2025年度海南西部中心醫(yī)院醫(yī)保服務與管理合同3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度海南西部中心醫(yī)院醫(yī)保服務與管理合同本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1合同甲方1.2合同乙方1.3雙方聯(lián)系方式2.合同目的和依據2.1合同目的2.2合同依據3.服務內容和范圍3.1醫(yī)療服務內容3.2醫(yī)保管理服務內容3.3服務范圍4.服務期限4.1合同起止時間4.2服務期限延長及續(xù)約5.服務質量和標準5.1服務質量要求5.2服務標準6.服務費用及支付方式6.1服務費用6.2支付方式及時間7.保密條款7.1保密內容7.2保密期限7.3違約責任8.違約責任8.1違約情形8.2違約責任承擔9.爭議解決9.1爭議解決方式9.2爭議解決程序10.合同解除10.1合同解除條件10.2合同解除程序11.合同生效及終止11.1合同生效條件11.2合同終止條件12.合同附件12.1附件一：服務明細表12.2附件二：服務質量考核標準13.其他約定13.1法律法規(guī)13.2不可抗力14.合同簽署及生效14.1簽署日期14.2生效日期第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1合同甲方1.1.1甲方名稱：海南西部中心醫(yī)院1.1.2甲方地址：海南省某市某區(qū)某街道1.1.3甲方法定代表人：1.2合同乙方1.2.1乙方名稱：海南醫(yī)療保障局1.2.2乙方地址：海南省某市某區(qū)某街道1.2.3乙方法定代表人：1.3雙方聯(lián)系方式1.3.1甲方聯(lián)系人：1.3.2甲方聯(lián)系電話：11111111111.3.3乙方聯(lián)系人：趙六1.3.4乙方聯(lián)系電話：22222222222.合同目的和依據2.1合同目的2.1.1甲方提供醫(yī)療服務，乙方負責醫(yī)保管理，雙方共同提高醫(yī)療保障水平。2.2合同依據2.2.1《中華人民共和國醫(yī)療保險法》2.2.2《海南省醫(yī)療保險實施辦法》2.2.3《海南西部中心醫(yī)院服務標準》3.服務內容和范圍3.1醫(yī)療服務內容3.1.1提供常規(guī)門診、急診服務3.1.2開展住院醫(yī)療服務3.1.3提供醫(yī)保范圍內的各項醫(yī)療服務3.2醫(yī)保管理服務內容3.2.1審核和支付醫(yī)保費用3.2.2監(jiān)督醫(yī)保基金的合理使用3.2.3開展醫(yī)保政策宣傳和咨詢3.3服務范圍3.3.1海南省某市某區(qū)范圍內的醫(yī)保患者3.3.2醫(yī)保范圍內的各項醫(yī)療服務項目4.服務期限4.1合同起止時間4.1.1合同自2024年1月1日起至2024年12月31日止。4.2服務期限延長及續(xù)約4.2.1如雙方同意，服務期限可延長一年。5.服務質量和標準5.1服務質量要求5.1.1嚴格執(zhí)行國家有關醫(yī)療保障政策法規(guī)5.1.2提供高效、便捷的醫(yī)療服務5.1.3保障醫(yī)保患者的合法權益5.2服務標準5.2.1門診服務：平均等待時間不超過30分鐘5.2.2住院服務：平均住院時間不超過15天5.2.3醫(yī)保報銷比例不低于90%6.服務費用及支付方式6.1服務費用6.1.1甲方按照醫(yī)保政策規(guī)定收取醫(yī)療服務費用6.1.2乙方按照醫(yī)保政策規(guī)定支付醫(yī)保費用6.2支付方式及時間6.2.1甲方每月向乙方報送醫(yī)療服務費用清單6.2.2乙方每月收到清單后15個工作日內支付相應費用7.保密條款7.1保密內容7.1.1雙方在合同履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密和個人隱私7.2保密期限7.2.1自合同簽訂之日起至合同終止后三年7.3違約責任7.3.1違反保密義務的一方應承擔相應的法律責任，并向對方支付違約金。8.違約責任8.1違約情形8.1.1甲方未按合同約定提供服務或服務質量不符合約定標準8.1.2乙方未按時支付服務費用8.1.3雙方違反保密條款8.1.4雙方違反合同約定的其他違約行為8.2違約責任承擔8.2.1違約方應承擔違約責任，包括但不限于：8.2.1.1向守約方支付違約金8.2.1.2恢復因違約行為給對方造成的損失8.2.1.3采取補救措施8.2.2違約金的計算方式及金額由雙方協(xié)商確定，并在合同中明確。9.爭議解決9.1爭議解決方式9.1.1雙方應友好協(xié)商解決合同履行過程中發(fā)生的爭議。9.1.2如協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。9.2爭議解決程序9.2.1雙方應在爭議發(fā)生后30日內提出協(xié)商請求。9.2.2協(xié)商未果，任何一方均可向人民法院提起訴訟。10.合同解除10.1合同解除條件10.1.1雙方協(xié)商一致，決定解除合同。10.1.2發(fā)生不可抗力事件，致使合同無法履行。10.1.3一方嚴重違約，經對方催告后在合理期限內仍未糾正。10.2合同解除程序10.2.1提出解除合同的一方應以書面形式通知對方。10.2.2雙方應在接到解除通知后30日內辦理合同解除手續(xù)。11.合同生效及終止11.1合同生效條件11.1.1雙方簽署并加蓋公章。11.1.2合同簽訂后，雙方按照約定完成備案手續(xù)。11.2合同終止條件11.2.1合同期滿。11.2.2雙方協(xié)商一致解除合同。11.2.3合同因法定原因被終止。12.合同附件12.1附件一：服務明細表12.1.1附件一詳細列明了甲方提供的各項醫(yī)療服務及其收費標準。12.2附件二：服務質量考核標準12.2.1附件二規(guī)定了甲方提供醫(yī)療服務的質量考核標準及考核方法。13.其他約定13.1法律法規(guī)13.1.1本合同受中華人民共和國法律法規(guī)的約束。13.2不可抗力13.2.1不可抗力事件是指雙方在簽訂合同時不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災害、戰(zhàn)爭等。14.合同簽署及生效14.1簽署日期14.1.1本合同自雙方代表簽字蓋章之日起生效。14.2生效日期14.2.1本合同自2024年1月1日起生效。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的定義與范圍1.1第三方的定義1.1.1本合同中，第三方指在合同履行過程中，根據甲乙雙方的約定，提供專業(yè)服務、技術支持、咨詢建議或執(zhí)行特定任務的獨立法人、自然人或其他組織。1.2第三方介入的范圍1.2.1第三方介入的范圍包括但不限于：醫(yī)療服務評估、醫(yī)保政策咨詢、信息技術支持、法律咨詢、審計服務等。2.第三方介入的引入程序2.1引入程序2.1.1甲乙雙方同意引入第三方，需書面通知對方，并提供第三方的資質證明和相關信息。2.2同意標準2.2.1第三方必須具備相應的資質和經驗，能夠獨立承擔相關責任。3.第三方的責任與義務3.1責任3.1.1第三方應按照甲乙雙方的約定，履行相關職責，并對自己的工作結果負責。3.2義務3.2.1第三方應遵守國家法律法規(guī)和本合同的相關規(guī)定。3.2.2第三方應保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和患者隱私。4.第三方的權利4.1權利4.1.1第三方有權要求甲乙雙方提供必要的信息和協(xié)助，以完成其工作任務。4.1.2第三方有權根據合同約定獲得報酬。5.第三方與其他各方的劃分說明5.1責任劃分5.1.1第三方在執(zhí)行任務過程中產生的法律責任，由第三方自行承擔。5.1.2第三方因執(zhí)行任務造成甲乙雙方損失的，由第三方負責賠償。5.2責任限額5.2.1第三方的責任限額由甲乙雙方在合同中約定，并在引入第三方時明確告知。6.第三方介入的合同簽訂6.1合同簽訂6.1.1第三方介入的合同，由甲乙雙方與第三方共同簽訂，明確各方的權利和義務。7.第三方介入合同的變更與解除7.1變更7.1.1第三方介入合同的變更，需經甲乙雙方和第三方協(xié)商一致，并以書面形式確認。7.2解除7.2.1第三方介入合同的解除，需符合合同約定的解除條件，并由甲乙雙方和第三方共同協(xié)商決定。8.第三方介入合同爭議解決8.1爭議解決方式8.1.1第三方介入合同的爭議，由甲乙雙方和第三方協(xié)商解決。8.2爭議解決程序8.2.1協(xié)商未果，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。9.第三方介入合同的相關費用9.1費用承擔9.1.1第三方介入合同的費用，由甲乙雙方根據合同約定和實際服務內容協(xié)商確定。9.2費用支付9.2.1第三方介入合同的費用，由甲乙雙方按約定的支付方式和時間支付給第三方。10.第三方介入合同的生效與終止10.1生效10.1.1第三方介入合同經甲乙雙方和第三方簽字蓋章后生效。10.2終止10.2.1第三方介入合同終止，需滿足合同約定的終止條件，并由甲乙雙方和第三方共同確認。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：服務明細表詳細要求：包括服務項目名稱、服務內容、收費標準、服務時間、服務質量標準等。附件說明：作為合同附件，用于明確雙方提供和接受服務的具體內容。2.附件二：服務質量考核標準詳細要求：包括考核指標、考核方法、考核周期、考核結果運用等。附件說明：作為合同附件，用于評估甲方醫(yī)療服務質量的標準和方式。3.附件三：第三方服務協(xié)議詳細要求：包括第三方服務內容、服務期限、服務費用、保密條款、違約責任等。附件說明：作為合同附件，用于明確第三方在合同中的角色、責任和義務。4.附件四：醫(yī)保政策解讀詳細要求：包括醫(yī)保政策要點、報銷范圍、報銷流程、注意事項等。附件說明：作為合同附件，用于幫助雙方了解和遵守醫(yī)保政策。5.附件五：爭議解決機制詳細要求：包括爭議解決方式、爭議解決程序、爭議解決期限等。附件說明：作為合同附件，用于明確爭議解決的具體流程和規(guī)則。6.附件六：合同簽訂證明詳細要求：包括合同簽訂日期、雙方代表簽字蓋章等。附件說明：作為合同附件，用于證明合同的有效性和簽署合法性。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為違約行為一：甲方未按合同約定提供服務或服務質量不符合約定標準責任認定標準：根據合同約定，甲方需承擔違約責任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。示例說明：甲方未能按照合同約定提供門診服務，導致患者就診不便，甲方需承擔相應的違約責任。違約行為二：乙方未按時支付服務費用責任認定標準：根據合同約定，乙方需承擔違約責任，包括但不限于支付滯納金、賠償損失等。示例說明：乙方未能按照合同約定在規(guī)定時間內支付服務費用，導致甲方財務困難，乙方需支付滯納金。違約行為三：雙方違反保密條款責任認定標準：根據合同約定，違約方需承擔違約責任，包括但不限于賠償損失、停止侵權行為等。示例說明：一方泄露了另一方的商業(yè)秘密，造成對方損失，違約方需賠償損失。違約行為四：一方嚴重違約，經對方催告后在合理期限內仍未糾正責任認定標準：根據合同約定，違約方需承擔違約責任，包括但不限于賠償損失、解除合同等。示例說明：一方未能按照合同約定履行責任，經對方催告后仍不改正，對方有權解除合同。全文完。2024年度海南西部中心醫(yī)院醫(yī)保服務與管理合同1本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1醫(yī)院名稱及地址1.2醫(yī)保管理部門名稱及地址1.3合同簽訂日期2.合同目的及依據2.1合同目的2.2合同依據3.服務內容3.1醫(yī)保政策執(zhí)行3.2醫(yī)療服務管理3.3醫(yī)保費用結算3.4醫(yī)療糾紛處理4.服務標準4.1醫(yī)療服務質量4.2醫(yī)保政策執(zhí)行標準4.3醫(yī)療費用結算標準5.服務期限5.1合同起始日期5.2合同終止日期6.服務費用6.1服務費用總額6.2費用支付方式6.3費用結算周期7.保密條款7.1保密內容7.2保密期限7.3保密責任8.違約責任8.1違約情形8.2違約責任承擔8.3違約處理方式9.爭議解決9.1爭議解決方式9.2爭議解決機構9.3爭議解決程序10.合同解除10.1解除條件10.2解除程序10.3解除后果11.合同生效及變更11.1合同生效條件11.2合同變更程序11.3合同變更效力12.合同附件12.1附件清單12.2附件內容13.合同簽署13.1簽署日期13.2簽署人員13.3簽署單位14.其他約定事項第一部分：合同如下：第一條合同雙方基本信息1.1醫(yī)院名稱：海南西部中心醫(yī)院1.2醫(yī)院地址：海南省市區(qū)路號1.3醫(yī)保管理部門名稱：海南省市區(qū)醫(yī)療保險管理局1.4醫(yī)保管理部門地址：海南省市區(qū)路號1.5合同簽訂日期：2024年1月1日第二條合同目的及依據2.1合同目的：本合同旨在明確海南西部中心醫(yī)院與海南省市區(qū)醫(yī)療保險管理局在2024年度內醫(yī)保服務與管理工作的權利、義務及責任，確保醫(yī)保政策的正確執(zhí)行和醫(yī)療服務的高質量。2.2合同依據：《中華人民共和國社會保險法》、《海南省醫(yī)療保險條例》等相關法律法規(guī)。第三條服務內容3.1醫(yī)保政策執(zhí)行：海南西部中心醫(yī)院負責按照國家及地方醫(yī)保政策，對住院、門診等醫(yī)保服務項目進行管理，確保醫(yī)保政策的正確執(zhí)行。3.2醫(yī)療服務管理：海南西部中心醫(yī)院負責對醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療服務進行管理，確保醫(yī)療服務質量符合醫(yī)保政策要求。3.3醫(yī)保費用結算：海南西部中心醫(yī)院負責與醫(yī)保管理部門進行醫(yī)保費用結算，確保醫(yī)保費用的準確結算。3.4醫(yī)療糾紛處理：海南西部中心醫(yī)院負責對醫(yī)?；颊咛岢龅尼t(yī)療糾紛進行妥善處理，確?；颊邫嘁?。第四條服務標準4.1醫(yī)療服務質量：海南西部中心醫(yī)院確保醫(yī)療服務質量達到國家及地方醫(yī)保政策要求，不斷提高醫(yī)療服務水平。4.2醫(yī)保政策執(zhí)行標準：海南西部中心醫(yī)院嚴格執(zhí)行國家及地方醫(yī)保政策，確保醫(yī)保政策的正確執(zhí)行。4.3醫(yī)療費用結算標準：海南西部中心醫(yī)院按照醫(yī)保政策規(guī)定，對醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費用進行準確結算。第五條服務期限5.1合同起始日期：2024年1月1日5.2合同終止日期：2024年12月31日第六條服務費用6.1服務費用總額：根據雙方協(xié)商，本年度醫(yī)保服務與管理費用總額為人民幣萬元。6.2費用支付方式：雙方約定，醫(yī)保服務與管理費用采用分期支付方式，具體支付時間及金額由雙方另行協(xié)商確定。6.3費用結算周期：雙方約定，醫(yī)保服務與管理費用結算周期為每月一次，具體結算時間及方式由雙方另行協(xié)商確定。第七條保密條款7.1保密內容：本合同涉及到的雙方信息、醫(yī)保政策、服務內容、費用結算等均屬保密信息。7.2保密期限：保密期限自合同簽訂之日起至合同終止后三年止。7.3保密責任：雙方均應嚴格履行保密義務，未經對方同意，不得向任何第三方泄露保密信息。如有違反，應承擔相應的法律責任。第八條違約責任8.1違約情形：若一方違反本合同約定，導致合同目的無法實現(xiàn)，或對對方造成損失的，應視為違約。8.2違約責任承擔：違約方應承擔相應的違約責任，包括但不限于：8.2.1向守約方支付違約金，違約金按合同約定比例計算；8.2.2賠償守約方因違約所遭受的直接經濟損失；8.2.3承擔因違約引起的其他法律責任。8.3違約處理方式：違約發(fā)生后，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向合同約定的爭議解決機構申請仲裁或向有管轄權的人民法院提起訴訟。第九條爭議解決9.1爭議解決方式：雙方對本合同的解釋或履行發(fā)生爭議時，應通過友好協(xié)商解決。9.2爭議解決機構：協(xié)商不成的，任何一方均有權向海南省市區(qū)人民法院提起訴訟。9.3爭議解決程序：爭議解決過程中，雙方應積極配合，提供必要的信息和證據。第十條合同解除10.1.1一方嚴重違約，經對方書面通知后未在合理期限內糾正；10.1.2出現(xiàn)不可抗力事件，導致合同無法履行；10.1.3合同約定的解除條件成就。10.2解除程序：一方解除合同，應書面通知對方，并說明解除原因。合同自通知到達對方時解除。10.3解除后果：合同解除后，雙方應按照合同約定和實際履行情況，進行結算和清算。第十一條合同生效及變更11.1合同生效條件：本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。11.2合同變更程序：任何一方要求變更合同內容，應書面通知對方，經雙方協(xié)商一致后，由雙方簽署書面變更協(xié)議，作為本合同的補充部分。11.3合同變更效力：變更后的合同內容具有同等法律效力。第十二條合同附件12.1附件清單：12.1.1醫(yī)保服務與管理方案12.1.2醫(yī)保政策文件12.1.3服務費用明細表12.1.4其他相關文件12.2附件內容：附件作為本合同不可分割的一部分，與本合同具有同等法律效力。第十三條合同簽署13.1簽署日期：本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。13.2簽署人員：海南西部中心醫(yī)院代表：[姓名]，職務：[職務]；海南省市區(qū)醫(yī)療保險管理局代表：[姓名]，職務：[職務]。13.3簽署單位：海南西部中心醫(yī)院；海南省市區(qū)醫(yī)療保險管理局。第十四條其他約定事項14.1本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。14.2本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。14.3本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方概念及定義1.1第三方是指在合同履行過程中，因特定業(yè)務需求或雙方協(xié)商一致，由甲乙雙方共同認可的，介入合同執(zhí)行環(huán)節(jié)的獨立第三方。1.2第三方可以是但不限于中介機構、技術支持服務商、咨詢顧問、審計機構等。第二條第三方介入的條件2.1第三方介入必須符合合同目的，且甲乙雙方均有意愿接受第三方介入。2.2第三方介入需經甲乙雙方書面同意，并簽訂相應的合作協(xié)議。2.3第三方介入不得違反國家法律法規(guī)和政策規(guī)定。第三條第三方的責任3.1第三方在合同履行過程中的責任，應當明確約定在合作協(xié)議中，并與本合同并行有效。3.2第三方應遵守甲乙雙方簽訂的本合同及合作協(xié)議中的各項規(guī)定。3.3第三方在合同履行過程中因自身原因造成損失的，應承擔相應的賠償責任。第四條第三方的權利4.1第三方有權根據合作協(xié)議，獲取甲乙雙方提供的必要信息和資料。4.2第三方有權根據合作協(xié)議，對合同履行情況進行監(jiān)督和檢查。4.3第三方有權根據合作協(xié)議，提出合理的意見和建議。第五條第三方介入的流程5.1甲乙雙方協(xié)商確定第三方介入的事項及范圍。5.2甲乙雙方共同簽訂第三方合作協(xié)議，明確各方的權利、義務和責任。5.3第三方根據合作協(xié)議，履行相應職責，并對合同履行情況進行監(jiān)督。第六條第三方責任限額6.1第三方責任限額應根據第三方合作協(xié)議中約定的具體數(shù)額確定。6.2若第三方責任限額低于合同總金額的一定比例，甲乙雙方可協(xié)商提高責任限額。6.3第三方責任限額的調整需書面通知甲乙雙方，并經雙方同意。第七條第三方與其他各方的劃分7.1第三方與其他各方（甲乙雙方）的劃分，應依據合作協(xié)議中的約定進行。7.2第三方在合同履行過程中，應與甲乙雙方保持密切溝通，確保合同目標的實現(xiàn)。7.3第三方與其他各方的責任劃分，應明確約定在合作協(xié)議中，并與本合同并行有效。第八條第三方變更8.1若第三方需變更，甲乙雙方應協(xié)商一致，并書面通知對方。8.2第三方變更后，合作協(xié)議中約定的權利、義務和責任應相應調整。8.3第三方變更后，本合同中與第三方相關的條款仍有效。第九條第三方退出9.1若第三方因故退出合同履行，甲乙雙方應協(xié)商一致，并書面通知對方。9.2第三方退出后，甲乙雙方應確保合同目標的實現(xiàn)，并按照本合同及合作協(xié)議的規(guī)定進行處理。第十條本合同其他條款的適用10.1第三方介入后的合同履行，仍適用本合同中未變更的其他條款。10.2第三方介入產生的額外費用，應由甲乙雙方根據合作協(xié)議及實際情況承擔。第十一條本合同修訂11.1本合同修訂應經甲乙雙方協(xié)商一致，并書面通知對方。11.2本合同修訂后，第三方介入后的修正條款應作為合同附件，與本合同具有同等法律效力。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.醫(yī)保服務與管理方案詳細要求和說明：該方案應詳細列出醫(yī)保服務與管理的內容、標準、流程及預期目標，包括但不限于醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)療服務管理、醫(yī)保費用結算、醫(yī)療糾紛處理等方面的具體措施。2.醫(yī)保政策文件詳細要求和說明：該文件應包含國家及地方醫(yī)保政策的相關文件，包括但不限于醫(yī)保目錄、醫(yī)保支付標準、醫(yī)保費用結算辦法等。3.服務費用明細表詳細要求和說明：該表格應詳細列出本年度醫(yī)保服務與管理費用的具體項目、金額及支付方式，確保費用透明。4.第三方合作協(xié)議詳細要求和說明：該協(xié)議應明確第三方介入的具體事項、范圍、權利、義務和責任，包括但不限于服務內容、費用、期限、保密條款等。5.爭議解決協(xié)議詳細要求和說明：該協(xié)議應明確爭議解決的方式、機構、程序和期限，確保爭議得到及時、公正的解決。6.醫(yī)療服務質量管理報告詳細要求和說明：該報告應定期對醫(yī)療服務質量進行評估，包括但不限于服務質量、服務態(tài)度、醫(yī)療糾紛處理等方面的反饋。7.醫(yī)保費用結算報告詳細要求和說明：該報告應詳細記錄醫(yī)保費用的結算情況，包括但不限于結算金額、結算時間、結算方式等。8.第三方變更通知詳細要求和說明：當?shù)谌桨l(fā)生變更時，甲乙雙方應及時書面通知對方，并附上變更后的協(xié)議。9.第三方退出通知詳細要求和說明：當?shù)谌酵顺龊贤瑫r，甲乙雙方應及時書面通知對方，并附上退出后的處理方案。10.其他相關文件詳細要求和說明：根據合同履行過程中可能產生的其他相關文件，甲乙雙方應予以保留。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：甲乙雙方未按合同約定履行醫(yī)保服務與管理職責。第三方未按合作協(xié)議履行相關職責。任何一方泄露合同內容及保密信息。任何一方未按時支付費用。任何一方未按約定處理爭議。2.責任認定標準：違約方應承擔違約責任，包括但不限于：支付違約金。賠償守約方因違約所遭受的直接經濟損失。承擔因違約引起的其他法律責任。3.示例說明：若甲乙雙方未按合同約定履行醫(yī)保服務與管理職責，導致醫(yī)保政策執(zhí)行不到位，甲乙雙方應承擔相應的違約責任，包括支付違約金和賠償損失。若第三方未按合作協(xié)議履行相關職責，導致醫(yī)療服務質量下降，第三方應承擔違約責任，包括支付違約金和賠償損失。若任何一方泄露合同內容及保密信息，泄露方應承擔相應的法律責任，包括賠償損失和承擔相應的行政處罰。全文完。2024年度海南西部中心醫(yī)院醫(yī)保服務與管理合同2本合同目錄一覽1.合同概述1.1合同名稱1.2合同編號1.3合同簽訂日期1.4合同有效期1.5合同雙方基本信息2.醫(yī)保服務內容2.1醫(yī)保服務范圍2.2醫(yī)保服務項目2.3醫(yī)保服務標準2.4醫(yī)保服務流程3.醫(yī)保管理職責3.1醫(yī)院醫(yī)保管理部門職責3.2醫(yī)保經辦機構職責3.3醫(yī)療機構醫(yī)保工作職責3.4醫(yī)保管理責任追究4.醫(yī)保資金管理4.1醫(yī)保資金籌集4.2醫(yī)保資金支付4.3醫(yī)保資金使用4.4醫(yī)保資金審計5.醫(yī)保結算與報銷5.1醫(yī)保結算標準5.2醫(yī)保結算流程5.3醫(yī)保報銷標準5.4醫(yī)保報銷流程6.醫(yī)保服務質量控制6.1醫(yī)保服務質量標準6.2醫(yī)保服務質量檢查6.3醫(yī)保服務質量考核6.4醫(yī)保服務質量改進7.醫(yī)保政策宣傳與培訓7.1醫(yī)保政策宣傳7.2醫(yī)保政策培訓7.3醫(yī)保政策解讀7.4醫(yī)保政策咨詢8.醫(yī)保信息管理8.1醫(yī)保信息采集8.2醫(yī)保信息存儲8.3醫(yī)保信息查詢8.4醫(yī)保信息保密9.醫(yī)保監(jiān)督與投訴9.1醫(yī)保監(jiān)督機制9.2醫(yī)保投訴處理9.3醫(yī)保投訴反饋9.4醫(yī)保投訴處理結果10.合同變更與解除10.1合同變更10.2合同解除10.3合同解除條件10.4合同解除程序11.違約責任11.1違約行為11.2違約責任承擔11.3違約責任追究11.4違約責任賠償12.爭議解決12.1爭議解決方式12.2爭議解決機構12.3爭議解決程序12.4爭議解決期限13.合同生效與終止13.1合同生效條件13.2合同終止條件13.3合同終止程序13.4合同終止后的處理14.其他約定14.1本合同未盡事宜14.2合同附件14.3合同解釋14.4合同附件解釋第一部分：合同如下：1.合同概述1.1合同名稱本合同名稱為“2024年度海南西部中心醫(yī)院醫(yī)保服務與管理合同”。1.2合同編號本合同編號為HYNB20240001。1.3合同簽訂日期本合同簽訂日期為2024年1月1日。1.4合同有效期本合同有效期為自2024年1月1日起至2024年12月31日止。1.5合同雙方基本信息甲方：海南西部中心醫(yī)院地址：海南省某市某區(qū)某路某號法定代表人：乙方：某市醫(yī)療保險經辦機構地址：海南省某市某區(qū)某路某號法定代表人：2.醫(yī)保服務內容2.1醫(yī)保服務范圍本合同約定的醫(yī)保服務范圍為海南省范圍內所有參加醫(yī)療保險的人員。2.2醫(yī)保服務項目本合同約定的醫(yī)保服務項目包括門診、住院、特殊病種門診等。2.3醫(yī)保服務標準醫(yī)保服務標準應符合國家及地方相關醫(yī)療保險政策規(guī)定，確保服務質量。2.4醫(yī)保服務流程醫(yī)保服務流程包括患者就診、醫(yī)保結算、報銷等環(huán)節(jié)，具體流程詳見附件一。3.醫(yī)保管理職責3.1醫(yī)院醫(yī)保管理部門職責醫(yī)院醫(yī)保管理部門負責本合同的組織實施，確保醫(yī)保政策的落實。3.2醫(yī)保經辦機構職責醫(yī)保經辦機構負責醫(yī)保資金的籌集、支付和結算工作。3.3醫(yī)療機構醫(yī)保工作職責醫(yī)療機構負責醫(yī)保患者的診療、結算和報銷工作。3.4醫(yī)保管理責任追究對違反本合同規(guī)定的行為，按照國家及地方相關法律法規(guī)追究責任。4.醫(yī)保資金管理4.1醫(yī)保資金籌集醫(yī)保資金籌集按照國家及地方相關政策執(zhí)行。4.2醫(yī)保資金支付醫(yī)保資金支付應確保及時、準確，具體支付方式詳見附件二。4.3醫(yī)保資金使用醫(yī)保資金使用應符合國家及地方相關法律法規(guī)，?？顚Ｓ?。4.4醫(yī)保資金審計醫(yī)保資金審計由醫(yī)保經辦機構負責，每年至少進行一次。5.醫(yī)保結算與報銷5.1醫(yī)保結算標準醫(yī)保結算標準按國家及地方相關政策執(zhí)行。5.2醫(yī)保結算流程醫(yī)保結算流程包括患者就診、醫(yī)療機構結算資料、醫(yī)保經辦機構審核結算等環(huán)節(jié)。5.3醫(yī)保報銷標準醫(yī)保報銷標準按國家及地方相關政策執(zhí)行。5.4醫(yī)保報銷流程醫(yī)保報銷流程包括患者申請、醫(yī)療機構審核、醫(yī)保經辦機構審批等環(huán)節(jié)。6.醫(yī)保服務質量控制6.1醫(yī)保服務質量標準醫(yī)保服務質量標準應符合國家及地方相關醫(yī)療保險政策規(guī)定。6.2醫(yī)保服務質量檢查醫(yī)保服務質量檢查由醫(yī)保經辦機構定期進行。6.3醫(yī)保服務質量考核醫(yī)保服務質量考核結果納入醫(yī)療機構年度考核。6.4醫(yī)保服務質量改進對醫(yī)保服務質量問題，醫(yī)療機構應積極改進，提高服務質量。8.醫(yī)保政策宣傳與培訓8.1醫(yī)保政策宣傳醫(yī)保政策宣傳通過醫(yī)院公告欄、網絡平臺、宣傳手冊等多種形式，向患者及家屬普及醫(yī)保政策。8.2醫(yī)保政策培訓醫(yī)保政策培訓每年至少組織兩次，對醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策及操作流程的培訓。8.3醫(yī)保政策解讀醫(yī)保政策解讀針對醫(yī)保政策變化，及時組織專題解讀會，確保醫(yī)護人員理解并正確執(zhí)行。8.4醫(yī)保政策咨詢設立醫(yī)保政策咨詢服務電話，為患者提供醫(yī)保政策咨詢服務。9.醫(yī)保信息管理9.1醫(yī)保信息采集醫(yī)保信息采集應真實、完整、準確，及時至醫(yī)保信息系統(tǒng)。9.2醫(yī)保信息存儲醫(yī)保信息存儲應采用安全可靠的數(shù)據存儲方式，確保信息安全。9.3醫(yī)保信息查詢醫(yī)保信息查詢可通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進行，查詢結果應保密。9.4醫(yī)保信息保密醫(yī)保信息保密應嚴格遵守國家相關法律法規(guī)，防止信息泄露。10.醫(yī)保監(jiān)督與投訴10.1醫(yī)保監(jiān)督機制建立醫(yī)保監(jiān)督機制，定期對醫(yī)保服務進行監(jiān)督，確保醫(yī)保政策執(zhí)行到位。10.2醫(yī)保投訴處理醫(yī)保投訴處理應在接到投訴后3個工作日內予以答復，并在15個工作日內處理完畢。10.3醫(yī)保投訴反饋醫(yī)保投訴處理結果應及時反饋給投訴人，并對處理情況進行跟蹤。10.4醫(yī)保投訴處理結果醫(yī)保投訴處理結果應記錄在案，對存在的問題進行整改。11.合同變更與解除11.1合同變更合同變更需經雙方協(xié)商一致，并以書面形式進行。11.2合同解除（1）合同約定的解除條件成就；（2）一方違約，另一方在合理期限內未采取補救措施；（3）不可抗力導致合同無法履行。11.3合同解除條件合同解除條件應在合同中明確約定。11.4合同解除程序（1）提出解除合同申請；（2）雙方協(xié)商一致；（3）簽訂解除合同協(xié)議；（4）履行合同解除后的相關義務。12.違約責任12.1違約行為違約行為包括但不限于：（1）未履行合同約定的義務；（2）違反合同約定的條款；（3）未按合同約定的期限履行義務。12.2違約責任承擔違約責任承擔應按照合同約定及國家相關法律法規(guī)執(zhí)行。12.3違約責任追究違約責任追究由違約方承擔，違約方應承擔相應的違約責任。12.4違約責任賠償違約責任賠償應包括直接損失和合理預期損失，具體賠償金額由雙方協(xié)商確定。13.爭議解決13.1爭議解決方式爭議解決方式包括協(xié)商、調解、仲裁和訴訟。13.2爭議解決機構爭議解決機構包括但不限于：（1）雙方約定的調解機構；（2）仲裁委員會；（3）人民法院。13.3爭議解決程序爭議解決程序應遵循相關法律法規(guī)及爭議解決機構的規(guī)定。13.4爭議解決期限爭議解決期限自爭議發(fā)生之日起計算，最長不超過2年。14.合同生效與終止14.1合同生效條件合同生效條件為本合同經雙方簽字蓋章后生效。14.2合同終止條件合同終止條件包括：（1）合同約定的終止條件成就；（2）合同履行完畢；（3）合同解除。14.3合同終止程序（1）通知對方合同終止；（2）履行合同終止后的相關義務；（3）辦理合同終止手續(xù)。14.4合同終止后的處理合同終止后，雙方應按照國家相關法律法規(guī)及合同約定處理相關事宜。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義本合同所指的第三方，是指在合同履行過程中，為協(xié)助甲乙雙方完成合同約定的義務，經甲乙雙方同意，介入合同履行過程中的任何自然人、法人或其他組織。15.2第三方介入范圍（1）提供專業(yè)咨詢、技術服務或管理服務；（2）協(xié)助甲乙雙方進行合同履行的相關協(xié)調工作；（3）承擔合同中約定的部分或全部義務。15.3第三方介入程序第三方介入程序如下：（1）甲乙雙方協(xié)商確定第三方介入事項；（2）甲乙雙方與第三方簽訂合作協(xié)議，明確各方的權利和義務；（3）第三方在合作協(xié)議生效后，按照協(xié)議約定介入合同履行。16.甲乙雙方責任劃分16.1第三方責任第三方在介入合同履行過程中，應遵守國家法律法規(guī)及合同約定，對其提供的咨詢、技術服務或管理服務承擔相應責任。16.2第三方權利（1）根據協(xié)議約定，獲得甲乙雙方支付的報酬；（2）根據協(xié)議約定，獲取必要的信息和資料；（3）根據協(xié)議約定，對合同履行過程中的問題提出意見和建議。16.3第三方與其他各方關系第三方與其他各方的關系如下：（1）第三方與甲乙雙方的關系，以合作協(xié)議為準；（2）第三方在履行協(xié)議過程中，應尊重甲乙雙方的合法權益；（3）第三方與其他第三方的關系，由各自行使權利、承擔義務。17.第三方責任限額17.1第三方責任限額定義本合同所指的第三方責任限額，是指第三方在介入合同履行過程中，因自身原因導致合同履行受到影響，應當承擔的最高賠償責任。17.2第三方責任限額確定（1）第三方在介入合同履行過程中的工作內容；（2）第三方提供的服務質量；（3）合同約定及國家相關法律法規(guī)。17.3第三方責任限額實施第三方責任限額實施如下：（1）第三方在簽訂合作協(xié)議時，應明確責任限額；（2）第三方在履行協(xié)議過程中，如發(fā)生超出責任限額的賠償責任，應由第三方自行承擔；（3）第三方在履行協(xié)議過程中，如發(fā)生超出責任限額的賠償責任，甲乙雙方有權要求第三方承擔相應的賠償責任。18.第三方介入合同變更18.1合同變更條件第三方介入合同變更的條件包括：（1）甲乙雙方協(xié)商一致；（2）第三方介入事項發(fā)生變化。18.2合同變更程序合同變更程序如下：（1）甲乙雙方與第三方協(xié)商確定合同變更內容；（2）甲乙雙方與第三方簽訂合同變更協(xié)議；（3）合同變更協(xié)