著色牙的診斷及防治（牙體牙髓病學課件）

---著色牙--氟牙癥牙發(fā)育異常氟牙癥氟牙癥■氟牙癥的病因■氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)■

氟牙癥的診斷■

氟牙癥的防治原則氟牙癥一、氟牙癥的病因

氟牙癥又稱氟斑牙或斑釉牙，主要是在牙齒發(fā)育礦化期，攝入過量的氟所引起的釉質發(fā)育不全、礦化不全。主要病因：1.飲用水的氟含量過高。我國現(xiàn)行水質標準氟濃度0.5-1ppm(1mg/L)。2.食物中無機氟化物的溶解度及鈣的含量影響氟化物的吸收。高氟地區(qū)不是人人患氟牙癥。3.氟進入人體的時機。氟主要損害釉質發(fā)育期牙胚的成釉細胞

6-7歲以前，高氟攝入易患氟牙癥氟牙癥二、氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)

1

分類Dean指數(shù)(Deanetal1942)Thylstrup&FejerskovIndex(TF)(Thylstrup&Fejerskov1978)ToothSurfaceIndexofFluorosis(TSIF)(Horowitzetal1984)分類氟牙癥二、氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)

1

分類級別臨床特征記分正常釉質呈乳白色、半透明、有光澤0可疑能見到數(shù)個白色斑點0.5極輕有白堊色條紋或不規(guī)則散布的小面積不透明區(qū)，整個面積不超過牙面的1/41.0輕度白堊色區(qū)擴大，但整個面積不超過牙面的1/22.0中度牙形態(tài)無變化，但上述所見常累及牙面全部，牙面有廣泛著色，呈茶褐色3.0重度釉質具有嚴重發(fā)育不全，表面形態(tài)常發(fā)生改變并伴廣泛著色，顏色可自棕色至灰黑色不等4.0（1）Dean分類：根據(jù)牙表面染色、光澤度及缺損程度，Dean將氟牙癥分為氟牙癥二、氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)

1

分類（1）Dean分類氟牙癥二、氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)2.臨床表現(xiàn)(1）同一時期萌出的牙釉質上有白堊色到褐色的斑塊，嚴重者并發(fā)釉質實質缺損。白堊型（輕度）著色型（中度）缺損型（重度）氟牙癥二、氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)(2)多見于恒牙，對稱發(fā)生，發(fā)生在乳牙者甚少。乳牙的發(fā)育時期：胚胎期和嬰兒期胎盤屏障的保護作用

(3)耐酸不耐磨。(4)無自覺癥狀。前牙會影響美觀。嚴重的慢性氟中毒者，常有氟骨癥、骨硬化癥、關節(jié)病變等，

急性可危及生命氟牙癥三、氟牙癥的診斷1.居住史：6歲前氟牙癥流行區(qū)2.臨床表現(xiàn)：白堊色、黃褐色、棕褐色斑塊或條紋，上前牙唇面最明顯，對稱性。3.檢查：探診堅硬，有光澤，重者有缺損，無光澤。氟牙癥四、氟牙癥的防治原則預防：飲用含氟量適宜的水治療：磨除、酸蝕涂層法，復合樹脂修復、

貼面或冠修復1.漂白—僅有顏色變化，無實質缺損漂白前漂白后2.復合樹脂修復—著色嚴重、釉質缺損修復前修復后牙發(fā)育異常--著色牙--氟牙癥的病因又稱氟斑牙或斑釉牙，主要是在牙齒發(fā)育礦化期，攝入過量的氟所引起的釉質發(fā)育不全、礦化不全。一、氟牙癥F氟牙癥的病因（一）定義1.飲用水的氟含量過高我國現(xiàn)行水質標準氟濃度0.5-1ppm(1mg/L)一、氟牙癥F氟牙癥的病因（二）病因2.食物中無機氟化物的溶解度及鈣的含量

高氟地區(qū)不是人人患氟牙癥一、氟牙癥F氟牙癥的病因（二）病因3.氟進入人體的時機一、氟牙癥F氟牙癥的病因（二）病因氟主要損害釉質發(fā)育期牙胚的成釉細胞6－7歲以前，高氟攝入易患氟牙癥氟牙癥的病因氟牙癥定義及病因小結氟牙癥的病因真

題

練

習下列哪個年齡段在高氟區(qū)生活可造成氟牙癥A.0~7歲B.8~15歲C.16~22歲D.23~30歲E.31歲以后?氟牙癥的病因為何兒童牙膏含氟量低于成人牙膏？思考題牙發(fā)育異常--著色牙--氟牙癥的防治原則預防：飲用含氟量適宜的水一、氟牙癥F氟牙癥的防治原則（七）防治原則治療：磨除、酸蝕涂層法，復合樹脂修復、貼面或冠修復一、氟牙癥F氟牙癥的防治原則（七）防治原則一、氟牙癥F氟牙癥的防治原則（七）防治原則

漂白前漂白后漂白——僅有顏色變化，無實質缺損一、氟牙癥F氟牙癥的防治原則（七）防治原則修復前修復后

2.復合樹脂修復——著色嚴重、釉質缺損氟牙癥的防治原則氟牙癥防治原則<小結>氟牙癥的防治原則真

題

練

習患者女性，25歲，要求前牙改善美觀。查：全口牙列不同程度棕黃色，尤以前牙明顯，上前牙牙面伴有不同程度釉質缺損，探不敏。1.患者的牙齒最可能的診斷為A.牙釉質發(fā)育不全B.氟斑牙C.四環(huán)素牙D.遺傳性乳光牙本質E.淺齲?氟牙癥的防治原則真

題

練

習患者女性，25歲，要求前牙改善美觀。查：全口牙列不同程度棕黃色，尤以前牙明顯，上前牙牙面伴有不同程度釉質缺損，探不敏。2.最可能的處理為A.貼面修復B.再礦化治療C.外脫色D.內(nèi)脫色E.牙髓治療后樁冠修復?氟牙癥的防治原則氟牙癥預防最根本的方法是什么？<思考題>牙發(fā)育異常--著色牙--氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)1.同一時期萌出的牙釉質上有白堊色到褐色的斑塊，嚴重者并發(fā)釉質實質缺損。白堊型（輕度）著色型（中度）缺損型（重度）一、氟牙癥F氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)2.多見于恒牙，對稱發(fā)生，發(fā)生在乳牙者甚少。乳牙的發(fā)育時期：胚胎期和嬰兒期胎盤屏障的保護作用一、氟牙癥F氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)3.耐酸不耐磨。一、氟牙癥F氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)4.無自覺癥狀。前牙會影響美觀。

嚴重的慢性氟中毒者，常有氟骨癥、骨硬化癥、關節(jié)病變等，血鈣+氟

氟化鈣，急性可危及生命一、氟牙癥F氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)

分類Dean指數(shù)(Deanetal1942)Thylstrup&FejerskovIndex(TF)(Thylstrup&Fejerskov1978)ToothSurfaceIndexofFluorosis(TSIF)(Horowitzetal1984)氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)一、氟牙癥F根據(jù)牙表面染色、光澤度及缺損程度，Dean將氟牙癥分為正常、可疑、極輕微、輕度、中度、重度六類一、氟牙癥F氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)（四）Dean分類一、氟牙癥F氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)（四）Dean分類級別臨床特征記分正常釉質呈乳白色、半透明、有光澤0可疑能見到數(shù)個白色斑點0.5極輕有白堊色條紋或不規(guī)則散布的小面積不透明區(qū)，整個面積不超過牙面的1/41.0輕度白堊色區(qū)擴大，但整個面積不超過牙面的1/22.0中度牙形態(tài)無變化，但上述所見常累及牙面全部，牙面有廣泛著色，呈茶褐色3.0重度釉質具有嚴重發(fā)育不全，常有表面形態(tài)的改變并伴廣泛著色，顏色可自棕色至灰黑色不等4.0氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)①②③④⑤⑥一、氟牙癥F氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)（五）Dean分類局限性運用該指數(shù)的前提條件未說明；使用對象究竟是個人還是群體，未進行說明；部分診斷標準不夠精確、敏感；相關的統(tǒng)計方法及報告有缺陷氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)氟牙癥臨床表現(xiàn)及分類小結氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)真

題

練

習關于氟牙癥敘述不正確的是A.氟斑牙又稱斑釉牙B.具有地區(qū)性C.常表現(xiàn)為釉質表面有白堊色到褐色斑塊D.乳牙列或恒牙列均好發(fā)E.嚴重時可致釉質缺損?氟牙癥的分類及臨床表現(xiàn)氟牙癥的臨床表現(xiàn)有哪些呢？思考題牙發(fā)育異常--著色牙--氟牙癥的鑒別診斷1.釉質發(fā)育不全2.平滑面齲

一、氟牙癥F氟牙癥的鑒別診斷（六）鑒別診斷一、氟牙癥F氟牙癥的鑒別診斷（六）鑒別診斷

鑒別點病種

白堊色斑塊牙位高氟生活史釉質發(fā)育不全邊界明確，與釉質生長發(fā)育線相平行吻合單個牙或一組牙無氟牙癥邊界不明確、云霧狀，與釉質生長發(fā)育線不吻合多數(shù)牙，上頜前牙多見有一、氟牙癥F氟牙癥的鑒別診斷（六）鑒別診斷病種鑒別點平滑面齲氟斑牙顏色黃、黑褐色深褐色探診粗糙硬部位鄰面、頸部上前牙唇面地區(qū)流行無有氟牙癥的鑒別診斷氟斑牙釉質發(fā)育不全氟牙癥的鑒別診斷氟牙癥鑒別診斷<小結>氟牙癥的鑒別診斷真

題

練

習關于氟牙癥與牙釉質發(fā)育不全鑒別點哪項是錯誤的A.氟牙癥好發(fā)于恒牙，牙釉質發(fā)育不全乳牙和恒牙都易發(fā)生B.牙釉質發(fā)育不全白堊色斑邊界不明確，而氟牙癥明確C.牙釉質發(fā)育不全可發(fā)生于單個牙或一組牙，而氟牙癥好發(fā)于多數(shù)牙D.氟牙癥患者可有在高氟區(qū)的生活史E.牙釉質發(fā)育不全白堊色線紋與釉質生長發(fā)育線相平行吻合，而氟牙癥不相吻合?氟牙癥的鑒別診斷真

題

練

習患者因上前牙有白色斑要求治療。檢查：上頜前牙唇面有白堊斑，邊界不明確，探光滑，硬。既往患者曾有高氟生活史，該患牙診斷為A.淺齲B.釉質發(fā)育不全C.氟牙癥D.四環(huán)素牙E.以上均有可能?氟牙癥的鑒別診斷氟牙癥需要和哪些疾病進行鑒別？<思考題>牙發(fā)育異常--著色牙--氟牙癥的診斷1.居住史：6歲前氟牙癥流行區(qū)

一、氟牙癥F氟牙癥的診斷（五）診斷2.臨床表現(xiàn)：白堊色、黃褐色、棕褐色斑塊或條紋，上前牙唇面最明顯，對稱性。一、氟牙癥F氟牙癥的診斷（五）診斷3.檢查：探診堅硬，有光澤，重者有缺損，無光澤。一、氟牙癥F氟牙癥的診斷（五）診斷氟牙癥的診斷氟牙癥診斷小結氟牙癥的診斷真

題

練

習氟斑牙診斷的一個重要依據(jù)是A.高氟區(qū)居住歷史

B.釉表面有白堊斑

C.釉表面呈黃褐色D.患牙對稱性分布E.釉質實質性缺損?氟牙癥的診斷氟牙癥的診斷依據(jù)是什么？思考題牙發(fā)育異常--著色牙--四環(huán)素牙的定義及病因一、四環(huán)素牙(tetracyclinestainedteeth)（一）定義

在牙齒發(fā)育礦化期服用了四環(huán)素族藥物，牙齒的顏色結構發(fā)生改變的疾病。一、四環(huán)素牙(tetracyclinestainedteeth)（二）病因

在牙的發(fā)育礦化期，服用的四環(huán)素族藥物，可被結合到牙組織內(nèi)，使牙著色。一、四環(huán)素牙(tetracyclinestainedteeth)（二）病因

在牙的發(fā)育礦化期服用的四環(huán)素族藥物12345強力霉素去甲金霉素金霉素土霉素四環(huán)素（三）發(fā)病機制四環(huán)素分子和鈣螯合，形成穩(wěn)定的復合物，使牙著色。四環(huán)素色素沉積于牙本質內(nèi)。抑制成牙本質細胞合成膠原，礦物質沉積。可影響釉質發(fā)育。牙本質中沉積是釉質的4倍。服藥越早，時間越長，著色越深。藥物種類用藥時期用藥劑量、次數(shù)著色程度（四）藥物對牙齒的影響因素：藥物對牙齒的影響因素：四環(huán)素藥物本身的顏色。對光敏感，在日光燈下可變色。該藥在牙本質內(nèi)，結合部位深淺著色不同。服藥時嬰幼患者的年齡：早期形成外層牙本質時用藥影響最大。藥物對牙齒的影響因素：5.與釉質本身的結構有關：

釉質嚴重缺損，牙本質暴露，則顏色越深；6.輕度釉質礦化不良呈白堊色時，使牙色看起來接近正常。7.乳牙明顯，6-7歲之后不會影響。8.療程，次數(shù)小結定義0102病因藥物對牙齒的影響因素0403發(fā)病機制牙發(fā)育異常--著色牙--四環(huán)素牙的臨床表現(xiàn)二、四環(huán)素牙的臨床表現(xiàn)

1.牙齒染色：

一般呈黃色，牙齒剛萌出時有熒光，即在切片上紫外光下可見到明亮的黃色熒光帶，以后因日光作用熒光消失。牙齒逐漸由黃色變?yōu)樽厣蚝稚?、黃褐色；切牙唇面最先發(fā)生顏色轉變；嚴重者呈灰棕色、藍紫色染色，影響美觀。二、四環(huán)素牙的臨床表現(xiàn)

2.染色特點：恒牙列全口均發(fā)生，全部牙齒以牙本質為主呈帽狀染色。因牙本質、牙釉質代謝極緩慢，所以染色是永久性的。骨組織也可著色，但可以隨代謝逐漸消失。二、四環(huán)素牙的臨床表現(xiàn)

3.伴有不同程度的釉質發(fā)育不全：長期應用大量四環(huán)素后，可伴發(fā)釉質發(fā)育不全，表現(xiàn)基本同營養(yǎng)不良或疹性發(fā)熱疾病導致的釉質發(fā)育不全。當釉質缺損后，患牙著色程度看起來更嚴重。小結伴有不同程度的釉質發(fā)育不全3染色特點21牙齒染色牙發(fā)育異常--著色牙--四環(huán)素牙的診斷三、四環(huán)素牙的診斷（一）診斷

1.病史

6-7歲前曾接受過大劑量多次短療程的藥物（四環(huán)素類）治療。三、四環(huán)素牙的診斷

2.臨床表現(xiàn)牙齒呈黃色、淺灰色或深灰色，一般前牙比后牙，乳牙比恒牙的著色更明顯。重者有牙釉質發(fā)育不全。三、四環(huán)素牙的診斷（二）鑒別診斷

鑒別診斷：用紫外光燈照射四環(huán)素牙可觀察到激發(fā)熒光，可與遺傳性乳光牙本質鑒別。（三）牙發(fā)育異常各種類型的比較：

釉質發(fā)育不全

氟牙癥

四環(huán)素牙

病史牙齒發(fā)育礦化期，感染等疾患史

牙齒發(fā)育礦化期，高氟地區(qū)居住史

牙齒發(fā)育礦化期，四環(huán)素族藥物服用史

病因

全身疾患、營養(yǎng)障礙、嚴重的乳牙根尖周炎

飲水或食物中攝入過量的氟

服用四環(huán)素族藥物

臨床表現(xiàn)

礦化不良－無釉質缺損

發(fā)育不良－有釉質缺損，與時間有關聯(lián)

白堊色

著色，褐色至灰黑色

可伴有缺損

著色在牙本質層

可伴有釉質缺損

缺損情況

帶狀、窩狀

窩狀

帶狀

、窩狀，少見

累及牙齒

恒牙

恒牙，少累及乳牙

恒牙，也可累及乳牙

治療

復合樹脂

烤瓷冠

漂白

復合樹脂

漂白

復合樹脂

小結診斷0102鑒別診斷各類牙發(fā)育異常的比較03牙發(fā)育異常--著色牙--四環(huán)素牙的防治原則一、四環(huán)素牙的防治原則

妊娠期、8歲以下兒童禁用復合樹脂貼面烤瓷冠修復漂白脫色法防治1、治療（1）漂白：

中度染色無釉質缺損，可用漂白脫色法改善牙顏色。

灰色系效果欠佳。治療前治療后1、治療（1）漂白：

①方法：外漂白：30%過氧化氫內(nèi)漂白：10~15%過氧化脲②原理：強氧化作用治療前治療后（2）復合樹脂修復、烤瓷冠修復

重度染色或釉質嚴重缺損牙1、治療妊娠和哺乳的婦女及8歲以下小兒不宜使用四環(huán)素類藥物，防止發(fā)生四環(huán)素牙。2、預防小結2預防1治療---著色牙--四環(huán)素牙牙發(fā)育異常四環(huán)素牙四環(huán)素牙■四環(huán)素牙的定義和病因■四環(huán)素牙的臨床表現(xiàn)■

四環(huán)素牙的診斷■四環(huán)素牙的防治原則四環(huán)素牙（一）四環(huán)素牙的定義

在牙齒發(fā)育礦化期服用了四環(huán)素族藥物，牙齒的顏色結構發(fā)生改變的疾病。（二）四環(huán)素牙的病因1.服用正常劑量四環(huán)素也可以發(fā)生四環(huán)素牙，四環(huán)素族藥物由于其抗菌譜廣，抗菌作用強，毒性低，曾在抗感染治療中廣泛應用。

一、四環(huán)素牙的定義和病因引起四環(huán)素牙的常見藥物四環(huán)素土霉素金霉素去甲金霉素強力霉素四環(huán)素牙（三）發(fā)病機制

一、四環(huán)素牙的定義和病因1.四環(huán)素分子和鈣螯合，形成穩(wěn)定的復合物，使牙著色。2.四環(huán)素色素沉積于牙本質內(nèi)。3.抑制成牙本質細胞合成膠原，礦物質沉積。4.可影響釉質發(fā)育。牙本質中沉積是釉質的4倍。5.服藥越早，時間越長，著色越深。四環(huán)素牙藥物對牙齒的影響因素：1.四環(huán)素藥物本身的顏色。2.對光敏感，在日光燈下可變色。3.該藥在牙本質內(nèi)，結合部位深淺著色不同。4.服藥時嬰幼患者的年齡：早期形成外層牙本質時用藥影響最大。5.與釉質本身的結構有關：

釉質嚴重缺損，牙本質暴露，則顏色越深。6.輕度釉質礦化不良呈白堊色時，使牙色看起來接近正常。7.乳牙明顯，6—7歲之后不會影響。8.療程，次數(shù)

一、四環(huán)素牙的定義和病因著色程度的影響因素藥物種類用藥劑量用藥次數(shù)用藥時機四環(huán)素牙二、四環(huán)素牙的臨床表現(xiàn)1.牙齒染色：

一般呈黃色，牙齒剛萌出時有熒光，即在切片上紫外光下可見到明亮的黃色熒光帶，以后因日光作用熒光消失。牙齒逐漸由黃色變?yōu)樽厣蚝秃稚?、黃褐色；切牙唇面最先發(fā)生顏色轉變；嚴重者呈灰棕色、藍紫色染色，影響美觀。2.染色特點：恒牙列全口均發(fā)生，全部牙齒以牙本質為主呈帽狀染色。因牙本質、牙釉質代謝極緩慢，所以染色是永久性的。骨組織也可由著色，但可以隨代謝逐漸消失。3.伴有不同程度的釉質發(fā)育不全：長期應用大量四環(huán)素后，可伴發(fā)釉質發(fā)育不全，表現(xiàn)基本同營養(yǎng)不良或疹性發(fā)熱疾病導致的釉質發(fā)育不全。當釉質缺損后，患牙著色程度看起來更嚴重。195