鼻部疾病的診療（眼耳鼻咽喉科學(xué)）

0105040203目錄病因

臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷與鑒別診斷治療學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解鼻癤的臨床表現(xiàn)2.掌握鼻癤的處理原則

鼻癤(furuncleofnose)是鼻前庭、鼻尖、鼻翼的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化膿性炎癥一、病因：

1挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮膚損傷所致

2繼發(fā)于鼻前庭炎

3機(jī)體抵抗力低時(shí)（如糖尿病者）

主要致病菌為金黃色葡萄球菌。二、臨床表現(xiàn)：

1疼痛劇烈

2局部紅腫熱痛，呈局限性隆起，或伴低熱

和全身不適

3頜下或頦下淋巴結(jié)腫大，有壓痛

4病程約1周，癤腫成熟后自行破潰排出膿栓

而愈三、并發(fā)癥：

1鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎

2頰部及上唇蜂窩織炎

3眼蜂窩織炎

4海綿竇血栓性靜脈炎鼻癤最嚴(yán)重的顱內(nèi)合并癥四、診斷與鑒別診斷：

1診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)

2鑒別診斷：鼻前庭炎鼻前庭皸裂

五、治療：處理原則：加強(qiáng)抗感染，適當(dāng)排膿，切忌擠壓

1癤未成熟者：

局部外敷10%魚石脂軟膏等，同時(shí)全身使用抗生素

2癤已成熟者：適當(dāng)吸膿排膿，切忌擠壓

3癤破潰后：

局部清潔消毒，促進(jìn)引流，破口涂抗生素軟膏

4合并海綿竇感染者：

必須給予足量的抗生素，及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，

協(xié)助治療

5合并糖尿病者：積極治療相關(guān)疾病思考題：鼻癤的處理原則是什么？0105040203目錄病因

臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療一、病因：1鼻腔分泌物的刺激，如急或慢性鼻炎、鼻竇炎等2長(zhǎng)期接觸有害粉塵3用手指挖鼻繼發(fā)細(xì)菌感染二、臨床表現(xiàn)：

可為單或雙側(cè)，以鼻前庭外側(cè)部為重

[急性期]

癥狀：鼻前庭疼痛；局部皮膚紅腫

體征：觸痛，重則糜爛并有痂皮

[慢性期]

癥狀：發(fā)癢、干躁、有異物伴灼熱感

體征：觸痛；局部皮膚增厚，且鼻毛脫落而減少三、診斷：

依據(jù)臨床表現(xiàn)即可確診四、鑒別診斷：

應(yīng)與鼻前庭濕疹相鑒別五、治療：

1病因治療

治療原發(fā)疾病，如鼻腔、鼻竇的疾病，避免挖鼻等不良刺激

2急性期

濕敷配合抗生素軟膏3慢性期

清除痂皮和膿液，涂抗生素軟膏，治療全身慢性病是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病四季均可發(fā)病，冬季多見(jiàn)一、病因

飛沫處在某種不利因素病毒————————人體————————鼻部感染

|直接接觸或食入(全身因素局部因素)|鼻病毒、流感和副流感病毒等

（1—2天）：

鼻粘膜血管痙攣，腺體分泌減少

（3—5天）：

粘膜中血管和淋巴管迅速擴(kuò)張，粘膜充血水腫，腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加

粘液中單核細(xì)胞及吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，并滲出于粘膜表面，加上上皮細(xì)胞和纖毛的壞死脫落

上皮新生，粘膜逐漸恢復(fù)正常初期

二、病理

急性期末期恢復(fù)期三、臨床表現(xiàn)：（一）早期：

癥狀

幾小時(shí)或1~2d，鼻內(nèi)干燥，灼熱感或異物感且癢，

打噴嚏，全身不適檢查

鼻粘膜干燥

（二）急性期：癥狀：1鼻塞

2水樣鼻漏

3嗅覺(jué)減退

4閉塞性鼻音

檢查：

鼻粘膜呈彌漫性充血、腫脹，鼻腔內(nèi)充滿水樣或粘液

性分泌物

（三）末期：癥狀：粘膿性鼻漏，不易擤出

檢查：鼻腔內(nèi)充滿粘液膿性分泌物（四）恢復(fù)期：

各種癥狀逐漸減輕至消失整個(gè)病程經(jīng)歷7-10天四、并發(fā)癥：*鼻竇炎*急性中耳炎*急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎*鼻前庭炎五、鑒別診斷：*流感*變應(yīng)性鼻炎*血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎*急性傳染病六、治療：

以支持和對(duì)癥治療為主，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥1、全身治療：

多飲水，清淡飲食，疏通大便，注意休息（1）發(fā)汗：早期用可以減輕癥狀，縮短病程如生姜、白糖（2）中成藥：抗病毒口服液聯(lián)維C銀翹片等（3)全身應(yīng)用抗生素：合并細(xì)菌感染或可疑并發(fā)癥時(shí)用2、局部治療：（1）血管收縮劑滴鼻：

如1%（小兒用0·5%）麻黃素生理鹽水，萘甲唑啉滴鼻液等（2）穴位針刺：

如迎香穴七、預(yù)防：

1增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

2避免傳染0105040203目錄病因

病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解慢性鼻炎的病因與治療2.掌握慢性鼻炎的類型及鑒別慢性鼻炎(chronicrhinitis)

是一種常見(jiàn)的鼻粘膜和粘膜下層的慢性炎癥，通常括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，后者多由前者發(fā)展、轉(zhuǎn)化而來(lái)

一、病因1局部因素（1）急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底（2）由于鄰近器官病灶長(zhǎng)期刺激和影響的結(jié)果，

如慢性鼻竇炎、腺樣體肥大（3）鼻腔長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)旱伪莾?全身因素（1）某些慢性疾病，引起鼻粘膜血管長(zhǎng)期淤血

或反射性充血（2）維生素A、C缺乏（3）內(nèi)分泌失調(diào)

（4）煙酒嗜好或長(zhǎng)期過(guò)度疲勞3職業(yè)及環(huán)境因素

二、病理1.慢性單純性鼻炎

是基于鼻腔血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，使副交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，交感神經(jīng)呈相對(duì)抑制狀態(tài)，而致血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，形成一種以粘膜腫脹，分泌物增多為特點(diǎn)的慢性炎癥2.慢性肥厚性鼻炎

是以鼻粘膜、粘膜下層、甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥三、臨床表現(xiàn)：1.慢性單純性鼻炎（1）鼻塞

1）間歇性2）交替性

3）單側(cè)性（2）多涕

常為粘液性，繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)膿性分泌物（3）檢查：

1）鼻粘膜腫脹，表面光滑，呈暗紅色，以下鼻甲最為突

出，用藥收縮良好2）鼻腔內(nèi)有較粘稠的粘性分泌物，多聚集于鼻腔底部、

下鼻道或總鼻道

2.慢性肥厚性鼻炎：

（1）多為持續(xù)性鼻塞，雙側(cè)性。有閉塞性鼻音，嗅覺(jué)

可減退（2）鼻涕呈粘液性或粘膿性，不多，不易擤出（3）若下鼻甲后端肥大，壓迫咽鼓管口可出現(xiàn)癥狀

（4）檢查：

1）鼻粘膜肥厚，增生，呈暗紅色呃或紫紅色，表面凹

凸不平，甚至呈桑葚樣改變，用藥不易收縮

2）鼻腔底部或下鼻道內(nèi)有粘液或粘膿性分泌物體征單純性鼻炎肥厚性鼻炎肉眼觀粘膜腫脹、表面光滑濕潤(rùn)暗紅色粘膜及鼻甲肥大，鼻粘膜表面不平，呈桑葚狀，色暗紅或紫紅探針出診柔軟有彈性，輕壓呈凹陷，探針移開，可立即恢復(fù)有硬突感，無(wú)彈性，觸之無(wú)凹面，或雖呈凹面，但不易立即恢復(fù)對(duì)麻黃素反應(yīng)粘膜很快收縮粘膜不收縮，或收縮很少單純性鼻炎與肥厚性鼻炎體查

鑒別要點(diǎn)四、診斷與鑒別診斷：五、治療：1.慢性單純性鼻炎原則：根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能，排出分泌物（1）全身治療：

1）消除致病因素，鍛煉身體

2）鼻炎片，香菊膠囊等（2）局部治療：

1）鼻用激素噴鼻（首選）

2）1%麻黃素滴鼻或鹽酸羥甲唑林鼻噴霧劑噴鼻（≤7天）3）生理鹽水鼻腔沖洗2.慢性肥厚性鼻炎（1）下鼻甲粘膜尚能部分收縮者：1）下鼻甲粘膜下硬化劑注射：50%G.S或80%甘油，1毫

升，每周一次2）冷凍療法3）激光、微波、射頻治療（2）下鼻甲粘膜不能收縮者：手術(shù)療法：1）粘膜肥厚者：作下鼻甲粘膜部分切除術(shù)，原則上不>1/32）骨性肥大者：作下鼻甲粘-骨膜下切除術(shù)思考題：試述單純性慢性鼻炎與肥厚性慢性鼻炎的鑒別診斷及治療的不同點(diǎn)。0105040203目錄病因

病理臨床表現(xiàn)診斷治療

萎縮性鼻炎(atrophicrhinitis)是一種發(fā)展緩慢的常見(jiàn)的鼻腔疾病，女性青年患此病較多

特征:

※

鼻粘膜萎縮※

嗅覺(jué)減退直至消失※

鼻腔內(nèi)結(jié)痂形成一、病因：

1、原發(fā)性：過(guò)去認(rèn)為此病的發(fā)生與植物神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂，某些特殊細(xì)菌感染（如臭鼻菌），營(yíng)養(yǎng)不良（如VitA、B2、D、E缺乏），遺傳因素有關(guān)。近年發(fā)現(xiàn)萎縮性鼻炎患者大多有免疫功能紊亂2、繼發(fā)性：

此類病因基本明確，可由很多局部因素引起（1）鼻腔疾?。罕乔弧⒈歉]膿性分泌物的長(zhǎng)期刺激（2）環(huán)境因素：長(zhǎng)期生活于空氣污染或多粉塵的有害環(huán)境，鼻粘膜受損而繼發(fā)萎縮（3）鼻腔放療后，或手術(shù)損傷過(guò)多的鼻粘膜（4）特殊傳染病，如鼻梅毒，結(jié)核對(duì)鼻粘膜的損害，往往出現(xiàn)鼻粘膜糜爛，結(jié)痂等

二、病理：1、鼻粘膜呈慢性炎癥改變，上皮變薄，纖毛脫落，細(xì)胞變形，逐漸變?yōu)轺[狀上皮2、后期：粘膜及鼻部血管發(fā)生閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎導(dǎo)致血循環(huán)障礙，影響局部營(yíng)養(yǎng)。粘膜下固有層呈纖維化，腺體及杯狀細(xì)胞萎縮，從而使鼻粘膜干燥，纖毛消失，分泌物干結(jié)成痂3、重者骨質(zhì)萎縮，尤以下甲為甚三、臨床表現(xiàn)：

1、鼻及鼻咽干燥感

由于腺體萎縮，分泌物減少

2、鼻出血

粘膜干燥，或用力擤鼻，或干痂脫落出血

3、鼻塞

膿痂堵塞鼻腔致通氣障礙，多因鼻腔神經(jīng)萎縮，感覺(jué)遲鈍，產(chǎn)生主觀性誤覺(jué)鼻塞4、嗅覺(jué)減退

由于嗅覺(jué)細(xì)胞萎縮，嗅覺(jué)減退或消失5、惡臭

因臭鼻桿菌感染，膿痂中蛋白質(zhì)腐敗分解產(chǎn)生，多為他覺(jué)性6、頭痛，頭暈

由于鼻腔寬大吸氣時(shí)冷空氣刺激或膿痂堵塞鼻竇開口繼發(fā)鼻竇炎所致7、檢查：（1）鞍鼻，即鼻梁寬而平，因自幼發(fā)病影響鼻部發(fā)育（2）鼻腔檢查：鼻腔粘膜干燥，鼻甲縮小，尤以下鼻甲為甚，鼻腔寬大，大量灰綠色膿痂充塞其內(nèi)（3)咽喉部粘膜可有同樣改變，萎縮病變向下發(fā)展所致四、診斷：

萎縮性鼻炎因具有較特殊的癥狀與體征，故診斷較易，但需注意與晚期梅毒、鼻結(jié)核相鑒別。五、治療：

目前尚無(wú)特殊治療，多采用局部和全身綜合治療

原則：

清除鼻腔，濕潤(rùn)粘膜，抗菌消炎和防腐除臭以達(dá)到改善和消除癥狀的目的

1、全身治療：

維生素療法：一般認(rèn)為維生素A有保護(hù)粘膜上皮及增強(qiáng)結(jié)締組織抗感染的能力

（1）VitA5萬(wàn)-10萬(wàn)uim有保護(hù)粘膜上皮作用或口服魚肝油2粒tid

（2）VitB210mgtid.有促進(jìn)組織細(xì)胞代謝的作用

2、局部治療：（1）鼻腔沖洗，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效，無(wú)菌溫?zé)嵘睇}水沖洗，或自行吸入經(jīng)口吐出（2)滴鼻藥（禁用減充血?jiǎng)蛇x用滋潤(rùn)粘膜軟化痂皮和抗菌消炎的藥物

復(fù)方樟腦薄荷油，10%清魚肝油，50%蜂蜜，液體石蠟

50%葡萄糖（能刺激腺體分泌增加）

1%新斯的明（可使粘膜血管擴(kuò)張）3、手術(shù)：對(duì)久治無(wú)效者可試行手術(shù)治療主要目的是減少鼻腔通氣流量，防止鼻腔水分蒸發(fā)，粘膜干燥和結(jié)痂形成（1）鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移手術(shù)，有一定療效（2）鼻腔粘膜下埋藏術(shù)，充填自體骨或庫(kù)藏骨，可機(jī)化不脫落，且療效較持久，而硅膠等日久多被排出（3）鼻前孔關(guān)閉或縮窄術(shù)，前者一年來(lái)后癥狀可消失，遠(yuǎn)期療效尚待繼續(xù)觀察

0105040203目錄病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握變應(yīng)性鼻炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與治療變應(yīng)性鼻炎(allergicrhinitis,AR)為機(jī)體對(duì)某些變應(yīng)原（亦稱過(guò)敏原）敏感性增高(由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放）而呈現(xiàn)以鼻腔粘膜病變?yōu)橹鞯拿庖叻磻?yīng)，近年來(lái)發(fā)病率有增加傾向臨床上有常年性發(fā)作和季節(jié)性發(fā)作二型，我國(guó)以前者居多，可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于青少年一、病因：

兩個(gè)條件:

（1）特應(yīng)性個(gè)體（2）變應(yīng)原刺激

1）吸入變應(yīng)原：這是引起本病發(fā)生的最常見(jiàn)方式。引起本病季節(jié)性發(fā)作的多為花粉所致，常年性者則有室塵、動(dòng)物皮毛，以及某些工業(yè)粉塵，如面粉、棉花、煙草、甲醛等

2）食入變應(yīng)原：兒童對(duì)食物過(guò)敏者較成人多見(jiàn)，常見(jiàn)者如牛奶，雞蛋，魚蝦，豆類及某些藥物磺胺等3）直接的變應(yīng)原：如化妝品，肥皂，油漆等

二、發(fā)病機(jī)制

屬I型變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)病有三個(gè)主要環(huán)節(jié)：

（1）機(jī)體致敏

（2）介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒

（3）鼻粘膜組織反應(yīng)發(fā)病機(jī)理：變應(yīng)原→機(jī)體→產(chǎn)生IgE→與介質(zhì)細(xì)胞表面受體結(jié)合（肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞），↓使機(jī)體致敏變應(yīng)原再次攻擊↗↓變應(yīng)原與IgE橋連，使IgE受體結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，激發(fā)生化反應(yīng)↓介質(zhì)細(xì)胞脫顆?！置谖镏谐霈F(xiàn)嗜酸性白細(xì)胞↓↑↓嗜酸性白細(xì)胞趨化因子增加→嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)使交感神經(jīng)↓↗活性增高，↓↗興奮膽堿能神經(jīng)←釋放介質(zhì)→刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢→鼻癢，噴嚏↓↓釋放乙酰膽堿血管擴(kuò)張，通透性增高↓血漿滲出，組織間隙水腫腺體分泌增加↓↓粘膜水腫→鼻塞，嗅覺(jué)減退

涕多

三、臨床表現(xiàn)：一）癥狀由于病人接觸變應(yīng)原的久暫，接觸數(shù)量的多少以及當(dāng)時(shí)病人的機(jī)體反應(yīng)狀況的不同，癥狀可輕可重

1、常年性變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀：1）鼻癢2）陣發(fā)性噴嚏，少則一次幾個(gè)，多則幾十個(gè)3）清涕，量多4）鼻塞5）嗅覺(jué)減退2、季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎：

其癥狀比常年性的重，而且多在花粉季節(jié)發(fā)生，鼻部癥狀多呈持續(xù)性，尚有眼癢，咽喉，氣管發(fā)癢，咳嗽等

二）檢查：1查體：

1）常年性：在發(fā)作期，鼻粘膜蒼白水腫，以下鼻甲為甚。

總鼻道或鼻底有較多水樣分泌物

2）季節(jié)性：

鼻粘膜呈高度顯著水腫2特異性檢查：皮膚點(diǎn)刺、血清IgE四、診斷：

三個(gè)典型癥狀！

主要依靠病史、癥狀和檢查所見(jiàn)，病史中需詢問(wèn)家族過(guò)敏史和過(guò)去史。分泌物涂片：嗜酸性白細(xì)胞增多病原性診斷：

用變應(yīng)原作皮膚試驗(yàn)，特應(yīng)性個(gè)體皮膚試驗(yàn)多呈陽(yáng)性

五、治療：1、避免接觸過(guò)敏原

BGTE，即避、忌、替、移避—避開一切可疑或已明確的致敏原忌—忌服或忌用一切可疑或已知的致敏食物和藥物替—用作用相同或相似而又不致敏的食物和藥物來(lái)代替那些

可能或明知致敏的食物或藥物移—將致敏原從患者的生活環(huán)境中移走，或患者移出不利的

生活環(huán)境

2、特異性治療—免疫療法3、藥物治療（首選）

1）抗組織胺藥物治療

口服：氯苯那敏，氯雷他定，西替利嗪，哌啶丁醇等

鼻用：左卡巴斯汀

2）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑

色甘酸鈉

酮替芬

3）減充血?jiǎng)?/p>

1%麻黃堿或鹽酸羥甲唑林

4）白三烯受體拮抗劑

孟魯司特

5）激素療法（腎上腺皮質(zhì)激素類藥物可增加血管張力降低其通透性，并有抗過(guò)敏作用)

全身：潑尼松

鼻用：伯克鈉

內(nèi)舒拿

雷諾考特

輔舒良6）中醫(yī)療法：辛芩顆粒、玉屏風(fēng)散4、手術(shù)療法：篩前神經(jīng)切斷術(shù)、翼管神經(jīng)切除術(shù)

5、冷凍療法思考題：試述變應(yīng)性鼻炎的診斷及治療方法。0105040203目錄病因與病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷與鑒別診斷治療學(xué)習(xí)目標(biāo)了解鼻息肉的治療掌握鼻息肉的典型形態(tài)一、病因與病理一）病因1、變態(tài)反應(yīng)：由于Ⅰ型（速發(fā)型）和Ⅳ型（抗原抗體復(fù)合物型）鼻變態(tài)反應(yīng)多次反復(fù)發(fā)生，在組胺等化學(xué)介質(zhì)作用下，局部小血管通透性增高，血漿滲出增加，使得鼻粘膜極度水腫，組織間隙明顯擴(kuò)張和積液，受重力作用逐漸下垂而形成息肉2、慢性炎癥：

慢性鼻炎、鼻竇炎的膿性分泌物的長(zhǎng)期刺激致使鼻粘膜內(nèi)發(fā)生血栓性靜脈炎及淋巴回流障礙，加之小血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，因而小血管擴(kuò)張，通透性增高，發(fā)生組織水腫形成息肉二）病理：

為高度水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙擴(kuò)大，光鏡下可見(jiàn)嗜酸性細(xì)胞漿細(xì)胞肥大細(xì)胞二、臨床表現(xiàn)：一）癥狀：

鼻息肉好發(fā)于中鼻道，小的息肉可無(wú)癥狀，增大時(shí)可出現(xiàn)：

1、持續(xù)性、漸進(jìn)性鼻塞

2、嗅覺(jué)減退

3、閉塞性鼻音

4、睡眠時(shí)打鼾其程度視息肉大小和部位而異

5、因常合并鼻竇炎，鼻分泌物較多，為粘膿性或膿性

6、耳阻塞感、耳鳴、聽(tīng)力下降

二）檢查：

1、鼻鏡檢查：可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)表面光滑，灰白色或淡紅色如荔枝肉狀半透明腫物，觸之感覺(jué)柔軟，不痛，可移動(dòng)，不易出血

2、蛙鼻——巨大的息肉可致外鼻增寬且飽滿形似蛙腹

三、并發(fā)癥：

1、鼻竇炎

2、支氣管哮喘

3、分泌性中耳炎四、診斷與鑒別診斷：一）診斷：病史+癥狀+體征并結(jié)合影像學(xué)

二）鑒別診斷：1、鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤：

外形類似多發(fā)性鼻息肉，表面粗糙不平，其病理特點(diǎn)：上皮細(xì)胞呈乳頭狀倒生（向基底膜方向呈內(nèi)翻性生長(zhǎng)），多發(fā)生于一側(cè)鼻腔內(nèi)，手術(shù)時(shí)易出血，術(shù)后易復(fù)發(fā)，并可有惡變

2、鼻腔惡性腫瘤

對(duì)于40歲以上，多次就診，復(fù)發(fā)或易出血的病人尤當(dāng)注意3、鼻內(nèi)腦膜-腦膨出

新生兒或幼兒鼻腔頂部單一光滑不能移動(dòng)五、治療：治療原則：

一是手術(shù)摘除息肉以解除鼻塞二是針對(duì)病因進(jìn)行治療三是輔以激光或微波1、類固醇激素療法：

1）適用于初發(fā)鼻息肉

2）堵塞總鼻道的大體積息肉——術(shù)前常規(guī)用藥

3）鼻息肉術(shù)后

1）局部：輔舒良、內(nèi)舒拿、伯克納等

2）全身：口服、靜脈2、手術(shù)摘除：

多結(jié)合鼻竇炎一起治療，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療

適應(yīng)癥：

1）藥物治療無(wú)效者

2）合并多發(fā)及（或）復(fù)發(fā)性鼻竇炎者

3）術(shù)后廣泛復(fù)發(fā)者0105040203目錄病因與致病菌

病理臨床表現(xiàn)檢查

診斷06治療學(xué)習(xí)目標(biāo)了解急性鼻-鼻竇炎的病因與致病菌掌握鼻源性頭痛的臨床特點(diǎn)熟悉急性鼻-鼻竇炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療一、病因：１、全身因素：

1）全身抵抗力降低

2）變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)

3）全身慢性疾病4）急性傳染病

1）鼻腔疾病

2）鄰近病灶感染的影響3）直接感染

4）鼻腔內(nèi)填塞物留置過(guò)久5）氣壓改變２、局部因素：

二、致病菌：

化膿性球菌:如肺炎雙球菌,溶血性鏈球菌,葡萄球菌等

桿菌:如流感桿菌，變形桿菌等

厭氧菌

三、病理：

１、卡他期２、化膿期３、并發(fā)癥期

四、臨床表現(xiàn)：１、全身癥狀：畏寒，發(fā)熱，便秘，周身不適等，在兒童可發(fā)生腹瀉２、局部癥狀：

以鼻阻塞，多膿涕和頭痛為主（1）鼻部癥狀

1）鼻阻塞多為持續(xù)性

2）多膿涕

3）頭痛4）嗅覺(jué)障礙5）鼻出血（2）

咽部癥狀

（3）耳部癥狀各鼻竇鼻源性頭痛的特點(diǎn)：上頜竇:頜面部疼,上列磨牙痛,晨起輕,午后重

篩竇:內(nèi)眥及鼻根痛,可放射至頭頂部，

前組篩竇炎的頭痛特點(diǎn)與

額竇炎相似，后組篩竇炎的頭痛特點(diǎn)與蝶竇炎相似

額竇:前額部劇烈疼痛,晨起重,午后輕同上蝶竇:顱底及眼球深處鈍痛,枕部痛,晨起輕,午后重五、檢查：1、局部皮膚紅腫及壓痛：1）上頜竇炎——面頰部或下眼瞼紅腫2）額竇炎——額竇位局限性紅腫，眶內(nèi)上角壓痛3）篩竇炎——鼻根部?jī)?nèi)眥紅腫，壓痛

2、鼻腔檢查：前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查:1）鼻腔粘膜明顯充血，中甲腫脹，尤以竇口附

近的粘膜明顯2）鼻腔內(nèi)膿性分泌物多

前組——中鼻道后組——嗅裂

急性鼻竇炎檢查前鼻鏡像后鼻鏡像3、鼻竇X線片或CT：為診斷鼻竇炎的重要手段之一，表現(xiàn)為粘膜增厚，密度增高4、穿刺沖洗：

六、診斷：

病史、癥狀、體征與相關(guān)輔助檢查七、治療：治療原則——根除病因；解除鼻腔鼻竇通氣引流障礙；控制感染，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

1、全身治療：

1）休息，熱飲

2）抗生素控制感染

3）對(duì)癥處理：如解熱鎮(zhèn)痛藥，抗組胺藥等2、局部使用滴鼻藥或激素3、體位引流法或鼻竇負(fù)壓置換

先用1%麻黃素收縮鼻粘膜，使竇口通暢4、物理療法5、上頜竇穿刺沖刺法

一般在全身癥狀消退及局部炎癥基本控制后施行6、鼻腔沖洗

急性鼻竇炎的治療正確的滴鼻方法思考題：各個(gè)鼻竇鼻源性頭痛的特點(diǎn)？0105040203目錄病因

病理臨床表現(xiàn)檢查

診斷06治療學(xué)習(xí)目標(biāo)了解慢性鼻-鼻竇炎的病因熟悉慢性鼻-鼻竇炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療

常繼發(fā)于急性鼻竇炎之后，可單側(cè)發(fā)于某一鼻竇，但常為多發(fā)性，凡一側(cè)或兩側(cè)鼻竇均患炎癥者稱全鼻竇炎

一、病因：

多由桿菌和球菌混合感染特應(yīng)性體質(zhì)二、病理：

竇內(nèi)粘膜水腫，增厚，淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮纖毛脫落，上皮化生以及息肉樣變?nèi)⑴R床表現(xiàn)：

1、多膿涕

2、鼻塞

3、頭痛4、嗅覺(jué)減退或消失

5、視力減退或失明6、全身癥狀

四、檢查：

1、鼻粘膜慢性充血，腫脹或肥厚，中鼻甲肥大

或息肉樣變

2、鼻道內(nèi)粘膿性或膿性分泌物多

*前組——中鼻道有膿*后組——嗅裂有膿

五、診斷

1.病史，癥狀2.前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡檢查

3.副鼻竇X線檢查，診斷價(jià)值尚有爭(zhēng)議

4.CT檢查，常規(guī)應(yīng)用

左側(cè)上頜竇炎六、治療：原則：

#改善鼻腔通氣引流

#根治感染病灶

#處理變態(tài)反應(yīng)

1、鼻用激素2、抗生素3、黏液促排劑4、血管收縮劑5、鼻腔沖洗6、上頜竇穿刺沖洗

分泌物培養(yǎng)+藥敏7、鼻竇負(fù)壓置換療法

鼻腔急性炎癥出血時(shí)不宜使用雙重作用：1）吸出膿液2）治療藥液置入

7、輔助性手術(shù)療法

慢性鼻竇炎多因竇口引流受阻所致，因此中鼻甲切除、鼻息肉摘除、鼻中隔矯正對(duì)本病有治療作用

8、功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)：原則：是解除鼻腔和鼻竇開口的通氣和引流障礙特點(diǎn)：是通過(guò)小范圍或局限性手術(shù)解除廣泛的鼻

竇病變，如鉤突切除術(shù)；鼻竇開口擴(kuò)大術(shù)

等功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（FESS）思考題：慢性鼻竇炎的常見(jiàn)原因是什么？0105040203目錄病因病理臨床表現(xiàn)診斷治療學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握鼻中隔偏曲的診斷熟悉鼻中隔偏曲的臨床表現(xiàn)了解鼻中隔偏曲的治療方法了解鼻中隔偏曲的病因

鼻中隔完全居中者較少，只有當(dāng)鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時(shí)（鼻塞為主要癥狀），方可診斷為鼻中隔偏曲一、病因：

1、外傷

2、發(fā)育障礙

3、鼻腔、鼻竇的占位性病變

二、病理：

1、

鼻中隔“C，S”型偏曲高位低位2、

棘突或距狀突——鼻中隔一部分呈尖銳骨刺樣突起者

3、

嵴突——呈條狀山嵴樣突起

三、臨床表現(xiàn)：一）癥狀：1、鼻塞：為主要癥狀，為持續(xù)性“C”—單側(cè)“S”—雙側(cè)2、鼻出血3、反射性頭痛4、鄰近器官癥狀，妨礙鼻竇引流致鼻塞等

二）檢查：

偏曲位置，形狀，高低，前后，類型鼻中隔棘突壓迫下鼻甲鼻中隔嵴突鼻中隔嵴突突向中鼻道四、診斷：

生理性鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲

五、治療：

手術(shù)——是清除鼻中隔偏曲唯一有效的治療方法

方法：

1、鼻中隔粘膜下切除術(shù)

2、鼻中隔矯正術(shù)

小結(jié)鼻中隔偏曲、生理性鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲的臨床癥狀鼻中隔偏曲的治療思考題：試述鼻中隔偏曲手術(shù)治療的適應(yīng)癥。0105040203目錄病因

特點(diǎn)出血部位診斷或處理步驟治療學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握鼻出血的常見(jiàn)部位掌握鼻出血最簡(jiǎn)單的治療方法熟悉鼻出血的各種處理方法了解鼻出血的原因

鼻出血是鼻腔疾病常見(jiàn)癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身性疾病引起一、病因（一）局部病因：1、外傷2、鼻腔和鼻竇炎癥3、鼻中隔病變4、腫瘤（二）全身病因

1、急性發(fā)熱性傳染病2、血管疾病3、血液病1）凝血機(jī)制異常2）血小板量或質(zhì)異常4、營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏5、肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等6、中毒7、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥8、內(nèi)分泌失調(diào)

二、特點(diǎn)1、多為單側(cè)性，極少為雙側(cè)性2、可為間歇反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)性出血3、出血量多少不等輕者——鼻涕帶血重者——大量出血致休克反復(fù)——導(dǎo)致貧血三、出血部位

大量在鼻中隔前下方易出血區(qū)——利特爾區(qū)

兒童：幾乎全部發(fā)生在易出血區(qū)青年：多見(jiàn)于易出血區(qū)中老年：多見(jiàn)于鼻腔后部——

鼻-鼻咽靜脈叢（過(guò)去認(rèn)為）鼻中隔后部動(dòng)脈（現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)）由鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈組成四、診斷或處理步驟（一）了解病史（二）查明出血部位（三）估計(jì)出血量失血500ml——頭昏、口渴、乏力失血500~1000ml——血壓下降、出冷汗、胸悶若收縮壓低于80mmHg，則提示血容量已損失約1/4。

（四）注意：

1）出血?jiǎng)≌?，先止血，后檢查

2）休克時(shí)，出血常自止，不可誤認(rèn)為已愈

3）高血壓者出血過(guò)多，血壓下降，不可誤認(rèn)為血壓正常

（五）判定出血原因五、治療

急診！??！治療原則：急則治標(biāo)緩則治本首先安慰病人，使之鎮(zhèn)靜，消除緊張和恐懼

（一）一般處理1、取坐位或半臥位；疑有休克者取平臥低頭位2、勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐3、必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑（二）止血方法

1、簡(jiǎn)易止血方法——手指捏鼻翼

——冰袋敷前額

——棉片塞鼻腔

2、燒灼法（適用于反復(fù)少量出血且能找到固定出血點(diǎn)者）1）化學(xué)燒灼法

50%硝酸銀或50%三氯醋酸2）物理燒灼法

激光、微波、電凝、冷凍3、填塞法（用于出血較劇，滲血面較大或出血部位不明者）1）可吸收物填塞：明膠止血海綿2）不可吸收性物填塞：膨脹止血海綿、凡士林紗條、止血?dú)饽易⒁馐马?xiàng)：（1）填塞物留置時(shí)間為24h~48h;碘仿紗條3~5日（2）抗生素應(yīng)用——以防感染4、手術(shù)治療

（用于上述方法仍不能止血者）1)血管結(jié)扎術(shù)：多用嚴(yán)重外傷中鼻甲下緣平面以下出血者——可考慮結(jié)扎上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈中鼻甲下緣平面以上出血者——結(jié)扎篩前