下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥及糖尿病足的外科治療-雜交技術(shù)的臨床應(yīng)用

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心劉昌偉劉暴下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PAD）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥：20%－30%發(fā)展為重癥間歇性跛行或靜息痛慢性重癥下肢缺血（CLI）：至少兩周以上的持續(xù)、反復(fù)的缺血性疼痛，常需要阿片類止痛藥，伴有足或足趾潰瘍、壞疽，踝收縮壓<50mmHg或趾動(dòng)脈壓<30mmHgPAD&糖尿病足AdaptedfromCirc1996;94:3026-49WhyScreen?糖尿病足缺血神經(jīng)病變感染相互協(xié)同作用糖尿病下肢動(dòng)脈病變的評(píng)估和治療戒煙；控制血糖；英國(guó)前瞻性糖尿病研究（ProspectiveDiabetesStudy,UKPDS）顯示嚴(yán)格的控制血糖能降低糖尿病相關(guān)性死亡；糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7以下；糖尿病下肢動(dòng)脈病變的評(píng)估和治療控制血壓；嚴(yán)格控制血壓在<130/80mmHg；降低血脂；ScandinavianSimvastatinSurvivalStudy(4S),通過降低膽固醇水平，發(fā)現(xiàn)間歇性跛行癥狀的出現(xiàn)和加重降低了38％；控制LDL<100mg/dl；血脂的下降不僅僅降低了心血管疾病的死亡率，還能延緩糖尿病下肢動(dòng)脈病變的進(jìn)展；糖尿病下肢動(dòng)脈病變的評(píng)估和治療抗血小板的治療；應(yīng)用阿斯匹林能預(yù)防糖尿病下肢動(dòng)脈病變的心血管事件及其死亡率；一項(xiàng)超過6000名PAD病人的應(yīng)用波力維和阿斯匹林的對(duì)照研究顯示波力維降低心梗、缺血性腦卒中和血管相關(guān)死亡明顯好于阿斯匹林；美國(guó)FDA推薦將波力維作為PAD患者降低缺血性事件的首選藥物；TASC:培達(dá)作為治療下肢缺血的有效藥物；治療雜交技術(shù)糖尿病足膝下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張膝下動(dòng)脈閉塞膝下動(dòng)脈擴(kuò)張成功Beforeoperation1monthaftertheoperation北京協(xié)和醫(yī)院血管外科經(jīng)驗(yàn)--1北京協(xié)和醫(yī)院血管外科經(jīng)驗(yàn)--2膝下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張的指征？相對(duì)適應(yīng)征：重度間歇性跛行、并嚴(yán)格藥物治療無效（重建流入道）；絕對(duì)適應(yīng)征：靜息痛；潰瘍、感染、壞疽北京協(xié)和醫(yī)院血管外科經(jīng)驗(yàn)--3合并潰瘍/壞疽的處理？血管重建/deep球囊擴(kuò)張后潰瘍：一期清創(chuàng);壞疽：一期截趾(開放截趾)北京協(xié)和醫(yī)院血管外科經(jīng)驗(yàn)--4膝下動(dòng)脈deep球囊擴(kuò)張通暢率的評(píng)價(jià)？再狹窄率>50%/6m救肢率>通暢率膝下動(dòng)脈擴(kuò)張的兩大臨床效應(yīng)：短期即時(shí)效應(yīng)：可以贏得傷口或潰瘍愈合時(shí)間；側(cè)枝代償效應(yīng)：再狹窄過程也是側(cè)支循環(huán)逐漸建立和代償?shù)倪^程北京協(xié)和醫(yī)院血管外科經(jīng)驗(yàn)--5北京協(xié)和醫(yī)院血管外科經(jīng)驗(yàn)--6北京協(xié)和醫(yī)院血管外科經(jīng)驗(yàn)--6北京協(xié)和醫(yī)院血管外科經(jīng)驗(yàn)--6北京協(xié)和醫(yī)院血管外科經(jīng)驗(yàn)--6北京協(xié)和醫(yī)院血管外科經(jīng)驗(yàn)--6近端支架聯(lián)合膝下球囊擴(kuò)張膝下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形北京協(xié)和醫(yī)院血管外科經(jīng)驗(yàn)--7北京協(xié)和醫(yī)院血管外科經(jīng)驗(yàn)--8北京協(xié)和醫(yī)院血管外科經(jīng)驗(yàn)--9北京協(xié)和醫(yī)院血管外科經(jīng)驗(yàn)—10股淺動(dòng)脈支架通暢膝下動(dòng)脈再狹窄，