AED的現(xiàn)狀與未來

AED的現(xiàn)狀與未來

2018.12.82021/6/281AutomaticExternalDefibrillator

自動(dòng)體外除顫器院前急救心臟猝死的利器全自動(dòng)/半自動(dòng)2021/6/282心性猝死的院前急救突發(fā)性與隨機(jī)性緊急性“黃金4分鐘”生命支持鏈心肺復(fù)蘇與緊急除顫2021/6/283猝死的病因冠心心肌病高血壓糖尿病高血酯吸煙過度肥胖心電參數(shù)異常心率QRS寬碎裂Q波ST段動(dòng)態(tài)改變QTc間期QRS-T波夾角T峰至T波結(jié)束的間期R波幅度增加心律失常改變長(zhǎng)QTBrugada綜合癥多形室早生活方式/社會(huì)心理因素變化

抑憂焦慮過激酗酒節(jié)食少活動(dòng)基因

有猝死家屬史基因突變觸發(fā)因素冠心房顫慢性腎病睡眠綜合癥先天性心律失常2021/6/2842021/6/2852021/6/286各國(guó)的心性猝死發(fā)病率2021/6/287AED的發(fā)展及應(yīng)用美國(guó)每年發(fā)生SCD56.5萬次，其中356000人猝死院外，占63%電擊除顫復(fù)律成功率比CPR高5倍31%vs6發(fā)展史1972自動(dòng)體外除顫樣機(jī)在Portland制成1996提出在公共場(chǎng)所設(shè)PAD動(dòng)議2000FDA/AHA批準(zhǔn)啟用PAD/AED2002.11飛利浦首款HeartstartAED獲批上市2014.4聯(lián)邦航空規(guī)定美航空器上必須設(shè)AED2021/6/288國(guó)外AED

PhilipsZoll菲康

光電心科普美康

DefibtechSchiller

2021/6/289AED在世界各地的擁有量*以上數(shù)據(jù)截至2016年2021/6/2810美國(guó)AED市場(chǎng)分布2021/6/2811國(guó)產(chǎn)AED

久心邁瑞2021/6/2812國(guó)內(nèi)狀況，AED市場(chǎng)方興未艾當(dāng)前，全國(guó)總體布設(shè)量接近3萬臺(tái)先進(jìn)國(guó)家的搶救成功率已提高至近40%，而中國(guó)目前僅為1%2017年，浦東新區(qū)政府計(jì)劃在區(qū)內(nèi)2000個(gè)公共點(diǎn)布設(shè)AED,預(yù)計(jì)至少6000臺(tái)；2017年，深圳市計(jì)劃在10年內(nèi)實(shí)現(xiàn)每10萬人擁有100臺(tái)的布設(shè)目標(biāo)，看齊國(guó)際先進(jìn)水平；北京、杭州、成都、大連、南京、青島等城市也已啟動(dòng)AED布設(shè)計(jì)劃；近幾年每年有1000多場(chǎng)馬拉松賽事，每場(chǎng)賽事要求必須配備50臺(tái)的AED。每5～8萬參賽運(yùn)動(dòng)員會(huì)發(fā)生一例猝死2021/6/2813AED的功能特點(diǎn)自動(dòng)識(shí)別與自動(dòng)除顫操作簡(jiǎn)單非醫(yī)務(wù)人員儍瓜機(jī)醫(yī)師的智慧內(nèi)藏識(shí)別精準(zhǔn)

敏感性>95%

特異性>90%充電、放電自動(dòng)化操作，精準(zhǔn)而有條不紊語音提示(或圖形)，指導(dǎo)目擊者掌控施救進(jìn)程和執(zhí)行CPR心電全程記錄，獲取醫(yī)學(xué)證據(jù)每天自檢，上傳“自檢報(bào)告”以確保健全隨時(shí)能用2021/6/2814除顫放電波形2021/6/28152021/6/28162021/6/2817未來發(fā)展1網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)確保安全可靠網(wǎng)絡(luò)調(diào)度快捷抵達(dá)判別智能化，除顫低能(電)量

引入人工智能改進(jìn)電極減低閾值優(yōu)化電流波形，恒電流除顫2021/6/2818未來發(fā)展2AED進(jìn)家庭院外SCD的80%發(fā)生在家中高危病人家中備用，拒裝ICD者睡眠中猝死防患

研發(fā)睡眠監(jiān)護(hù)+無線報(bào)警2021/6/2819未來發(fā)展3提高除顫成功率--

雙序貫放電大約10%的VF的患者會(huì)存在耐久的VF定義為5次電擊VF仍然存在(96)。

雙序貫體外除顫可應(yīng)對(duì)難治性VF(98)

正交排放的兩組電極分別進(jìn)行兩次放電

(A-A')及(B-B')由兩個(gè)獨(dú)立的除顫器輸出2021/6/2820未來發(fā)展4穿戴式WCD研發(fā)短期內(nèi)或過渡性頻發(fā)VT/VF

有效監(jiān)測(cè)脈波雙序貫除顫法語言提示人工干預(yù)S-ICD

2021/6/2821

謝謝2021/6/2822InonetrialthatevaluateddifferentAEDsmadebythesamemanufacturer,sequentialshockswithescalatingenergyincreasedterminationofVFversussequentialshockswithfixedenergy(51).Inanothertrialthatevaluatedexternaldefibrillatorsmadebythesamemanufacturer,sequentialshockswithescalatingenergydecreasedterminationofVFversussequentialshockswithfixedenergy(52)ereisnopublishedtrialthatdemonstratesthatoneinitialorsubsequentenergydoseachievesgreatersurvivalversusanotherinpatientswithOHCA.Noristherepublishedevidenceofsignificantdifferencesinadverseeventsbetweeninitialorsubsequentenergydoses.ThereisalargevariabilityintheelectricalfeaturesoftheAEDstested.Energyislikelynottobethebestindicatorforstrengthdoseselection.CurrentandshockdurationshouldbebothconsideredwhenapproachingthetechnicalfeaturesofAEDs.Thesefindingsmaypromptfurtherinvestigationstodefinetheoptimalcurrentanddurationoftheshockwavestoincreasethesuccessrateintheclinicalsetting..

KetteF,LocatelliA,BozzolaM,etal.Electricalfeaturesofeighteenautomatedexternaldefibrillators:asystematicevaluation.Resuscitation2013;84:1596–6032021/6/2823

compensationbymaintainingcurrentwithfixedshockdurationwasassociatedwithgreaterconversionoutofVFthancompensationbyprolongingshockduration(53).Insimilaranimalmodels,currentwasassociatedwithgreatershocksuccessthanwasenergy(54,55)About75%ofOHCAsoccurinresidentialsettings(85)HomedefibrillationwasproposedtoaddressOHCAthatoccursinprivateresidences:trainingandequippingfamilymembersofthoseatlowbutincreasedriskofcardiacarrest(e.g.,thosewithLVEFof35%,thosewhohaveexperiencedpreviousenteriormyocardialinfarction,orthosewhoarenotcandidatesforanICD)(77我們認(rèn)為，居家除顫缺乏顯著效益的部分原因是停搏沒有被目擊，以及家庭以外發(fā)生的事件。2021/6/2824'大約10%的VF的患者會(huì)存在耐久的VF，對(duì)除顫沒有反應(yīng)。其定義為5次電擊VF仍然存在(96)。雙序貫體外除顫可應(yīng)對(duì)難治性VF(98)2021/6/28252021/6/2826wcd的概念包括長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，檢測(cè)scd，以及在沒有旁觀者幫助的情況下進(jìn)行休克傳遞，或植入一種裝置來縮短評(píng)估期，或讓最佳的醫(yī)療設(shè)備。治療帶來益處(143)TheconceptofWCDconsistsoflong-termmonitoring,detectionofSCD,andshockdeliverywithoutbystanderassistanceoranimplanteddevicetobridgeanassessmentperiodortoletoptimalmedicaltherapydeliveritsbenefit(143)Todate,1WCDhasbeenapprovedforuseintheUnitedStatesandEurope.TheLifeVestWCD(ZollLifecorCorp.,Pittsburgh,Pennsylvania)wasapprovedbytheFDAin2002021/6/2827WCD對(duì)于在有限時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高心律失常風(fēng)險(xiǎn)的成人患者，如短暫的左室射血分?jǐn)?shù)降低的原因，WCD可作為心臟移植或左心室的橋梁。r輔助裝置(149)，心肌梗死后40天或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后3個(gè)月(150)。同時(shí)，wcd也可以被考慮到對(duì)icdi的短暫禁忌。如心內(nèi)膜炎或與設(shè)備有關(guān)的感染(149，151)WCDmaybeconsideredinadultpatientswhopresentahigharrhythmicriskforalimitedperiod,suchasfortransientcausesofreducedLVEF,asabridgetohearttransplantationorleftventricularassistdevices(149),inthe40daysaftermyocardialinfarctionorinthe3monthsafteracoronaryarterybypassgraft(150).Also,WCDcanbeconsideredwhenatransientcontraindicationtoICDispresent,suchasendocarditisordevice-relatedinfection(149,151)2021/6/2828UnitedStates,356,000patientsaretreatedannuallybyemergencymedicalservices(EMS)pro_x0002_vidersforout-of-hospitalcardiacarrest(OHCA);and209,000patientsaretreatedforin-hospitalcardiacarrest(2).InEurope,249,000patientsaretreatedforOHCAannually(3,4).2021/6/28291947Beck首次用特制體內(nèi)電極對(duì)人除顫成功110V1.5A交流14歲小孩在電外科手術(shù)中無脈：1956年Zoll體外成功用AC710伏0.15秒,1961Alexander&Lown用于VT成功終止。60年代Work&Lown證實(shí)直流大大優(yōu)于交流,1966年急救輸運(yùn)醫(yī)師Blfast首次醫(yī)院外救成，1969年第一次沒有醫(yī)生在場(chǎng)而由救護(hù)技師實(shí)行院外急救成功1972年報(bào)導(dǎo)70年代初Diack,Stenley,等4人在Portland開發(fā)出幾種原型機(jī)并作了應(yīng)用陋隨后創(chuàng)立CardicResuscitator公司2021/6/2830實(shí)例

我國(guó)心性猝死:54.4萬人/年

高危睡眠中猝死65%

激烈運(yùn)動(dòng)中馬拉松足球籃球

工地及交通運(yùn)輸

2014～2016馬拉松猝死22人

2017年參賽人數(shù)498萬,猝死8人，倒地暈厥24人2021/6/2831舉例青島海馬上海機(jī)場(chǎng)2021/6/2832AED發(fā)展的未來AED技術(shù)上低能量高效率

睡眠監(jiān)護(hù)脈率聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)輕量便攜SchillerFREDeasyportWCD穿戴式供頻發(fā)電風(fēng)暴病人或移植等待期病人

SICD皮下埋植式除額顫2021/6/2833AED的未來低能量、人工智能+實(shí)時(shí)通信急救場(chǎng)景全記錄存儲(chǔ)多傳感器協(xié)同鑒別和治療(包括按壓深度)快送到急救現(xiàn)場(chǎng)SCDS-ICB2021/6/2834穿戴式除顫器2021/6/2835放電脈沖寬度能量、電流、電量閾值與脈沖寬度的關(guān)系2021/6/2836放電電流路徑電極位置、數(shù)量、尺寸、形狀等均會(huì)產(chǎn)生影響2021/6/2837成長(zhǎng)史與現(xiàn)役AED1979第一個(gè)倡導(dǎo)自動(dòng)體外除顫1996第一個(gè)共識(shí)出臺(tái)與AED問世(心科)2000AHAFDA批準(zhǔn)AED應(yīng)用與PAD布防2002我國(guó)起動(dòng)AED研究2008我國(guó)開始布防(奧運(yùn)及首都機(jī)場(chǎng))2018國(guó)藥局頒發(fā)第一張國(guó)產(chǎn)AED注冊(cè)證2021/6/2838體外自動(dòng)除顫儀在搶救心臟驟停中的應(yīng)用

王效增韓雅玲王祖祿荊全民王冬梅王守力實(shí)室顫或室速的心臟驟?；颊?70例,分為兩組,自動(dòng)除顫組235例,人工除顫組235例,觀察除顫成功率和存活率(復(fù)蘇成功率)。結(jié)果:自動(dòng)除顫組自動(dòng)識(shí)別與除顫時(shí)間均明顯短于人工識(shí)別與除顫時(shí)間(均P<0.001)。自動(dòng)除顫組首次除顫成功率和總成功率均顯著高于人工除顫組[86.0%vs27.2%(P<0.001)和92.8%vs68.9%(P<0.001)]。自動(dòng)除顫組院內(nèi)存活率亦顯著高于人工除顫組[60.4%vs38.3%(P<0.001)]。結(jié)論:使用體外自動(dòng)除顫儀能夠快速早期識(shí)別室顫和室速、除顫實(shí)施早、成功率高,可提高住院危重患者心肺復(fù)蘇成功率。2021/6/28392021/6/28402021/6/2841支持政策陸續(xù)出臺(tái)，市場(chǎng)利好頒布時(shí)間省/市文件名稱2010年10月1日海南省《海南省紅十字會(huì)條例》2015年1月1日杭州市《杭州市院前醫(yī)療急救管理?xiàng)l例》2016年11月1日上海市《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例》2017年2月17日南京市《南京市院前醫(yī)療急救條例》2017年3月20日青島市《青島市社會(huì)急救醫(yī)療管理規(guī)定》2017年3月31日北京市《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例》2017年深圳市《深圳市“十三五”AED配置使用實(shí)施方案》2017年12月成都市《成都市公共場(chǎng)所配置使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）管理辦法（試行）》2018年1月1日大連市《大連市急救醫(yī)療管理辦法》《中華人民共和國(guó)民法總則》——2017年10月1日起實(shí)施第一百八十四條：因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。2021/6/2842成都市衛(wèi)計(jì)委等八部門聯(lián)合落實(shí)AED布防計(jì)劃關(guān)于印發(fā)《成都市公共場(chǎng)所配置使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）管理辦法（試行）》的通知2017年12月12日實(shí)施第三條：在我市公共場(chǎng)所配置、使用AED的工作原則是政府主導(dǎo)、社會(huì)參與；合理配置、有序推進(jìn)；科學(xué)管理、注重實(shí)效。第六條：鼓勵(lì)、支持社會(huì)力量參與公共場(chǎng)所配置、使用AED工作。市和區(qū)（市）縣人民政府參照本辦法根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)需求，采取政府購(gòu)買公共服務(wù)方式，向社會(huì)購(gòu)買AED服務(wù)。鼓勵(lì)公民、公益組織及其他機(jī)構(gòu)依照《中華人民共和國(guó)公益事業(yè)捐贈(zèng)法》進(jìn)行捐贈(zèng)。第七條：AED必須擁有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局所規(guī)定的產(chǎn)品合格及銷售許可證明。2021/6