《婦科惡性腫瘤患者的心理痛苦程度和相關(guān)影響因素實(shí)證研究》9300字

婦科惡性腫瘤患者的心理痛苦程度和相關(guān)影響因素實(shí)證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u20031摘要 128155關(guān)鍵詞：婦科惡性腫瘤；心理痛苦；影響因素 175521前言 1170832文獻(xiàn)回顧 2224902.1婦科惡性腫瘤流行病現(xiàn)狀 2270022.2惡性腫瘤患者心理狀況 3254282.3心理痛苦研究現(xiàn)狀 4175442.4小結(jié) 5255563研究的目的 5285794研究方法 5142894.1科研設(shè)計(jì) 5251964.2研究對象 5182644.3研究場所 6245204.4研究工具 683325結(jié)果 7248235.1頻率分析 7298915.2差異分析 10252505.3相關(guān)分析 11255845.4回歸分析 14274486討論 14122837結(jié)論 1575028建議與研究局限性 15摘要目的：描述婦科惡性腫瘤患者的心理痛苦現(xiàn)狀。分析婦科惡性腫瘤患者的心理痛苦程度和相關(guān)影響因素。方法：選取2020年12月-2021年3月復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院140名婦科惡性腫瘤患者為研究對象看，利用SPSS采用相關(guān)分析、差異分析婦科惡性腫瘤患者心理痛苦影響因素。結(jié)果：婦科惡性腫瘤患者心里痛苦檢出率較高。實(shí)際問題、情緒問題和身體問題的占比較重。結(jié)論：婦科惡性腫瘤普遍存在心理痛苦，且檢出率較高，與生活壓力，情緒反復(fù)，身體素質(zhì)，家庭和諧，宗教信仰等都有關(guān)系。另外人口學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示收入較低相較于收入較高者心里痛苦程度得分較高。經(jīng)濟(jì)問題與心里痛苦程度也構(gòu)成顯著相關(guān)。關(guān)鍵詞：婦科惡性腫瘤；心理痛苦；影響因素1前言當(dāng)前，女性最常見的婦科疾病是惡性腫瘤，是生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤疾病之一，大概有三種：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌。女性婦科惡性腫瘤的發(fā)病率占13%～17%。從兩千年開始，婦科惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升，病情嚴(yán)重，惡化的速度加快，且腫瘤疾病開始年輕化。腫瘤疾病嚴(yán)重的影響到女性患者的身心健康，對女性的身體造成損傷，對女性在生育能力和生命安全構(gòu)成不可挽回的損失，腫瘤疾病侵害了患者的家庭，使患者的家庭人財(cái)兩空。女性生殖系統(tǒng)疾病—惡性腫瘤，目前最有效的治療方法是手術(shù)切除女性的癌變器官。時(shí)代在發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平在提升，婦科惡性腫瘤的治療比過去有了更好的效果，患者的病情可以得到緩解，可以維持生命存活。患過惡性腫瘤的患者，生命得以延續(xù)，但患者因此產(chǎn)生了極大的心理問題，由此引發(fā)了很多家庭問題和社會問題，而這些問題并未引起重視。婦科惡性腫瘤疾病使患者的身體健康、情緒管理、家庭、人際關(guān)系等方面產(chǎn)生不可估量的影響，使患者在以后的生活里患心理疾病，再次步入社會時(shí)遭受挫折、障礙，大大的降低了患者的生活質(zhì)量。當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)著手研究患者的心理，由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯怼睦怼鐣t(yī)學(xué)模式。與此同時(shí)，心理痛苦被認(rèn)為是生命和癌癥治愈的第六個標(biāo)志ADDINNE.Ref.{B1C808BD-F95B-4DA4-BDED-02DD32F95867}[3]。與此同時(shí)，社會開始關(guān)注患者的心理健康問題，腫瘤患者的心理問題也包含在其中。腫瘤患者的心理痛苦是由多種因素引起的不開心的感官體驗(yàn)，實(shí)質(zhì)上是指患者在行為認(rèn)知、情感上的、社會、精神狀態(tài)上的問題。不愉快的情感體驗(yàn)使患者在接受治療時(shí)受到阻礙，使患者的抗癌能力、軀體癥狀表現(xiàn)、治療效果受到影響，大大的增加了患者的負(fù)面情緒，由最開始的脆弱、悲傷、恐懼逐漸發(fā)展成為抑郁、焦慮、痛苦、自閉、恐懼的精神疾病。過去的10年內(nèi)，拋開體溫、呼吸、血壓、心跳、疼痛感，心理痛苦被認(rèn)為是生命和癌癥治愈的第六個標(biāo)志?？紤]到癌癥患者心理痛苦的普遍性及其對生活質(zhì)量的負(fù)面影響，建議將癌癥患者心理痛苦納入常規(guī)篩查中，是癌癥患者康復(fù)的首要條件。通過對婦科惡性腫瘤患者的心理痛苦進(jìn)行研究，調(diào)查對其心理痛苦相關(guān)因素進(jìn)行分析，來明確引發(fā)腫瘤患者心理痛苦的因素，同時(shí)制定相關(guān)的康復(fù)措施，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，為研究患者心理痛苦水平奠定了基礎(chǔ)。2文獻(xiàn)回顧2.1婦科惡性腫瘤流行病現(xiàn)狀婦科惡性腫瘤是威脅廣大婦女健康的最大殺手之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布全球報(bào)告ADDINNE.Ref.{0A5F277B-F165-4376-AAE5-252DCFA4B1FD}[4]表明，到2012年全球女性患惡性腫瘤的人數(shù)約52.7萬例，其中死亡人數(shù)占到26.5萬例。婦科腫瘤中最常見的類型主要是宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌（婦科三大惡性腫瘤）ADDINNE.Ref.{2B4ABFF0-2DC1-48C7-B973-3407DA5C26F3}[5]。宮頸癌發(fā)病率居全國首位。隨著工業(yè)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國環(huán)境污染嚴(yán)重，飲食結(jié)構(gòu)不合理，婦科腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢ADDINNE.Ref.{300F95F9-6E11-46A7-876A-CF8A5F363A2D}[6]。我國每年新增婦科惡性腫瘤疾病者約13.15萬例，約占全世界子宮頸癌新增病例的29.1%。宮頸癌年死亡人數(shù)約5.3萬人，占女性癌癥死亡人數(shù)的18.4%ADDINNE.Ref.{E781F523-4C32-4E82-8E1F-20212E4F3842}[7]。全國數(shù)據(jù)顯示，青年宮頸癌發(fā)病率逐年上升，從4.45%上升到9.79%ADDINNE.Ref.{7513577B-9AB6-4037-B516-C331E4414F42}[8]。同時(shí)據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)査報(bào)道ADDINNE.Ref.{613D6755-F334-42B1-9993-DCE1CB6A3C77}[4]，在世界范圍內(nèi)宮頸癌是女性常見的癌癥中排名第3的惡性腫瘤和總體癌癥發(fā)病率當(dāng)中排名第七的癌癥，占所有女性癌癥的13%ADDINNE.Ref.{C35B2C85-F29E-4F7A-B2CB-03FD57BDBD48}[9]。2012年全世界發(fā)生宮頸癌52.7萬例；年死亡率達(dá)到26.6萬人。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，預(yù)測2016年美國宮頸癌將增加1.29萬例，致死亡4120例，成為發(fā)病率最髙的婦科癌癥ADDINNE.Ref.{761ABDFE-3704-43D1-9C7F-2ECAC0484F46}[10]。女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一的子宮內(nèi)膜癌（EC）。在中國，宮頸癌的發(fā)病率居第二位ADDINNE.Ref.{1D7F466F-D915-4DE3-A640-AC0841E1533F}[11]，占女性生殖道癌的20%~30%ADDINNE.Ref.{56FADCBF-9426-44DF-8707-F1A97A87346B}[5]。據(jù)調(diào)查，在中國一些城市，如北京、上海，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率已經(jīng)超過宮頸癌，居?jì)D科惡性腫瘤首位ADDINNE.Ref.{45900EBD-110B-47DD-8BE7-005EB4EC9929}[12]。很多婦科的惡性腫瘤很容易發(fā)生在老年人身上，但是越來越多的惡性腫瘤從出生期到思春期有年輕化的傾向ADDINNE.Ref.{48352AE6-7DD7-469E-99A6-886B68A77446}[13]。惡性腫瘤的發(fā)生對于女性的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響ADDINNE.Ref.{C5ADED9C-E341-4C0C-94DC-0F0A26B9092F}[4]。在世界上，子宮內(nèi)膜癌占據(jù)了女性一般腫瘤的第五位，每年都會進(jìn)行約32萬人的新診斷ADDINNE.Ref.{BC658C80-60EE-4478-A73E-F4885FF9AD61}[14]。發(fā)病率有地區(qū)和人種差異，發(fā)病率最高的是北美、北歐，發(fā)病率低的是亞洲日本、印度等。ADDINNE.Ref.{0A09155C-3286-41CE-94B2-768F11C2F165}[15]。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率有地區(qū)和人種的差異，在北美、北歐是最高的，在亞洲日本、印度等地發(fā)病率低。在許多發(fā)達(dá)國家，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率居首位，2012年，美國共有47130例新發(fā)EC病例，8010例死于EC，死亡率在女性惡性腫瘤中居第8位ADDINNE.Ref.{CC1D6D28-04BD-4F34-AEB5-DF0B9A6BC321}[16]。由于卵巢癌起病隱匿，缺乏典型的早期癥狀和成熟的早期診斷方法，70%以上的患者治療進(jìn)展快，預(yù)后差。約70%的患者在兩年內(nèi)復(fù)發(fā)，5年生存率僅為17%ADDINNE.Ref.{F92948A1-A75A-499D-ADAC-21A86E5CDF30}[17-19]。在全球范圍內(nèi)，每年約有22萬人被診斷患有卵巢癌，其中12.5萬人死亡ADDINNE.Ref.{0B500AFD-97D0-4885-BC9E-0D96084EF19D}[20,21]。歐洲（10.8/10萬）和北美（9.9/10萬）的卵巢癌發(fā)病率最高，是亞洲（6.1/10萬）和非洲（4.8/10萬）的1.5-2倍。女性卵巢癌的發(fā)病率在西方甚至高于東方，但這種差異正在逐漸變小ADDINNE.Ref.{0783D005-8C81-41E5-B8F8-C6F4DEA597B8}[22]。2.2惡性腫瘤患者心理狀況婦科惡性腫瘤對婦女的生命構(gòu)成威脅。一旦確診，患者的心理和精神會發(fā)生很大的變化，病人會承受巨大的心理痛苦ADDINNE.Ref.{F3B72EFA-3127-4F53-B605-B2EBAC9C47AA}[23]。婦科疾病的種類繁多，而且危害較大，因婦科疾病的特殊性，治愈過程較長，并發(fā)癥多，預(yù)后差，使女性的心理健康受到極大的威脅。而由于婦科惡性腫瘤涉及女性生理特征、母性特征、兩性問題、家庭和諧、社會關(guān)系等問題，使女性患者的心理健康和精神變化更為特殊。調(diào)查表明，焦慮是癌癥患者中最突出的精神癥狀，其次是抑郁ADDINNE.Ref.{72CD4830-602E-432F-97C2-D5E8FA377ACE}[25]。鄭冬燕等國內(nèi)研究人員采用自評抑郁量表（SDS）以問卷形式對婦科癌癥患者的心理狀況進(jìn)行了調(diào)查，主要存在的心理問題是抑郁和焦慮?；疾≌咴诓煌幕疾r(shí)期有不同的心理變化，化療前由于健康狀況和未來治療的不確定，患者有明顯的焦慮反應(yīng)。多數(shù)患者因內(nèi)生殖器切除、化療等引起脫發(fā)、血腫，導(dǎo)致嚴(yán)重的抑郁和焦慮，如不愿與外界交流、對生活失去信心、性欲下降等。此外，女性身體器官和功能的喪失，必然會使女性的外貌形象受到影響，自尊心也會遭受打擊。據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸癌的發(fā)病率與性關(guān)系紊亂、過早有性生活有關(guān)，所以宮頸癌被認(rèn)為是不良性行為的根源。因?yàn)楣娨曇暗呐u，患宮頸癌的婦女承受著巨大的痛苦，使女性不敢訴說，不敢與家人溝通，其實(shí)對于患者來說，她們?nèi)鄙賹m頸癌的認(rèn)識，因?yàn)椴课坏奶厥猓顾麄兏械叫邼?、尷尬。心理上的疾病會抑制自身免疫系統(tǒng)，降低機(jī)體抵抗力，使病情迅速加重，無法自控的會加速死亡。2.3心理痛苦研究現(xiàn)狀不愉快的情緒體驗(yàn)，包括心理認(rèn)知，行為，情感，精神和社會的體驗(yàn)等都會被心理痛苦所影響，患者有效應(yīng)對癌癥、身體癥狀和治療的能力也會被產(chǎn)生一定的干擾ADDINNE.Ref.{AB368E9A-0ECD-4513-B91C-D7DAB8A8413C}[29]。心理痛苦是一個連續(xù)的過程，它展現(xiàn)出地輕度痛苦的特點(diǎn)有情感脆弱、悲傷和害怕等正常的心理活動都是，還有比較心理障礙更加嚴(yán)重的心理痛苦焦慮、抑郁、恐懼、精神危機(jī)及社會孤獨(dú)感等。據(jù)有關(guān)研究表明，患者再入院、生活受到影響、死亡率高的直接因素之一也是心理痛苦。統(tǒng)一的心理急診檢查被視為醫(yī)學(xué)理念的根本改變，其目的是實(shí)現(xiàn)與患者相關(guān)的護(hù)理。ADDINNE.Ref.{CF8C0422-D086-427D-A66A-F461DC5A8FC4}[33]。患者對治療的依從性和滿意度都會被心理痛苦會產(chǎn)生許多負(fù)面影響ADDINNE.Ref.{883E0019-C05A-449E-AAB7-78961BA0D1CB}[34]。直到1999年，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）首次發(fā)布了心理痛苦管理指南，并定期更新該指南ADDINNE.Ref.{0F032552-EF6D-4A9C-888A-7721E9432FCC}[35]。2015年，心理痛苦篩查項(xiàng)目被國外科醫(yī)師學(xué)會（AmericanCollegeofSurgeons，ACOS）癌癥委員會作為癌癥中心的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。2016年，中國抗癌協(xié)會腫瘤心理學(xué)專業(yè)委員會（ChinesePsychosocial-ecologySociety，CPOS）發(fā)布了《中國腫瘤心理治療指南》來指導(dǎo)心理痛苦的篩查及干預(yù)，研究表明，心理痛苦會影響癌癥患者的生存時(shí)間、生活質(zhì)量、疾病恢復(fù)和抑郁風(fēng)險(xiǎn)ADDINNE.Ref.{6564F417-BA0E-4A52-AE83-E5B60C9506A1}[36,37]。2.3.1國外腫瘤患者心理痛苦研究現(xiàn)狀惡性腫瘤患者的心理痛苦是一直存在的。Mehnert的研究表明，腫瘤患者中有52%的人患有心理痛苦；在12種類型的癌癥中，調(diào)查了5335例患者，有33.2%的患者會有重度心理痛苦。在國外，對患者的心理痛苦較為重視，更早的開始去研究。NCCN從1999年就開始提出了對腫瘤患者進(jìn)行心理痛苦的篩查，他們運(yùn)用了動態(tài)跟蹤評估，制定出了心理痛苦管理指南，通過前人進(jìn)行不斷的實(shí)踐，逐漸被完善心理痛苦管理指南，內(nèi)容更全面，更詳細(xì)。2018年，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)及再評估的要點(diǎn)在指南的更新過程中被不斷地強(qiáng)調(diào)。當(dāng)前，心理痛苦在英國被納入國家衛(wèi)生健康部門，參與臨床研究，加入美國醫(yī)生協(xié)會腫瘤委員會、加拿大腫瘤護(hù)士協(xié)會、美國醫(yī)學(xué)研究所，被編入腫瘤相關(guān)指南和政府管理規(guī)范中。心理痛苦是人體第六征也被NCCN提出ADDINNE.Ref.{89741D8F-F41B-4391-9F7A-AB782DCBC3F8}[43]，建議使用心理管理篩選工具（DMSM）來評估癌癥患者的心理痛苦。2.3.2國內(nèi)腫瘤患者心理痛苦研究現(xiàn)狀張葉寧我國的腫瘤專家，通過對4815位腫瘤患者問卷調(diào)查，研究表明，惡性腫瘤患者中有心理痛苦的人占24.2%；心理痛苦測試得分在（4.69±1.37）分，患有心理痛苦的占總?cè)藬?shù)的73.4%，牟倩倩等在華西醫(yī)院的139例結(jié)腸癌患者的問卷調(diào)查中顯示，心理痛苦得分為（4.13±2.45）分，心理痛苦者占調(diào)查總?cè)藬?shù)的50.36%；周穎群等在102名婦科腫瘤患者中顯示，存在心理痛苦的患者有52%。在2007年，唐麗麗完善了DMSM工具，并投入使用，取得較好的效果。2.4小結(jié)近年來，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡越來越小，發(fā)病人數(shù)逐年增加。然而，雖然心理痛苦管理在國際中被廣泛運(yùn)用，但在國內(nèi)仍然處于起步階段，針對心理痛苦的現(xiàn)況調(diào)查及影響因素類的相對較少通過研究得知，不同的國家對心理痛苦的研究不同，選擇的疾病種類也不同，根據(jù)國家的自身?xiàng)l件來選取不同的樣本。由于婦科疾病特殊及隱私性，患者往往要承受巨大的心理負(fù)擔(dān)、焦慮、抑郁等心理痛苦。目前，腫瘤患者的心理痛苦未被納入常規(guī)篩查中，因此，婦科惡性腫瘤患者的心理痛苦應(yīng)該被引起重視。3研究的目的了解并認(rèn)識婦科惡性腫瘤患者心理痛苦現(xiàn)狀剖析婦科惡性腫瘤患者心理痛苦的影響因素4研究方法4.1科研設(shè)計(jì)在復(fù)旦婦產(chǎn)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦科進(jìn)行一項(xiàng)橫斷面研究。對2020年10月至2021年1月住院婦科腫瘤患者進(jìn)行問卷調(diào)查。4.2研究對象4.2.1總體中國成年女性（18歲及以上）醫(yī)院診斷為婦科惡性腫瘤4.2.2樣本和樣本量樣本：2020.10-2021.3期間在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院就診的婦科惡性腫瘤患者樣本量：140名4.2.3抽樣方法本研究擬采用方便抽樣，選取在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科進(jìn)行治療自愿參加研究的的患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，中途放棄、未完整填寫的視為廢棄，不計(jì)入統(tǒng)計(jì)。4.2.4抽樣標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合婦科惡性腫瘤且知曉自己病情的女性患者。年齡≥18歲。意識清楚，言語正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙?；加芯窦膊?。言語表達(dá)缺陷。臨終或極度衰弱的慮者。4.3研究場所選擇復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科腫瘤病房4.4研究工具一般資料調(diào)查問卷：它是由研究人員自己開發(fā)的，包含年齡、性別、國籍、公民身份、教育程度、宗教信仰、就業(yè)狀況、支付方式、疾病類型、階段等。心理痛苦管理篩查工具（DMSM）：是心理痛苦溫度計(jì)（DistressThermometer，DT）、心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表（ProblemList，PL）。心理痛苦溫度計(jì)（DT）：DT于1998年由RothADDINNE.Ref.{72EE3976-A3E3-4BB0-9027-9EE7B8BAB552}[49]醫(yī)生開發(fā)，DT作為心理痛苦的篩查工具，同時(shí)增加了一個問題列表（ProblemList，PL）。心理痛苦溫度計(jì)是單項(xiàng)篩選工具，心理痛苦程被用數(shù)字測量。從0~10，共11個分值（0分為無痛苦，1~3分為輕度痛苦，4~6分為中度痛苦，7~9分為重度痛苦，10分為極度痛苦），患者通過自己的感受進(jìn)行為期一周的心理痛苦評分。國外通過對DT進(jìn)行評價(jià)，確定4為界值，敏感性、特異性較好。在國內(nèi)的調(diào)查研究中，指出最適截?cái)嘀禐椤?分，給DT在我國的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。NCCN指南把DT得分≥4分定為“顯著心理痛苦”，當(dāng)分值大于等于4分后，患者就需要精神治療，需要心理學(xué)專家的再次評估。心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表（PL）：PL有5個方面、40個具體問題，其中包含實(shí)際問題、交往問題、情緒問題、身體問題、宗教信仰問題。用“是”與“否”進(jìn)行評價(jià)，引導(dǎo)患者在相應(yīng)的心理痛苦的問題前打“√”。目前該測量工具已在多個國家得到廣泛應(yīng)用中ADDINNE.Ref.{D3669B6E-DE37-461F-BA35-ABE405758A7D}[53]。版DMSM于2007年由唐麗麗等翻譯，通過對北京腫瘤醫(yī)院對574例癌癥患者反復(fù)研究，結(jié)果顯示，DT有良好的重測信度（r=0.77，P<0.01）（見附錄2）5結(jié)果5.1頻率分析為確保樣本數(shù)據(jù)的真實(shí)性和區(qū)分度，問卷設(shè)計(jì)了人口學(xué)變量，運(yùn)用匿名問卷方式進(jìn)行調(diào)查，深入分析有效樣本的人口特征，得到樣本個案數(shù)和百分比，占比高的選項(xiàng)說明人群的傾向于高（表1）。表1調(diào)查對象基本特征分析（n,%)

變量分類n百分比婚姻狀況未婚64.3已婚12991.5離異32.1喪偶32.1文化程度小學(xué)及以下4028.4初中5136.2高中2719.1大專117.8本科128.5職業(yè)退休4330.5農(nóng)民2014.2公司職員2819.9個體1510.6其他3524.8月收入<2000149.92000-40003021.34000-60004330.56000-80001913.5>80003524.8對各痛苦程度進(jìn)行分析，具體占比如下：（表2）表2婦科惡性腫瘤患者心理痛苦PL問題情況(n=140)n實(shí)際問題無時(shí)間、精力照顧孩子無時(shí)間、精力做家務(wù)經(jīng)濟(jì)問題交通出行問題工作/上學(xué)問題治療決策問題2321.10%無4238.50%家庭問題與孩子相處98.30%與伴侶相處1110.10%生育能力98.30%家人健康問題1311.90%無8073.40%情緒問題抑郁54.60%恐懼1715.60%緊張3935.80%悲傷1311.90%擔(dān)憂5247.70%對日常活動喪失興趣43.70%無3128.40%身體問題外表10.90%洗澡/穿衣98.30%排尿改變1513.80%便秘1715.60%腹瀉43.70%進(jìn)食65.50%疲乏1513.80%水腫10.90%發(fā)燒65.50%四處走走10.90%消化不良65.50%記憶力下降/注意力不集中98.30%口腔潰瘍32.80%惡心1110.10%疼痛1917.40%皮膚干燥/發(fā)癢65.50%睡眠2119.30%藥物使用10.90%手/足刺痛32.80%無4339.40%5.2差異分析表3不同人口學(xué)特征對患者DT得分的比較(n=140)NMSDFP婚姻未婚64.171.6020.1670.918已婚1294.432.947已婚342喪偶33.334.041學(xué)歷小學(xué)及以下404.132.8390.150.963初中514.432.961高中274.443.093大專114.822.75本科124.52.812職業(yè)退休433.742.6730.8850.475農(nóng)民204.32.319公司職員284.752.717個體154.532.875其他354.863.524收入<2000145.433.182.4320.052000-4000303.732.3184000-6000434.793.1596000-8000195.322.79>8000353.512.683收入的顯著性p=0.05，小于0.1，說明在10%的顯著水平上存在邊緣顯著，不同收入的受試者的痛苦程度有差異，收入低的受試者得分較高（表3）。其他變量的顯著性大于0.05，說明不存在顯著差異。5.3相關(guān)分析表4心理痛苦問題相關(guān)分析心理痛苦程度實(shí)際問題無時(shí)間精力照顧孩子相關(guān)系數(shù)0.266**顯著性0.001無時(shí)間精力做家務(wù)相關(guān)系數(shù)0.298**顯著性0經(jīng)濟(jì)問題相關(guān)系數(shù)0.346**顯著性0交通出行問題相關(guān)系數(shù)0.212*顯著性0.012工作/上學(xué)問題相關(guān)系數(shù)0.093顯著性0.273治療決策問題相關(guān)系數(shù)0.228**顯著性0.007無相關(guān)系數(shù)0.139顯著性0.101家庭問題與孩子相處相關(guān)系數(shù)0.187*顯著性0.026與伴侶相處相關(guān)系數(shù)0.269**顯著性0.001生育能力相關(guān)系數(shù)0.108顯著性0.202家人健康問題相關(guān)系數(shù)0.168*顯著性0.046抑郁相關(guān)系數(shù)0.191*顯著性0.023情緒問題恐懼相關(guān)系數(shù)0.344**顯著性0緊張相關(guān)系數(shù)0.373**顯著性0悲傷相關(guān)系數(shù)0.280**顯著性0.001擔(dān)憂相關(guān)系數(shù)0.456**顯著性0對日?；顒訂适d趣相關(guān)系數(shù)0.054顯著性0.528無相關(guān)系數(shù)0.056顯著性0.51身體問題外表相關(guān)系數(shù)0.062顯著性0.466洗澡/穿衣相關(guān)系數(shù)0.277**顯著性0.001呼吸相關(guān)系數(shù).顯著性.排尿改變相關(guān)系數(shù)0.268**顯著性0.001便秘相關(guān)系數(shù)0.222**顯著性0.008腹瀉相關(guān)系數(shù)0.157顯著性0.063進(jìn)食相關(guān)系數(shù)0.128顯著性0.131疲乏相關(guān)系數(shù)0.228**顯著性0.007水腫相關(guān)系數(shù)0.062顯著性0.466發(fā)燒相關(guān)系數(shù)0.161顯著性0.057四處走走相關(guān)系數(shù)0.107顯著性0.207消化不良相關(guān)系數(shù)0.1顯著性0.237記憶力下降/注意力不集中相關(guān)系數(shù)0.198*顯著性0.019口腔潰瘍相關(guān)系數(shù)0.117顯著性0.169惡心相關(guān)系數(shù)0.217**顯著性0.01鼻子干燥/充血相關(guān)系數(shù).顯著性.疼痛相關(guān)系數(shù)0.232**顯著性0.006性相關(guān)系數(shù).顯著性.皮膚干燥/發(fā)癢相關(guān)系數(shù)0.121顯著性0.152睡眠相關(guān)系數(shù)0.147顯著性0.082藥物使用相關(guān)系數(shù)0.062顯著性0.466手/足刺痛相關(guān)系數(shù)0.145顯著性0.087無相關(guān)系數(shù)0.134顯著性0.114宗教信仰信仰/宗教問題相關(guān)系數(shù)0.733**顯著性0相關(guān)分析是指描述和分析兩個或兩個以上變量之間相互關(guān)系的性質(zhì)及其相關(guān)程度的過程。顯著性小于0.05時(shí)，認(rèn)為兩變量顯著相關(guān)，結(jié)果右上角有*號，此時(shí)說明有關(guān)系；反之則沒有關(guān)系。系數(shù)>0時(shí)，表明兩個變量之間呈正比關(guān)系，系數(shù)<0時(shí)，表明兩個變量之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。如表所示，心理痛苦程度與無時(shí)間、精力照顧孩子，無時(shí)間、精力做家務(wù)，經(jīng)濟(jì)問題、交通出行問題、治療決策問題、與孩子相處、與伴侶相處、家人健康問題、抑郁、恐懼、緊張、悲傷、擔(dān)憂、洗澡/穿衣、排尿改變、便秘、疲乏、記憶力下降/注意力不集中、惡心、疼痛、信仰/宗教有顯著正相關(guān)關(guān)系。5.4回歸分析61.0000.3382.9560.004信仰/宗教3.0130.4410.4386.8360.000恐懼1.9840.5110.2243.8860.000洗澡/穿衣2.4890.6720.2113.7050.000與伴侶相處2.0110.6190.1873.2460.001經(jīng)濟(jì)問題1.2350.4440.1642.7840.006擔(dān)憂0.7580.3730.1272.0340.044a.因變量：心理痛苦程度。本研究運(yùn)用的是多元線性回歸分析中的逐步回歸法，首先逐步放入自變量，排除因變量中無影響的自變量，然后建立回歸方程模型，由來驗(yàn)證變量間的影響方向和密切程度。經(jīng)過擬合度檢驗(yàn)的對比可知，模型最終顯示的是調(diào)整后R方為0.58，表明因變量可以被回歸方程解釋的數(shù)值是58%，F(xiàn)檢驗(yàn)的顯著性小于0.05，達(dá)到了顯著性水平，說明建立的回歸模型有效。信仰/宗教、恐懼、洗澡/穿衣、與伴侶相處、經(jīng)濟(jì)問題、擔(dān)憂的顯著性小于0.05，回歸系數(shù)大于0，說明對心理痛苦有顯著正向影響。其他變量的顯著性大于0.05，對心理痛苦無顯著影響，已被排除模型（表5、6、7）。6討論顯著性心理困擾（DT）的檢出率≥4占52.85%。通過一般資料的差異分析，受試者痛苦程度存在差異，而收入低的受試者得分較高，也就是心理痛苦程度得分較高。61.5%的患者存在實(shí)際問題，61.5%的患者實(shí)際存在問題，71.6%的患者有情緒問題，60.6%的患者有身體問題，有家庭問題的患者只有26.4%。情緒問題上的緊張和擔(dān)心占35.8%和47.7%。實(shí)際問題中，無時(shí)間、精力照顧孩子，無時(shí)間去做家務(wù)，經(jīng)濟(jì)問題與治療決策。從相關(guān)分析可以得出結(jié)論，心理痛苦的程度是由于沒有時(shí)間和精力照顧孩子，沒有時(shí)間和精力做家務(wù)、經(jīng)濟(jì)問題、交通出行問題、治療決策問題、與孩子相處、與伴侶相處、家人健康問題、抑郁、恐懼、緊張、悲傷、擔(dān)憂、洗澡/穿衣、排尿改變、便秘、疲乏、記憶力下降/注意力不集中、惡心、疼痛、信仰/宗教有顯著正相關(guān)關(guān)系。信仰/宗教、恐懼、洗澡/穿衣、與伴侶相處、經(jīng)濟(jì)問題、擔(dān)憂更是對心理痛苦程度得分有顯著正向影響。7結(jié)論婦科惡性腫瘤普遍存在心理痛苦，且檢出率較高?；颊咝睦硗纯喑潭扰c實(shí)際問題、情緒問題、身體問題、家庭問題、宗教信仰問題均存在正相關(guān)影響。另外人口學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示收入較低相較于收入較高者心里痛苦程度得分較高。經(jīng)濟(jì)問題與心里痛苦程度也構(gòu)成顯著相關(guān)。8建議與研究局限性本研究由于時(shí)間條件受限，樣本量較小，普遍性仍需提高。本次研究主要局限于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，因此樣本具有一定局限性，難以進(jìn)行地域性分析。研究中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者依舊存在其他問題，但由于數(shù)量較小無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。ADDINNE.Bib參考文獻(xiàn)[1] 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