病理情況下由于器官功能障礙或細胞代謝障礙，使pH發(fā)生變化，并超出了機體調(diào)節(jié)能力的范圍，必然伴有血液pH、代謝指標(HC03—)、呼吸指標(PaC02)的變化。發(fā)生酸堿平衡失調(diào)。原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)可分為(fēnwéi)代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒四種。有時可同時存在兩種以上的原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)，稱為混合性酸堿平衡失調(diào)。共一百四十一頁共一百四十一頁組織(zǔzhī)共一百四十一頁人體(réntǐ)的體表肌肉外面的組織——皮膚。人和高等動物的皮膚由表皮、真皮（中胚層）、皮下組織三層組成。腹壁的解剖層次：皮膚：第一層就是(jiùshì)皮膚，最淺表手術(shù)時一般用手術(shù)刀直接切開。淺筋膜，這一層是很厚的，因為這一層要包括皮下脂肪，皮下脂肪是很厚的深筋膜，在淺筋膜下方，包裹肌肉，有兩層。肌肉，腹部肌肉有4快肌肉，不同入路肌肉不同。腹膜，這是最后一層了，里面就是腹腔了。共一百四十一頁共一百四十一頁共一百四十一頁共一百四十一頁共一百四十一頁共一百四十一頁共一百四十一頁器官(qìguān)器官是由多種組織構(gòu)成的能行使一定(yīdìng)功能的結(jié)構(gòu)單位。器官是生物體中自己具有一定功能，承擔生物體一定的工作，是生物結(jié)構(gòu)層次中比組織高一級的層次。共一百四十一頁九大(jiǔdà)系統(tǒng)運動系統(tǒng)：骨、骨連結(jié)和骨骼肌消化系統(tǒng)：消化道和消化腺呼吸系統(tǒng)：呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺

泌尿系統(tǒng)：腎臟、輸尿管、膀胱及尿道內(nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌腺和分布于其它器官(qìguān)的內(nèi)分泌細胞組成共一百四十一頁免疫系統(tǒng)：免疫器官（骨髓(ɡǔsuǐ)、脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體、小腸集合淋巴結(jié)、闌尾、胸腺等）、免疫細胞（淋巴細胞、單核吞噬細胞、中性粒細胞、嗜堿粒細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞、血小板（因為血小板里有IGG）等），以及免疫活性物質(zhì)（抗體、溶菌酶、補體、免疫球蛋白、干擾素、白細胞介素、腫瘤壞死因子等細胞因子）組成。共一百四十一頁生殖系統(tǒng)：女性（雌性）：陰蒂、陰道、陰唇、子宮、輸卵管、卵巢、前庭小腺、前庭大腺

男性（雄性）：陰莖、睪丸、附睪(fùgāo)、陰囊、前列腺、精液、尿道球腺等神經(jīng)系統(tǒng)：腦、脊髓、腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)

，以及各種神經(jīng)節(jié)

組成循環(huán)系統(tǒng)：心臟和血管共一百四十一頁運動(yùndòng)系統(tǒng)共一百四十一頁消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)共一百四十一頁共一百四十一頁呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)共一百四十一頁泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)共一百四十一頁內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)共一百四十一頁免疫系統(tǒng)共一百四十一頁淋巴(línbā)系統(tǒng)共一百四十一頁生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)共一百四十一頁神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)共一百四十一頁共一百四十一頁反射弧共一百四十一頁神經(jīng)元共一百四十一頁循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)共一百四十一頁血液(xuèyè)的組成共一百四十一頁關(guān)于血液(xuèyè)的幾個概念血液由血漿和血細胞組成。血漿：血漿蛋白（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白）、脂蛋白、無機鹽、氧、激素、酶、抗體、代謝產(chǎn)物。（營養(yǎng)、緩沖、形成滲透壓）血細胞：紅血球、白血球、血小板↓↓↓

載氧和二氧化碳抗炎、免疫凝血和修復注意：有細胞(xìbāo)就有遺傳物質(zhì)。血清是血漿凝固后去除纖維蛋白的部分，不含血細胞，但是含有許多特異性抗體。血清的功能：維持血液正常粘度、酸堿度、滲透壓、保持生理活性。共一百四十一頁血液(xuèyè)的生成造血始于人胚的第3周，由卵黃囊的胚胎(pēitāi)組織擔起造血的第一責任?！伺叩?周，肝臟接著造血?！伺叩?個月，脾是主要的造血器官?！伺叩?個月后，骨髓開始造血。→出生后，骨髓負起造血的全部責任，由肝臟產(chǎn)生凝血因子，內(nèi)分泌腺產(chǎn)生激素，腎臟和下丘腦維持水狀成份的調(diào)節(jié)。人體血液中所有不同的血細胞，都是來自于肝臟、骨髓和胸腺里的始祖細胞——多能干細胞。共一百四十一頁參與生理(shēnglǐ)調(diào)節(jié)的神經(jīng)迷走神經(jīng)支配呼吸、消化兩個系統(tǒng)的絕大部分器官以及心臟的感覺、運動以及腺體的分泌。交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動比較廣泛，刺激交感神經(jīng)能引起腹腔內(nèi)臟及皮膚末梢血管收縮、心搏加強和加速、瞳孔散大、消化腺分泌減少、疲乏的肌肉工作能力增加(zēngjiā)等。交感神經(jīng)的活動主要保證人體緊張狀態(tài)時的生理需要。

副交感神經(jīng)是植物性神經(jīng)（自主神經(jīng)）的一部分，刺激副交感神經(jīng)能引起心搏減慢、消化腺分泌增加、瞳孔縮小、膀胱收縮等反應，主要維持安靜時的生理需要。

共一百四十一頁腎素-血管(xuèguǎn)緊張素-醛固酮系統(tǒng)是人體內(nèi)重要的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。醛固酮（英文：Aldosterone）是一種類固醇類激素（鹽皮質(zhì)激素家族），主要作用(zuòyòng)于腎臟，進行鈉離子及水分子的再吸收。整體來說，增進腎臟對于離子及水分子再吸收作用(zuòyòng)。保鈉排鉀垂體后葉釋放抗利尿激素，促進水的吸收共一百四十一頁抗利尿(lìniào)激素大量飲清水后，血液稀釋，晶體滲透壓降低，抗利尿素分泌減少，腎小管、集合管對水的重吸收減少，結(jié)果排出大量低滲尿，將體內(nèi)(tǐnèi)多余的水排出體外共一百四十一頁血壓(xuèyā)調(diào)節(jié)機制共一百四十一頁降壓(jiànɡyā)機制簡單而言就是：減小刺激，排鈉利尿，血容量減少，擴張小動脈1.利尿降壓(jiànɡyā)2.抑制交感神經(jīng)3.鈣通道阻滯劑4.舒張血管5.抑制RAS系統(tǒng)共一百四十一頁服用(fúyònɡ)降壓藥副作用利尿藥氫氯噻嗪會導致(dǎozhì)血鉀降低、尿酸升高；（易至腳痛，注意補鉀）ACEI類藥物（如卡托普利）可能會引起咳嗽、血管性水腫；鈣拮抗劑也可能會引起頭痛、水腫、面色潮紅等共一百四十一頁血糖(xuètáng)代謝血糖的來源：①食物中的糖是血糖的主要來源；②肝糖原分解是空腹時血糖的直接來源；③非糖物質(zhì)如甘油、乳酸及生糖氨基酸通過糖異生作用生成葡萄糖，在長期(chángqī)饑餓時作為血糖的來源。共一百四十一頁血糖(xuètáng)代謝血糖的去路：①在各組織中氧化分解提供能量，這是血糖的主要去路；②在肝臟、肌肉等組織進行糖原合成；③轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌?qítā)糖及其衍生物，如核糖、氨基糖和糖醛酸等；④轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)，如脂肪、非必需氨基酸等；⑤血糖濃度過高時，由尿液排出。血糖濃度大于8．9～10.00mmol/（160-180mg/dl），超過腎小管重吸收能力，出現(xiàn)糖尿。將開始出現(xiàn)糖尿時的血糖濃度稱為腎糖閾。糖尿病在理想情況下出現(xiàn)，常見于糖尿病患者。共一百四十一頁血糖(xuètáng)體液調(diào)節(jié)是生命活動調(diào)節(jié)的一部分，是保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要條件，血糖平衡的調(diào)節(jié)途徑有激素調(diào)節(jié)和神經(jīng)-----體液（激素）調(diào)節(jié)。1.胰島素（insulin）→促進血糖合成糖元(tánɡyuán)、抑制肝糖元的分解和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖胰高血糖素（glucagon）→促進肝糖元分解進入血液，促進脂肪酸和氨基酸等非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖，最終使血糖含量升高2.腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、生長激素等均有提高血糖的功能。共一百四十一頁血糖神經(jīng)(shénjīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)血糖含量升高的時候，下丘腦的相關(guān)區(qū)域(qūyù)興奮，通過副交感神經(jīng)直接刺激胰島B細胞釋放胰島素，并同時抑制胰島A細胞分泌胰高血糖素，從而使血糖降低。當血糖含量降低時，下丘腦的另一項區(qū)域(qūyù)興奮，通過交感神經(jīng)作用于胰島A細胞分泌胰高血糖素，并促進胰島A細胞分泌胰高血糖素，使得血糖含量上升共一百四十一頁共一百四十一頁共一百四十一頁血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，是生命細胞的基礎代謝必需物質(zhì)。血脂含量可以反映體內(nèi)(tǐnèi)脂類代謝的情況。內(nèi)源性血脂是指在人體的肝臟、脂肪等組織細胞中合成的血脂成分外源性血脂是指由食物中攝入的血脂成分。食物在經(jīng)過胃腸道的消化和吸收后脂類物質(zhì)進入血液，從而成為血脂。共一百四十一頁關(guān)于血脂的幾個(jǐɡè)概念

膽固醇是動物組織細胞所不可缺少的重要物質(zhì)，它不僅參與形成細胞膜，而且是合成膽汁酸，維生素D以及甾體激素的原料。所以膽固醇并非是對人體有害的物質(zhì)。

甘油三酯是人體內(nèi)含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產(chǎn)物供給能量(néngliàng)，同時肝臟、脂肪等組織還可以進行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。共一百四十一頁共一百四十一頁血脂檢查(jiǎnchá)TC—總膽固醇TC參考區(qū)間：合適范圍：低于5.18毫摩爾(móěr)∕升（200毫克∕分升）邊緣升高：5.18~6.19毫摩爾∕升（200~239毫克∕分升）升高：高于6.22毫摩爾∕升（240毫克∕分升）。共一百四十一頁TG—甘油三酯合適范圍：1.7毫摩爾∕升（150毫克∕分升）以下；邊緣升高：1.7~2.25毫摩爾∕升（150~199毫克∕分升）；升高：>=2.26毫摩爾∕升（200毫克∕分升）。如果超過1.7毫摩爾/升，為甘油三脂升高，是動脈粥樣硬化和冠心病的危險因素。如果低于0.56毫摩爾/升，稱為低TG血癥。見于一些脂蛋白缺乏的遺傳性疾病(jíbìng)或者繼發(fā)脂質(zhì)代謝異常，如消化道疾患、內(nèi)分泌疾患（甲狀腺功能亢進、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全）、腫瘤晚期、惡病質(zhì)及應用肝素等藥物時。共一百四十一頁HDL-C—高密度脂蛋白膽固醇合適范圍為大于1.04毫摩爾∕升（400毫克∕分升）。HDL-C小于1.29毫摩爾∕升是診斷代謝(dàixiè)綜合征的指標。共一百四十一頁LDL-C—低密度脂蛋白膽固醇范圍是低于3.12毫摩爾/升治療目標值定為2.6毫摩爾/升以下(yǐxià)

常見于家族性高膽固醇血癥共一百四十一頁甘油三酯高，就是血黏度高、血流緩慢引起嚴重危害主要(zhǔyào)是膽固醇異常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白）過高。研究顯示，甘油三酯的增加未能顯示與冠心病、缺血性心血管病的相對風險增加相關(guān)。而如果血液中有過多的低密度脂蛋白，沉積于動脈血管壁，就會形成粥樣斑塊。有斑塊的血管狹窄或破裂就直接導致急性心梗、中風甚至猝死。因此，低密度脂蛋白膽固醇是目前最重要的血脂檢測指標，并非甘油三酯。重點人群，即40歲以上男性、絕經(jīng)女性、肥胖、有血脂異常及心腦血管病家族史的人群，膽固醇指標也不能僅僅參考化驗單上“不高于3mmol/L”這一指標。在有條件的情況下，此類人群應每年檢測一次血脂。保健品可以軟化血管、降低血黏度，服用無副作用。對于頑固型血脂高患者“他汀”類藥物的療效和安全性是有保障的共一百四十一頁全身性疾病(jíbìng)血液性疾病、風濕性疾病、過敏性疾病。影響到血管血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌的疾病。全身癥狀是與局部癥狀相對而言的，局部癥狀是病患處的癥狀，全身癥狀是指因某處病變，而引起的其他部位(bùwèi)不適感，象某處發(fā)炎而引起的發(fā)熱。如全身性炎癥反應綜合征

共一百四十一頁全身性炎癥(y