佝僂病和骨軟化癥

佝僂病

佝僂病是以骨基質(zhì)鈣鹽沉著障礙為主的慢性全身性疾病，表現(xiàn)為骨組織內(nèi)類骨組織（未鈣化骨基質(zhì)）的過多聚積。病變?nèi)绨l(fā)生在生長中的骨骼，則成佝僂病，多見于嬰幼兒，稱為嬰幼兒佝僂病。發(fā)生在年齡較大的兒童者，稱為晚期佝僂病，較為少見。病變?nèi)绨l(fā)生在成年人，骨的生長已停止者，則稱為骨軟化癥。佝僂病和骨軟化癥在病因及病變方面基本相同。概述

維生素D缺乏性佝僂病是常見的兒童營養(yǎng)缺乏癥。由于缺乏維生素D，引起全身鈣、磷代謝失常和以骨骼改變?yōu)橹鞯囊幌盗凶兓?。嚴重者致骨骼畸形，影響小兒正常生長發(fā)育，并使機體抵抗力降低，免疫球蛋白減少，易并發(fā)各種感染，且使其病情加重，病程延長，應積極防治。病因

1．日光照射不足。

2．維生素D及鈣、磷攝入不足。3．維生素D及鈣、磷吸收障礙。4．其它，如嬰兒肝炎綜合征，肝內(nèi)膽道閉鎖等病理佝僂病的主要病理改是骨樣組織增生，骨基質(zhì)鈣化不良。正常骨化和佝僂病時的變化

癥狀

（一）精神神經(jīng)癥狀：多汗、夜驚、好哭等。多汗與氣候無關，由于汗液剌激，患兒經(jīng)常摩擦枕部，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。

（二）骨髂表現(xiàn)。1、頭部。

（1）顱骨軟化：為佝僂病的早期表現(xiàn)，多見于3～6月嬰兒。

（2）頭顱畸形：“方顱”、

“鞍狀頭”或“十字頭”

（3）前囟大，閉合遲，可遲至2-3歲才閉合。

（4）出牙晚，可延至1歲出牙，或3歲才出齊。嚴重者牙齒排列不齊，釉質(zhì)發(fā)育不良。2、胸部。

（1）肋骨患珠。

（2）胸廓畸形：雞胸；漏斗胸。3、四肢及脊柱。（1）腕、踝部膨大，形成佝僂病“手鐲”與“足鐲”。（2）下肢畸形“O”形腿（膝內(nèi)翻），或“X”形

腿（膝外翻）（3）脊柱彎曲：可有脊柱側彎或后凸畸形，嚴重者也可見骨盆畸形（髖外翻），女性嚴重患兒成年后可因骨盆畸形而致難產(chǎn)。

（三）其它表現(xiàn)：抬頭、坐、站、行走都較晚，關節(jié)松弛而有過伸現(xiàn)象，大腦皮層功能異常，條件反射形成緩慢，語言發(fā)育落后。貧血。

檢查堿性磷酸酶在佝僂病病程中增高出現(xiàn)較早，而恢復最晚，。

測定血清中25（OH）D3或1，25（OH）2D3水平，其值在典型佝僂病幾為零，在亞臨床佝僂病也顯著下降，而維生素D治療后可顯著回升，為敏感而可靠的生化指標。

X線改變以骨骼發(fā)育較快的長骨為明顯,尤以尺橈骨遠端及脛腓骨近端更為明顯治療

初期：維生素D5000～1萬IU，口服，療程一個月；不能口服者用VitD240萬或D330萬肌注，多數(shù)一次則可，少數(shù)需要者，一個月后可再注射一次。中期：維生素D1～2萬IU，口服，療程一個月，不能口服者可肌注VitD240萬或D330萬IU，可根據(jù)病情注射2～3次，間隔1個月。并適當補充鈣劑和維生素A、B、C等，若治療3個月病情無緩解，應注意尋找原因，不應一味使用維生素D制劑，以免造成中毒。

恢復期：可使用“夏季曬太陽，冬季服AD”的辦法，維生素D用量為10-25萬IU，一次口服或肌注。

日光浴有助于佝僂病的預防后遺癥期：無需藥物治療，要注意加強體格鍛煉，對骨骼畸形者采取主動或被動方法矯正，胸部畸形可作俯臥位抬頭展胸運動；下肢畸形可作肌肉按摩（“O”形腿按摩外側肌“X“形腿按摩內(nèi)側肌，增加肌張力以矯正畸形。

預防應從孕婦妊娠后期（7～9月）開始。對冬春妊娠或體弱多病之孕婦，可于妊娠7-9月給予維生素D10萬UI～20萬IU，一次或多次口服或肌注，同時服用鈣劑。

預防與調(diào)養(yǎng)1．孕期婦女多接受日照，合理飲食，懷孕后期注意補充維生素D。

2．新生兒、嬰兒多到戶外曬太陽，及時添加輔食。

3．積極治療各種感染、消化系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)疾病。

4．對有骨骼改變的患兒多加看護，避免意外傷害引起骨折，防止受涼受風。贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。182、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。18PPT放映設置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設置方式。讓PPT停止自動