產(chǎn)科病歷書(shū)寫(xiě)的七大問(wèn)題課件

產(chǎn)科病例書(shū)寫(xiě)七大問(wèn)題分娩是生理現(xiàn)象，但卻是個(gè)多變的過(guò)程產(chǎn)科問(wèn)題往往總是來(lái)勢(shì)兇猛,危害嚴(yán)重瞬息萬(wàn)變不是都能預(yù)料的

產(chǎn)科處理得好－－順、健、樂(lè)－－喜事

產(chǎn)科處理不好－－傷、殘、死－－喪事

產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)師處在醫(yī)療糾紛的前沿

一旦治療結(jié)果與主觀愿望不符甚至有不良結(jié)局時(shí)不理解鬧糾紛經(jīng)濟(jì)賠償人身傷害耗在醫(yī)療糾紛上的人力財(cái)力太多太大病歷的重要性病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、切片等資料的總和病歷是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療處置的依據(jù)

病歷是科研的資料

病歷是法律制裁的依據(jù)之一生理產(chǎn)科病歷《表格式產(chǎn)科入院記錄》仍須寫(xiě)首次病程記錄表格式病歷僅在格式上列出具體內(nèi)容，不能漏項(xiàng)表格式病歷僅在格式上列出具體內(nèi)容，不能漏項(xiàng)并非降低書(shū)寫(xiě)質(zhì)量由住院醫(yī)生在孕婦入院后24小時(shí)內(nèi)完成尤其適用于基層醫(yī)療單位

產(chǎn)后可填寫(xiě)表格式

《平產(chǎn)產(chǎn)后病程記錄》

平產(chǎn)后首次病程記錄由管床醫(yī)師書(shū)寫(xiě)內(nèi)容有：分娩情況、產(chǎn)時(shí)補(bǔ)充診斷等生理產(chǎn)科

病理妊娠及有合并癥、并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦及婦科病歷，一律寫(xiě)入院記錄及病程記錄

病理產(chǎn)科及婦科專(zhuān)科情況生理和病理產(chǎn)科都可用

《產(chǎn)科出院記錄》凡有特殊情況，應(yīng)另外書(shū)寫(xiě)出院記錄出院記錄診斷排列順序凡頭位妊娠，臨產(chǎn)后就由助產(chǎn)士繪制產(chǎn)程圖，醫(yī)師寫(xiě)病程記錄分析產(chǎn)程產(chǎn)程圖

產(chǎn)程圖

那些產(chǎn)婦要上產(chǎn)程圖?產(chǎn)程圖僅限用于頭位妊娠，不論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦如是多胎妊娠若最低的胎兒是頭位者，也要上產(chǎn)程圖問(wèn)題之一問(wèn)題之二陰道分娩問(wèn)題之三誰(shuí)畫(huà)產(chǎn)程圖?

產(chǎn)程圖由助產(chǎn)士繪制，醫(yī)師分析產(chǎn)程圖后，如有異常應(yīng)作相應(yīng)處理，并動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)程變化，寫(xiě)好病程記錄

所見(jiàn)記錄都要及時(shí)，不可等分娩已結(jié)束，再補(bǔ)繪產(chǎn)程圖或記錄病誌問(wèn)題之四問(wèn)題之五正確的描繪錯(cuò)誤的描繪問(wèn)題之六

產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)觀察記錄表問(wèn)題之七不可重新連線分娩記錄

由接生助產(chǎn)士填寫(xiě)

新生兒右腳印產(chǎn)婦右手印

新生兒出生記錄

產(chǎn)科處理同意書(shū)及陰道分娩同意書(shū)均由相應(yīng)資職的醫(yī)師負(fù)責(zé)簽署知情同意書(shū)

病歷書(shū)寫(xiě)要人人重視、時(shí)時(shí)重