-腹外疝病人的護(hù)理

【教學(xué)要求】掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；掌握腹股溝疝的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施熟悉腹外疝的病因、臨床分類、腹股溝疝的處理原則了解腹股溝區(qū)的解剖概要、直疝三角的解剖要點了解其他腹外疝腹外疝根據(jù)其發(fā)生部位分為腹股溝疝（腹股溝斜疝、腹股溝直疝）、股疝、臍疝、切口疝、白線疝等。其中以腹股溝疝最多見，占全部腹外疝的75%－90%。腹股溝疝男性發(fā)病率明顯高于女性，兩者之比為15：1。3

一、基本概念疝腹外疝體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90%。最多見腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。

1.腹壁強(qiáng)度降低→

是疝發(fā)生的基礎(chǔ)

（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖二、病因2.腹內(nèi)壓增高→

是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝三、病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織四、分類（可復(fù)程度、血供情況）疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。特點：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動或腹內(nèi)壓增高時進(jìn)入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。最常見，俗稱“疝氣”。易復(fù)性疝難復(fù)性疝疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納入腹腔的疝。特點：無論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失。原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致。嵌頓性疝在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。（靜脈血流淤阻）絞窄性疝嵌頓性疝如果嵌頓時間過久，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時，稱為絞窄性疝。絞窄性疝是嵌頓性疝的進(jìn)一步發(fā)展，可因缺血發(fā)生壞死甚至并發(fā)感染性滲液流入腹腔出現(xiàn)腹膜炎；嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。（不能回納，出現(xiàn)動脈血運障礙）五、臨床表現(xiàn)疝塊和疼痛--疝塊是腹腔或盆腔內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)向體表突出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。疝環(huán)擴(kuò)大和咳嗽沖擊感其他癥狀--根據(jù)內(nèi)容物不同可有不同的臨床表現(xiàn)，如腸管嵌頓或絞窄→嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙。六、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別鑒別點斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極少七、輔助檢查1．透光試驗腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別2．實驗室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象八、處理原則——非手術(shù)治療▲非手術(shù)療法：（1）1周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。（2）年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。九、處理原則——手術(shù)治療▲傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)：材料：合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復(fù)發(fā)率低（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后（4）嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征：嵌頓時間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢注意：動作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查）十、護(hù)理措拖（一）術(shù)前護(hù)理：1.消除腹內(nèi)壓增高的因素吸煙者應(yīng)在術(shù)前2天戒煙注意保暖，預(yù)防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理2.休息與活動：減少活動，多臥床；離床活動使用疝帶3.觀察腹部情況：警惕嵌頓性疝的發(fā)生一旦發(fā)生，急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、備血、抗感染4.術(shù)前訓(xùn)練：床上排便5.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

1）備皮2）灌腸、排尿

3）麻醉前準(zhǔn)備4）藥敏試驗護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.體位：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力2.活動：不宜過早活動，術(shù)后3-5日可考慮離床活動；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動時間。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動；3.飲食：一般病人術(shù)后6～12小時無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。4.病情觀察：（1）預(yù)防陰囊水腫：切口部位常規(guī)壓沙袋（0.5kg），24h，以減輕滲血，使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起（2）預(yù)防切口感染：保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時更換體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，合理使用抗菌藥（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：防止腹內(nèi)壓升高健康教育

1．出院后應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動量，一般

3個月內(nèi)避免重體力勞動。

2．平時生活要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞。

3．避免腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。

4．若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院診治。其他疝主要內(nèi)容股疝切口疝臍疝好發(fā)人群中年以上婦女————嬰兒（先天）；中年經(jīng)產(chǎn)婦（后天）部位股管手術(shù)切口(經(jīng)腹直肌切口)臍環(huán)病因?qū)捁桥琛⑶幌俄g帶薄弱切口再裂、感染等臍環(huán)閉鎖不全、臍部組織不夠堅強(qiáng)表現(xiàn)卵圓窩處半球形突起腫塊(站立或用力明顯)可復(fù)性腫塊嵌頓機(jī)會易嵌頓很少發(fā)生嬰兒：極少發(fā)生成人；較多處理McVay修補(bǔ)麥克威法腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療非手術(shù)：2歲前手術(shù)：2歲>1.5cm;成人1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。332、替換模板中