社會醫(yī)學(xué)案例版第十四章-社會病防治

第十四章社會病防治

第一節(jié)社會病概述

社會病的概念

社會病的特點

社會病防治原則及措施

相關(guān)的社會病一、概念

“社會病”是介于“社會問題”和“越軌行為”之間的一個概念，更接近“社會問題”，也可以說是某些社會問題的集合?！吧鐣　倍x：主要由社會原因造成的，與社會發(fā)展和進步方向相違背的社會性現(xiàn)象，這些現(xiàn)象與人群健康有著密切的聯(lián)系。社會病是在社會因素的作用下，與個人的生活方式、行為習(xí)慣密切相關(guān)，影響范圍擴展到整個社會的公共衛(wèi)生問題。二、特點公共性產(chǎn)生根源的復(fù)雜性危害的嚴重性社會病的防治需要全社會共同努力社會病既是社會問題，也是健康問題或公共衛(wèi)生問題三、防治原則及措施社會醫(yī)學(xué)措施家庭醫(yī)學(xué)措施行為醫(yī)學(xué)措施四、相關(guān)的社會病RelatedSociopathySuicideSexuallyTransmittedDiseasesDrugTakingMentalDiseaseUnintentionalInjuryAdolescentPregnancy損傷及意外死亡構(gòu)成圖（58.31/10萬）自殺交通事故淹死跌落概述自殺的社會病因自殺的預(yù)防第二節(jié)自殺一、概述個人在意識清楚的情況下，自愿地(而不是被別人所逼迫)采取傷害、結(jié)束自己生命的行為，稱為自殺。根據(jù)自殺的分類：1.自殺死亡2.自殺未遂3.自殺準備4.自殺計劃5.自殺意念二、自殺的流行病學(xué)概況1.性別分布國外，發(fā)達國家女性企圖自殺者是男性的3倍，男性自殺死亡率至少是女性的3倍。我國男女自殺率比例為0.81：1，總的女性自殺率比男性高25%，這一差異主要是因為農(nóng)村年輕女性的自殺率非常高所致，農(nóng)村年輕女性的自殺率比年輕男性高66%。2.年齡分布在世界上大多數(shù)國家和地區(qū)，自殺死亡率隨著年齡的增加而升高的趨勢，近一二十年來，青少年自殺死亡率也有上升的趨勢，但在各年齡段中，仍以60歲及以上老年人自殺死亡率為最高。我國自殺死亡的年齡分布年齡分布大為不同，農(nóng)村有青年組和老年組兩個高峰，即在25～34歲年齡組有一個小高峰，55歲之后自殺死亡率急劇上升，尤其75歲以上婦女自殺死亡率位居世界最高水平，遠遠超出其他國家，是其他國家最高水平的6倍。城市則沒有中青年高峰期，男女均表現(xiàn)為老年后自殺增多。3.城鄉(xiāng)分布在發(fā)達國家，農(nóng)村人口的自殺死亡率遠低于城市人口。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民的自殺死亡率比城市居民高3～5倍（50歲以下人群中農(nóng)村是城市的2.8倍，50歲以上人群中農(nóng)村是城市的4.9倍），農(nóng)村與城市的巨大差別提示這是兩組相對不同的亞群。實際上，與世界上大多數(shù)國家比較，我國城市居民的自殺死亡率是很低的(l0/10萬)，而農(nóng)村居民的自殺死亡率則相對比較高，一般超過25/1O萬。4.精神障礙與自殺精神障礙是自殺死亡的重要原因之一，主要為抑郁癥——是與自殺密切相關(guān)的精神疾病。在中國，家庭矛盾是與自殺相關(guān)的最重要的社會因素，這與國外研究結(jié)果相似。西方國家的許多研究表明，自殺者中精神障礙的患病率高達90%以上。最近，有學(xué)者對519名自殺者進行較為嚴謹?shù)幕仡櫺栽\斷，發(fā)現(xiàn)該樣本中，40%有抑郁癥診斷，7%有精神分裂癥診斷，7%有酒精依賴診斷。5.自殺手段槍擊、炸藥、刀傷、自焚、從高處跳下、投水、服毒、服藥等。在我國，約2/3的自殺死亡是服毒導(dǎo)致的，特別是在農(nóng)村地區(qū)，服劇毒農(nóng)藥自殺是一種最常見的自殺手段。2003年我國男女自殺曲線510152025303540455055606570758085資料來源：中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2003年我國居民自殺情況城鄉(xiāng)差別510152025303540455055606570758085資料來源：中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒三、社會病因

遺傳因素Geneticfactors精神疾病Mentaldiseases生活事件Lifeaffairs政治目的Politicalpurposes社會環(huán)境Socialenvironments心理傳染Mentalinfection針對農(nóng)村的社會根源：1.農(nóng)村的醫(yī)療保健水平較低2.農(nóng)村有毒化學(xué)物質(zhì)廣泛的可獲得性3.農(nóng)村居民，特別是農(nóng)村婦女的文化水平及社會地位較低4.農(nóng)村社會價值觀念的改變5.農(nóng)村精神衛(wèi)生服務(wù)力量薄弱四、自殺的預(yù)防提高心理健康素質(zhì)普及有關(guān)的知識減少自殺的機會建立預(yù)防自殺的專門機構(gòu)對醫(yī)務(wù)工作者和心理咨詢工作者進行培訓(xùn)控制自殺個案的媒體報道五、特殊人群自殺預(yù)防（一）精神病人

1.治療決策

2.住院精神病人

3.社區(qū)精神病人（二）大學(xué)生的自殺預(yù)防1.改革教育和管理體制，合理安排學(xué)習(xí)負擔(dān)，盡量緩解學(xué)生經(jīng)濟壓力。2.培養(yǎng)學(xué)生積極向上的人生觀和價值觀3.開展心理健康教育，提高學(xué)生心理健康素質(zhì)，包括分析問題和解決問題的能力。4.從入校開始即建立心理健康檔案，并進行定期復(fù)查。5.建立心理咨詢機構(gòu)，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員向病人提供咨詢，有條件的學(xué)校應(yīng)建立危機干預(yù)熱線。6.建立合適的專業(yè)咨詢和轉(zhuǎn)診機制。7.培訓(xùn)學(xué)生管理干部和學(xué)生干部，建立自殺行為的監(jiān)測體系。第三節(jié)吸毒（DrugTaking）一、概述概念(Concept)

通過各種途徑(包括吸食、注射等)使用能夠影響人的精神狀況，但為法律所禁止擁有和使用的化學(xué)物質(zhì)的行為。

在醫(yī)學(xué)上，能夠影響人類心境、情緒、行為，或者改變意識狀態(tài)，并具有致依賴作用的化學(xué)物質(zhì)稱為精神活性物質(zhì)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑大麻致幻劑阿片類揮發(fā)性溶劑煙草depressantsstimulantsCannabis/marijuanahdlucinogen

opioids

solventstobacco精神活性物質(zhì)分類吸毒的危害

嚴重損害吸毒者的健康成為艾滋病重要傳播途徑破壞社會穩(wěn)定對局部經(jīng)濟甚至對全球經(jīng)濟產(chǎn)生損害作用二、吸毒的流行特征據(jù)聯(lián)合國禁毒署2002年公布的數(shù)字，目前世界上約有1.85億人吸毒。我國1998年吸毒人數(shù)約為5萬，而到2003年內(nèi)地累計登記在冊的吸毒人數(shù)已達到l05萬，加上估算隱性吸毒人數(shù)，共計500萬左右。其增長速度增長之快，令人震驚。1.人群分布我國男性吸毒人數(shù)高于女性吸毒者文化程度較低，初中以下者占78.95%

流動性職業(yè)是吸毒最重要的危險因素，下崗、無業(yè)、個體戶、司機等人群吸毒率比干部、教師、農(nóng)民、工人等有固定職業(yè)的人群和學(xué)生高11倍。近幾年吸毒人群趨于低齡化，來自國家禁毒委員會辦公室的數(shù)字表明，我國最近幾年青少年吸毒占吸毒總?cè)藬?shù)的比例始終為80%左右。2.地區(qū)分布吸毒現(xiàn)象從邊境向內(nèi)地，從農(nóng)村向城市蔓延。

20世紀90年代初，我國的吸毒現(xiàn)象還僅限于云南邊境地區(qū)的少數(shù)村寨，隨著國際毒品販子向我國境內(nèi)的加緊滲透和國際吸毒通道的開辟，吸毒現(xiàn)象迅速蔓延，目前已禍及全國大部分省、市、自治區(qū)。三、吸毒的社會根源

毒品的可獲得性同伴影響和團伙壓力成長的環(huán)境社會文化對毒品容忍程度四、吸毒的控制與預(yù)防

禁毒政策和法律1.把禁毒作為事關(guān)中華民族興衰存亡的大事來抓2.實行綜合治理的禁毒戰(zhàn)略3.堅持依法禁毒4.確定“‘四禁’并舉、堵源截流、嚴格執(zhí)法、標(biāo)本兼治”的工作方針5.把預(yù)防青少年吸毒作為禁毒工作的基礎(chǔ)工程6.積極參與和推動國際禁毒合作吸毒的三級預(yù)防一級預(yù)防是針對普通人群的預(yù)防二級預(yù)防是針對易感人群的預(yù)防三級預(yù)防是針對已經(jīng)吸毒的人群

第四節(jié)意外傷害

UnintentionalInjury一、概述（一）概念無意識的、意料之外的突發(fā)事件造成的人體損傷。意外傷害除了引起人體損傷外，也可能造成精神創(chuàng)傷或心理障礙。根據(jù)傷害發(fā)生地點分：機動車傷害工作場所傷害家庭傷害公共場所傷害根據(jù)傷害性質(zhì)分：交通傷害溺水中毒跌落(跌倒)火災(zāi)與燒(燙)傷窒息醫(yī)源性傷害職業(yè)傷害（二）分類（三）預(yù)防干預(yù)理論----4E干預(yù)工程干預(yù)經(jīng)濟干預(yù)強制干預(yù)教育干預(yù)engineeringinterventioneconomicinterventionenforcementinterventioneducationalintervention二、車禍

（TrafficAccident）

（一）影響車禍發(fā)生的因素自然環(huán)境因素包括氣候、地理、地域等方面，NaturalenvironmentfactorsIncludingclimategeography,region生物因素年齡與性別

生理條件

生物周期駕駛技術(shù)BiologicalfactorsAgeandgenderPhysiologicalconditionBiologicalcycleDrivingskills心理、行為因素個性心理特征

生活事件不良行為的影響社會經(jīng)濟因素PsychologyandbehaviorfactorspsychologicalcharacteristicsofIndividuality,lifeevents,unhealthybehavior

Socialeconomyfactors（二）車禍的控制與預(yù)防交通立法教育培訓(xùn)改善交通條件車禍的急救與康復(fù)

TransportationlegislationEducationandtrainingImprovingtransportationconditionThefirstaidandrecoveryoftrafficaccident第五節(jié)性傳播疾病

（sexuallytransmitteddiseases,STD）一、概念（Concept)

主要由性行為接觸或類似性行為接觸為主要傳播途徑的一組疾病，過去稱為性病(venerealdisease)2003年我國傳染病死亡水平前10位（/10萬）狂犬病肺結(jié)核病毒性肝炎STD流腦非典細菌性和阿米巴性痢疾資料來源：中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2003年我國傳染病發(fā)病水平前10位（/10萬）病毒性肝炎肺結(jié)核細菌性和阿米巴性痢疾STD麻疹傷寒和副傷寒瘧疾

資料來源：中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒二、性傳播疾病的社會根源

SocialCauseofSTD性禁錮性放縱人口流動社會干預(yù)imprisonmentofsexIndulgenceinsexPopulationmigrationSocialintervention

三、性傳播性疾病的預(yù)防和控制

ThePreventionandControlofSTD健康性觀念和安全性行為廣泛宣傳性病防治知識加強對性傳播性疾病的監(jiān)測對性病高危人群，進行深入的預(yù)防工作第六節(jié)青少年妊娠

AdolescentPregnancy法定結(jié)婚年齡以前所有的妊娠現(xiàn)象，包括有意懷孕和無意懷孕。一、青少年妊娠的主要危害

TheMainHarmofAdolescentPregnancy嚴重影響軀體健康造成各種心理創(chuàng)傷帶來各種社會問題influencingbodyhealthseriouslycreatingsomekindsofpsychologicalwoundsbringingsomekindsofsocialproblems二、青少年妊娠的社會根源

SocialCausesofAdolescentPregnancy青少年生理發(fā)育成熟后，有了性沖動的產(chǎn)生，但又不具備控制自己的性沖動的能力現(xiàn)代社會性觀念越來越開放性禁錮觀念同樣對青少年的性行為和青少年妊娠產(chǎn)生重大的影響三、青少年妊娠的社會防治

SocialPreventiveMeasures提高全民族的文化教育水平形成健康的性觀念和性道德打破性禁錮，推進青少年的性知識教育EnhancingtheculturalandeducationallevelofthenationFormingthecorrectideaandmoralityofsexAdvancingt