臨床常見(jiàn)心電圖及處理

臨床常見(jiàn)心電圖及處理演講人：日期：目錄CATALOGUE心電圖基礎(chǔ)知識(shí)臨床常見(jiàn)心電圖類型心律失常心電圖分析心肌缺血與梗死心電圖表現(xiàn)藥物與電解質(zhì)紊亂對(duì)心電圖影響心電圖處理原則與技巧01心電圖基礎(chǔ)知識(shí)PART心電圖的產(chǎn)生心臟電生理活動(dòng)通過(guò)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)至體表，產(chǎn)生微弱電位差，用心電圖機(jī)記錄得到。心電圖的組成心電圖由P波、QRS波群、T波和U波等波形組成，各波形的形態(tài)、振幅和時(shí)間關(guān)系反映心臟的電生理活動(dòng)。心電圖原理及組成心電圖波形與間期P波代表心房除極的電位變化，形態(tài)鈍圓，時(shí)限<0.12秒，振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV。QRS波群代表心室除極和復(fù)極初期的電位變化，是心電圖中最重要的波群，時(shí)限<0.12秒。T波代表心室復(fù)極的電位變化，形態(tài)兩峰鈍圓，升支和降支平緩，振幅在R波的1/10-1/2。間期包括PR間期、QT間期等，PR間期代表心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間，正常范圍0.12-0.20秒；QT間期代表心室開(kāi)始除極至復(fù)極完畢的時(shí)間，正常范圍0.32-0.44秒。心電圖的測(cè)量包括波形的振幅、時(shí)間、間期等參數(shù)，需使用心電圖機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和走紙速度進(jìn)行測(cè)量。心電圖的測(cè)量心電圖各波形的正常值范圍因年齡、性別、體型等因素而異，需結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行判斷。正常值范圍心電圖測(cè)量與正常值肌肉收縮產(chǎn)生的電信號(hào)會(huì)干擾心電圖的記錄，需讓患者放松肌肉或更換導(dǎo)聯(lián)位置。肌電干擾由于電極接觸不良或患者呼吸等因素導(dǎo)致的基線不穩(wěn)定，需調(diào)整電極位置或進(jìn)行濾波處理?；€漂移電源干擾或心電圖機(jī)本身的問(wèn)題，需檢查設(shè)備和接地情況，或更換心電圖機(jī)進(jìn)行記錄。交流電干擾常見(jiàn)心電圖偽差識(shí)別01020302臨床常見(jiàn)心電圖類型PART正常起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，頻率60-100次/分，P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，P-P間期>0.12秒。常見(jiàn)于青少年，一般無(wú)需治療。心率>100次/分，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、緊張、發(fā)熱等。需針對(duì)病因治療，必要時(shí)可應(yīng)用β受體阻滯劑。心率<60次/分，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、老年人及睡眠中。無(wú)癥狀者無(wú)需治療，有癥狀者需藥物或起搏器治療。竇性心律及竇性心律不齊竇性心律竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)房室傳導(dǎo)比例變動(dòng)時(shí)，心室率可低于心房率，需密切監(jiān)測(cè)心室率變化。房性早搏提前出現(xiàn)的P'波，形態(tài)與竇性P波不同，P'-R間期≥0.12秒。偶發(fā)無(wú)需治療，頻發(fā)或有癥狀者應(yīng)給予藥物治療。房性心動(dòng)過(guò)速心房率通常為150-200次/分，P波形態(tài)與竇性不同，可出現(xiàn)心室融合波。治療需針對(duì)病因，必要時(shí)給予藥物或射頻消融治療。房性早搏與房性心動(dòng)過(guò)速室性早搏提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，其前無(wú)P波，ST段與T波方向與QRS主波方向相反。偶發(fā)無(wú)需治療，頻發(fā)或有癥狀者應(yīng)給予藥物治療。室性早搏與室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的室性早搏，心室率通常在100-250次/分。治療需針對(duì)病因，必要時(shí)給予藥物或射頻消融治療。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速是一種特殊類型的室性心動(dòng)過(guò)速，可發(fā)展為心室顫動(dòng)，需緊急處理。心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房率250-350次/分，P波呈鋸齒狀，等電位線消失。治療需針對(duì)病因，同時(shí)給予藥物或射頻消融治療。心房顫動(dòng)心房率350-600次/分，P波消失，代之以f波。治療需針對(duì)病因，同時(shí)給予藥物或射頻消融治療，還需考慮抗凝治療以預(yù)防栓塞。心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)間歇長(zhǎng)間歇>5秒，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，需緊急處理。03心律失常心電圖分析PART竇性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心率通常在100-150次/分，P波形態(tài)正常，PR間期大于0.12秒。心率通常在150-250次/分，QRS波形態(tài)和時(shí)限多正常，P波常難以辨認(rèn)。窄QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷房性心動(dòng)過(guò)速心房率通常在150-250次/分，P波形態(tài)與竇性P波不同，PR間期多不規(guī)則，常發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。心室自主性節(jié)律心室率通常在40-60次/分，QRS波形態(tài)寬大畸形，可見(jiàn)奪獲或室性融合波。寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速01心室率通常在100-250次/分，QRS波形態(tài)寬大畸形，多可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)02心室撲動(dòng)時(shí)QRS波和T波難以分辨，呈正弦波狀；心室顫動(dòng)時(shí)QRS波群消失，呈不規(guī)則的顫動(dòng)波。室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異性傳導(dǎo)03QRS波增寬呈畸形，多見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯或藥物中毒等情況。預(yù)激綜合征合并房顫04QRS波增寬畸形，起始部有δ波，心室率常超過(guò)200次/分。緩慢型心律失常心電圖特點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)緩P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率低于60次/分，多可見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員或老年人。竇性停搏在規(guī)律的竇性心律中，偶爾出現(xiàn)一次或數(shù)次竇性停搏，其長(zhǎng)間歇與正常竇性PP間期的倍數(shù)相關(guān)。竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，P波脫漏，長(zhǎng)的PP間期為基本竇性PP間期的倍數(shù)。房室傳導(dǎo)阻滯心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，P波后QRS波脫漏，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。典型預(yù)激綜合征PR間期縮短，小于0.12秒，QRS波增寬，起始部有δ波，ST段呈繼發(fā)性改變，T波與主波方向相反。Mahaim型預(yù)激綜合征QRS波增寬，呈左束支阻滯圖形，PR間期正?；蜓娱L(zhǎng)，可見(jiàn)Δ波，多伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速。LGL綜合征又稱短QT間期綜合征，心電圖主要表現(xiàn)為短QT間期、高尖T波、窄而深的Q波，易發(fā)生室速或室顫。變異型預(yù)激綜合征包括短PR間期綜合征、間歇性預(yù)激和隱匿性預(yù)激等類型，心電圖表現(xiàn)各異，需結(jié)合臨床進(jìn)行綜合判斷。預(yù)激綜合征及其變異類型0102030404心肌缺血與梗死心電圖表現(xiàn)PARTST段壓低心肌缺血時(shí)，心電圖常表現(xiàn)為ST段水平型或下斜型壓低，通常>0.1mV，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短。T波倒置或低平心肌缺血時(shí)，T波可呈倒置或低平，常出現(xiàn)在ST段壓低之后。心肌缺血心電圖改變特點(diǎn)急性心肌梗死心電圖演變過(guò)程早期T波高聳，隨后ST段弓背向上抬高，與T波融合形成近似于小紅旗樣的形態(tài)。02040301演變期抬高的ST段逐漸回落，T波倒置逐漸加深，形成動(dòng)態(tài)性演變。急性期出現(xiàn)異常Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置等典型心肌梗死圖形。陳舊期心肌梗死數(shù)周后，梗死部位形成瘢痕，出現(xiàn)異常Q波或QS波，ST段和T波恢復(fù)正?；蛴谰眯援惓！ｊ惻f性心肌梗死時(shí)，心電圖常表現(xiàn)為異常Q波或QS波，提示心肌已發(fā)生透壁性壞死。異常Q波或QS波陳舊性心肌梗死時(shí)，ST段可能回落至基線或呈現(xiàn)持久性抬高，T波可能呈現(xiàn)倒置或低平。ST段和T波改變根據(jù)異常Q波、QS波或ST段和T波改變的導(dǎo)聯(lián)部位，可以大致判斷心肌梗死的部位。心肌梗死的定位陳舊性心肌梗死心電圖識(shí)別010203暫時(shí)性ST段改變不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖常表現(xiàn)為暫時(shí)性ST段壓低或抬高。T波改變T波可能出現(xiàn)倒置、低平或雙向等異常波形。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，以及時(shí)捕捉缺血發(fā)作時(shí)的心電圖改變。不穩(wěn)定型心絞痛心電圖監(jiān)測(cè)05藥物與電解質(zhì)紊亂對(duì)心電圖影響PART奎尼丁主要抑制心室肌細(xì)胞的鈉離子通道，降低心肌的自律性、傳導(dǎo)性和興奮性，縮短動(dòng)作電位時(shí)程，導(dǎo)致QRS波群增寬和T波變鈍。利多卡因普羅帕酮可抑制心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和傳導(dǎo)速度，導(dǎo)致QRS波群增寬、Q-T間期延長(zhǎng)和T波改變。可抑制心肌細(xì)胞的自律性和傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，導(dǎo)致Q-T間期延長(zhǎng)和T波改變?？剐穆墒СＫ幬飳?duì)心電圖影響洋地黃中毒可引起多種心律失常，如室性期前收縮、非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯等，心電圖特征性表現(xiàn)為室性異位節(jié)律。洋地黃中毒的處理停用洋地黃類藥物，補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽，使用抗心律失常藥物如利多卡因、苯妥英鈉等。洋地黃類藥物中毒性心律失常識(shí)別可使心肌細(xì)胞的靜息電位降低，導(dǎo)致心肌興奮性升高，心電圖表現(xiàn)為T(mén)波高尖、Q-T間期縮短等。高鉀血癥可使心肌細(xì)胞的靜息電位升高，導(dǎo)致心肌興奮性降低，心電圖表現(xiàn)為T(mén)波低平、Q-T間期延長(zhǎng)等。低鉀血癥高鉀血癥和低鉀血癥心電圖改變其他電解質(zhì)紊亂對(duì)心電圖影響鎂離子紊亂血鎂過(guò)高可導(dǎo)致P-R間期延長(zhǎng)和Q-T間期延長(zhǎng)，血鎂過(guò)低可導(dǎo)致心律失常和心室顫動(dòng)。鈣離子紊亂血鈣過(guò)高可導(dǎo)致Q-T間期縮短，血鈣過(guò)低可導(dǎo)致Q-T間期延長(zhǎng)，甚至引起心室顫動(dòng)。06心電圖處理原則與技巧PART包括急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等，需要及時(shí)處理。識(shí)別心電圖危急值發(fā)現(xiàn)心電圖危急值后，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)記錄患者相關(guān)信息和心電圖特征。報(bào)告流程根據(jù)醫(yī)生指示，采取相應(yīng)急救措施，如心肺復(fù)蘇、藥物治療等。緊急處理心電圖危急值判斷及報(bào)告流程010203識(shí)別心律失常類型通過(guò)心電圖判斷心律失常的性質(zhì)和類型，如房性、室性、交界性等。評(píng)估患者情況結(jié)合患者病史、體征和血流動(dòng)力學(xué)情況，評(píng)估心律失常的嚴(yán)重程度和危險(xiǎn)性。處理策略根據(jù)心律失常類型和患者情況，選擇合適的治療策略，如藥物治療、電復(fù)律、起搏等。心律失?；颊咛幚聿呗赃x擇監(jiān)測(cè)心電圖變化定期觀察心電圖ST段和T波的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血情況。評(píng)估心肌缺血程度根據(jù)心電圖表現(xiàn)