版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
(優(yōu)選)低鉀血癥課件第一頁(yè),共31頁(yè)。
1概述2病因3臨床體現(xiàn)4治療5補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)第二頁(yè),共31頁(yè)。
概述低鉀血癥是指血清K+<3.5
mmol/L。(正常人體內(nèi)血清K+3.5-5.5mmol/L)。輕度低血鉀:3.0-3.5mmol/L;中度低血鉀:2.5-3.0mmol/L;重度低血鉀:<2.5mmol/L.不過(guò),血清鉀減少,并不一定表達(dá)體內(nèi)缺鉀,只能表達(dá)細(xì)胞外液中鉀的濃度減少,而全身缺鉀時(shí),血清鉀不一定減少。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床體現(xiàn)分析判斷。慢性低血鉀癥常伴有K+體內(nèi)的總量減少。第三頁(yè),共31頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)制一、鉀攝入局限性:正常飲食中的含鉀量遠(yuǎn)高于機(jī)體維持鉀平衡需要量,單純飲食攝入鉀局限性很少引起低鉀血癥,僅見(jiàn)于長(zhǎng)期饑餓、神經(jīng)性厭食、合并腹瀉、吸取障礙以及因疾病治療或手術(shù)需要而長(zhǎng)時(shí)間禁食的病人(如消化道出血、急性胰腺炎等)。第四頁(yè),共31頁(yè)。二、鉀排出過(guò)多1、非腎性丟失出汗過(guò)多;經(jīng)胃腸道丟失,見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、胃腸瘺及持續(xù)胃腸減壓等除直接丟失外,上述原因可引起繼發(fā)性醛固酮增多,導(dǎo)致尿鉀增多,同步嘔吐,胃液引流過(guò)多可引起代謝性堿中毒,加重低鉀血癥。2、腎性丟失醛固酮樣物質(zhì)分泌增多(原醛、繼醛、庫(kù)欣綜合征等);急性腎損傷多尿期,長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑及滲透性利尿;糖尿病酮癥酸中毒、代謝性堿中毒及大劑量使用青霉素等。其他:先天性腎小管病變:Liddle綜合征、腎小管酸中毒、Bartter綜合征、Gitelman綜合征等。某些藥物如氨基糖類(lèi)抗生素、兩性霉素B、順鉑等。第五頁(yè),共31頁(yè)。三、鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多代謝性堿中毒增進(jìn)鉀離子進(jìn)入胞內(nèi)及尿鉀排泄增多;大量注射葡萄糖,尤其與胰島素合用時(shí);周期性癱瘓為常染色體顯性遺傳,常于高糖、高鈉飲食和運(yùn)動(dòng)誘發(fā);大量細(xì)胞生成此時(shí)需要量增長(zhǎng),如應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子治療粒細(xì)胞減少癥;應(yīng)用維生素B12治療巨幼細(xì)胞貧血;大量輸入低溫儲(chǔ)存紅細(xì)胞低溫儲(chǔ)存紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子丟失可達(dá)50%以上,輸入體內(nèi)后大量鉀離子進(jìn)入紅細(xì)胞。第六頁(yè),共31頁(yè)。臨床體現(xiàn)低鉀血癥以累及心臟和肌肉為主,可引起心血管、肌肉、神經(jīng)、消化道及內(nèi)分泌等多系統(tǒng)功能障礙。臨床體現(xiàn)與血鉀下降速度、程度、伴隨其他電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂先關(guān)。伴有嚴(yán)重的細(xì)胞外液減少時(shí),低血鉀的癥狀有時(shí)候體現(xiàn)不明顯而被缺水缺鈉癥狀掩蓋,當(dāng)缺水被糾正后,血鉀被稀釋?zhuān)脱浀陌Y狀才會(huì)體現(xiàn)出來(lái)。一般血清鉀<3.0mmol/L才也許出現(xiàn)癥狀。第七頁(yè),共31頁(yè)。心血管對(duì)洋地黃毒性耐受性減少、心肌興奮性增高出現(xiàn)心律失常、加重心衰、甚至心臟驟停。經(jīng)典心電圖變化:初期T波低平,出現(xiàn)明顯U波和QT間期延長(zhǎng);深入體現(xiàn)為:S-T下移,QRS群增寬,PR間期延長(zhǎng)第八頁(yè),共31頁(yè)。低血鉀心電圖體現(xiàn)當(dāng)血鉀逐漸減低時(shí),心電圖上展現(xiàn)進(jìn)行性ST段下降,T波由直立變?yōu)槠教?雙向或倒置,U波逐漸增高,T-U融合。當(dāng)血清鉀濃度減少至3mmo1/L時(shí),U波開(kāi)始增高。當(dāng)血清鉀低至2.5mmo1/L左右時(shí),T-U完全融合呈“駱駝背狀”。第九頁(yè),共31頁(yè)。肌肉
低血鉀可引起骨骼肌和平滑肌收縮能力下降,體現(xiàn):肌無(wú)力、肌肉疼痛和痙攣等;深入加重導(dǎo)致麻痹、橫紋肌溶解和呼吸衰竭。胃腸道和泌尿道平滑肌功能紊亂體現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、麻痹性腸梗阻、便秘及尿潴留等。第十頁(yè),共31頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)神志淡漠或煩躁不安,血鉀<2.0mmol/L時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、神志不清及定向障礙。第十一頁(yè),共31頁(yè)。腎臟長(zhǎng)期低鉀可引低鉀性腎??;低血鉀癥時(shí)集合管鈉Na+-K+互換減少,NA+-H+互換增長(zhǎng),導(dǎo)致H+排出增長(zhǎng),引起代謝性堿中毒。此外,低血鉀常伴低氯血癥,低氯可引起腎小管HCO3-重吸取增長(zhǎng),加重代謝性堿中毒。腎小管功能受損及多尿甚至腎性尿崩癥;第十二頁(yè),共31頁(yè)。其他低血鉀可以加重高血壓、肝性腦病,減少胰島素及醛固酮分泌,增長(zhǎng)腎素分泌等。第十三頁(yè),共31頁(yè)。低鉀血癥的治療第十四頁(yè),共31頁(yè)。伴有下列狀況時(shí),需緊急處理第十五頁(yè),共31頁(yè)。補(bǔ)鉀途徑第十六頁(yè),共31頁(yè)。靜脈補(bǔ)鉀原則第十七頁(yè),共31頁(yè)。補(bǔ)鉀種類(lèi)第十八頁(yè),共31頁(yè)。補(bǔ)鉀需理解的常規(guī)要點(diǎn)1、正常成人每日生理需要量:3-4g(75-100mmol)。2、人體每天排鉀量約為75mmol(約3g),重要經(jīng)腎臟、皮膚及大便排泄。腎臟排鉀特點(diǎn):“多吃多排、少吃少排、不吃也排”3、每1000mol的液體含鉀不適宜超過(guò)40mmol/L即1000ml液體加氯化鉀不適宜超過(guò)3g(外科學(xué)第五版P17頁(yè)),驗(yàn)證一下40mmol乘以氯化鉀的原子量74.5等于3g氯化鉀,因此1000ml的液體氯化鉀不能超過(guò)3g,是長(zhǎng)期共識(shí),完全對(duì)的,一般靜滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過(guò)這個(gè)雷池。4、補(bǔ)鉀≠補(bǔ)氯化鉀5、1g氯化鉀含鉀約為0.53g;1g氯化鉀含鉀量為13.4mmol5、臨床上很難鑒定缺鉀程度,根據(jù)血清測(cè)定成果計(jì)算補(bǔ)鉀的措施并不十精確、實(shí)用。一般采用分次補(bǔ)鉀,邊補(bǔ)邊監(jiān)測(cè)的措施。第十九頁(yè),共31頁(yè)。補(bǔ)鉀方案(以氯化鉀為例)第二十頁(yè),共31頁(yè)。靜脈補(bǔ)鉀方案推薦第一級(jí)初出茅廬
措施:10%kcl30ml加入1000ml液體,長(zhǎng)處安全,大靜脈即可,缺陷補(bǔ)液量較大
第二級(jí)融會(huì)貫穿
措施10%kcl15ml微量泵加入35ml液體,不不小于8ml/h,長(zhǎng)處安全,大靜脈即可,補(bǔ)液量小,但補(bǔ)鉀量不多
第三級(jí)爐火純青
措施:10%kcl15ml微量泵加至35ml液體,8-20ml/h長(zhǎng)處安全,補(bǔ)液量小,補(bǔ)鉀量多,對(duì)血管有刺激一般需要中心靜脈,必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。
第四級(jí)登峰造極
措施:10%kcl30ml微量泵加至20ml液體,10-50ml/h,氯化鉀0.74g/h--3g/h(極量),必須心電監(jiān)護(hù),每小時(shí)測(cè)血?dú)猓啃r(shí)測(cè)電解質(zhì),配置急救藥物。第五級(jí)天外飛仙措施:10%KCL原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢靜推。第二十一頁(yè),共31頁(yè)。補(bǔ)鉀≠補(bǔ)氯化鉀1、氯化鉀、枸櫞酸鉀、醋酸鉀、谷氨酸鉀、門(mén)冬氨酸鉀鎂等都可以用于臨床補(bǔ)鉀,但由于氯化鉀價(jià)格廉價(jià),副作用小,兼顧補(bǔ)氯,古臨床常用。因此補(bǔ)鉀不等于不氯化鉀。2、K的分子質(zhì)量為39.KCL的分子質(zhì)量為74.5。100mmol的鉀和100mmol的氯化鉀含鉀量同樣都是3.9g,但1g的鉀和1g的氯化鉀所含的鉀不一樣樣(1g的氯化鉀含鉀約為0.53g)3、臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國(guó)際單位換算缺鉀75mmol(3g),假如用氯化鉀來(lái)補(bǔ)是75X74.5=5589mg=5.6g(簡(jiǎn)樸記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以2);假如用醋酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是7g,;假如用枸櫞酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是8g;假如用谷氨酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是17g,4、不能進(jìn)食僅靠胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人常規(guī)生理補(bǔ)鉀量約為3g,用10%氯化鉀補(bǔ)約為60ml,因此,補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。氯化鉀只是常用補(bǔ)鉀藥物之一。不能把補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀混為一談。第二十二頁(yè),共31頁(yè)。補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)補(bǔ)鉀同步還應(yīng)針對(duì)病因,進(jìn)行治療:如糾正堿中毒、改用保鉀利尿劑等。合并低鎂血癥時(shí):同步糾正低鎂血癥,否則低鉀血癥難以糾正,宜采用氯化鎂或乳酸鎂,不可用硫酸鎂,由于硫酸根增長(zhǎng)腎臟排鉀。鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為一種緩慢過(guò)程,同步細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡需要15小時(shí),故補(bǔ)鉀后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性高鉀或鉀濃度臨時(shí)升至正常水平,隨即再次出現(xiàn)低血鉀,故需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)鉀濃度。血清鉀的監(jiān)測(cè)非常重要,嚴(yán)重低血鉀者治療過(guò)程中每3-6小時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)一次。假如患者伴有休克,少尿,應(yīng)先輸給晶體液及膠體液,盡快恢復(fù)其血容量;待尿量超過(guò)40ml/h后,再靜脈補(bǔ)充鉀.第二十三頁(yè),共31頁(yè)。
THANKYOU!第二十四頁(yè),共31頁(yè)。含鉀豐富的食物第二十五頁(yè),共31頁(yè)。鉀的代謝第二十六頁(yè),共31頁(yè)。
鉀的含量和分布人體含鉀約2g/kg.絕大部分鉀(約占總量的90%)存在于細(xì)胞內(nèi),骨鉀約占7.6%,僅約1.4的鉀存在于細(xì)胞外液中。鉀總量的70%存在于肌肉組織中,皮膚及皮下組織占10%,其他分布在腦及內(nèi)臟中。第二十七頁(yè),共31頁(yè)。鉀在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡正常人每日需要2.5-3.0g。排鉀途徑重要是尿液,約80%-90%經(jīng)腎臟隨尿液排出,腎功能良好時(shí),口服家不會(huì)引起血鉀的異常增高。糞便及汗液中排鉀量約為總排出量的10%,腹瀉和長(zhǎng)期食欲不振是引起低血鉀的重要原因。鉀的排泄特點(diǎn)“多吃多排、少吃少排、不吃也排”第二十八頁(yè),共31頁(yè)。影響鉀分布及排泄的原因一、物質(zhì)代謝糖原合成與分解糖原合成時(shí)血漿的K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)參與糖原合成,導(dǎo)致血鉀濃度減少;反之,糖原分解時(shí)細(xì)胞內(nèi)的K+轉(zhuǎn)移至胞外,導(dǎo)致血鉀濃度升高蛋白分解與合成多數(shù)蛋白質(zhì)在體液中帶負(fù)電荷,當(dāng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成時(shí)可保留鉀;故在組織生長(zhǎng)或創(chuàng)傷恢復(fù)期,蛋白質(zhì)合成代謝增強(qiáng),K+從細(xì)胞外移到細(xì)胞內(nèi),血鉀減少;當(dāng)大量肌肉組織損傷或因感染缺氧引起蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)時(shí),K+有細(xì)胞內(nèi)釋放入血液,可引起血鉀升高。第二十九頁(yè),共31頁(yè)。二、體液H+濃度酸中毒血液中H+增長(zhǎng),部分H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液,維持酸堿平衡。為維持細(xì)胞內(nèi)外液電荷平衡,K+從胞內(nèi)移出胞外與H+互換;機(jī)體為了排酸重吸取NAHCO3,腎小管泌H+作用增強(qiáng),而泌K+減少,則腎臟排鉀減少,故酸中毒常出現(xiàn)高血鉀。堿中毒細(xì)胞內(nèi)的H+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外維持血液pH,此時(shí)K+由胞外移動(dòng)至胞內(nèi);腎臟為了保
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024石家莊公租房租賃合同編寫(xiě)指南及范本3篇
- 2024版貨物訂購(gòu)合同
- 2024英文企業(yè)海外市場(chǎng)拓展與業(yè)務(wù)洽談合同3篇
- 2025年度園林景觀沙石供應(yīng)與施工承包合同樣本4篇
- 2025年度醫(yī)藥代銷(xiāo)合同模板(醫(yī)藥供應(yīng)鏈)4篇
- 2025年度商業(yè)街區(qū)物業(yè)管理與服務(wù)合同3篇
- 2025年度商場(chǎng)家具安裝與商業(yè)空間優(yōu)化承包協(xié)議4篇
- 2024版權(quán)評(píng)估合同3篇帶眉腳
- 2025年度溫室大棚配套設(shè)施供應(yīng)與售后服務(wù)合同4篇
- 2025年度智慧城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)承包協(xié)議4篇
- 2024年建筑業(yè)10項(xiàng)新技術(shù)
- 語(yǔ)文七年級(jí)下字帖打印版
- DB11-T 641-2018 住宅工程質(zhì)量保修規(guī)程
- (完整版)壞死性筋膜炎PPT資料課件
- 談基層稅務(wù)干部隊(duì)伍建設(shè)難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)
- 衛(wèi)星的坐標(biāo)計(jì)算
- 外國(guó)人來(lái)華工作許可申請(qǐng)表
- DVPR設(shè)計(jì)驗(yàn)證計(jì)劃和報(bào)告
- 濕式電除塵器使用說(shuō)明書(shū)
- 中國(guó)跆拳道考級(jí)申請(qǐng)表(共1頁(yè))
- 二年級(jí)上冊(cè)音樂(lè)課件---選唱歌曲-我們和祖國(guó)最親親-西師大版(共8張PPT)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論